安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果.pdf

80 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果黄海清，黄江捷，钟 洋，周明君，汪家钰（广西壮族自治区江滨医院护理部 广西 南宁 530021）【摘要】目的：观察安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果。方法：选取2022 年 4 月2023 年 4 月广西壮族自治区江滨医院收治的 40 例老年晚期癌症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组各 20 例。对照组给予晚期肿瘤患者及其家属疾病常规护理，观察组在对照组基础上实施安宁疗护专科护士主导的以临终患者及家属为中心的家庭会议照护。比较两组患者照顾者负担问卷（CBI）评分及两组患者家属照顾者负担问卷（EORTC QLQ-C30）评分。结果：护理后，观察组患者 EORTC QLQ-C30 中 29 与 30 条目评分低于对照组，功能领域、症状领域与总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组家属 CBI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：安宁疗护专科护士主导的家庭会议能够有效提升患者生活质量，减少照顾者负担。【关键词】肿瘤；安宁疗护；家庭会议；缓和照护；专科护士【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0080-03近年来，随着“人文关怀”“临终关怀”等理念的提出与深化，如何减轻临终患者痛苦是临床医学研究的重要课题1。缓和照护是近年来的一种新兴照护模式，服务对象为重症/中晚期癌症患者，以通过护理提升患者的生活品质，减少人生最后一段时光的痛苦，让患者以平和的心态面对死亡2。但缓和照护需要患者家属的密切配合，若家属配合度较低则不利于缓和照护工作的推进，大量实践证实缓和照护期间安宁疗护专科护士（简称“护士”）扮演着至关重要的角色3。护士主导的家庭会议能有效推动缓和照护的执行，家属及相关医护人员通过会议能够明确自身的责任范畴，照护团队成员相互配合给予患者全方位的护理与指导，且通过会议有助于多方人员达成共识，避免缓和照护期间出现分歧。本研究旨在探讨安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 4 月2023 年 4 月广西壮族自治区江滨医院 40 例，采用随机数字表法分为对照组及观察组各20 例。每位患者配置 2 名家属进行照护。对照组男 13 例，女 7 例；年龄 33 78 岁，平均年龄（48.632.15）岁；体质量4570 kg，平均（54.152.16）kg。观察组男11例，女 9 例；年龄 32 77 岁，平均年龄（48.542.08）岁；体质量 44 71 kg，平均（54.232.10）kg。两组患者及照护者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批（批号：LL0203156）。纳入标准：（1）经组织学或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤；（2）患病持续 1 个月以上、对自己的病情知晓时间在 1 个月以上；（3）预期生命在 12 个月及以上。排除标准：（1）伴有认知、意识障碍者；（2）在研究过程中，因各种原因（包括死亡、住院、流失、不愿意继续参与调查）而退出调查者。本研究符合赫尔辛基宣言要求。1.2 方法对照组给予缓和照护，具体如下：（1）构建缓和照护团队：包括病房主任和分管医师、病房护士长及责任护士、患者家属等成员，医护人员与家属相互配合共同完成患者的治疗照护工作。（2）缓和照护模式：护士24 h 监测患者的各项生理指标，医护人员综合评估患者全身情况，包括出现常见症状、吞咽功能、自理能力、用药及营养、心理情况等。多学科诊疗团队根据患者实际情况制定科学的照护计划；药剂师实时调整药物用量；护士监测患者睡眠、疼痛情况，给予患者症状管理及舒适照护；康复师协助患者身体进行肢体功能维护或锻炼；心理治疗师负责心理评估及疏导，实现对患者“身、心、社、灵”的全面照护。（3）缓和照护方式：舒适护理。包括生理舒适与环境舒适护理。生理舒适护理过程中，使用镇静剂或自控式镇痛泵缓解患者疼痛，提供按摩、针灸等物理护理，利用音乐、视频等方式分散患者注意力，增强疼痛耐受性。环境舒适护理过程中，尽量安排患者入住单人或双人间，病房中配备热水器、电视、微波炉等设备，满足患者缓和照护的日常需求；调节室内温湿度，温度 23 27，湿度 55%，每日更换床单、清扫病房垃圾，每周对病房进行消毒，尽量提高病房的温馨舒适性。睡眠护理。根据患者耐受每晚入睡前可饮用一杯热牛奶或温水泡脚，配合播放轻音乐促使患者快速进入睡眠状态；睡前 2 h 不饮水，避免夜间频繁如厕；每日推荐进食粗粮、蔬菜与水果，搭配腹部按摩防基 金 项 目：广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 健 康 委 自 筹 经 费 科 研 课题 （Z-A20230281）。医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 81止便秘的发生。不能经口饮食可管饲。心理护理。照护者每日与患者聊天，挑选患者感兴趣的话题，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪；指导患者每周接受一次催眠护理，心理咨询师在催眠过程中引导患者想象美好的场景，避免患者产生悲观、绝望等情绪。观察组在对照组的基础上实施安宁疗护专科护士主导的以临终患者及家属为中心的家庭会议。（1）家庭会议的注意事项：家庭会议基本要求。实施家庭会议的安宁疗护多学科团队应包括安宁疗护护士、主管医生，可包括药师、营养师、物理治疗师、心理咨询师、志愿者、社会工作者等4。安宁疗护专科护士组织召开家庭会议，以患者及家属为中心，对患者病情分析、询问家属照护者意见、商议缓和照护方案等内容，有自主决策能力的患者，可征得患者本人同意；对无自主决策能力的患者，可征得具有医疗决策权的患者家属或近亲家属同意。安宁疗护专科护士要把握家庭会议的最好时机：患者病情出现重大变化；患者、家属与医护人员沟通少，对临终治疗及护理情况知之甚少；患者或家属情绪波动、家属照护压力大；需要制定或执行重要医疗计划时。会议前准备：安疗疗护专科护士收集患者的病历资料，咨询医疗团队的其他成员以了解患者最新的疾病及治疗信息，并且向社工咨询患者的相关问题，与患者或其家属沟通，筛选并确认本次会议需要解决的关键问题。与多学科团队成员确定会议的主要目标和议程，提前确定会议地点。（2）会议流程：安排安静、舒适的环境作为家庭会议场地，无法到场的必要安宁疗护团队成员可采用网络视频参加。会议场地内提供热水、健康教育资料、视频设施等。安排好会议坐位后安宁疗护专科护士开始主持会议，介绍流程提出本次家庭会议目标，分别由分管医生介绍病情，安宁疗护护士介绍患者目前主要存在的护理问题，家属照顾者说出困惑及诉求，按顺序进行发言。应控制家庭会议时间为 30 60 min，持续时间不超过 1 h。通过充分的沟通让家属了解病情，根据初步规划的缓和照护方案商议相关细节，包括患者饮食、起居、心理、用药等具体方案的确定，安宁疗护专科护士负责协调各方矛盾，若矛盾无法调和需及时暂停家庭会议。整合家庭会议未达共识的矛盾点，向医院上级部门反馈，由科室负责人与患者及家属谈话，协商后续具体事宜。（3）会议后的记录及随访：整体记录会议全过程，包括参会人员、决策情况、医护初步计划等，根据会议结果对患者及家属进行会后 72 h 随访，初步确定下次的家庭会议时间。通过会议描摹患者的社会关系、家庭关系、疾病情况、后续计划，制订三套医护方案供患者或家属选择。安宁疗护团队按照家属/患者护理需求适时调整照护方案，保证患者全天 24 h 有人照护。同时心理咨询师定期评估患者及家属是否存在焦虑、抑郁、暴躁等情绪，给予针对性的心理指导。1.3 观察指标（1）照顾者负担问卷（Caregiver Burden Inventory,CBI）：问卷包括 5 个维度，共有 24 个条目，分别是时间依赖性负担（1 5 条目，总分 20 分）、发展受限性负担（6 10 条目，总分 20 分）、身体性负担（11 14 条目，总分 16 分）、社交性负担（15 18 条目，总分 16 分）、情感性负担（19 24 条目，总分 24 分）。每个条目按负担的轻重赋 0 4 分，问卷分为 0 96 分，得分越高，说明照顾者负担越重。（2）欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表（European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30）：护理前及护理 3 个月后，比两组患者 EORTC QLQ-C30 评分。EORTC QLQ-C30 共 30 个条目。其中，条目 29、30 分为 7 个等级，根据其回答选项，计为 1 7 分，评分与生活质量高低成反比；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评14分。领域（维度）得分：30个条目分为15个领域，有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3 个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1 个总体健康状况/生命质量领域和 6 个单一条目（每个为一个领域）。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目即可得到该领域的得分。除 29、30 外均为逆向条目（取值越大，生活质量越差），功能领域（总分 20 分）、症状领域（总分 12 分）、总体健康状况（总分 4 分）评分越高患者生活质量越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组老年晚期癌症患者 EORTC QLQ-C30 评分比较护理前，两组 EORTC QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组患者 EORTC QLQ-C30 29 与 30 条目评分低于对照组，功能领域、症状领域与总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组老年晚期癌症患者家属 CBI 评分比较护理前，两组家属 CBI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组家属CBI评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。82 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理表 1 两组老年晚期癌症患者 EORTC QLQ-C30 评分比较（x s，分）组别例数29 条目30 条目功能领域症状领域总体健康状况护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组205.180.082.750.285.161.132.110.65 14.201.18 19.230.327.150.33 11.250.122.130.063.630.20对照组205.120.243.630.655.111.023.350.34 14.151.23 17.631.287.120.239.360.252.120.052.850.12t1.0615.6240.1477.5600.1315.4230.33430.4800.57314.956P0.296 0.0010.884 0.0010.896 0.0010.741 0.0010.570 0.001表 2 两组老年晚期癌症患者家属 CBI 评分比较（x s，分）组别人数时间依赖性负担发展受限性负担身体性负担社交性负担情感性负担护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4015.151.187.120.33 14.111.306.350.45 13.161.054.110.13 12.451.383.120.16 20.331.188.250.36对照组4015.121.23 10.360.25 14.121.23 10.850.36 13.121.026.250.25 12.431.466.150.47 20.361.23 12.130.46t0.11149.4960.03549.3860.17348.0320.06338.5980.11142.010P0.912 0.0010.972 0.0010.863 0.0010.950 0.0010.912 0.0013 讨论缓和照护是近年来的一种新型护理服务模式，其特点为“只照护，不治疗”，此护理模式主要针对重症疾病与癌症晚期患者，旨在通过照护服务为患者提供全面优质的临终关怀，减轻患者痛苦。考虑到患者的特殊性，缓和照护必须由家属参与相应的护理工作，如何提高家属配合度是缓和照护急需解决的问题5。安宁疗护专科护士具有重病沟通能力、死亡教育能力、人文关怀能力、家属支持能力及哀伤辅导能力等特殊的能力来满足患者和家属在安宁疗护方面的需求。安宁疗护护士在主导家庭会议时，除了承担专业照护者的职责外，还是多学科照护团队和临终患者及其家属的协调者和联络者，是临终患者的陪伴者和倾听者，是安宁疗护事业发展的倡导者和推动者6。安宁疗护专科护士主导的家庭会议成为解决上述问题的新方式。本研究结果显示，护理后，观察组患者 EORTC QLQ-C3029 与 30 条目评分低于对照组，功能领域、症状领域与总体健康状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组家属 CBI 的评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示安宁疗护专科护士主导的家庭会议在缓和照护中的重要作用，有助于提升患者生活质量，提高家属的照护能力。分析原因：家庭会议与缓和照护的融合，能帮助医护团队整理碎片化的信息，同时加深家属对患者病情的了解，积极配合护理工作，为缓和患者情绪、提升患者舒适度奠定良好基础7-8。此外，在家庭会议中安宁疗护专科护士承担组织会议流程、细化患者照护分工、给予家属健康宣教等活动，以安宁疗护专科护士为核心有序开展家庭会议与缓和照护工作，能保障患者照护工作落实到位，同时为照护者减轻负担，降低照护压力9-10。综上所述，安宁疗护专科护士主导的家庭会议使护士更容易掌握患者及家属的需求，与患者及家属建立信任关系，通过信息的传递、情感支持，最终照顾目标和照护方案达成共识，能够有效提升患者生活质量，减少照顾者的负担。【参考文献】1 叶小琴，刘显会，安学姣，等缓和照护模式在终末期患者护理中的应用 J当代护士（中旬刊），2022,29(3):25-28.2 王蒙蒙，徐天梦，赵咪，等安宁疗护家庭会议临床实践的系统综述 J中国社会医学杂志，2021,38(2):227-232.3 徐艳，袁玲基于 Web of Science 20042020 年国内外 ICU 安宁疗护研究热点分析与启示 J护理学报，2021,28(21):31-35.4 中华护理学会安宁疗护专业委员会安宁疗护家庭会议专家共识 J中华护理杂志，2023,58(13):1541-1544.5 乔世娜，鲜雪梅，姚林燕，等护士主导的安宁疗护多学科协作照护模式在综合医院中的应用 J护理研究，2022,36(17):3151-3155.6 马丽莉，郭巧红，郗兰馨，等安宁疗护护士角色与核心能力的质性研究 J护士进修杂志，2021,36(13):1242-1247.7 张秀红，王楠楠，王英居家安宁疗护在晚期恶性肿瘤照护中的应用价值 J航空航天医学杂志，2022,33(6):757-759.8 高一虹，秦苑安宁家庭会议中医生及团队互动的多模态分析J解放军外国语学院学报，2022,45(6):1-10,155.9 郑兰平，陆箴琦，张晓菊，等安宁疗护共享决策中的信息需求：以晚期肿瘤患者及照护者为例 J医学与哲学，2022,43(1):42-47.10 牛文娟家庭会议在 1 例深昏迷患者安宁疗护的应用 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