MRI增强扫描联合经阴道超声检查对早期瘢痕妊娠的诊断价值研究.pdf

129医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 MRI 增强扫描联合经阴道超声检查对早期瘢痕妊娠的诊断价值研究汪 亮1，张方方2，张 平3，李文柱4，杨 慧5（通信作者）（1 睢宁县人民医院影像科 江苏 徐州 221200）（2 徐州市肿瘤医院医务处 江苏 徐州 221000）（3 淮安市淮安医院 影像科 江苏 淮安 223200）（4 江苏省人民医院肝胆中心 江苏 南京 210000）（5 盐城市妇幼保健院影像科 江苏 盐城 224000）【摘要】目的：分析磁共振成像（MRI）增强扫描联合经阴道超声诊断早期瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法：选取 2021 年 6 月2023 年6 月睢宁县人民医院收治的 97 例疑似早期 CSP 患者，患者均接受 MRI 增强扫描、经阴道超声检查，以手术结果为“金标准”，分析两种方法诊断早期 CSP 的价值。结果：97 例疑似早期 CSP 患者中，“金标准”共检出 50 例早期 CSP，经阴道超声共检出 40 例，MRI 增强扫描共检出 42 例，MRI 增强扫描+经阴道超声共检出 49 例；以手术结果为“金标准”，两种方法联合诊断早期 CSP 的灵敏度为 96.00%（48/50）、准确率为 96.91%（94/97）、阴性预测值为 95.83%（46/48），均高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P 0.05）；Kappa 检验显示：两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好（Kappa 值=0.938，P 0.001）；50 例早期 CSP 中，“金标准”共检出 7 例混合包块型、38 例单纯妊娠囊型、5 例宫腔型；两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率为 100.00%（38/38），均高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效诊断出早期 CSP，具有一定的诊断价值，值得临床进行推广与应用。【关键词】早期瘢痕妊娠；磁共振成像；经阴道超声；阴性预测值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0129-03瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属于剖宫产远期常见的并发症，在临床具有较高的发生率1-2。近年，因剖宫产在临床的广泛运用，亦造成 CSP 的患病人数不断增多3-4。CSP 患者如若未得到及时的治疗，随着孕囊的增大，还可能导致子宫破裂、大出血，从而对其生命安全造成较大威胁5-6。因此，对 CSP 做到早发现、早诊断意义重大。影像学检查技术是临床诊断早期CSP 的重要手段，包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声，两者具有操作便捷、无创等优势，现阶段在临床广泛运用。但临床关于 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断早期CSP的效能尚存在一定的争议。基于此，本研究探究两种方法联合诊断早期 CSP 的效能。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月2023 年 6 月睢宁县人民医院收治的 97 例疑似早期 CSP 患者，患者年龄 21 43 岁，平均（34.252.36）岁；体质量指数 16.5 23.7 kg/m2，平 均（21.890.63）kg/m2；孕 次 1 4 次，平 均（2.480.51）次；产次 1 3 次，平均（2.010.36）次。纳入标准：（1）有下腹痛、不规则阴道流血、停经等症状；（2）有剖宫产史；（3）生命体征平稳；（4）具有优良的依从性；（5）无检查禁忌证。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）严重精神障碍者；（3）合并其余妇科疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）有传染性疾病者；（6）伴有严重感染者；（7）凝血功能异常者；（8）有自身免疫性病症者。1.2 方法 经阴道超声检查：采用东芝公司的 APL10 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率 6.5 MHz，首先嘱咐患者将膀胱排空，取膀胱截石位，对会阴部行消毒处理，超声探头上套上避孕套，之后将探头缓慢地放入患者阴道后穹窿部位，详细探查子宫、附件与孕囊（大小、回声等）情况。MRI 增强扫描：选择 SIEMENS 的 MAGNE 1.5T 型磁共振成像系统检查，患者取仰卧位，扫描范围从耻骨联合下缘到子宫底部，首先行常规平扫（TE 7.4 ms，TR 575 ms，层距 1 mm，层厚 6 mm）；扫描完毕后经患者肘静脉快速注入 0.2 mmol/kg 的钆喷酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20153167，规格：15 mL:5.654 g），控制注射速度为 2.0 mL/s，注射完毕后行 3 次轴位扫描与 1 次矢状位扫描，各期扫描均延迟20 s，取得动脉期、静脉期、延迟期图像。1.3 观察指标 （1）以手术结果为“金标准”，探究 MRI 增强扫描、经阴道超声两种方法单独及联合诊断早期 CSP 的价值；（2）观察 MRI 增强扫描、经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况，包括混合包块型、单纯妊娠囊型、宫腔型。130 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值0.75为一致性极好；Kappa 值在 0.4 0.75 间为一致性中等；Kappa 值0.4 为一致性差）；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 增强扫描联合经阴道超声在早期 CSP 中的诊断效能 97 例疑似早期 CSP 患者中，“金标准”共检出50 例早期 CSP，经阴道超声共检出 40 例，MRI 增强扫描共检出 42 例，MRI 增强扫描+经阴道超声共检出49 例；两种方法联合诊断早期 CSP 的灵敏度、准确率、阴性预测值高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P 0.05）；Kappa 检验显示：两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好（Kappa 值=0.938，P 0.001）。见表 1、表 2。表 1 不同方法对早期 CSP 检出情况 单位：例金标准经阴道超声MRI 增强扫描联合诊断阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性（n=50）3812401048 2阴性（n=47）245 245 146合计（n=97）405742554948表 2 不同方法在早期 CSP 中的诊断效能比较%（n/m）检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值经阴道超声76.00（38/50）95.74（45/47）85.57（83/97）95.00（38/40）78.95（45/57）MRI 增强扫描80.00（40/50）95.74（45/47）87.63（85/97）95.24（40/42）81.82（45/55）联合诊断96.00（48/50）97.87（46/47）96.91（94/97）97.96（48/49）95.83（46/48）28.3330.4157.8900.6766.493P0.0160.8130.0190.7130.0392.2 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况 50 例早期 CSP 中，“金标准”共检出 7 例混合包块型、38 例单纯妊娠囊型、5 例宫腔型；两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 MRI 增强扫描联合经阴道超声诊断不同类型早期 CSP 情况比较 n（%）检查方法混合包块型（n=7）单纯妊娠囊型（n=38）宫腔型（n=5）经阴道超声6（85.71）29（76.32）5（100.00）MRI 增强扫描 7（100.00）30（78.95）5（100.00）联合诊断 7（100.00）38（100.00）4（80.00）22.10010.0932.143P0.350 0.0060.3433 讨论CSP 指的是受精卵着床在既往子宫切口瘢痕处，为特殊的异位妊娠类型7-8。CSP 的病因复杂多样，临床并未完全明确，往往认为与剖宫产术后愈合不良、瘢痕宽大等因素联系紧密9-10。CSP 患者常表现为停经后阴道出血，但症状缺乏典型性，如若未能于早期及时诊断出该病，将可能引起大出血、休克等严重后果，危及患者生命11-12。因此，寻求一手段于早期及时地诊断出CSP，并给予个体化干预方案，对于确保患者取得优良的预后意义重大。经阴道超声是临床诊断早期 CSP 的常用影像学检查技术，能够将盆腔内部的组织器官、血流等情况进行良好的显现，继而对疾病做出诊断。然而，超声检查对于着床深度、与四周组织关系难以有效显现，存在一定的误诊、漏诊情况，难以达到临床所需。本研究结果显示，97 例疑似早期 CSP 患者中，“金标准”共检出 50 例早期 CSP，经阴道超声共检出 40 例，MRI 增强扫描共检出 42 例，MRI 增强扫描+经阴道超声共检出49 例；以手术结果为“金标准”，两种方法联合诊断早期 CSP 的灵敏度为 96.00%、准确率为 96.91%、阴性预测值为 95.83%，均高于两种方法单独诊断（P 0.05）；Kappa 检验显示：两种方法联合诊断与“金标准”的一致性极好（Kappa 值=0.938，P 0.001）；且两种方法联合诊断单纯妊娠囊型的检出率为 100.00%（38/38），均高于两种方法单独诊断（P 0.05）。由此提示，MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效地提高早期 CSP 的诊断准确率。分析原因认为，MRI 增强扫描具有较高的软组织分辨率，能够直接取得任意方位的断层图像，有助于临床医师对病灶处的病变性质做出可靠诊断。同时，MRI增强扫描可通过矢状位、冠状位、轴位将子宫形态、各层结构及其同四周脏器的关系进行多方位、多角度的显现，且还可按瘢痕部位及时地调节扫描方向，进而有效地诊断出疾病13-14。此外，MRI 增强扫描通过注入对 131医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 7 许国玉，巩月英，吴婧文，等.机械通气患者鲍氏不动杆菌感染所致呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床结局 J.中华医院感染学杂志，2022，32(10):1482-1485.8 张艳.探讨早期活动在预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎中的应用效果研究 J.航空航天医学杂志，2023，34(1):88-91.9 于洋.呼吸机相关性肺炎中西医诊治进展 J.中国冶金工业医学杂志，2022，39(3):264-266.10 典万康，付守芝.床旁超声与床旁 X 线在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用比较 J.临床肺科杂志，2021，26(11):1677-1680.11 姚佳音，张雪，耿岩，等.床旁肺部超声对呼吸机相关肺炎早期诊断和动态评估价值分析 J.黑龙江医药，2021，34(3):661-663.12 黄琪惠，张琳.中性粒细胞/淋巴细胞比值、C-反应蛋白/白蛋白及低钙在重症颅脑损伤并早期呼吸机相关性肺炎的价值分析 J.实用医学杂志，2021，37(7):903-908.13 王晓雯.临床肺部感染评分及血清降钙素原、白细胞介素 6 联合检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后评估中的价值 J/CD.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(A3):89.14 任义，卢斐，陆芳洁，等.中性粒细胞淋巴细胞比值联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎预后评估价值 J.解放军预防医学杂志，2020，38(8):80-83.（上接第 128 页）比剂，可更加清晰地获得孕囊、子宫多维图像，将子宫、妊娠组织之间的关系进行清晰、准确地显示，且还可明确孕囊着床部位与深度，继而进一步地提升 CSP 的诊断准确率15。MRI 增强扫描联合经阴道超声可协同增效，对患者宫腔内具体情况进行多方位的观察，可更加全面地明确病变情况，最终提高诊断的准确率，为临床提供一个更为良好的参考依据。综上所述，MRI 增强扫描联合经阴道超声可有效诊断出早期 CSP，具有较高的诊断灵敏度、准确率，存在一定的诊断价值，临床可进行推广应用。【参考文献】1 卢炳丰，石海娟，蒙丹，等.超声和 MRI 测量剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者瘢痕厚度的比较 J.广西医科大学学报，2022，39(7):1153-1158.2 PANAITESCU A M,CIOBANU A M,GIC N,et al.Diagnosis and management of cesarean scar pregnancy and placenta accreta spectrum:case series and review of the literature J.J Ultrasound Med,2021,40(9):1975-1986.3 LIU Z Z,SHI Z M,WEI Y,et al.The clinical and ultrasound-based comparison between cesarean scar pregnancy and other lower uterine segment pregnancies with a history of cesarean section J.J Matern Fetal Neonatal Med,2021,34(4):639-645.4 李娜，李秀琴，董智力，等.血清 MIC-1、PAPP-A、-HCG 水平联合经阴道超声对早期瘢痕妊娠患者的诊断价值 J.中国实验诊断学，2023，27(4):447-449.5 王丽蓉，辛玲丽，陈玲，等.经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值 J.中国超声医学杂志，2022，38(12):1402-1404.6 杨香丽，魏志环.经阴道超声检查在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠诊断中的临床价值 J.保健医学研究与实践，2022，19(12):57-60.7 邓静，蒋中灿，刘巍，等.超声联合 MRI 动态增强诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值 J.贵州医药，2022，46(6):953-954.8 MAI Z S,CHEN Y Q,LIAO M,et al.Early detection of a cesarean scar pregnancy with placenta increta by contrast-enhanced ultrasound in the first trimester:a case report and literature review J.J Obstet Gynaecol Res,2022,48(1):251-255.9 MO X T,TANG S Y,LI C L.Management for delayed diagnosis in cesarean scar pregnancy with hemorrhage intra-or postuterine dilation and curettage J.J Obstet Gynaecol Res,2021,47(6):2014-2020.10 邓旭嵘.剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠诊断中磁共振成像的应用及准确性、敏感度、特异度探讨 J.现代医用影像学，2021，30(6):1055-1057.11 陈兵勇，杨尊帅，陈婕，等.阴道彩超联合经腹高频超声、MRI 对瘢痕妊娠的诊断价值 J.广东医科大学学报，2021，39(4):486-489.12 何雯，郭芳，黄丽蓉.应用阴道超声、MRI 检查在剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(7):132-133，153.13 胡晶晶，罗振凌.对比经阴道超声与 MRI 检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(3):111-112，125.14 杜婷，马康，冯玲，等.磁共振（MRI）动态增强联合经阴道超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值 J.贵州医药，2022，46(9):1476-1477.15 夏东琴，郑瑜，赵静妮，等.经阴道超声联合核磁共振成像对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值 J.临床医学研究与实践，2023，8(20):93-97.