MRI弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值分析.pdf

26 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 MRI 弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值分析袁 飞1，李云莹2（1 曹县人民医院放射科 山东 菏泽 274400）（2 菏泽医学专科学校附属医院神经内科 山东 菏泽 274000）ApplicationvalueofMRIdiffusion-weightedimaginginthediagnosisofacutecerebralinfarctionYUAN Fei1,LI Yunying21 Department of Radiology,Caoxian Peoples Hospital,Heze,Shandong 274400,China;2DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofHezeMedicalCollege,Heze,Shandong274000,China【Abstract】ObjectiveToanalyzethevalueofdiffusion-weightedmagneticresonanceimaging(MRI-DWI)indiagnosingacutecerebral infarction(ACI).Methods A total of 93 patients with suspected ACI admitted to Caoxian Peoples Hospital from May 2021 to May 2023 were selected and all underwent MRI-DWI examination.Digital subtraction angiography(DSA)was used as the gold standardtoexplorethediagnosticefficacyofMRI-DWI.Results Among 93 suspected ACI patients,68 cases were detected by DSA and67casesbyMRI-DWI.UsingDSAasthegoldstandard,thesensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalue,andnegative predictive value of MRI-DWI in the diagnosis of ACI were 95.59%,92.00%,94.62%,97.01%and 88.46%respectively.The consistency between MRI-DWI and gold standard was excellent(Kappa value=0.865,P0.001).Theapparentdiffusioncoefficient(ADC)andcerebralbloodvolume(CBV)oftheaffectedtissuewerelowerthanthoseofthecontralateralnormaltissue,andthemeantransit time(MTT)was longer than that of the contralateral normal tissue(P 0.05).ConclusionMRI-DWIcaneffectivelydiagnoseACI and has certain diagnostic value,which can be widely applied in clinical practice.【Key words】Acutecerebralinfarction;Magneticresonancediffusion-weightedimaging;Diagnosticefficacy【摘要】目的：分析磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）技术诊断急性脑梗死（ACI）的价值。方法：选取 2021 年 5 月2023 年 5 月曹县人民医院收治的 93 例疑似 ACI 患者，均实施 MRI-DWI 检查，以数字减影血管造影（DSA）为金标准，探究 MRI-DWI 的诊断效能。结果：93 例疑似 ACI 患者中，DSA 共检出 68 例，MRI-DWI 共检出 67 例；以 DSA 为金标准，MRI-DWI 诊断 ACI 的灵敏度为95.59%、特异度为92.00%、准确率为94.62%、阳性预测值为97.01%、阴性预测值为88.46%；MRI-DWI检查与金标准的一致性良好（Kappa值=0.865，P 0.001）；患侧组织的表观弥散系数（ADC）值、脑血容量（CBV）低于对侧正常组织，平均通过时间（MTT）长于对侧正常脑组织（P 0.05）。结论：MRI-DWI 能够有效诊断出 ACI，具有一定的诊断价值，临床可推广应用。【关键词】急性脑梗死；磁共振弥散加权成像；诊断效能【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0026-03急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）为临床的多发急性脑血管病，大约占据全部急性脑血管病的70%1。中老年人群是 ACI 的高发群体，近年因老龄化进程的加快，ACI 的患病人数不断增长。ACI 的患病率、死亡率在临床均处于较高水平，严重威胁广大居民的身心安全。因此，对 ACI 做到早诊断、早治疗，对于确保患者取得良好的预后十分重要2-3。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为临床诊断 ACI 的重要影像学技术，虽然能够明确梗死病灶部位、脑水肿程度、脑组织坏死大小等情况，但其在疾病早期难以及时发现病灶4-5。近年，伴随 MRI 技术与设备的不断改良，弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的出现为临床诊断脑血管疾病提供了新的方向。DWI 诊断的基础为水分子运动，给予水分子运动可提供基于脑生理状态的信息，由此对脑血管疾病做出诊断。基于此，本研究选取 2021 年 5 月2023 年 5 月曹县人民医院收治的93 例疑似 ACI 患者，探究 MRI-DWI 的具体诊断效能。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 5 月2023 年 5 月曹县人民医院收治的 93 例疑似 ACI 患者，其中男性 49 例，女性 44 例；年龄 48 72 岁，平均（60.594.37）岁；体质量指数17.3 25.6 kg/m2，平均（23.490.62）kg/m2。27论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 纳入标准：（1）伴有不同程度的偏瘫、肢体麻木等表现；（2）无 MRI 及 DSA 检查禁忌证；（3）患者及家属对本研究知情，签订知情同意书。排除标准：（1）有恶性肿瘤者；（2）凝血系统紊乱者；（3）肝肾功能不全者；（4）有自身免疫性疾病者；（5）孕妇；（6）有精神疾病者；（7）存在严重出血倾向者；（8）有血液系统疾病者；（9）存在药物依赖史者；（10）有传染性病症者。1.2 方法 选择西门子 1.5T Avanto 超导磁共振成像系统进行检查，首先行常规 MRI 扫描，包括轴位、矢状位扫描，T1WI 参数设定：TR 500 ms，TE 9.5 ms；T2WI 参数设定：TR 4 200 ms，TE 110 ms；FLAIR 参数设定：TR 8 000 ms，TE 161 ms；常规 MRI 检查完毕后行 DWI检查，采取单次激发自旋回波平面回波成像手段，TE 72.5 ms，TR 5 000 ms，间 距 2 mm，层 厚 6 mm，矩阵 128128，b 值为 0、100 s/mm2；分别在频率编码、层面选择及相位编码方向及同时于 3 个方向加弥散梯度场，开展 DWI 检查；扫描结束后自动生成表观弥散系数（ADC）图像，并重建 ADC 图，另外计算梗死区域与健侧对应区域的平均通过时间（MTT）及脑血容量（CBV）。由本院两名有 3 年以上丰富临床经验的影像学医师一同阅片，如两者意见不一致则讨论取得一致结果。1.3 观察指标 （1）以 数 字 减 影 血 管 造 影（digital subtraction angiography，DSA）为金标准，分析 MRI-DWI 的具体诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；（2）比较正常脑组织与患侧脑组织ADC 值、MTT、CBV 差异。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性运用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI-DWI 诊断 ACI 的价值 93 例疑似 ACI 患者中，DSA 共检出 68 例，MRI-DWI 共 检 出 67 例；以 DSA 为 金 标 准，MRI-DWI诊断 ACI 的灵敏度为 95.59%（65/68）、特异度为92.00%（23/25）、准 确 率 为 94.62%（88/93）、阳性预测值为 97.01%（65/67）、阴性预测值为 88.46%（23/26）；MRI-DWI 检查与金标准的一致性极好（Kappa 值=0.865，P 0.001）。见表 1。表 1 MRI-DWI 诊断 ACI 的检查结果 单位：例DSAMRI-DWI合计阳性阴性阳性65 368阴性 22325合计6726932.2 不同脑组织的 ADC 值、MTT、CBV 对比 患 侧 组 织 的 ADC 值、CBV 低 于 对 侧 正 常 脑 组织，MTT 长于对侧正常脑组织，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 不同脑组织的 ADC 值、MTT、CBV 对比（x-s）脑组织类型ADC 值/（10-3mm-2s-1）MTT/sCBV/mL对侧正常脑组织（n=68）0.750.16186.5220.61 274.5931.46患侧脑组织（n=68）0.500.13232.5927.58 163.4218.51t10.00011.03425.115P 0.001 0.001 0.0013 讨论ACI 指的是脑部血流供应突然中断后诱发的脑组织坏死，属于临床多发的脑血管疾病，往往是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化、血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，最终诱发局灶性急性脑供血不足所致6-7。ACI在发病早期通常意识清醒，而当病情进展到中期时将会发生意识障碍、四肢瘫等表现，当疾病发展到晚期伴发脑疝时，常会危及患者生命安全，最终造成脑死亡8-9。由于 ACI 起病急骤，病情进展迅速，往往在安静睡眠或者睡眠时发病，病情在数小时或者 1 2 d 时抵达顶峰，从而给患者与其家庭带来沉重的经济、心理负担10。因此，探寻一措施将 ACI 尽早地诊断出，施以个体化的治疗手段，对于降低患者死亡率，改善其预后十分重要。DSA 为目前临床诊断 ACI 的金标准，但其属于侵入性操作，容易损伤机体，多数患者接受程度较低，由此导致其临床应用受限。因此，寻找一更加安全有效的诊断手段成为临床研究的中心。MRI具有高分辨率，能够多方位、多层面、多角度成像等优势，现已在多种疾病的诊断中广泛运用。本研究结果显示，93 例疑似 ACI 患者中，金标准共检出 68 例，MRI-DWI 共检出 67 例；MRI-DWI 诊断 ACI 的灵敏度为 95.59%、特异度为 92.00%、准确率为94.62%、阳性预测值为 97.01%、阴性预测值为 88.46%；与金标准一致性良好（Kappa 值=0.865）。提示 MRI-28 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 DWI 能够有效诊断出 ACI，可为临床提供良好的参考信息。分析原因认为，MRI-DWI 能够反映组织内水分子弥散运动，通过检测感兴趣部位的 ADC 值，并通过 ADC值的高低对受检部位内的水分子运动情况行检测，由此对疾病做出诊断11-12。ACI 发病时，病灶范围内的水分子弥散运动发生明显变化，通过 MRI-DWI 可准确地定位病灶，而在疾病患病早期，水肿细胞不断增多，MRI-DWI 可精准地捕捉到弥散减少过程，且表现为高信号，最终对疾病做出可靠诊断13-14。本研究结果还显示患侧组织的 ADC 值、CBV 低于对侧正常脑组织，MTT 长于对侧正常脑组织，差异均具有统计学意义（P 0.05）。提示，通过 MRI-DWI 对 ACI 病灶的 ADC 值进行检测，能够对疾病做出进一步的诊断，提高诊断准确率。主要是由于对于 ACI 患者而言，其脑组织结构比较致密，导致水分子弥散受到限制，最终造成 ADC 值降低。CBV是反映脑组织微环境的重要生理参数，其值越小，表明患者的脑血流量越低，MTT 为开始注射对比剂到时间-密度曲线降低到最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，其值大，则说明微循环不畅15。由于 ACI 患者的病灶部位脑血管闭塞或者梗阻，故会造成 CBV 降低，MTT 延长，通过对两者进行检测可有效地定量分析患者的脑血流动力学表现，继而对疾病做出更可靠的诊断，提高疾病的诊断准确率。但还需注意的是，本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深层次的分析，由此更全面地了解MRI-DWI 诊断 ACI 的可靠性，为临床提供更加良好的参考，对患者施以针对性的治疗，确保其能够取得良好的预后。综上所述，MRI-DWI 能够有效地诊断出 ACI，可为临床提供良好的依据，具有一定的诊断价值，值得临床推广应用。【参考文献】1 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