中医护理技术在慢性肾脏病症状管理中应用的证据总结.pdf

中医护理技术在慢性肾脏病症状管理中应用的证据总结尹晓静1,孙秋子1*,张华春1,施 雁2,陈芬荣11.上海中医药大学附属龙华医院,2 0 0 0 3 2;2.同济大学医学院S u mm a r yo fe v i d e n c eo nt h ea p p l i c a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n en u r s i n gt e c h n i q u e si nt h em a n a g e m e n t o f c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e s y m p t o m sY I NX i a o j i n g,S U NQ i u z i,Z H A N GH u a c h u n,S H IY a n,C H E NF e n r o n gL o n g h u aH o s p i t a l,S h a n g h a iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i 2 0 0 0 3 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S U NQ i u z i,E-m a i l:r a t a t t 1 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l yr e t r i e v ea n ds u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c eo na p p l y i n gt r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e(T CM)n u r s i n gt e c h n i q u e s i nm a n a g i n gc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e(C K D)s y m p t o m s.M e t h o d s:T h eP I P O S Tm o d e lw a su s e d t o i d e n t i f ye v i d e n c e-b a s e d i s s u e sa n ds e a r c hf r o mt o pt ob o t t o mf o l l o w i n gt h ee v i d e n c ep y r a m i d 6 S e v i d e n c em o d e l.R e l e v a n tc l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g,r e c o mm e n d e dp r a c t i c e,b e s t c l i n i c a l p r a c t i c e i n f o r m a t i o nb o o k l e t,e v i d e n c e s u mm a r y,g u i d e l i n e s,s y s t e m a t i c r e v i e w s,e x p e r t c o n s e n s u s,a n dr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s(R C T)o nT CM n u r s i n gt e c h n o l o g ya p p l i e di nt h em a n a g e m e n to fk i d n e yd i s e a s es y m p t o m sw e r er e t r i e v e df r o mBM JB e s tC l i n i c a lP r a c t i c e,U p T o D a t e,I n t e r n a t i o n a lG u i d e l i n eC o l l a b o r a t i o nN e t w o r k,C NK I,a n do t h e rd a t a b a s e si nC h i n aa n da b r o a d.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l ye v a l u a t e dt h eq u a l i t yo f t h e l i t e r a t u r e,e x t r a c t e dr e l e v a n td a t a,a n ds u mm a r i z e dt h ee v i d e n c e f o r t h el i t e r a t u r et h a tm e tt h ei n c l u s i o nc r i t e r i a.T h es e a r c ht i m el i m i tw a sf r o mJ a n u a r y1,2 0 1 2,t oO c t o b e r3 1,2 0 2 2.R e s u l t s:At o t a lo f1 5a r t i c l e sw e r ei n c l u d e di nt h i ss t u d y,i n c l u d i n g1e x p e r tc o n s e n s u sa r t i c l e,6s y s t e m a t i cr e v i e w sa n d M e t a-a n a l y s e s,1e v i d e n c e s u mm a r y,1s y s t e m a t i c r e v i e w,a n d6R C Ts t u d i e s.At o t a l o f 2 6p i e c e s o f e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d f r o m8T CMn u r s i n gt e c h n i q u e s(a u r i c u l a rp r e s s u r e,a c u p o i n t m a s s a g e,m o x i b u s t i o n,d r e s s i n g,m e d i c a t e db a t h,f u m i g a t i o n,t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ee n e m a,s c r a p i n g)a p p l i e d i n1 4c o mm o ns y m p t o m s(s l e e pd i s o r d e r,s k i n i t c h i n g,h y p e r t e n s i o n,c o n s t i p a t i o n,p a i n,d e p r e s s i o n,p r o t e i n u r i a,f a t i g u e,m u s c l ec r a m p s,r e s t l e s sl e g ss y n d r o m e,f u n c t i o n a lm o b i l i t yi m p a i r m e n t,e d e m a,i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n,n a u s e aa n dv o m i t i n g)o fC K D.C o n c l u s i o n s:T h eb e s te v i d e n c es u mm a r i z e dp r o v i d e da ne v i d e n c e-b a s e db a s i sf o ra p p l y i n gc l i n i c a lT CMn u r s i n gt e c h n o l o g yi n m a n a g i n gC K Ds y m p t o m s.H o w e v e r,t h es p e c i f i cs i t u a t i o na n dp a t i e n t s w i s h e ss h o u l db ec o m b i n e d w h e nt r a n s f o r m i n ge v i d e n c e t o i m p r o v eC K Ds y m p t o m m a n a g e m e n t.K e y w o r d s T CMn u r s i n gt e c h n o l o g y;c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e;s y m p t o m m a n a g e m e n t;e v i d e n c es u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统检索总结中医护理技术在慢性肾脏病症状管理中应用的最佳证据。方法:使用P I P O S T模式确定循证问题,按照证据金字塔“6 S”证据模型自上而下检索BM J最佳临床实践、U p T o D a t e、国际指南协作网、中国知网等国内外数据库中关于中医护理技术在慢性肾脏病症状管理的临床决策、推荐实践、最佳临床实践信息册、证据总结、指南、系统评价、专家共识、随机对照试验。由2名研究者独立对文献质量进行评价并提取相关资料,对符合纳入标准的文献进行证据总结。检索时限从2 0 1 2年1月1日2 0 2 2年1 0月3 1日。结果:共纳入文献1 5篇,包括1篇专家共识、6篇系统评价和M e t a分析、1篇证据总结、1篇系统综述和6篇随机对照试验研究。总结了8项中医护理技术(耳穴贴压、穴位按摩、灸法、敷药法、药浴法、熏洗法、中药灌肠、刮痧)在慢性肾脏病常见1 4种症状(睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、便秘、疼痛、抑郁、蛋白尿、疲乏、肌肉痉挛、不宁腿综合征、功能活动障碍、水肿、透析中低血压、恶心呕吐)中应用的2 6条证据。结论:总结的最佳证据为临床中医护理技术在慢性肾脏病症状管理的应用提供了循证依据,但在证据转化时应结合具体的情境和病人意愿,提高慢性肾脏病症状管理水平。关键词 中医护理技术;慢性肾脏病;症状管理;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 6 随着人们生活方式的变化,慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e,C K D)已成为危害人类生命健康的常见 病。据统计,全球约有7亿例C K D病人,其中中国基金项目 上海中医药大学附属龙华医院“龙医健康行”项目,编号:Y w.0 0 6.0 3 2;上海现代护理职业教育集团特聘兼职教师资助计划项目,编号:h l z j t p g r 2 0 2 3 2 7;上海市青年护理人才专业技术与管理能力培养项目,编号:LH 0 1.5 6作者简介 尹晓静,主管护师,硕士*通讯作者 孙秋子,E-m a i l:r a t a t t 1 6 3.c o m引用信息 尹晓静,孙秋子,张华春,等.中医护理技术在慢性肾脏病症状管理中应用的证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):3 5-4 2.患病人数高达1.3 2 3亿例1。肾功能受损增加了早期死亡的风险,也带来一系列的症状负担。2 0 2 2年一项关于C K D病人症状负担的M e t a分析显示,疲劳、皮肤干燥、骨关节疼痛、肌无力、睡眠障碍、肌肉痉挛、腹痛、消化不良、性功能障碍、行动能力受限、皮肤瘙痒、焦虑、疼痛、胃灼热、口感、不宁腿综合征、呼吸困难、食欲下降等是不同时期C K D病人常见的症状,影响病人的生活质量,也会增加病人住院、护理、治疗费用和心血管事件风险2。加强C K D病人症状管理受到越来越多肾脏病学者的重视。中医护理技术具有简、便、廉、验、效的优势3,在C K D病人的症状管理研究中显示较好的疗效。中医药发展战略规划纲要4提出,加强中医临床诊疗技术、养生保健技术、康复技术筛53循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)选,完善中医医疗技术目录及技术操作规范。目前,中医护理技术在C K D症状方面的管理证据较零散,缺乏系统的总结。本研究通过系统检索国内外中医护理技术在C K D症状管理中应用研究的证据,客观评价其质量,对证据进行总结,为中医护理技术在C K D病人症状管理中的应用提供理论依据。本研究已在复旦大学循证护理中心注册(注册号:E S 2 0 2 2 0 8 0 5)。1 资料与方法1.1 问题的确立 按照复旦大学循证护理中心提出的P I P O S T模式构建具体问题5。证据应用的目标人群(p o p u l a t i o n,P):慢性肾脏 病、腹 膜 透 析、血 液 透 析 人 群;干 预 方 法(i n t e r v e n t i o n,I):中医、中医护理、中医外治、传统疗法、传统中医治疗、涉及中医适宜技术,包括灸法、拔罐、刮痧、熏洗法、药熨法、贴压法、中药灌肠法、全身药浴法、湿敷法、涂药法、敷药法、贴药法、冷敷法、中药离子导入法等疗法;证据应用的专业人员(p r o f e s s i o n a l,P):临 床 医 护 人 员 或 社 区 医 护 人 员;结 局 指 标(o u t c o m e,O):症状改 善、症状管理;证据应用场 所(s e t t i n g,S):肾病科住院、门诊或社区医院;证据类型(t y p eo f e v i d e n c e,T):包括临床决策、推荐实践、最佳临床实践信息册、证据总结、指南、系统评价、专家共识、随机对照试验(R C T)等。语言限定为中文和英文。1.2 证据检索策略 按照证据金字塔“6 S”证据模型6自上而下进行检索。循证指南网包括:U p T o D a t e、BM J最佳临床 实践、乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健国际合作中心图书馆、国际指南协作网、荷兰医学文摘数据库(EM b a s e)、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网、英国国家临床医学研究所指南网、医脉通、梅斯医学;英文数据库包括t h e C o c h r a n e L i b r a r y、E B S C O、P u b M e d、W e b o fS c i e n c e、OV I D、C I NAHL;中文数据库包括中国知网(C NK I)、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、维普数据库(V I P)、中国生物医学文献数据库(C BM);肾病专业协会包括改善全球肾脏病预后组织、美国国家肾脏疾病预后质量和功能改进委员会、美国肾脏基金会、英国肾脏协会、澳大利亚肾康复护理、加拿大肾脏病学会、中华医学会肾脏病学分会。采用主题词和自由词相结合的 检 索 策 略。英 文 检 索 式 为:(c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e O R p e r i t o n e a l d i a l y s i s O R h e m o d i a l y s i s)AN D(m e d i c i n e,C h i n e s et r a d i t i o n a lO Rt r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n e O R C h i n e s e m e d i c i n e,t r a d i t i o n a lO RC h i n e s e t r a d i t i o n a l m e d i c i n e O R t r a d i t i o n a lm e d i c i n e,C h i n e s eO Rm e d i c i n e,t r a d i t i o n a lO Rt r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n et h e r a p y)A N D(s y s t e m r e v i e w O RM e t a-a n a l y s i s O R s y s t e m a t i c r e v i e w s O R s y s t e me v a l u a t i o nO Rs y s t e m sa s s e s s m e n tO Rs y s t e mo v e r v i e wO Rb e s t e v i d e n c eO Re v i d e n c e s u mm a r yO Re v i d e n c eO Re v i d e n c e b a s e d O R b e s t p r a c t i c e O R b e s t p r a c t i c ei n f o r m a t i o nO Rb e s t p r a c t i c em a n a g e m e n tO Rr e c o mm e n d e d p r a c t i c e O R g u i d e l i n e O R r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l)。中文检索式为:(慢性肾脏病O R腹膜透析O R血液透析)AN D(中医O R中医护理O R中医外治O R传统疗法O R传统中医治疗O R灸法O R拔罐O R刮疹O R熏洗法O R药熨法O R贴压法O R中药灌肠法O R药浴法O R湿敷法O R涂药法O R敷药法O R贴药法O R冷敷法O R中药离子导入法等疗法)AN D(证据总结O R系统评价O R系统综述O R M e t a分析O R推荐实践O R指南O R随机对照试验研究)。检索时限为2 0 1 2年1月1日2 0 2 2年1 0月3 1日。同时对文献后部分参考文献进行手工补充检索。1.3 纳入与排除标准 1)按照P I P O S T模式纳入;2)排除文献类型为计划书、草案、报告书、摘要,重复发表或已更新的文献,无法获得全文及未通过文献质量评价的研究。1.4 证据质量评价标准 由2名经过系统循证护理培训且具有相关专科知识的研究者对将所有符合纳入与排除标准的文献进行独立评价。专家共识、系统评价和R C T研究均采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6)标准对应的文献类型进行评价7,对每个条目做出“是”“否”“不清楚”“不适用”的判断;证据总结和系统综述追溯证据所依据的原始文献类型进行评价;如有不同意见,需小组成员讨论后最终决定。当不同来源的证据结论冲突时,纳入原则为循证证据优先,高质量证据优先,新近发表证据优先8。2 结果2.1 纳入文献筛选流程及一般特征 初步检索获得18 2 4篇文献,去重后得到15 4 9篇文献,阅读题目和摘要获得1 1 3篇文献,阅读全文最终获得1 5篇文献9-2 3,包括1篇专家共识9、6篇系统评价和M e t a分析1 0-1 5、1篇证据总 结1 6、1篇系统综述1 7和6篇R C T研究1 8-2 3。文献筛选流程见图1。纳入文献一般特征见表1。63CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1图1 文献筛选流程及结果表1 纳入文献的一般特征 纳入文献发表年份证据来源证据分类 文献内容周宇等1 02 0 2 1年C NK IM e t a分析耳穴贴压治疗血液透析病人高血压临床疗效姜素芳等1 12 0 2 2年C NK IM e t a分析耳穴压豆为主改善血液透析病人便秘彭鹿等1 82 0 1 7年C NK IR C T芒硝外敷下肢治疗肾性水肿X u e等1 22 0 1 9年P u b M e dM e t a分析中药浴疗法治疗尿毒症瘙痒症C o r r e i a等1 92 0 2 2年P u b M e dR C T针灸对血液透析病人功能性能力的影响L i u等1 72 0 2 1年P u b M e d系统综述传统中医药治疗血液透析病人常见合并症 慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识 编写组等92 0 2 2年C BM专家共识慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗W a n g等1 32 0 2 0年P u b M e dM e t a分析穴位按摩改善血液透析病人睡眠障碍Y a n g等1 52 0 2 2年P u b M e dM e t a分析耳穴贴压用于血液透析病人的疗效邓升华等2 02 0 2 1年C NK IR C T铜砭刮痧疗法治疗尿毒症瘙痒曲畅等1 62 0 2 1年C BM证据总结维持性血液透析后疲乏管理最佳证据总结朱亚瑾等2 12 0 2 0年C NK IR C T吴茱萸穴位敷贴治疗透析病人不宁腿综合征C h u等1 42 0 2 2年P u b M e d系统评价慢性肾脏病的手法治疗马伟忠等2 22 0 1 7年C NK IR C T艾灸治疗慢性肾脏病合并功能性便秘的效果高云等2 32 0 1 6年C NK IR C T督灸疗法改善血液透析病人不宁腿综合征2.2 文献质量评价2.2.1 专家共识质量评价结果 本研究共纳入1篇专家共识9,采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6)对专家共识的评价标准7进行评价,6个条目的评价均为“是”,文献质量高,予以纳入。2.2.2 证据总结质量评价结果 本研究纳入1篇证据总结1 6,对提取证据追溯原始文献类型为系统评价和M e t a分析2 4,纳入系统评价和M e t a分析的质量评价中,得出所有条目评价均为“是”,文献质量较高,予以纳入。2.2.3 系统评价和M e t a分析质量评价结果 本研究共纳入6篇系统评价和M e t a分析1 0-1 5,采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6)系统评价标准进行评价2 4。针对条目6“是否由2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价”,W a n g等1 3文献中未提及所纳入文献质量评价是否由2名或2名以上的评价者独立完成,因此该条目评价为“不清楚”,其余73循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)文献该条目均为“是”;针对条目9“是否对可能的发表偏倚进行评估”,3篇文献1 0-1 1,1 5为“否”,文献中均未对纳入的文献进行发表偏倚评估,其他文献均为“是”;其余各条目纳入的文献评价均为“是”,整体方法学质量较高,见表2。表2 系统评价和M e t a分析文献的质量评价纳入文献周宇等1 0是是是是是是 是是否是是姜素芳等1 1是是是是是是 是是否是是X u e等1 2是是是是是是 是是是是是W a n g等1 3是是是是是不清楚是是是是是Y a n g等1 5是是是是是是 是是否是是C h u等1 4是是是是是是 是是是是是S o n g等2 4是是是是是是 是是是是是 注:为所提出的循证问题是否清晰明确?为文献的纳入标准是否恰当?为采用的检索策略是否恰当?为检索文献的数据库或资源是否充分?为采用的文献质量评价标准是否恰当?为是否由2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价?为提取资料时是否采用一定的措施减少误差?为综合/合并研究的方法是否恰当?为是否对可能的发表偏倚进行评估?为是否在报道数据的支持下对政策和(或)实践提出推荐意见?为对今后进一步研究的特定方向是否提出恰当建议?2.2.4 R C T研究质量评价结果 本研究共纳入6篇R C T研究1 8-2 3。采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6)对R C T研究的评价标准7进行评价,条目13所有纳入文献评价均为“是”;条目4“是否对研究对象实施了盲法”仅1篇文献1 9评价为“是”,其余文献均为“否”;条目5“是否对干预者实施了盲法?”仅1篇文献2 6评价为“是”,其余文献均为“否”;条目6“是否对结果测评者实施了盲法?”2篇文献1 9,2 6评价为“是”,其余文献均为“不清楚”;条目71 2所有文献评价均为“是”;条目1 3仅1篇文献2 7为“是”,该文献采用分层随机,层内随机排列表法抽样,其余文献该条目评价均为“否,见表3。表3 R C T研究质量评价纳入文献 彭鹿1 8是是是否否不清楚是是是是是是否C o r r e i a等1 9.是是是是否是是是是是是是否邓升华等2 0是是是否否不清楚是是是是是是否朱亚瑾等2 1是是是否否不清楚是是是是是是否马伟忠等2 2是是是否否不清楚是是是是是是否高云等2 3是是是否否是是是是是是是否景卫健等2 8不清楚不清楚是否否不清楚是是是是是是否陈桂梅等2 9不清楚不清楚是否否不清楚是是是是是是否谢兰茜等2 7是不清楚是否否不清楚是是是是是是是T S A I等2 6是是是是是是是是是是是是否 注:为是否对研究对象真正采用了随机分组方法?为是否做到了分配隐藏?为组间基线是否具有可比性?为是否对研究对象实施了盲法?为是否对干预者实施了盲法?为是否对结果测评者实施了盲法?为除了要验证的干预措施外,各组接受的其他措施是否相同?为随访是否完整,如不完整,是否采取措施处理失访?为是否将所有随机分配的研究对象纳入结果分析?为是否采用相同方式对各组研究对象的结局指标进行测评?为结局指标的测评方法是否可信?为资料分析方法是否恰当?为研究设计是否合理?在实施研究和资料分析过程中是否有不同标准R C T之处?2.2.5 系统综述质量评价 本研究纳入1篇系统综述1 7,提取了5条证据,追溯证据来源的原始文献中4篇为R C T研究2 6-2 9,文献质量整体相对较低,随机和盲法均做到研究仅1篇2 6,其他条目为“否”“不清楚”较多;1篇为类实验研究3 0,采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 6)对类实验研究的评价标准7进行评价,所有条目评价均为“是”。2.3 证据总结 2名研究成员对纳入的1 5篇文献进行证据提取,邀请2名C K D中医及护理专家,对纳入的证据逐条进行解读分析,并采用J B I 2 0 1 4版证据分级系统3 1对纳入证据的质量水平和推荐级别进行统一判定,从中医护理技术包括耳穴贴压、穴位按摩、灸法、敷药法、药浴法、熏洗法、灌肠、刮痧在C K D常见症状如睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、透析中低血压、头痛、疲劳、不宁腿83CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1综合征、肌肉痉挛、便秘、恶心呕吐、消化不良、蛋白尿、水肿、功能活动障碍中的应用,得到8大类、2 3条证据,具体内容见表4。表4 证据汇总情况中医技术 症状 证据汇总发表年份证据等级推荐级别耳穴贴压睡眠障碍1耳穴贴压心、肝、肾、神门、脾、交感、内分泌、肾上腺、皮质下,可改善血液透析病人睡眠障碍1 52 0 2 2年1 bA级皮肤瘙痒2耳穴贴压肺、丰溪、肾上腺、内分泌、神门、肾、心、皮质下,可改善血液透析病人皮肤瘙痒症状1 52 0 2 2年1 bA级高血压3耳穴贴压对病人的高血压有一定的治疗效果9-1 0。血液透析病人常用穴位为心、肝、肾、神门、降压沟。C K D35期未透析病人常用穴位为心、肝、肾、神门、降压沟、交感、皮质下2 0 2 1年1 aA级便秘4耳穴压豆组可在一定程度上能改善病人的便秘症状1 1。针对C K D辨证实证病人选取大肠、直肠、便秘点、肺、交感、肝、胆穴位;虚证病人可选取大肠、直肠、便秘点、消化系统皮质下、脾、胃、肾穴位3 32 0 2 2年1 aA级头痛5耳穴贴压对血液透析病人头痛具有较好的治疗和预防发作的作用2 7。主穴:神门、皮质下、枕、肾、肝、脾;配穴:前额痛加额、胃,两侧痛加颞、胆;后枕痛加膀胱,部位弥散加额、颞、胆;血压偏高加交感2 0 0 8年1 cB级抑郁6耳穴贴压心、肝、脾、肾、神门、皮质穴可以缓解血液透析病人抑郁症状1 52 0 1 5年1 bA级穴位按摩睡眠障碍7穴位按摩对改善血液透析病人睡眠质量有效且安全1 3。常用穴位:耳部为神门、交感、心、皮质下、内分泌;腿部为足三里、三阴交、阳陵泉穴;手部为合谷、内关穴;足部为涌泉、太溪穴2 0 2 0年1 aA级皮肤瘙痒8穴位按摩曲池、合谷、血海可以缓解C K D尿毒症瘙痒症状1 42 0 2 2年1 aA级抑郁9穴位按摩印堂、神门、太溪穴可以缓解C K D疲劳和抑郁症状1 42 0 2 2年1 aA级蛋白尿1 0穴位按摩三阴交可以缓解蛋白尿症状1 42 0 2 2年1 aA级疲乏1 1穴位按摩足三里、三阴交、太溪、迎春、阳陵泉穴及双下肢按摩可以帮助减轻血液透析病人疲乏1 62 0 2 1年3 aA级肌肉痉挛1 2穴位按摩合谷、太冲、承山、承筋、阳陵泉、足三里等穴能有效缓解血液透析过程中病人小腿肌肉痉挛的程度2 82 0 1 7年1 cB级灸法蛋白尿1 3艾灸疗法对减少C K D35期未透析病人尿蛋白有一定作用,但不适用于阴虚热证者9。以温阳固肾作为选穴依据,主穴选用中脘、关元,选配神阙、气海、涌泉诸穴,每次每穴1 5m i n,每日1次2 0 2 2年5 bA级便秘1 4艾灸腹部穴位可缓解C K D病人便秘症状2 2。取腹部穴位中脘、神阙、关元、气海,每次3 0m i n,每日2次,以腹部皮肤感觉温热为佳2 0 1 7年1 cA级不宁腿综合征1 5督灸可以改善血液透析病人不宁腿综合征和睡眠状况2 3。取督脉的大椎至腰俞为施灸部位2 0 1 6年1 cA级肌肉痉挛1 6艾灸足三里、三阴交、关元穴对防治血液透析中肌肉痉挛有显著疗效3 02 0 1 4年1 dB级功能活动障碍1 7针灸太溪、三阴交、足三里、关元、神门穴,留针2 5m i n,可以改善血液透析病人功能活动水平和增强肌肉力量1 92 0 2 2年1 cA级皮肤瘙痒1 8针灸曲池穴可以改善C K D病人尿毒症瘙痒症状1 42 0 2 2年1 aA级敷药法水肿1 9芒硝外敷对肾性水肿病人的治疗起到积极的消肿作用1 8。芒硝药物的厚度以3c m为宜,将装好芒硝的布袋中央敷于水肿部位正下方,外敷时间为2 1:0 0至次日0 8:0 02 0 1 7年1 cA级透析中低血压2 0中药穴位敷贴涌泉和关元穴对改善血液透析病人透析中低血压相关症状如疲乏是安全且有效的2 62 0 1 8年1 cB级不宁腿综合征2 1吴茱萸穴位贴敷涌泉穴可有效缓解透析病人不宁腿综合征及改善睡眠2 1。吴茱萸粉调为膏状,用医用敷贴贴于双侧涌泉穴,每晚1次,每次贴敷6 8h2 0 2 0年1 cA级恶心呕吐2 2生姜穴位贴敷神阙穴配合穴位按摩中脘、内关、足三里穴,能有效缓解血液透析过程中的恶心呕吐2 92 0 1 6年1 cB级93循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)(续表)中医技术 症状 证据汇总发表年份证据等级推荐级别药 浴、熏洗法皮肤瘙痒2 3中药浴疗对尿毒症瘙痒有效1 2,药液温度保持4 0左右,浴疗3 0m i n2 0 1 9年1 aB级皮肤瘙痒2 4中药熏洗常用于缓解C K D35期未透析病人皮肤瘙痒症状9。中药组方多用祛风泄浊、清热活血类药物2 0 2 2年5 bA级中药灌肠便秘2 5中药保留灌肠可以改善C K D35期未透析病人腹胀、便秘、大便不畅、恶心呕吐等消化道症状9。注意溃疡性结肠炎、下消化道出血、肠激惹、痔疮病人禁用或慎用中药保留灌肠治疗92 0 2 2年5 bA级刮痧皮肤瘙痒2 6铜砭刮痧疗法可有效改善尿毒症病人皮肤瘙痒症状2 0。取穴为肾俞穴、足三里、血海、承山、关元穴,4 5,每个部位刮拭35m i n,共2 03 0m i n,以出痧痕或痧斑为宜,每次1 52 0m i n。5d刮痧1次,待痧痕消退后进行再次操作2 0 2 1年1 cB级3 讨论3.1 耳穴贴压 本研究共提取6条耳穴贴压可以缓解C K D病人睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、头痛、便秘、抑郁症状的证据。1篇系统评价和M e t a分析研究显示,耳穴贴压有助于改善血 液透析病人 睡眠障碍 和皮肤 瘙 痒 症状1 5。针对睡眠障碍的耳穴选择心、肝、肾、神门、脾、交感、内分泌、肾上腺、皮质下。中医认为,睡眠障碍与心脏的阴阳失衡有关,血液透析病人所有症状都与肾脏有关,且五藏的器官相互影响。因此,耳穴贴压对睡眠障碍有一定的疗效。针对皮肤瘙痒症状的耳穴选择肺、丰溪、肾上腺、内分泌、神门、肾、心、皮质下。耳穴贴压缓解瘙痒与搔抓或摩擦产生疼痛以阻止瘙痒的机制相同3 2。总结2条耳穴贴压可以调节C K D病人高血压情况的证据,一篇来自M e t a分析1 0,另一篇来自专家共识9,文献质量均较高,均为A级推荐证据。耳穴贴压改善高血压症状的选穴为心、肝、肾、神门、降压沟、交感、皮质下。现代医学研究也表明,耳穴贴压可通过增强副交感神经的兴奋性以抑制交感神经的异常兴奋状态达到降低血压的效果3 3。中华护理学会2 0 2 0年发布了 便秘的耳穴贴压技术 团体标准3 4。本研究纳入的1篇M e t a分析结果显示,耳穴贴压一定程度上能改善血液透析病人便秘症状1 1,为A级推荐。临床运用证据改善病人便秘症状时可根据病人疾病的虚实选择穴位,针对C K D实证者选取大肠、直肠、便秘点、肺、交感、肝、胆穴位;虚证者选取大肠、直肠、便秘点、消化系统皮质下、脾、胃、肾穴位。1篇系统综述提取“耳穴贴压对血液透析病人头痛具有较好的治疗和预防发作的作用”的证据2 7,但文献质量较低,为B级推荐,临床运用时应谨慎。一项系统评价和M e t a分析纳入的1篇R C T研究显示,耳穴贴压心脏、肝、脾、肾、神门、皮质穴位可以缓解血液透析病人抑郁症状1 5,操作简单,但需要更大样本量和更严谨的研究证实耳穴贴压对抑郁的效果。3.2 穴位按摩 本研究共提取6条穴位按摩可以缓解C K D病人睡眠障碍、皮肤瘙痒、抑郁、蛋白尿、疲乏、肌肉痉挛症状的证据。在中医理论中,心主神明,神门是心经的起源点3 5,刺激该穴位对调节睡眠障碍有效。涌泉穴位于足底,是肾经的常用穴位,本证据总结纳入的一项M e t a分析显示,穴位按摩对改善血液透析病人的睡眠质量有效且安全1 3,具体选穴:下耳部为神门、交感、心、皮质下、内分泌;腿部为足三里、三阴交、阳陵泉;手部为合谷、内关穴位;足部为涌泉、太溪穴。1项M e t a分析显示,穴位按摩对尿毒症瘙痒的有效率为3 4.5%7 7.7%,曲池、合谷、血海是常选的穴位,原始文献均来源于R C T研究,文献质量较高,具有临床借鉴价值。一项系统评价显示,穴位按摩印堂、神门、太溪穴可以缓解C K D疲劳和抑郁症状;穴位按摩三阴交可以缓解蛋白尿症状1 4,纳入研究均为R C T研究,文献质量较高,均为A级推荐。1篇关于血液透析后疲乏管理的证据总结显示,有规律地进行穴位按摩及双下肢按摩可以减轻血液透析病人疲乏,推荐的穴位有足三里、三阴交、太溪、迎春、阳陵泉穴1 6。追溯原始文献的证据等级为3 a,因穴位按摩操作方便,且对疲乏缓解有效,为A级推荐,但需要更严谨的干预性研究探究其效果。本研究纳入的1篇系统综述提出,穴位按摩合谷、太冲、承山、承筋、阳陵泉、足