预住院病人入院前护理管理方案的构建及应用.pdf

预住院病人入院前护理管理方案的构建及应用周文僮1,关琼瑶2*,王君梅11.昆明医科大学第六附属医院,云南6 5 3 1 0 0;2.昆明医科大学第三附属医院C o n s t r u c t i o na n da p p l i c a t i o no fp r e-a d m i s s i o nn u r s i n gm a n a g e m e n t p l a nf o rp r e-h o s p i t a l i z e dp a t i e n t sZ H O U W e n t o n g,G U A NQ i o n g y a o,WA N GJ u n m e iT h eS i x t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 5 3 1 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r G U A NQ i o n g y a o,E-m a i l:8 1 5 7 7 0 8 1 2q q.c o mK e y w o r d s p r e-h o s p i t a l i z e d;w a i t i n gt i m e;s a t i s f a c t i o n;n u r s i n gm a n a g e m e n t摘要 目的:构建预住院病人入院前(即等待住院期间)的护理管理方案,并评价其应用效果。方法:通过文献回顾、焦点小组讨论及专家论证构建预住院病人入院前护理管理方案;选取2 0 2 2年2月1日5月3 1日于云南省某三级甲等医院办理预住院的病人为对照组(1 4 1例),采用常规护理方案;2 0 2 2年6月1日9月3 0日办理预住院的病人为试验组(1 2 6例),采用预住院病人入院前护理管理方案,比较两组病人入院前等待时间、住院时长、住院费用、入院准备评价得分及住院病人满意度的差异。结果:试验组入院前等待时间、住院时长低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);入院准备评价得分及病人满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),但试验组住院费用少于对照组。结论:预住院病人入院前护理管理方案有助于减少入院前等待时间、降低住院时长及住院费用,提高入院准备评价得分及住院病人满意度。关键词 预住院;等待时间;满意度;护理管理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 2 1 随着我国经济、社会的不断发展,人民群众关注自身健康的理念不断加强,对医疗服务需求不断增长,越来越多的人民群众在面对健康问题时,倾向于寻求更为优质的医疗资源1。因此,国内大部分三级甲等医院就医人数普遍较多,导致医疗资源相对匮乏、住院病床紧缺及住院病人“住院难”“一床难求”的问题,进而引起病人门诊就诊和入院等待时间长、手术等待时间延长、住院病人满意度下降2-3。面对“住院难”“一床难求”的问题,医院尝试实施预住院管理,将检验及检查提前到入院前完成,以此来缩短平均住院日,解决病人“住院难”问题4-5。预住院是为解决“住院难”而实施的一种新型住院管理模式,指针对需要住院治疗且病情相对稳定的病人在没有空床不能立刻收治的情况下,建立适宜的管理制度及流程,使病人在正式住院前完成诊治所需要的相关检验和检查,再根据床位情况基金项目 云 南 省 教 育 厅 科 学 研 究 基 金 资 助 项 目,编 号:2 0 2 2 J 0 1 4 8作者简介 周文僮,副主任护师,硕士*通讯作者 关琼瑶,E-m a i l:8 1 5 7 7 0 8 1 2q q.c o m引用信息 周文僮,关琼瑶,王君梅.预住院病人入院前护理管理方案的构建及应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):6 8 2-6 8 8.安排正式入院6。2 0 2 2年,国家卫生健康委员会印发的 三级医院评审标准(2 0 2 2年版)中要求医院优化入院服务流程,实施多种形式的住院预约诊疗服务,完善入院流程、入院服务管理工作和标准,制定合理便捷的相关制度和流程7。2 0 2 1年,国务院办公厅发布的 关于推动公立医院高质量发展的意见 中指出,推进医疗服务创新,以信息化为支撑,完善预约住院、入院服务,推进医院高质量发展8。由此可见,预住院期间对病人进行入院前管理势在必行。目前,已有研究对多个病种的预住院管理进行了探讨,但目前国内对预住院病人入院前护理服务管理尚无统一标准或规范化指导,存在依据不足、评估不全、运作不统一、护理欠缺等问题。本研究基于预住院管理、院前管理等相关文献分析,通过焦点小组讨论及专家论证构建预住院病人入院前(等待住院期间)护理管理方案,旨在规范预住院病人护理服务措施,优化入院前护理服务,提高病人满意度,为医院预住院管理提供借鉴。1 对象与方法1.1 研究对象 选取云南省某三级甲等医院2 0 2 2年2月9月符合纳入及排除标准的预住院病人为研究对象。按照预住院办理的先后顺序,选取2 0 2 2年2月1日5月286CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.43 1日预住院的病人1 5 0例为对照组;2 0 2 2年6月1日9月3 0日预住院的病人1 5 0例为试验组。纳入标准:1)年龄1 87 5岁;2)经过医生的诊断和评估,须预住院;3)能够熟练使用手机应用程序;4)自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准:1)合并严重心脏、肝脏、肾脏等器质性病变者;2)存在精神疾病或认知障碍无法配合者。剔除标准:已进入研究的病人因主观意愿或病情变化不宜继续进行干预的病人。本研究通过了 该 医 院 伦 理 委 员 会 批 准,伦 理 批 号:2 0 2 1k m y k d x 6 f 8 1。1.2 预住院病人入院前护理管理方案的构建1.2.1 组建预住院病人入院前护理管理小组 本研究以预住院病人入院前(等待住院期间)护理服务管理为主题组建管理小组,共有核心成员1 5名,其中病床管理中心主任1名(硕士,高级职称),由其担任组长,负责研究方案的实施指导;护理硕士研究生导师1名(硕士,高级职称),负责课题的整体把控;病床管理中心护士长1名(本科,副主任护师)及副护士长1名(硕士,副主任护师),负责与临床科室之间的沟通协调,共同制定护理服务管理方案,促进方案实施;临床科室医生3名(硕士,中级职称),负责预住院病人的评估及开具预住院通知书,同时告知本研究方案并签署预住院同意书;临床科室护士长3名(本科,副主任护师),负责实施方案的质量控制;病床管理中心护士2名(本科,主管护师)及临床科室骨干护士3名(本科,主管护师),负责方案的实施及数据的收集。1.2.2 初步构建预住院病人入院前护理管理方案 对7名预住院病人及5名实施预住院管理方案的医生及护士进行半结构化访谈,访谈重点通过文献回顾与分析确定,然后应用焦点小组讨论法初步形成预住院病人入院前护理管理方案初稿。通过专家论证(共1 0名专家,均为本科以上学历、副高级及以上职称,专业方向包括医院管理、护理管理、临床护理、临床医学、信息化管理,涉及3所本地三级甲等医院)对方案初稿进行评价论证并形成方案修订稿。将修订的方案应用于1 0例预住院病人进行预试验,明确该方案的适用性及可操作性,最终调整方案,形成预住院病人入院前护理管理方案终稿。1.2.3 确定预住院病人入院前护理管理方案1.2.3.1 入院前健康宣教方案 1)宣教内容:专科疾病、疾病应急处理、预住院指导、检验/检查注意事项、入院办理、入院物品准备、个人卫生准备、术前准备、病房环境等。2)宣教时间:一般在病人办理预住院时进行第1次宣教,微信群于每天下午4点集中推送宣教视频、图片、宣教P P T等,必要时电话指导。3)宣教方式:办理预住院时发放预住院病人入院准备手册,微信群推送专科疾病宣教内容,并进行沟通、交流和答疑,必要时电话联系病人进行指导,入院前1d通过电话再次确定病人掌握入院准备相关事项。4)宣教人员:由办理预住院的护士进行,专科宣教内容由各科室提供,预住院办理护士负责收集汇总。1.2.3.2 信息化管理方案 1)医院信息系统(H o s p i t a l I n f o r m a t i o nS y s t e m,H I S)预住院模块优化:在智慧医院建设的理念下,在H I S系统中对原有的预住院模块进行优化,增加了预住院病人检验及检查的预约功能,并可以自助打印检验或检查导引单;其结果可供医生和护士查阅,也可推送给病人,避免病人在检验/检查科室、病床管理中心及专科科室的反复往返。在预住院处理界面增加了病人等待时间提醒,当病人等待住院时间超过7d时,可自动提醒医生及护士,避免病人等待时间过长。2)建立微信群:在病人办理预住院时,指导病人加入预住院病人微信交流群,供病人与主管医生及护士沟通交流,并定期发布疾病健康宣教、检查/检验指导、入院物品准备、个人准备等内容。预住院期间护士可通过微信指导病人进行检验/检查,完善入院准备;若病人存在疑问可在微信群进行沟通;若病人存在突发状况也可在微信群中告知,护士根据病人个体化情况进行调整。1.2.3.3 病人安全管理方案 1)预住院准入及退出:制定预住院病人的筛选标准,即病情稳定、无严重慢性疾病、年龄7 5岁及接受择期手术或后续治疗的病人,排除急诊及病情危重的病人。门诊医生详细询问病人病史,完善体格检查,评估病人生理、心理以及社会学因素,在此基础上判断病人是否符合预住院的管理要求。预住院期间若病人病情发生变化或存在其他需要专科治疗的情况,则退出预住院管理,及时收入正式住院9。符合预住院条件者向病人和家属介绍该住院模式,病人签署 预住院知情同意书,医生开具预住院申请单办理手续。预住院病人入院前(等待住院期间)可根据个人意愿随时退出预住院。2)预住院评估:病人办理预住院时护士给予入院一般情况评估(生命体征、血糖、既往史、用药史、过敏史、月经史等)、跌倒/坠床评估1 0、华西心情指数评估1 1及自理生活能力评估1 2。对于血压1 5 0/9 0mmH g,年龄0.9,根据结构因子分析结果,住院病人满意度效度较高。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,不符合正态分布的定量资料采用中位数及四分位数M(P2 5,P7 5)表示,定性资料采用例数和构成比(%)表示。对符合正态分布的两组或两组以上的定量资料,采用配对样本t检验、独立样本t检验或方差分析,不符合正态分布的则采用非参数U检验或独立样本秩和检验;两组或两组以上定性资料采用2检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况 在干预过程中,对照组和试验组共2 3例未办理预住院,共1 0例自愿退出,最终纳入2 6 7例,其中对照组1 4 1例,试验组1 2 6例。两组一般情况比较见表1。586循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表1 两组一般情况比较 项目试验组(n=1 2 6)对照组(n=1 4 1)统计值P年龄(岁)4 3.0 71.1 34 4.9 01.3 0t=-1.1 2 20.2 8 9性别(例)男3 64 92=1.1 6 70.2 8 0 女9 09 2家庭所在地(例)农村8 78 42=0.0 0 90.9 2 3 城镇3 95 7医保类型(例)居民6 47 0 职工6 06 82=1.2 1 40.5 4 5 其他23住院次数(例)1次5 47 5 2次4 22 72=2.0 0 90.3 6 6 3次3 03 9是否陪护(例)是7 57 52=1.6 8 30.1 9 5 否5 16 6疾病诊断(例)阵发性室上性心动过速1 81 6 冠心病待查1 01 1 胆囊结石2 72 5 慢性胆囊炎2 02 22=1.2 0 00.7 2 9 甲状腺结节1 42 0 智齿2 02 7 多生牙1 72 02.2 入院等待时间、住院时长及住院费用情况比较 本研究结果显示,试验组入院等待时间、住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),但试验组住院费用少于对照组。见表2。表2 两组入院等待时间、住院时长及住院费用情况比较M(P2 5,P7 5)组别例数入院等待时间(d)住院时长(d)住院费用(万元)对照组1 4 12.0 0(0.0 0,4.2 5)6.0 0(2.0 0,7.0 0)1.0 2(0.7 7,2.5 2)试验组1 2 62.0 0(1.0 0,6.0 0)4.0 0(2.0 0,6.0 0)0.9 8(0.6 5,2.5 0)Z值-2.4 5 8-3.2 5 0-1.2 1 0P 0.0 1 0 0.0 0 1 0.2 3 02.3 入院准备评价和病人满意度比较 本研究结果显示,试验组入院准备评价得分及病人满意度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组入院准备评价和病人满意度比较M(P2 5,P7 5)单位:分组别例数入院准备评价病人满意度对照组1 4 13.6 3(3.1 6,4.2 1)9 1.4 4(7 2.2 2,9 4.4 4)试验组1 2 64.7 9(4.5 8,4.9 5)9 7.0 9(9 4.4 4,1 0 0.0 0)Z值-1 1.7 9 0-7.8 0 0P0.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 预住院病人入院前护理管理方案的应用有助于提高医疗资源的运营效率 本研究结果表明,预住院病人入院前护理管理方案的应用使病人住院时长缩短,住院费用减少。分析住院时长较短及住院费用较低的原因可能与入院前护理管理方案中优化了预住院办理流程,实施“一站式”住院服务有关。既往的预住院办理流程复杂,病人在门诊、住院科室、收费室、病床管理中心以及多个医技部门反复周转,不但延长了病人等待时间,还导致病人正式入院时检验/检查项目未完成,入院后还需要完成检查,等待结果1 6,以至于病人住院后不能立即进行手术及治疗,延长了住院时长。本研究方案在办理预住院的同时预约检验/检查,并统一在1d内完成,结束后病人无需到医院取结果,检验/检查报告通过H I S686CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4系统预住院程序发送给病人手机端,医护人员可在H I S系统中查看,保证了病人入院前及时完成检验/检查。而且预住院病人入院前护理管理方案实现了多学科、多部门联合协调管理,通过流程优化对病人入院前需完成的住院所需检验/检查、麻醉访视、术前准备等事项进行统一安排管理,还对病人的营养及心理状况进行评估、管理,入院前完成了术前评估、麻醉访视、术前准备等工作,病人入院后可立即开展手术或治疗,促进日间手术及日间治疗顺利开展,从而缩短了住院时长,同时节约了住院费用。其次,在方案中明确并细化了预住院病人的准入及评估内容,若出现血压过高、血糖控制不佳、高热等高风险情况,及时转介到相应科室就诊,在相应科室进行处理后再进入预住院;严格且细化的预住院准入及评估使得部分合并基础疾病的预住院病人在入院前有效地控制了病情,入院后即可进行手术或治疗,这在一定程度上也缩短了住院时长,减少了住院费用,保证了病人安全。并且,入院前健康宣教的管理使病人住院配合依从性增强,从而缩短了住院时长,最终减少了住院费用,提高了医疗资源的运营效率。3.2 预住院病人入院前护理管理方案的应用有助于提高治疗的及时性 住院病人入院前等待时间是反映医院工作效率、医疗质量、管理水平的重要指标1 7。缩短入院前等待时间是保障病人如期完成治疗、减轻其焦虑情绪、保障病人治疗精准 性和体现科 室管理精 准性的 重 要 体现1 8。本研究通过预住院病人入院前护理管理方案的实施,在入院前统筹安排了检验/检查项目,缩短了等待住院时间,将病人及时收住院,提高了治疗的及时性。进而缩短了预住院病人的住院时长,科室床位的利用提升,使医院床位资源得到了充分利用。而且方案中的信息管理方面增加了等待时长提醒程序,若病人等待时间超过规定时限,将对医护人员进行提醒并及时安排住院,这也缩短了病人的入院等待时间。不仅满足了病人尽早入院治疗的需求,也在一定程度上也保障了病人的安全,使其得到了及时的诊断和治疗。此外,术前准备、麻醉评估、检验/检查、健康宣教前移到入院前完成也为病人住院后立即开展治疗和手术提供了条件。对于预住院病人来说,在入院前完成了住院必需的检验/检查,医生在入院前就评估了病人手术或治疗的条件,进行术前准备以及麻醉评估,为正式住院后立即开展手术及治疗成为可能。而院前健康宣教的实施可减少病人焦虑等负性情绪,增强入院后病人积极配合治疗的依从性1 9。本研究结果显示,实施该方案后病人入院准备评分显著提升(P0.0 0 1),说明实施方案后,病人入院物品准备、住院心理准备、经济费用准备、对疾病相关知识了解的程度、对住院环境及生活了解的程度较方案实施前提升,病人入院后配合治疗、适应住院生活及住院环境能力增强,能很好地配合住院手术或治疗,这些方面也促进了治疗的及时性。3.3 预住院病人入院前护理管理方案的应用有助于提高病人等待住院时间的有效利用 医护人员可通过微信群及电话为预住院病人提供入院前健康宣教及护理指导,在病人出现突发状况或病情变化时及时处理,对于预住院病人在入院前需要完成的检验/检查、术前准备、麻醉评估等项目过程中出现的问题给予及时解决,确保了预住院期间检验/检查、术前准备、麻醉评估等项目的落实,通过视频、手册等多途径对病人进行入院前健康宣教,并对病人的疑问给予解释,普及疾病相关知识的同时给予了预住院病人心理支持,通过电话提醒提高了病人的依从性。本研究方案的实施填补了预住院办理到正式住院之间护理服务管理的空隙,实现了预住院到正式住院过程的无缝对接,对病人进行了全方位无缝隙的护理服务,体现了以病人为中心的个性化服务,保证了护理服务的连续性和完整性,体现了整体护理的内涵2 0。病人也得到了全面无缝隙的护理服务,实现了病人全程护理管理2 1-2 2。3.4 预住院病人入院前护理管理方案的应用可提升病人的住院满意度 石景芬等2 3的研究显示,住院病人总体满意度与服务质量、资源便利、设施舒适、服务流程和感知价值均显著相关。本研究从影响病人满意度的因素入手,通过预住院病人入院前护理管理流程及术前准备流程简化了病人等待入院、办理入院、检验/检查、术前准备各环节,实现了“一站式”服务,在保障有效沟通交流的同时,也保障了预住院病人入院前的安全;健康宣教的前移提升了病人入院准备评价的得分,使病人入院准备充分,入院后能很快适应住院环境,对治疗及护理依从性较好,并且在预住院后的住院安排中考虑并登记了病人的个体情况,提升了病人的就医体验,从而促进了病人住院满意度的提高。4 小结 本研究结果显示,本研究构建的预住院病人入院前护理管理方案有助于提高医疗资源的利用效率、病人入院准备程度和住院满意度。其局限性在于采用历史对照的方法,未进行同期随机对照,可能因为诊疗的786循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)进步、手术的完善等导致试验组住院时长缩短、住院费用减少及满意度的变化,影响研究结果,并且本研究仅在1所综合医院开展干预,今后还应进行多中心随机对照试验,拓展到各地各级综合医院及专科医院以验证本研究的结论。参考文献:1 赵璐,王晓雯,孔祥金,等.行为经济学视角下三甲医院患者首诊医疗机构选择行为的影响因素调查J.中国卫生经济,2 0 2 1,4 0(5):5 2-5 5.2 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