1、 年第卷第期医学理论与实践是由于患者的先天禀赋不足、外伤跌仆、后天失养加之肝肾亏虚、肾精亏损、气血阻滞、筋脉失养造成患者下腰部气血运行不畅、经络堵塞、气机紊乱、瘀血阻滞久则瘀血不去新血不生腰府失养导致不通则痛进而引起的腰部及下肢剧烈疼痛感 根据中医病机剖析该病机主要在于肾虚血瘀、经络阻滞、气血不畅治疗时应侧重于补肾益气、活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛等方面 基于此本文中观察组增加舒筋活血片治疗患者的临床疗效有显著提升表明舒筋活血片对于腰椎间盘突出症有良好治疗效果 这是因为方中红花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效烫狗脊具有补肝肾、强腰脊、祛风湿之功效槲寄生则是祛风湿、补肝肾之良药泽兰叶则能活血调经、祛
2、瘀消痈、利水消肿鸡血藤则是活血补血、调经止痛、舒筋活络之良药络石藤则能凉血消痈、祛风通络伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络功效醋香附具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛之功效香加皮可祛风湿、强筋骨煅自然铜具有活血化瘀、接骨止痛之功效全方诸药合用共奏舒筋活络、活血散瘀功效对腰椎间盘突出症有良好治疗效果由此可对腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质暗紫均有显著的改善腰椎间盘突出症患者发病过程中患者的脊柱稳定性下降导致患者的腰背部肌群的生物力学性能下降本文中观察组治疗后的腰背肌、高于对照组/低于对照组表明舒筋活血片的治疗能够改善患者的生物力学性能可能与舒筋活血片的疏经通络、强筋续骨等作用有关 腰椎间盘突出症患者病
3、情进展过程是一个炎症反应参与的过程 为核因子 是 淋巴细胞轻链上的糖蛋白能够参与细胞对外界刺激的响应在细胞的炎症反应、免疫应答等过程当机体处于炎症反应过程时会使得 呈现高表达 是炎性小体家族中的一员能够诱导炎性和应激性反应的发生与炎症反应发生、细胞凋亡等生理过程有关在慢性腰痛患者中呈现高表达 是机体产生的一种内源性的细胞因子与机体免疫和炎症反应密切相关炎症反应发生时炎性损伤能够刺激 介导的信号通路的开放引起 上调 本文中观察组治疗后、水平低于对照组表明舒筋活血片治疗能够改善患者的炎症反应水平综上所述舒筋活血片联合悬吊推拿法对腰椎间盘突出症患者治疗效果显著可改善患者中医证候增强患者腰背肌生物力学
4、水平抑制炎症因子水平治疗安全性较好可临床推荐参考文献 .():.冯秋香 姜宏 俞鹏飞.肌电图在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展.颈腰痛杂志 ():.林静 陈燕.中医定向透药治疗腰椎间盘突出症临床疗效的 分析.中医药临床杂志 ():.王晓飞.舒筋活血片联合滑膜炎颗粒治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎临床观察.光明中医 ():.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组 中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南.中华骨科杂志 ():.周谋望岳寿伟何成奇等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识.中国康复医学杂志():.李水霞 刘博 王红等.腰椎间盘突出症三年流行病学特征及围手术期护理.现代实用医学(
5、):.李洪涛 孙云鹏 胡俊娥等.舒筋活血汤联合雷火灸治疗踝关节撞击综合征的临床疗效观察.中医药学报():.余王芬汤样华岳振双.舒筋活血汤联合推拿按摩对老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响.中华全科医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)肩关节镜下外排锚钉压肌腱线对重度肩袖撕裂患者肩关节活动度及 肩关节评分的影响杜振兴 杜 江 河南省安阳市中医院骨伤一科 摘要 目目的的:探究肩关节镜下外排锚钉压肌腱线对于重度肩袖撕裂患者肩关节活动度与肩关节评价的影响 方方法法:将 例 年 月 年 月在我院就诊的重度肩袖撕裂患者纳为观察对象遵循随机数字表法将其分为观察组与对照组 两组患者均接受肩关节镜手术治疗观
6、察组 例患者术中接受外排锚钉压肌腱线处理对照组 例患者术中接受外排锚钉压打结线处理 对比两组患者的肩关节活动度变化、肩关节评分变化与治疗康复效果 结结果果:治疗后观察组患者肩关节外旋的活动度较对照组更大各项 肩关节指标评分以及治疗总有效率较对照组更高(.)本项目已通过院内医学伦理委员会审核 纳入标准:()患者经临床影像学检查确诊为重度肩袖撕裂()患者具备手术治疗指征()患者对本项目研究内容知情且同意 排除标准:()患者具有肩关节手术治疗经历()患者合并有肩关节炎、肩关节神经损伤等问题()患者存在免疫性疾病或血液系统疾病.方法 两组患者入院后均接受肩关节镜下手术治疗患者取侧卧位接受全身麻醉患侧肩
7、部保持向上以盆骨固定架对患者手术体位加以固定依照前屈外展外旋方向手法对患者实施松解以蜘蛛臂对患肢实施牵引 自肩峰后外侧入路探查患者盂肱关节腔内肩胛下肌、肱二头肌长头腱、冈上肌肩关节侧等部位的损伤情况采用射频电刀对肩袖间隙实施松解 自肩峰后外侧入路进入肩峰下间隙以刨刀头对肩峰下滑膜暴露肩袖滑囊测实施清理探查肩袖撕裂最宽部位大小 若患者存在肩峰撞击综合征需对其行肩峰成形术 肩袖表面清理完毕后将撕裂的肩袖进行对合尽量恢复其解剖结构 撕裂部位软骨缘施行新鲜化处理并打入 枚内排带线锚钉肱骨大结节部位实施新鲜化处理并打入 枚外排锚钉检查患者缝线的稳固情况并用生理盐水对患者关节腔实施冲洗 对照组患者接受外排
8、锚钉压打结线处理 以开孔锥于患者新鲜化肱骨头软骨缘处打孔将.内排带线锚钉置于软骨边缘通过缝合钩带线将内排锚钉上的 条尾线穿过肌腱在缝合后对其进行打结固定以开孔器于患者肱骨大结节处开孔将内排锚钉打结缝线后的 条尾端穿入外排锚钉将外排锚钉固定于肱骨大结节处 观察组患者接受外排锚钉压肌腱线处理 以开孔锥于患者新鲜化肱骨头软骨缘处打孔将.内排带线锚钉置于患者软骨边缘通过缝合钩带线将内排锚钉上的 条尾线与 根肌腱线穿过肌腱并于肱骨大结节处开孔将 根肌腱线尾端穿入外排锚钉将外排锚钉固定于肱骨大结节处确认外派锚钉固定牢靠后对内排锚钉尾线实施打结固定、并剪去线结残端 两组患者术后均接受常规镇痛治疗并在医护人员
9、的指导下展开康复锻炼待患者出院后定期对其展开随访调查.观察指标 测量并记录患者肩关节在手术治疗前与治疗 个月后外展、前屈、外旋情况下的活动度表现 以美国加州大学()肩关节评分对患者治疗前与治疗 个月后的肩关节功能进行评价评分包含有疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量与主观满意度 个方面内容总评分为 分患者评分越高表示肩关节功能越好 以患者肩关节功能与疼痛症状的改善情况为依据将患者的治疗效果分为 个层级 显效为肩关节功能基本恢复且无疼痛症状表现有效为肩功能明显改善且疼痛症状有效缓解无效为肩功能与疼痛症状均未得到有效改善 总有效率 (显效 有效)例数/总例数.统计学方法 数据采用.软件分析处理计量
10、资料采用()表示行 检验计数资料采用()表示行 检验 .)治疗后两组患者肩关节外展、前屈与外旋的活动度均大于治疗前且观察组患者肩关节外旋的活动度明显大于对照组(.)如表 所示表 两组治疗前后肩关节活动度对比()组别外展治疗前治疗后前屈治疗前治疗后外旋治疗前治疗后观察组.对照组.注:与组内治疗前对比 .)治疗 年第卷第期医学理论与实践后两组患者各项 指标评分均高于治疗前且观察组均高于对照组(.)如表 所示表 两组治疗前后 肩关节评分对比(分)组别疼痛治疗前治疗后功能治疗前治疗后主动前屈活动度治疗前治疗后前屈力量治疗前治疗后主观满意度治疗前治疗后观察组.对照组.注:与组内治疗前对比.两组治疗效果对
11、比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组(.)如表 所示表 两组治疗效果对比组别显效有效无效总有效率()观察组(.)对照组(.)讨论据相关调查研究数据显示在具有肩关节疼痛情况的健康人群体中有 的患者存在肩袖损伤情况其中老年人群体肩袖损伤的发生风险远高于其他年龄人群 临床上根据患者的肩袖撕裂情况将全层撕裂大小 的肩袖撕裂患者评定为轻度撕裂全层撕裂大小在 且 的肩袖撕裂患者评定为巨大撕裂 对于轻度撕裂患者临床上主要采用保守治疗方案治疗对于保守治疗方案无效的中度、重度与巨大撕裂患者则需实行手术治疗 肩关节镜下肩袖修补术在临床中具有创伤小、恢复快等特征可有效改善早期切开缝合手术治疗方案创伤大、术中出血量
12、多、术后瘢痕粘连等问题更容易被肩袖撕裂患者所接受 受微创医疗技术不断发展的影响临床上肩关节镜下肩袖修补术也由单排修复逐渐发展为双排修复进而又发展为当前的缝线桥修复 早期单排修复在临床中具有手术操作时间短、经济消耗低等特征但在覆盖面积与固定强度上的表现较为有限 为了改善单排修复中所存在的各类弊端问题临床上提出了双排固定技术 虽然双排固定技术对单排修复中所存在的各类问题进行了有效改善但是由于在固定锚钉时较单排修复需打更多线结导致锚钉线结之间容易发生撞击易对患者的治疗康复效果带来不利影响 此外在双排固定技术中由于有过多缝线需要穿过肌腱所形成的孔道加之缝线打结过大所产生的应力影响患者腱内微循环遭到破坏
13、进而可能引发患者肌腱坏死问题 为进一步降低患者肌腱在手术治疗中所受到的损伤临床上又提出了以内排与外排桥接式的缝合桥技术 缝合桥技术能够有效降低肩关节镜下肩袖修补术的操作难度避免术中发生缝线缠绕情况从而有效改善患者的肌腱损伤情况在缝合桥技术中若采用内排锚钉缝线打结后对外排锚钉实施加压此时打结缝线对患者肌腱的加压作用仅体现于打结固定肌腱外侧的一小部分致使打结固定的覆盖面积有限两个结间若应力过大则容易引发结间组织隆起问题导致打结线的作用效果受到严重影响内排结固定所具备的应力优势会导致内侧结部位的再次撕裂风险提升 为改善上述问题临床上提出了一种先实行外排锚钉压肌腱线再实行内排锚钉线打结固定的治疗方式
14、但作为一种较为新颖的治疗技术方案其在临床治疗中的应用表现尚不明确为推进肩关节镜下外排锚钉压肌腱线在临床治疗中的推广应用本研究将其应用于重度肩袖撕裂患者的治疗当中并观察其对患者肩关节活动情况与关节功能评分的影响本文结果显示两组患者在治疗前肩关节外展、前屈与外旋的活动度比较无明显差异(.)治疗后两组患者肩关节外展、前屈、外旋的活动度均高于治疗前且观察组患者肩关节外旋活动度上的改善效果较对照组患者更好(.)提示外排锚钉压肌腱线技术与外排锚钉压打结线技术在改善肩袖撕裂患者的肩关节活动能力上均具有良好表现且外排锚钉压肌腱线技术对于提升肩袖撕裂患者肩关节外旋活动度上较外排锚钉压打结线具有更好的应用表现 对
15、于治疗后两组患者在肩关节外展与前屈活动度上无明显差异推测其原因或与患者术后康复训练的遵医执行情况相关 本文结果显示治疗 个月后观察组在疼痛、功能、主动前屈活动度前屈力量与主观满意度 个方面的 评分均高于治疗前同时也高于对照组患者治疗 个月后的各项 指标评分(.)提示外排锚钉压肌腱线技术对改善肩袖撕裂患者肩关节功能具有显著效果有利于促进肩袖撕裂患者肩关节功能的恢复效果提升 术后肩袖再撕裂是导致患者治疗效果不佳的一项重要影响因素 据相关研究成果显示 例重度肩袖撕裂患者经外排锚钉压打结线治疗后有 例患者经肩关节影像学检查发现存在再撕裂情况而另外 例重度肩袖撕裂患者经外排锚钉压肌腱线治疗后肩关节影像学
16、检查未发现肩袖再撕裂病例由此可见外排锚钉压肌腱线技术在临床治疗预后中具有一定的优势作用表现 本文结果显示观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组()由此可见在肩关节镜下手术治疗中对重度肩袖撕裂患者实施外排锚钉压肌腱线有利于改善患者术后肩袖撕裂复发情况为患者提供更加理想的疗效表现综上所述以外排锚钉压肌腱线对重度肩袖撕裂患者展开肩关节镜下手术治疗有助于改善患者肩关节的活动度促进肩关节功能及相关评价的提升对重度肩袖撕裂患者具有良好的治疗效果表现在临床中具有较高的推广应用价值参考文献 陈俊楼珏翔申屠国建等.肩关节峰盂角对肩袖撕裂修补术医学理论与实践 年第卷第期 后再撕裂的影响.中国运动医学杂志():.马
17、佳张磊魏戌等.双排线桥混合穿骨缝合与双排线桥带线锚钉治疗中等大小肩袖撕裂的前瞻性随机对照研究.中国微创外科杂志():.陈俊楼珏翔申屠国建等.关节镜下改良阻挡线减张技术与缝线桥技术治疗大型肩袖撕裂的疗效比较.中华创伤骨科杂志():.韩增帅孙申杰宋文联等.关节镜下改良与传统无结缝线桥技术修复肩袖撕裂的疗效比较.中华创伤杂志():.刘震王晗王晓光等.镜下“中国结”修复冈上肌腱腹交界区撕裂.中国矫形外科杂志():.李怀胜杨明宇李焱等.肩关节上关节囊重建治疗肩袖损伤适应证和移植物处理方法研究进展.中国修复重建外科杂志():.高秋明丁浩亮孙健.肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕
18、裂.中华创伤杂志():.张磊马丽扶世杰等.肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折.中国组织工程研究():.韩增帅马温儒李天予等.肩关节镜下外排锚钉压肌腱线与打结线治疗重度肩袖撕裂的疗效比较.中华创伤骨科杂志():.杨树王洪涛张宇等.肩关节镜下肩袖修复术后型复杂区域疼痛综合征的危险因素分析.中国现代医学杂志():.商培洋虞陆超章筛林等.关节镜缝合桥技术微创治疗肩袖腱内撕裂的临床疗效.中国运动医学杂志():.刘伟乐郑少伟黎旭等.关节镜下双排缝合桥无结修复技术治疗老年肩袖损伤的对照研究.中国临床解剖学杂志():.邓斌斌邓雪强刘帅刚等.关节镜下肱二头肌长头肌腱转位治疗不可修复巨大肩
19、袖撕裂的研究进展.中国修复重建外科杂志():.韩庆欣张磊张晟等.关节镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤 年以上临床随访结果:术后再撕裂率及再撕裂对肩关节功能的影响.中国运动医学杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查中的麻醉效果及安全性研究王小玲 闫 晶 宁夏中卫市人民医院麻醉科 摘要 目目的的:探究瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查中的麻醉效果及安全性 方方法法:按随机数字表法将 年 月 年 月于我院行胃肠镜检查的 例患者分为丙泊酚组(组)与瑞马唑仑组(组)组采用丙泊酚复合阿芬太尼麻醉 组采用瑞马唑仑复合阿芬太尼麻醉 比较两组生命体征、麻醉效果、肠蠕动评级、开始给药至/
20、评分 分时间、苏醒时间、离室时间、检查过程中及检查后不良反应 结结果果:胃肠镜检查后()及胃肠镜检查结束()时两组血氧饱和度()、心率()及平均动脉压()均低于胃肠镜检查前()而 组 及 高于 组差异有统计学意义(.)两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(.)组肠蠕动评级高于 组 组苏醒时间、离室时间短于 组 组低血压、注射痛发生率低于 组差异有统计学意义(.)结结论论:胃肠镜检查中采用瑞马唑仑复合阿芬太尼与丙泊酚复合阿芬太尼麻醉效果相当但瑞马唑仑复合阿芬太尼能够避免患者的 及 大幅度波动减轻对胃肠动力抑制作用患者苏醒快且不良反应少临床应用安全可靠关键词 胃肠镜检查 瑞马唑仑 阿芬太尼 丙泊酚
21、生命体征 不良反应中图分类号:文献标识码:/胃肠镜检查属于一种侵入性检查方法检查过程中对患者咽喉部刺激较大患者会产生恶心、呕吐导致血流动力学不稳定严重者会发生心血管意外 同时胃肠镜检查过程中痛感明显患者会出现不自觉的体动影响胃肠镜检查的顺利进行 丙泊酚是无痛胃肠镜检查中常用的镇静剂也是临床上应用最为广泛的静脉麻醉药具有速效性强、代谢快等优点已在麻醉诱导及维持中广泛应用 但丙泊酚无镇痛作用单独使用丙泊酚时往往需要大剂量用量以维持适当的镇静深度极易导致循环及呼吸系统抑制因此镇静药和镇痛药合理应用才能提高无痛胃肠镜检查的安全水平 瑞马唑仑属于苯二氮类镇静药物可作用于中枢 氨基丁酸()受体使氯离子通道开放促使氯离子内流增加诱发神经细胞膜超极化对神经元电活动进行抑制 瑞马唑仑具有起效快、代谢快及对呼吸循环系统抑制轻等优点且无肝肾负担 阿芬太尼属于一种短效强镇痛药物主要作用于 阿片类受体具有起效快、代谢快及维持时间短等特点有利于减轻患者的应激反应 鉴于此本研究分析瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查中的麻醉效果及安