惠普尔养障体与巨细胞病毒致肺部混合感染1例.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 基因()突变有关 对于在排除其他常见病因后数周内出现快速进展性认知障碍、小脑性共济失调、视觉障碍和锥体外系体征的任何患者都应考虑 患者通常在数月或数周内死亡但他们(非典型病例)可能存活数年(最常见的是 年)死亡的主要原因是吸入性肺炎目前确诊 金标准是脑组织活检但此方法具有创伤性且取材较困难临床上不推荐脑组织活检用于诊断 患者于中晚期出现典型脑电图改变:为双侧广泛同步的周期性中高波幅频率为 的尖波或棘波本例患者可见典型三相波提示病情已经进展到中晚期 是诊断 的重要工具可与脑炎、脑肿瘤等鉴别显示病变以 序列最佳最早可于发病后 周出现异常高信号当沿双侧皮层沟回条带样分布和(或)基底节的高信号改变时称为“花边征”或“缎带征”基底节异常信号多见于尾状核称为“曲棍球杆征”或“高尔夫球征”本病尚无有效治疗病死率为 临床上多予以对症支持治疗 一项来自伦敦大学学院的研究团队用 治疗 名 患者研究表明 可能有助于清除大脑中与疾病相关的 这在朊病毒治疗领域中具有里程碑式的意义 目前已发现有几类抗生素可防止 聚集并延缓朊病毒病的发作有学者将多西环素用于受感染的小白鼠身上进行测试发现可将 的水平降至正常低值 有报告表明强力霉素治疗可能会增加患者的生存时间但对朊病毒疾病的病程无明显改善参考文献 李梅 李方 王莹等.以情绪障碍为首发症状的高度疑似克雅病一例.国际精神病学杂志():.():.:.():.:.():.辛浩琳.散发性克雅氏病研究进展.医学理论与实践():.():.:.():.():.张立霞 李贵阳.克雅病病因、诊断及治疗等研究进展.临床合理用药杂志():.():.():.():.:.():.(本文通信作者:张强)收稿日期 (编辑 羽飞)惠普尔养障体与巨细胞病毒致肺部混合感染 例许燕茹 何李权 张琬娜 彭 媛 李雪峰 云南省保山市第二人民医院 大理白族自治州漾濞彝族自治县疾病预防控制中心关键词 惠普尔养障体 肺部混合感染 巨细胞病毒中图分类号:文献标识码:/惠普尔养障体()是一种杆状革兰氏阳性细菌由美国病理学家 于 年首次报道 属于放线菌门养障体属是外界环境中普遍存在的人类共生菌可能通过粪口途径传播是惠普尔病(病)的病原体 笔者在工作中接触到 例 合并巨细胞病毒引起的肺部感染患者的治疗且 感染病例国内既往报道较少特报告如下 病例资料患者男 岁身高体重因“反复发热 个月”于 年 月 日入院 患者 个月前(月 日)无明显诱因出现发热最高 持续数小时后可自行回落每天早晨出现下午好转伴乏力嗜睡未用药 月 日患者再次出现发热最高体温.活动后感胸闷气促伴咳嗽 遂至医院就诊胸部 可见两肺多发片状、斑片状高密度影边界不清双肺多发结节最大结节位于右肺上叶尖端()为实性结节大小约 予注射用 年第卷第期医学理论与实践美罗培南./次 次/静脉滴注联合莫西沙星注射液./次 次/静脉滴注治疗 月 日体温降至正常 月 日复查胸部 提示两肺感染性病变较 月 日病灶增多治疗方案未调整 月 日患者再次出现发热体温最高.发热时前胸、后背、头颈部出现大量皮疹伴瘙痒热退后皮疹有所消退伴双手细颤 月 日胸部 提示两肺感染性病变部分实变右侧少量胸腔积液 与 月 日对比肺部感染征象进展明显 月 日主支气管黏膜病理提示黏膜慢性炎症伴坏死鳞状上皮伴轻度异型增生支气管刷检可见较多纤毛柱状上皮肺泡灌洗液红基因组测序()检出(序列数、相对丰度.)、痤疮丙酸杆菌(序列数、相对丰度.)、野油菜黄单胞菌(序列数、相对丰度.)因病情持续未见好转患者转院至笔者所在医院入院查体:呼吸 次/体温(耳).脉搏 次/血压/(.)神清精神可双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏 胸背部可见大片散在皮疹皮肤巩膜无黄染全身浅表淋巴结未及两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音心律齐未闻及病理性杂音 腹软肝脾肋下未触及无明显压痛及反跳痛移动性浊音阴性双肾区无叩痛全腹未见明显包块双下肢无水肿病理征阴性 患者自发病以来精神、饮食一般体重变化不大大小便正常 入院诊断:发热原因待查入院当天给予患者完善三大常规、凝血功能、生化、肿瘤标志物、血培养、心脏彩超检查 白细胞计数./中性粒细胞百分数.单核细胞绝对数./单核细胞百分数.嗜碱性粒细胞绝对值./嗜碱性粒细胞百分数.血红蛋白/红细胞计数./红细胞压积.血小板计数 /./血沉/谷氨酰转肽酶/其余指标无异常 此次发热考虑肺部感染外院使用注射用美罗培南和莫西沙星注射液抗感染治疗 后患者曾体温正常 周后再次出现发热伴前胸后背散在大片皮疹抗菌药物引起的药物热不能排除最终确定初始抗感染治疗方案使用多西环素胶囊./次口服 次/抗惠普尔养障体感染同时予西替利嗪片/次口服 次/抗过敏 月 日查看患者无发热皮疹较前有所消退 检查结果显示:二聚体./纤维蛋白原./巨细胞病 毒 抗 体 巨细胞病毒抗体./癌胚抗原./铁蛋白 /心脏彩超提示:()轻中度主动脉瓣反流()轻度三尖瓣、二尖瓣反流()目前各瓣膜及心内膜面未见明显赘生物回声建议必要时 检查 常规心电图提示:窦性心律(次/)免疫球蛋白 无特殊 治疗上加用更昔洛韦注射液(.)静脉滴注 次/抗巨细胞病毒感染 月 日巨细胞病毒 检测低于检测下限内毒素 ./试验 /癌抗原()./乳酸脱氢酶()/型脑尿钠肽()./尿素氮./肌酐/血钠./血氯./血总二氧化碳./血钾./血钙./血磷./血尿酸 ./肾小球滤过率/(.)影像学检查:妇科彩超示子宫大小为.内膜清晰厚探及右附件区未见异常子宫前上方探及一囊实混合回声团大小约 其内实性成分见血流信号连于左宫旁右侧腹见最大前后径约.液性暗区左侧腹见最大前后径约.液性暗区 腹盆腔磁共振平扫示:盆腹腔内见巨大囊实性肿块最大直径约 以实性成分为主并与左附件界限不清盆腹腔腹膜结节状增厚强化腹膜后淋巴结增多部分肿大并局部融合较大者位于左肾与腹主动脉间隙周围截面大小为.诊疗经过:患者盆腹腔巨大肿瘤及实验室检查显示高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾功能不全(见表)初步诊断肿瘤溶解综合征同时患者存在严重低钠血症和低氯血症经过一系列碱化尿液、降血钾、降尿酸及升高血钠和血氯等治疗改善患者的血电解质水平 尽管存在极大的手术和麻醉风险如巨大肿瘤组织及腹水压迫造成的高腹压压迫心脏大血管及肺部肿瘤消耗引起的高分解代谢和休克状态等但与患者及家属沟通后强烈要求行手术治疗入院后第 天行手术术中腹腔内可见约 血性腹水及大量游离糟脆病灶团左侧输卵管伞端可见明显菜花样病灶左卵巢囊实性肿物大小约 子宫及右附件未及明显异常 大网膜挛缩呈饼状表面见结节病灶累及 陶氏腔癌灶侵犯呈封闭状态盆腹腔腹膜表面、肠管、肝肾间隙及膈下可见大量胶冻状鱼肉样病灶融合成团与周围组织分界不清质地腐脆易出血 切除左附件送快检快检提示:左卵巢恶性生殖细胞肿瘤 遂行左附件切除术 大网膜切除术 腹腔内病灶切除术 术后病理示:()左卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤伴坏死(无性细胞瘤 卵黄囊瘤)()左输卵管卵黄囊瘤()腹腔内病灶可见卵黄囊瘤累及()大网膜可见卵黄囊瘤累及()腹水查见恶性肿瘤细胞(见图)术后因失血性休克和肾功能障碍转入重症监护室行抗休克等对症支持治疗好转后术后第 天转入普通专科病房结合恶性生殖细胞肿瘤生长迅速及对化疗高度敏感的特征术后第 天遂行博来霉素及依托泊苷和铂类的化疗化疗后患者发生持续性度骨髓抑制反复高热和肺部感染术后第 天患者突发血压、心率及血氧饱和度下降意识丧失紧急抢救后转入重症监护室给予维持生命治疗和护脑、抗感染、吸痰、升血小板及白细胞等对症治疗 患者家属经慎重考虑后一致要求自动出院放弃治疗 讨论卵巢恶性生殖细胞肿瘤(