复发性流产合并易栓症的中西医研究进展.pdf

年第卷第期医学理论与实践复发性流产合并易栓症的中西医研究进展谢海萍 黄 烨 陈姣洁 江西中医药大学研究生院江西省南昌市 江西中医药大学附属医院妇科摘要 近年来反复流产的发生率越来越高越来越多的育龄期女性面临复发性流产带来的不良生育现状 反复流产成为妇科临床的常见病也成为妇科临床上的难题究其病因非常复杂在临床中大部分病人出现反复流产的原因尚不清楚 研究发现在复发性流产中易栓症是常见的原因之一 复发性流产合并易栓症是妊娠期间出现的一种病理性高凝状态然而临床上单一采用抗凝治疗往往会产生一些副作用通过研究发现中医的血瘀证与现代医学的高凝状态认识高度一致 故越来越多的人试从血瘀证的角度出发采用活血化瘀、补肾安胎法治疗复发性流产合并易栓症取得了满意的疗效 故本文通过总结复发性流产合并易栓症的病因机制及中医的病因病机中西医的临床诊疗方案等方面的研究进展加深对复发性流产合并易栓症的认识为临床上治疗该病提供更加有效、安全的诊疗方案关键词 复发性流产 易栓症 中西医结合 研究进展中图分类号:文献标识码:/为了提高人口的出生率、改善老龄化的现状我国出台了三孩政策 但是育龄期的妇女反复流产亦然成为出生率的危险因素复发性流产发病率呈逐年上升趋势 结合国内情况和临床的实际情况自然流产诊治中国专家共识(年版)建议将连续 次及以上的自然流产(妊娠 周前)应当认定为复发性自然流产()的原因很复杂大多可以归结为以下四个因素:女性生殖道的解剖异常、免疫因素、易栓因素以及内分泌异常 作为常见原因之一的易栓症已成为临床病因筛查中的重点该类患者孕前通常没有明显的异常症状经过相关辅助检查可以发现有血栓形成的趋势进而血液出现持续性高凝状态造成不良的妊娠结局本病属祖国医学“滑胎”的范畴医宗金鉴中提到:“若怀孕三五七月无故而胎自堕至下次受孕亦复如是数数堕胎则谓之滑胎”临床上滑胎多为虚证多由肾气亏虚和气血两虚所致故治疗宜补肾健脾、益气养血为主 但当现代医学在发现 和易栓症之间存在着联系之后保胎也不再是一味地采用补虚疗法越来越多的人尝试采用活血化瘀法治疗滑胎取得了显著的疗效这也为临床治疗 提供了新的思路现代医学对易栓症的病因机制的认识易栓症也称之为血栓前状态()是指血中某些成分使血液处于高凝状态而导致血栓的形成 在妊娠时期血液中形成微血栓梗阻微血管引起子宫及胎盘血运受阻最终可导致胚胎发育不良甚至死胎等不良妊娠的结局 已有研究显示 和 之间存在紧密的联系 所以在复发性流产诊治的专家共识(年版)推荐对 患者进行凝血功能的检查还指出 可以分为遗传性和获得性两种.遗传性 遗传性 是由于抗凝蛋白、凝血因子以及纤溶蛋白等存在遗传性缺陷而使患者有血栓栓塞趋势 其主要病因是血液呈现高凝状态导致抗凝系统浓度、活性降低所引发的相关病症.获得性 获得性 指因后天获得性原因如手术或外伤、肿瘤治疗、激素治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等引起的血液凝血功能相关物质获得性缺陷等导致体内凝血功能亢进引起的具有血栓栓塞的疾病滑胎的中医病因病机黄帝内经所载之肾气虚、气血亏、经络瘀等均为此病之因 所以说复发性流产的病因不外乎肾气亏虚、气血亏虚及经络瘀阻等.肾虚为本素问奇病论中提到“包络系于肾”也就是胞宫通过包络与肾相连如果肾气不足胎失所系则难安故肾与胎儿的生长发育有很大的联系 同时肾为先天之本藏先天之精是生育的基础肾气系胎肾精养胎肾脏可以滋养胎儿以利于胎儿的生长相反如果父母先天禀赋不足精亏气耗两精虽然能结合但胎多不能成实而易殒堕或因孕后房事不节以致肾气虚耗冲任不固、系胎无力导致滑胎或大病久病后导致肾脏受损肾精不足以濡养胎儿进而滑胎 其中诸病源候论指出:“候其妊娠而恒腰痛者喜堕胎”认为妊娠期间经常出现腰部疼痛者多出现堕胎腰又为肾之府以此也说明了肾脏与滑胎有很大的联系.气血亏虚素体气血亏虚或因久病耗伤气血或因气血化生乏源冲任失于气血的濡养出现滑胎不止 诸病源候论卷之四十一 中提到:医学理论与实践 年第卷第期 “血气虚损者子脏为风冷所居则血气不足故不能养胎所以致胎数堕”表明气血的盛衰与妊娠结局密不可分 就好比培育种子的土壤土壤不肥沃了种子就不会生长发芽同样的道理气血不足造成子宫内膜容受性降低影响胚胎的着床从而造成堕胎.血瘀为标母体胞宫原有癥瘕瘀滞在胞宫致使冲任受损引起气血不畅胎儿失去滋养而不固存进而导致滑胎 王清任医林改错中强调胞中瘀血不去则新血不生胎失血养致使妊娠受到阻碍认为血瘀亦为滑胎之因总之结合古代医籍及现代医家对复发性流产的不断研究说明复发性流产的病因病机以肾虚为主兼有气血亏虚、血瘀等亦能使本病发生发展最终造成滑胎易栓症与中医血瘀证的关系其实西医的血栓症与中医的血瘀证有着异曲同工之处 易栓症患者与血瘀证患者可具有相同临床表现:具有多次流产的病史痛经、经血夹有血块等临床表现 易栓症中血栓形成是由多种因素造成的病理性高凝状态血瘀证的病因与血流动力学紊乱、血小板聚集率升高、凝血浓度升高或纤维溶解度下降等相关这些均能导致血液出现高凝状态所以中医认为复发性流产合并血栓症是血瘀所致故与西医的易栓症认识高度一致复发性流产合并易栓症的治疗.西医疗法对于合并 的 患者年共识和 指南均推荐单独使用低分子肝素也可联合小剂量阿司匹林(/)使用 年共识还推荐对于 还应添加叶酸和维生素 等.低分子肝素:低分子肝素是由普通肝素经酶或者化学解聚后生成主要与抗凝血酶联合而抑制凝血因子活力从而遏制血栓形成 随着对 的不断研究发现低分子肝素对 合并 的治疗效果已得到认同 但是低分子肝素在临床上也存在一些不良反应比如肝功能损伤、出血、骨质疏松等还有不少患者发现注射部位有硬结、瘀斑等 所以在临床上使用低分子肝素的同时要定期复查肝功能、及时补充钙剂等 当然目前还没有发现肝素有致畸作用因此妊娠期可以放心使用.阿司匹林:阿司匹林是一种广泛使用的解热镇痛药其主要功能是降低前列腺素合成酶()的活性抑制血小板中血栓素的产生从而对抗血小板的聚集防止血栓形成 但是有研究表明通过阿司匹林治疗会对 的合成造成影响增加产程而动物实验也表明:阿司匹林会使小鼠出现畸形 因此阿司匹林在临床应用上存在较大的局限性.中医疗法.中医内治:通过总结得出血瘀与 的高度一致性因此复发性流产合并 多采用活血化瘀、补肾安胎法在临床上得到了广泛运用 多数医家认为滑胎发病以肾虚为本、血瘀为标 临床常有肾虚与瘀血互结的证候特点肾虚会导致血瘀相反血瘀则会使肾虚加剧研究表明临床上常应用补肾活血方治疗 合并 其作用机制可能包括:()通过调控下丘脑垂体卵巢轴来提高受体水平、增加雌孕激素的分泌()通过增强各生殖器官的免疫力、改善子宫内膜容受性等途径抑制血栓前状态的形成()通过改善微循环障碍减少血液中的高凝状态保证胎盘的血液循环等 其中袁子文等探讨当归干预血瘀证大鼠作用机制结果显示:当归能显著降低血瘀模型大鼠血液黏滞度、降低血浆 含量等通过调节异常的代谢、保证代谢物质的稳态平衡以此预防血瘀的发生 因此补肾、活血的药物在 合并易栓症的治疗中起到协同作用.中医外治.针灸疗法:妇人大全良方提出:治妊娠二月、多次流产者应灸膝下一寸 中医学认为针灸通过刺激穴位使经络畅通辅助用药从而增强疗效 冯晓玲教授指出临床应用针刺结合补肾活血方疗效显著 其中针灸选穴多采用太溪以滋肾阴、肾俞以补肾气三阴交以补肾疏肝、调补冲任血海配合膈俞以活血化瘀改善局部血液循环.中药穴位贴敷治疗:中药穴位贴敷法和针灸疗法有着异曲同工之妙穴位贴敷是中医外治法最具代表性的一种 穴位贴敷可作用于人体的相应穴位上通过药物对穴位的刺激作用使药物直接经体表吸收并直达病变部位可经各种治疗因素相互影响和作用取长补短提高妊娠率 潘永梅等提出:补肾活血法联合穴位贴敷可改善复发性流产的妊娠结局初步推断其保胎机制与改善子宫内膜容受性、增加胎盘血供、调节母体胎儿免疫微环境有关有良好的保胎效果.心理疗法反复流产的女性如再次怀孕便往往会出现一些负面情绪如紧张、焦虑和恐惧等这些负面情绪也是导致不良妊娠结局的重要因素之一所以进行一些心理疗法是必要的 研究表明采用放松疗法、音乐疗法等心理干预可缓解心理压力、解除病人恐惧悲观的情绪改善妊娠结局 刘雁贞提出:对反复流产者施以心理干预给予针对性的关心支持引导其养成积极的心态对其妊娠结局的改善具有重要的临床意义 林玲等人通过观察早孕妊娠结局 发现适当地采用心理干预再联合保胎安神法是一种行之有效的保胎方法值得在临床上推广使用复发性流产的发病率现已逐年升高 合并血栓症的病因和发病机制仍不明晰故本病确诊存在很多困难治疗也存在一定的局限性 通过总结 合并 的相关研究笔者认为 合并 的中医病机主要是肾虚血瘀治疗应从补肾安胎、活血化瘀出发 它的活血思路符合当前西医应用低分 年第卷第期医学理论与实践子肝素抗凝的治疗方法然而西医所推荐采用的抗凝药物治疗的安全性尚存在争议长期应用可导致肝功能异常、皮下瘀斑、出血等不良反应 所以通过总结血瘀证与 合并 的关系希望引起中医对血瘀证引发滑胎的重视 辨证论治找准病因病机对症用药 运用中西医结合疗法以期达到治疗目的、降低副作用为临床治疗 提供更加全面的治疗思路参考文献 自然流产诊治中国专家共识编写组.自然流产诊治中国专家共识(年版).中国实用妇科与产科杂志():.秦朗高睿.自然流产诊治中国专家共识(年版)评述.西部医学():.国家妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会专家共识编写组.复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识.中华生殖与避孕杂志():.李洁.年中国“复发性流产诊治的专家共识”与 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