肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素_徐更生.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素徐更生（广西壮族自治区合浦县人民医院合浦 536100）摘要：目的：探讨肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的诸多危险因素，为针对性预防方案的制定、促进创面愈合提供参考依据。方法：选取2021年1月至2022年10月在合浦县人民医院行外科手术治疗的200例肛周脓肿或肛瘘患者作为研究对象，根据术后2周创面愈合情况分为创面愈合良好组（n=150）与创面愈合不良组（n=50）。对两组基线资料、合并症、手术及术后相关指标进行统计学分析，再将有统计学意义的数据使用Logistic回归模型展开危险因素分析。结果：创面愈合不良组体质量指数（BMI）18.5 kg/m2、合并糖尿病及并发感染者占比较创面愈合良好组更高，大便性状35型者占比较创面愈合良好组更低（P0.05）；Logistic回归分析发现，BMI18.5 kg/m2、合并糖尿病、大便性状不理想、并发感染属于术后影响创面愈合质量的独立危险因素（P0.05）。结论：肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的独立危险因素包括BMI18.5 kg/m2、合并糖尿病、大便性状不理想以及并发感染，临床要据此进行针对性治疗干预，促进术后创面愈合。关键词：肛周脓肿；肛瘘；创面愈合质量；危险因素中图分类号：R657.15文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.022肛周脓肿、肛瘘在肛肠科均十分常见，其中肛周脓肿通常是因肠道细菌进入肛窦，造成肛腺感染，并蔓延至肛周间隙所致，而肛瘘的发生通常与肛周脓肿、直肠肛门损伤及肛裂反复感染等因素有关1。此类疾病属于 2040 岁男性人群的多发病，若不及时给予有效治疗，局部会因反复性感染引起复杂性病变，在很大程度上增加了临床治疗难度2。现阶段，临床对肛周脓肿或肛瘘主张外科手术治疗，但由于局部坏死组织较多，加之生理结构存在一定差异性，切开引流时难免会损伤肛管及附近组织，同时与机体其他部位创面有所差异的是，肛门的不定时排便会对创面产生一定扩张力，不利于临床愈合，进而影响患者术后日常生活及工作34。现阶段，在肛周脓肿或肛瘘术后，临床主张通过中药熏洗、西药内服等方式促进创面愈合，同时临床也根据患者需求研制出了一种刺激性较小的敷料，进一步确保术后创面愈合质量，深受广大患者好评56。但本着“预防大于治疗”的理念与精神，积极分析影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素，并制定针对性预防方案来预防术后创面愈合不良的发生仍有重要意义。基于此，本研究选取医院收治的 200 例肛周脓肿或肛瘘手术患者，借助 Logistic 回归模型对其术后影响创面愈合质量的危险因素展开分析。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 10月在合浦县人民医院行外科手术治疗的 200 例肛周脓肿或肛瘘患者作为研究对象，术后 2 周时，根据肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素分析7中的创面愈合标准展开分组，（1）创面疼痛程度：完全或基本无痛评 0 分；有轻度疼痛但不影响生活和睡眠评 1 分；有明显疼痛且影响到生活和睡眠评 2 分；有严重疼痛需采取镇痛处理评 3 分。（2）创面分泌物：基本无分泌物且敷料基本未浸润评 0 分；有少量分泌物且敷料被浸润程度低于 1/3 评 1 分；分泌物较多且敷料被浸润程度介于 1/32/3 评 2 分；有大量分泌物且敷料被浸润程度2/3 评 3 分。（3）肉芽生长：肉芽生长状态好且创面愈合评 0 分；肉芽生长状态好、创面平整但存在鲜红色颗粒评 1 分；肉芽生长状态一般、创面平整但呈淡红色评 2 分；肉芽生长较慢、创面凹陷且颜色以暗灰色为主评 3 分。将总评分4 分、4 分者分别纳入创面愈合良好组79实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期（n=150）、创面愈合不良组（n=50）。本研究经合浦县人民医院医学伦理委员会审核通过（批准文号：伦理字 202000388 号）。1.2入组标准（1）纳入标准：经临床相关检查并结合临床症状确诊为肛周脓肿或肛瘘；有相关手术适应证；切口数量未超过 3 个；对本研究知情并自愿签署相关同意书。（2）排除标准：合并痔疮、肛周湿疹、肛裂等疾病者；肛周脓肿或肛瘘复发者；因Crohn 病引起的肛周脓肿或肛瘘者；肛门或是直肠部位有炎症疾病者；伴有凝血功能障碍者；瘢痕体质者；累及多间隙的肛周脓肿者。1.3研究方法记录所有患者的基线资料、合并症、手术及术后相关指标，其中基线资料涉及性别、年龄、体质量指数（BMI）、疾病类型等；合并症涉及慢性胃肠炎、甲状腺疾病、慢性便秘、肿瘤、糖尿病等；手术相关指标涉及手术耗时、切口方案、手术操作等；术后相关指标涉及大便性状、恢复活动时间、日均坐浴时间及并发感染、局部血肿等，其中大便性状包括 17 型，其中 35 型代表大便性状较为满意，其他分型代表大便性状不佳。1.4观察指标（1）比较两组基线资料、合并症、手术及术后相关指标；（2）将影响创面愈合质量的数据进行危险因素分析。1.5统计学方法本研究采用 SPSS23.0 统计学软件分析处理数据。计数资料或是分段资料均用%表示，对单因素分析指标采用 2检验；对于单因素分析结果有统计学意义的因素通过 Logistic 回归模型给予独立危险因素分析。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组基线资料比较创面愈合不良组 BMI18.5 kg/m2者占比较创面愈合良好组更高（P0.05）；两组性别、年龄及疾病类型相当（P0.05）。见表 1。2.2两组合并症比较创面愈合不良组合并糖尿病率较创面愈合良好组更高（P0.05）；两组合并慢性胃肠炎、甲状腺疾病、慢性便秘及肿瘤率相当（P0.05）。见表 2。组别n性别男女年龄40 岁40 岁BMI18.5 kg/m218.5 kg/m2疾病类型肛周脓肿肛瘘创面愈合良好组创面愈合不良组2P15050115（76.67）40（80.00）0.2390.62535（23.33）10（20.00）86（57.33）23（46.00）1.9420.16364（42.67）27（54.00）9（6.00）10（20.00）6.9980.008141（94.00）40（80.00）90（60.00）32（64.00）0.2520.61660（40.00）18（36.00）表1两组基线资料比较例（%）组别n慢性胃肠炎有无甲状腺疾病有无慢性便秘有无创面愈合良好组创面愈合不良组2P1505028（18.67）15（30.00）2.8540.091122（81.33）35（70.00）13（8.67）7（14.00）1.1850.276137（91.33）43（86.00）27（18.00）15（30.00）3.2550.071123（82.00）35（70.00）组别n肿瘤有无糖尿病有无创面愈合良好组创面愈合不良组2P150508（5.33）7（14.00）2.4320.119142（94.67）43（86.00）12（8.00）10（20.00）5.5160.019138（92.00）40（80.00）表2两组合并症比较例（%）2.3两组手术相关指标比较两组手术耗时、切口方案及手术操作选择相当（P0.05）。见表 3。80实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.5危险因素分析将表 1 至表 4 中组间有差异的指标纳入自变量并为其赋值。将肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良作为因变量（1=出现，0=未出现）。Logistic 回归分析发现，BMI18.5 kg/m2、合并糖尿病、大便性状不理想、并发感染属于术后影响创面愈合质量的独立危险因素（P0.05）。见表 5、表 6。表5自变量赋值表表6影响创面愈合质量的危险因素分析3讨论肛周脓肿属于发生于肛门、肛管以及直肠周边的一种化脓感染性疾病，是由细菌感染所致，属于肛瘘的前身，而肛瘘属于脓肿后时代，与肛周脓肿均属于一个疾病的两大阶段。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯改变，我国肛周脓肿、肛瘘发生率不断升高，且多发于青壮年男性群体，严重影响其日常生活8。肛肠外科手术是目前临床治疗肛周脓肿、肛瘘的常用手段，其创伤虽不及心脑血管、头颈部等大型手术，但术后也会造成患者机体出现应激、代谢以及内分泌等改变，引起一定程度的营养损耗，不利于术后恢复9。临床研究发现，在肛周脓肿患者围术期适当给予营养补给，提高营养储备量，可促使机体处于高能量代谢状态，从而尽早保持正氮平衡，对术后创面愈合较为有利10。本研究结果显示，创面愈合不良组BMI18.5 kg/m2者占比较创面愈合良好组更高。提示 BMI 过低者术后创面愈合质量相对较差。主要是2.4两组术后相关指标比较创面愈合不良组大便性状 35 型者占比较创面愈合良好组更低，而并发感染者占比较创面愈合良好组更高，差异有统计学意义（P0.05）；两组恢复活动时间、日均坐浴时间及并发局部血肿情况相比，差异无统计学意义（P0.05）。见表 4。组别n手术耗时30 min30 min切口方案完全开放式切口 半开放式切口手术操作保留括约肌切断括约肌创面愈合良好组创面愈合不良组2P1505095（63.33）28（56.00）0.8520.35655（36.67）22（44.00）105（70.00）38（76.00）0.6630.51645（30.00）12（24.00）98（65.33）26（52.00）2.8300.09352（34.67）24（48.00）表3两组手术相关指标比较例（%）组别n大便性状35 型其他恢复活动时间1 周1 周日均坐浴时间30 min30 min创面愈合良好组创面愈合不良组2P1505090（60.00）17（34.00）10.1900.00160（40.00）33（66.00）30（20.00）15（30.00）2.1510.143120（80.00）37（70.00）65（43.33）28（56.00）2.4190.12085（56.67）22（44.00）组别n并发感染有无并发局部血肿有无创面愈合良好组创面愈合不良组2P1505014（9.33）12（24.00）7.1320.008136（90.67）38（76.00）27（18.00）15（30.00）3.2550.071123（82.00）35（70.00）表4两组术后相关指标比较例（%）危险因素SWaldPOR95%CIBMI18.5kg/m2合并糖尿病大便性状不理想并发感染1.6331.1301.5611.9020.5590.3830.6330.6718.1379.2176.4298.1370.0050.0020.0140.0065.1253.2044.6686.4281.70314.7791.4676.4901.52515.1121.90222.115自变量BMI是否合并糖尿病大便性状是否不理想是否并发感染18.5 kg/m2是是是18.5 kg/m2否否否变量赋值1081实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期由于患者术后营养状态不佳可致使其机体难以保持正氮平衡，无法为创面愈合提供充分的物质基础，导致机体免疫力较差，不利于创伤愈合。临床研究发现，长期高血糖不仅可增加多种血管性并发症的发生风险，为病原菌定植、繁殖创造条件，还会造成机体内皮细胞功能明显受损，不利于术后创伤部位相关蛋白的形成，影响肉芽组织生长，在很大程度上影响术后创面愈合质量1112。本研究结果显示，创面愈合不良组合并糖尿病率较创面愈合良好组更高。提示合并糖尿病者术后创面愈合质量相对较差。这主要是由于糖尿病属于一种慢性代谢性疾病，可在一定程度上影响机体营养分配，再加上神经损伤会致使机体反馈机制失常，无法有效调节创面的温度及血运，导致创面组织缺乏足够韧性，影响其术后愈合。因此，围术期要积极控制合并糖尿病患者的血糖水平，并纠正系统功能紊乱现象，减轻高血糖对创面愈合的影响。肛门属于人体排出大便的唯一途径，而排便属于影响术后创面愈合的直接原因，主要由于排便可致使患者腹压上升，造成痔静脉血液出现回流，诱发盆底静脉丛曲张，而手术创面因失去上皮组织保护，易破溃出血，不利于术后愈合1314。相关报道指出，一些肛周脓肿或肛瘘患者因未及时调整饮食结构，导致大便干燥，延长排便时间，不仅干燥的大便会损伤局部新生肉芽，且深蹲时间较长会促使直肠肛管内瘀血，影响创面愈合15。本研究结果显示，创面愈合不良组大便性状 35 型者占比较创面愈合良好组更低。提示大便性状不理想者术后创面愈合质量相对较差。考虑便溏可使排便频繁，不利于创面的清洁度与干燥度，而大便干燥可增加患者排便的疼痛感，诱发机体应激反应，造成激素调节功能失衡，均可影响术后创面愈合。因此，术后要及时通过饮食干预，提高膳食纤维的摄入量，从而有效控制大便性状，减轻不良性状对术后创面愈合的影响。肛门是一种特殊的生理器官，术后排便时肠道菌群出现移位可在很大程度上增加局部感染的风险。相关报道指出，大肠埃希菌等多种革兰阴性菌属于肛瘘患者术后感染的常见病原菌，其病理机制通常属于机会性感染，所以为有效避免术后感染的发生，要尽量缩小手术切口、缩短创面暴露时间16。本研究结果显示，创面愈合不良组并发感染者占比较创面愈合良好组更高。提示并发感染者术后创面愈合质量相对较差。因此，为有效降低术后感染的发生风险，除术中要注意无菌操作外，术后还需对创面进行定时清理及消毒处理。另外，本研究将单因素分析有统计学意义的指标采用 Logistic 回归模型进行独立危险因素分析，结果发现，BMI18.5 kg/m2、合并糖尿病、大便性状不理想以及并发感染均属于肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的独立危险因素，临床要据此进行针对性治疗干预，促进术后创面愈合。参考文献1李英,曹科峰.肛周脓肿和肛瘘患者的病原菌分布及其与血清MMP-2、IL-17A水平的相关性J.中国微生态学杂志,2021,33(5):569-572,576.2胡雪玲,宋佳希,牛冬梅,等.纤维蛋白原、C-反应蛋白和白细胞介素-6对肛周脓肿和肛瘘的辅助鉴别诊断价值J.东南国防医药,2021,23(3):262-266.3李泽利,高伟.自制中药方剂坐浴对肛周脓肿肛瘘患者肛门功能及预后的影响观察J.四川中医,2022,40(7):131-133.4杨宗亮,彭天书,鲁海燕,等.小儿肛周脓肿及肛瘘根治性手术的实践与思考J.湖南中医药大学学报,2021,41(3):412-415.5唐平,毛红,李薇,等.中医药介入的快速康复外科在肛周脓肿和肛瘘术后的应用研究J.四川中医,2020,38(5):176-178.6吉哲,羌艳.清热祛毒方熏洗促进肛周脓肿一次性根治术后创面愈合临床研究J.中国中医药信息杂志,2019,26(6):28-32.7毛录英,代建华.肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素分析J.现代仪器与治疗,2017,23(2):108-110.8赵雪,张明辉.3.0T 磁共振多序列成像在肛周脓肿和肛瘘诊断分型中的应用J.贵阳医学院学报,2019,44(1):114-118.9耿文博.切开引流加内口挂线术在肛周脓肿患者中的应用效果J.实用中西医结合临床,2020,20(4):81-83.10张新.益气养血汤联合痔炎冲洗灵治疗肛周脓肿合并糖尿病患者切开对口引流挂线术后创面愈合的影响J.陕西中医,2019,40(3):368-370.11熊炳兴,黄丽芳,黄启建.复方黄柏液与凡士林对肛周脓肿合并糖尿病患者疼痛程度的影响研究J.实用中西医结合临床,2022,22(11):55-57.12Adamo K,Gunnarsson U,Eeg-Olofsson K,et al.Risk for developingperianal abscess in type 1 and type 2 diabetes and the impact of poorglycemic controlJ.Int J Colorectal Dis,2021,36(5):999-1005.13贾国璞,刘晓丽,陈建华.超声清创联合生物反馈治疗对肛周脓肿术后创面愈合及括约肌功能恢复的临床观察J.河北医学,2018,24(8):1346-1351.14柳春生,李积良,王继宁.肛痈促愈汤在促进肛周脓肿术后创面愈合的作用及对血管内皮因子的影响J.中华中医药学刊,2020,38(12):205-208.15马志琼,黄小瑜,何娇.肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析J.临床误诊误治,2020,33(2):76-80.16Klein Nulend R,Singla A,De Silva R,et al.A first case report ofcytomegalovirus infection presenting with perianal fistula andabscess formation in a kidney transplant recipientJ.Exp ClinTransplant,2022,20(8):771-775.（收稿日期：2023-01-22）82