马铃薯切片外敷联合温和灸对...者自体动静脉内瘘成熟的影响_郁海英.pdf

*13 卢喜玲，杨孟丽，陈春晓，等基于 PDCA 的护理管理模式在急性白血病化疗患者中的应用J中华现代护理杂志，2018，24(36):4428-4432 14 ELLI S，CANNIZZO L，MAINI A，et alEvaluation of tip location reli-ability of intraprocedural ECG vschest Xrays in PICC placement J Assistenza Infermieristica E icerca，2016，35(4):174-179 15 余琪，冯丽娟PICC 体外测量方法及尖端定位的研究进展J全科护理，2019，17(33):4143-4147 16 OLIVE G，JONES MECG-based PICC tip verification system:anevaluation 5 years onJ British Journal of Nursing，2016，25(19):4-10 17 吴伟伟腔内心电图技术在新生儿 PICC 置管尖端定位中的应用效果 J 中国社区医师，2021，37(1):42-4318 XIAO A Q，SUN J，ZHU L H，et alEffectiveness of intracavitary e-lectrocardiogram-guided peripherally inserted central catheter tipplacement in premature infants:a multicentre pre-post interventionstudy J European Journal of Pediatrics，2020，179(6):439-446 19 黄素仪，程惠芳，章秋萍PDCA 循环模式在神经外科 PICC 置管患者护理中的应用J 中国医药指南，2019，17(25):278 20 苏兰腔内心电图辅助定位技术在 PICC 置管中的优势分析J 饮食保健，2020，7(27):262 21 李小宝PDCA 循环管理模式在 PICC 导管维护门诊管理中的应用J中外医学研究，2020，18(23):82-84 本文编辑:王萍DOI1019792/jcnki1006-6411202302026工作单位江苏省启东市中医院血透室启东226200作者简介郁海英，女，本科，主管护师收稿日期2020-12-29 基础护理马铃薯切片外敷联合温和灸对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响郁海英张佳美摘要目的探讨马铃薯切片外敷联合温和灸对维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘成熟的影响效果。方法选取本院 2019 年 1 月2019 年 6 月收治的 44 例维持性血液透析患者作为对照组，采取常规护理干预;另选取本院 2019 年 7 月2019年 12 月收治的 44 例维持性血液透析患者作为观察组，采取马铃薯切片外敷联合温和灸干预。观察并比较两组干预前和干预 4 周后的瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量、自体动静脉内瘘成熟率、并发症和护理满意度。结果干预前，两组瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量的比较，均无统计学意义(P005);干预后，观察组的瘘口内径(497092)mm、内瘘血流量(772195783)mL/min、透析中血流量(279822234)mL/min，均大于对照组的瘘口内径(453089)mm、内瘘血流量(698285694)mL/min、透析中血流量(263892018)mL/min，均具有统计学意义(P005);观察组的自体动静脉内瘘成熟率为 10000%，高于对照组的 8636%，并发症发生率为 227%，低于对照组的 1818%，均具有统计学意义(P005);观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P005)。结论马铃薯切片外敷联合温和灸能够有效增加维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量，促进自体动静脉内瘘成熟，可减少并发症发生，促进患者满意度提升。关键词维持性血液透析;马铃薯外敷;温和灸;自体动静脉内瘘;并发症;满意度维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前治疗终末期肾脏疾病的有效手段，而建立良好体外血液循环通路是 MHD 顺利实施的关键。自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistu-la，AVF)具有使用时间长、对患者生活影响小等优点，而成为目前 MHD 患者主要血管通路。但其受年龄、血管条件、操作技术等多种因素影响，常会发生内瘘口或相关血管内膜增生，导致血管狭窄、血栓形成，引起 AVF 成熟不良，从而加重患者痛苦和经济负担，甚至危及患者生命安全1-2。因此，加强动静脉内瘘护理干预尤为重要。中医认为，肾脏疾病患者病机多兼具“虚、毒、瘀”，内瘘功能障碍主要是气血不足、运行无力、筋脉失养，而导致瘀血阻络，治疗应以活血化瘀、温阳行气为主3。马铃薯是一种天然食用和药用植物，具有缓解痉挛、消炎解毒等作用，切成薄片外敷于内瘘周围皮肤，能够达到活血化瘀、行血镇痛之功效。温和灸借助艾火作用于特定部位，能够起到调畅气血、温阳通络的作用。本研究旨在探讨马铃薯切片外敷联合温和灸对 MHD 患者AVF 成熟的影响效果。现报道如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 1 月2019 年 6月收治的 44 例维持性血液透析患者作为对照组;另选取本院 2019 年 7 月2019 年 12 月收治的 44 例维持性血液透析患者作为观察组。纳入标准:均进行维持性血液透析;成功建立动静脉内瘘;年龄 1880 岁;签订知情同意书。排除标准:对马铃薯过敏体质者;严重精神障碍致无法配合者;中途退出研究或病案资料不全者。观察组:女 19 例，男 25 例;年99当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)龄 4873 岁，平均年龄(5997421)岁;原发疾病:慢性肾小球肾炎 10 例，糖尿病肾病 14 例，高血压肾病 12 例，慢性肾盂肾炎 8 例。对照组:女 20 例，男24 例;年龄 4674 岁，平均年龄(5999422)岁;原发疾病:慢性肾小球肾炎 13 例，糖尿病肾病 12 例，高血压肾病 13 例，慢性肾盂肾炎 6 例。本研究获得医院医学伦理委员会审核通过。比较两组一般资料，差异均无统计学意义(P005)。12方法对照组采取常规护理，耐心讲解 MHD的目的、重要性和 AVF 护理注意事项;给予患者高热量、高蛋白质食物，保证患者摄入充足营养;避免在置管侧肢体进行量血压、输液等操作，嘱患者养成良好卫生习惯;每日严格监测患者血压、体温，如出现异常波动，立即向医生汇报并处理。观察组在常规护理的基础上，采用马铃薯切片外敷联合温和灸干预。(1)马铃薯切片外敷。选择干净、新鲜的马铃薯，将其切成大小为 8 cm6 cm、厚度为 0305 cm的薄片，并在切片中央挖一直径约为 1 cm 的小孔，用以避开穿刺针眼;用生理盐水将马铃薯切片洗净，采用 75%乙醇对穿刺伤口进行消毒，待干燥后贴上防水膜，将新鲜马铃薯切片紧贴于穿刺部位皮肤，覆盖范围血肿部位 1 cm，并采用保鲜膜固定、覆盖，以减少水分蒸发，待切片干燥后，及时更换，30 min/次，23 次/d。(2)温和灸。将点燃的艾灸条在距内瘘23 cm 上方进行温和灸，温度以患者自觉温暖、舒适为宜，在艾灸过程中，发现皮疹、红肿等异常，立即停止操作，并依据患者耐受情况及时调整艾灸时间和距离，1015 min/次，1 次/d。(3)质量控制。本研究开始前，所有护理人员均经过相关专业培训与考核，严格参照纳入、排除标准筛选样本，并进行资料调查，评估量表由护理人员当场发放，核对无误后回收，回收率 100%，并由双人分别录入数据计算，以保障数据的准确性。两组均连续干预 4 周。13观察指标(1)于干预前和干预 4 周后，采用多普勒超声血管检查评定患者瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量。(2)采用电话随访方式追踪记录两组患者 30 d 内透析频次、每次透析泵血流量等，以统计 AVF 成熟情况;AVF 能够常规穿刺成功，最低血流量为 200L/min，每周血液透析治疗次数3 次则判定为 AVF 成熟。(3)统计两组干预期间管腔闭塞、血栓形成、血管狭窄并发症发生情况，总发生率=(血管狭窄例数+管腔闭塞例数+血栓形成例数)/总例数 100%。(4)出院前，发放护理满意度调查表评价患者满意度，该调查表的 Cronbachs 系数为 0856，重测效度为 0866，包括业务能力、服务态度、透析方式、并发症护理 4 个维度，共 20 个条目，采用 15 分评分法，总分 100 分，得分越高，表示护理满意度越高4。本研究发放调查表88 份，现场收回 88 份，有效率 100%。14统计学方法采用 SPSS 220 软件处理数据，计数资料以例数、百分比(%)表示，采用2检验，用(xs)表示计量资料，采用 t 检验，P005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组患者的瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量比较干预前，两组患者的瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量比较，均无统计学意义(P005);干预后，观察组患者的瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量均大于对照组，具有统计学意义(P005)。见表1。22两组患者的 AVF 成熟情况和并发症发生率比较观察组患者的 AVF 成熟率高于对照组;并发症发生率低于对照组，均具有统计学意义(P005)。见表 2。23两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度各维度评分均高于对照组，均具有统计学意义(P005)。见表 3。表 1两组患者的瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量比较(xs)组别例数瘘口内径/mm内瘘血流量/(mL/min)透析中血流量/(mL/min)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组44292035453089412582057698285694209121553263892018观察组44296037497092419642265772195783209261558279822234t 值052122801531604100423510P 值060400250130000109660001注:与同组干预前比较，P005。表 2两组患者的 AVF 成熟情况和并发症发生率比较例(%)组别例数AVF 成熟率并发症血管狭窄管腔闭塞血栓形成并发症总发生率对照组4438(8636)4(909)2(455)2(455)8(1818)观察组4444(10000)0(0)1(227)0(0)1(227)2值44724456P 值00110014001Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2表 3两组患者护理满意度比较(xs)分组别例数透析方式业务能力服务态度并发症护理对照组442008235205223720272292030232观察组442194201221920322241982206205t 值3990355043173771P 值00010001000100013讨论31马铃薯切片外敷能够提高 MHD 患者 AVF 血流量，促进 AVF 成熟AVF 是进行规律性血液透析的必需条件，是 MHD 患者的生命线4-5。如何采取积极有效措施以改善内瘘功能，促进 AVF 成熟成为目前亟待解决的重要问题6。本研究中，干预后，观察组瘘口内径、内瘘血流量、透析中血流量均比对照组大，AVF 成熟率和护理满意度高于对照组。该结果表明，马铃薯切片外敷联合温和灸能够有效改善MHD 患者AVF 血流量，加快AVF 成熟。魏巧兰等7 研究结果表明，中药贴敷联合温和灸应用于 MHD患者，能够有效增加 AVF 血流量，促进 AVF 成熟，降低并发症发生率。其研究结果与本研究结果一致。马铃薯属茄科类植物，具有消肿散瘀、清热解毒的作用，外敷于内瘘部位能够促进血肿消退。马铃薯富含丰富的维生素 A、B、C 和人体必需微量元素，维生素 A、B 能够修复受损的皮肤黏膜上皮细胞，并促进其再生，有助于加快新生组织生长，在一定程度上还能降低痛觉纤维细胞的兴奋性，有效减轻患者痛苦。马铃薯所含的维生素 C 具有解毒、抗感染作用，能够促进胶原纤维和细胞间质的合成，对于组织修复具有积极意义。采用马铃薯对内瘘部位进行持续外敷，不仅能够改善 AVF 局部血液循环，促进AVF 成熟，还可减少炎性物质产生，促进局部微炎状态改善，降低血栓形成和血管狭窄等并发症发生率，从而延长 AVF 使用寿命。此外，马铃薯所含成分可通过皮肤直接吸收，达到内病外治作用，且马铃薯切片制作方便、经济实惠、作用时间持久，对皮肤无刺激、无污染，患者易于接受，可增加患者舒适度。32马铃薯切片外敷联合温和灸能够减少 MHD 患者并发症发生，提升护理满意度血液透析治疗过程中，为确保血流量充足，常采用锐利且管径粗大的16G 人工肾脏穿刺针，而长期反复穿刺后，易导致皮下组织肿胀、损伤，不仅加重患者疼痛，还对血液透析效果造成一定影响8-9。我国中医学认为，血液透析过程中反复穿刺，会对脉络造成损伤，故出现淤血痹阻、气血运行不畅、皮下淤血，临床干预应以活血散瘀、行气通络为原则10-11。本研究中，观察组并发症较对照组少，护理满意度高于对照组，表明马铃薯切片外敷联合温和灸能够减少 MHD 患者并发症发生，有助于提升护理满意度。该研究结果与刘娟12 的研究结果相似，针对内瘘穿刺血肿患者实施马铃薯外敷治疗，有利于患者肿胀的消退及疼痛的缓解，促进患者早日康复。温和灸疗法运用艾绒在体表穴位上烧灼、温熨，在内瘘皮肤上方实施温和灸，通过艾热对人体进行温热性刺激，进而激发经络传感，起到温经通络的效果，能够增加内瘘血流量，对于维护内瘘通畅性具有积极作用13。马铃薯切片外敷和温和灸联合使用，不仅可以充分发挥艾灸温通作用，还能够通过热力作用使得马铃薯的有效成分通过皮肤更好地渗透、吸收，促进 AVF 成熟，从而达到最佳治疗效果，提升患者满意度。33不足和展望马铃薯切片外敷联合温和灸在促进 AVF 成熟中虽取得一定效果，但本研究还存在样本量较少、观察时间较短等不足，还需在今后研究中增加样本量、延长观察时间，以进一步观察其对促进 AVF 成熟的远期效果。综上所述，马铃薯切片外敷联合温和灸在 MHD患者中应用效果良好，能够提高 AVF 血流量，促进AVF 成熟，减少血栓形成、血管狭窄等并发症发生，可减轻患者疼痛程度，从而促进护理满意度提升。参考文献 1彭小梅，刘园园，吴潮清，等维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究J 中国全科医学，2017，20(1):67-70 2唐湘，张建林维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良原因分析及护理方法 J中国急救医学，2017，37(A1):359-360 3张玉娟，贺彩玲，王丹倩早期行远红外线照射对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响J中国药物与临床，2017，17(7):1050-1052 4王博，魏芳，孙桂江，等维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究J 中国全科医学，2018，21(29):3577-3581 5任崇，曹艳佩，杨晓莉，等血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析 J中国血液净化，2017，16(9):631-634 6刘园园，叶琨，吕霞，等自体动静脉内瘘术后远红外线联合喜辽妥软膏外用在促进内瘘成熟及预防并发症中的应用效果J 广西医学，2019，41(17):2157-2160 7魏巧兰，邱静，栾云，等中药贴敷配合温和灸促进血液透析患者动静脉内瘘成熟研究 J 护理学杂志，2018，33(3):54-56 8孔祥栋，齐玲中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究 J 中国中西医结合肾病杂志，2019，20(5):441-442 9刘少邦，田大为，卢丽综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果 J 中国医药导报，2018，15(20):145-147，151 10 谭学惠，卢晶晶，杨一楠，等局部外用桂龙护瘘涂膜剂对血液101当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)*透析患者炎症因子及自体动静脉内瘘成熟状态的影响J 天津医药，2019，47(12):1244-1247 11 陈明霞，王瑞丽，陆卫红，等中医熏香疗法对维持性血液透析患者精神状况和生活质量的影响 J 西部中医药，2019，32(8):108-110 12 刘娟马铃薯切片外敷在治疗内瘘穿刺血肿中的应用J医学信息，2020，33(z1):178-179 13 侯海晶，王冠苏，蔡佑青中药熏洗联合艾灸治疗对动静脉内瘘早期失功的保护作用 J 安徽中医药大学学报，2017，36(4):56-59 本文编辑:王萍DOI1019792/jcnki1006-6411202302027工作单位中山大学附属中山医院中山528400作者简介陈玉红，女，本科，副主任护师基金项目中山市医学科研基金项目(项目编号:J2012034)收稿日期2021-10-08 基础护理PICC 置管术后并发机械性静脉炎的多因素分析及其护理对策陈玉红简黎张农惠梁传丽摘要目的分析 PICC 置管术后并发机械性静脉炎的因素以及针对影响因素制定对应的护理干预策略。方法选取2016 年 1 月2019 年 5 月在本院进行 PICC 置管术的患者 235 例作为研究对象，观察纳入患者术后是否并发机械性静脉炎，采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析筛选 PICC 置管术后患者并发机械性静脉炎独立危险因素，根据分析结果制定相应护理对策。结果单因素分析结果显示，性别、年龄、穿刺次数、置管时间、导管位移、导管位置、高血压、高血脂、糖尿病、运动刺激、SAS 评分以及SDS 评分与 PICC 置管术后并发机械性静脉炎有关(P005);多因素 Logistic 回归分析发现，穿刺次数、置管时间、导管位移、导管位置、运动刺激为 PICC 置管术后并发机械性静脉炎的独立危险性因素(P005)。结论穿刺次数、置管时间、导管位移、导管位置、运动刺激为 PICC 置管术后并发机械性静脉炎的独立危险性因素，医护人员应针对影响因素提供有效的干预，降低 PICC 置管术后机械性静脉炎发生率。关键词PICC 置管术;机械性静脉炎;并发症;因素分析;护理Multivariate analysis of mechanical phlebitis complicating PICC catheterization and its nursingcountermeasuresCHEN Yuhong，JIAN Li，ZHANG Nonghui，LIANG ChuanliZhongshan Affiliated Hospital，Sun Yat Sen University，Zhongshan 528400，ChinaAbstract:ObjectiveTo analyze the factors that complicated mechanical phlebitis after PICC catheterization and to develop corre-sponding nursing intervention strategies for influencing factorsMethodsA total of 235 patients who underwent PICC catheterization inZhongshan Affiliated Hospital from January 2016 to May 2019 were selected as study subjects to observe whether the included patientshad postoperative mechanical phlebitis，and the independent risk factors of concurrent mechanical phlebitis in patients after PICC cathe-terization were screened by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis，and the corresponding nursing countermeas-ures were developed based on the analysis resultsesultsIn univariate analysis，sex，age，number of punctures，catheterization time，catheter displacement，catheter position，hypertension，hyperlipidemia，diabetes mellitus，exercise stimulus，SAS score，and SDS scorewere associated with the postoperative mechanical phlebitis after PICC catheterization(P005);mulitivariate logistic regression analy-sis identified the number of punctures，catheterization time，catheter displacement，catheter position，and exercise stimulus as independ-ent risk factors for the development of PICC catheterization complicated by mechanical phlebitis(P005)ConclusionThe number ofpunctures，catheterization time，catheter displacement，catheter position，and exercise stimulus provide insight into whether there is a closerelationship between the occurrence of complicated mechanical phlebitis after PICC catheterization，and caregivers should provide effectiveinterventions targeting influencing factors to reduce the incidence of mechanical phlebitis after PICC catheterizationKey words:PICC catheterization;mechanical phlebitis;complication;factor analysis;nursing经外周置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral venous catheter，PICC)是导管尖端经外周静脉穿刺，置放到上腔静脉等深静脉的技术，该技术可有效避免高渗、刺激性或长时间药物输注等对患者血管的损害，从而减少反复穿刺1。目前 PICC 置管术在临床上被广泛运用，同时该技术带来的并发症也得到越来越多的重视。而机械性静脉炎是PICC 术后最为常见的并发症之一，其发生率高达1800%2670%2。静脉炎会增加患者的疼痛程201Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2