脉冲冲洗联合手术室针对性护...患者术后切口感染的效果分析_何月柳.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期脉冲冲洗联合手术室针对性护理预防膝关节置换患者术后切口感染的效果分析何月柳，黄素珍，李祖君（佛山市中医院 手术室，广东 佛山528000）【摘要】目的探讨脉冲冲洗联合手术室针对性护理预防膝关节置换患者术后切口感染的效果。方法80例膝关节置换患者随机分为两组，观察组予以脉冲冲洗联合手术室针对性护理，对照组予以手术室针对性护理，比较两组的干预效果。结果观察组的切口感染率低于对照组，愈合情况优于对照组，术后7 d的IL-6、CRP、TNF-水平均低于对照组，住院时间短于对照组（P 0.05）。结论 脉冲冲洗联合手术室针对性护理可有效预防膝关节置换患者术后切口感染，促进切口愈合，减轻术后炎性反应。【关键词】膝关节置换术；脉冲冲洗；手术室针对性护理；术后切口感染中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0553Analysis on the Effect of Pulse Irrigation Combined with Targeted Nursing in Operating Room in Prevention of Postopera-tive Incision Infection in Patients Underwent Knee Arthroplasty/HE Yueliu,HUANG Suzhen,LI Zujun(Operating Room,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China)AbstractObjective To explore the effect of pulse irrigation combined with targeted nursing in operating room in prevention ofpostoperative incision infection in patients underwent knee arthroplasty.Methods 80 patients with knee arthroplasty were randomly dividedinto two groups.The observation group received pulse irrigation combined with targeted nursing in operating room,and the control groupreceived targeted nursing in operating room.The intervention effects of the two groups were compared.Results The incision infection rate ofthe observation group was lower than that of the control group,the healing was better than that of the control group,the levels of IL-6,CRPand TNF-at 7 d after surgery were lower than those of the control group,and the hospitalization time was shorter than that of the controlgroup(P 0.05).Conclusions Pulse irrigation combined with targeted nursingin operatingroomcan effectivelypreventpostoperative incisioninfection,promote incision healing and reduce postoperative inflammatory response in patients underwent knee arthroplasty.Key wordsKnee arthroplasty;Pulse irrigation;Targeted nursing in operating room;Postoperative incision infection人工膝关节置换术是近代发展起来的治疗膝关节病的技术，能够有效解决晚期膝关节病痛，但由于该术式需要彻底松解皮下软组织、股骨扩髓及截骨，创伤较大，创面渗液明显，术后易引发多种并发症，制约患者术后康复12。切口感染是术后常见的并发症之一，其发生会延长患者切口愈合时间，不利于膝关节功能恢复，严重感染则会导致手术失败34。如何避免术后切口感染，实现快速康复是当前临床需要解决的重要问题。手术室护理已被广泛应用于人工膝关节置换术护理中，对患者术后恢复效果显著。脉冲冲洗可彻底清除感染灶，能够避免感染，理论上可以有效控制感染。基于此，本研究探讨膝关节置换患者应用脉冲冲洗联合手术室针对性护理预防术后切口感染的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料纳入2019年7月至2021年7月于我院行人工膝关节置换术的80例患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组19例男，21例女；年龄55 80岁，平均年龄（6545 401）岁；疾病类型：痛风性关节炎10例，骨性关节炎24例，类风湿性关节炎6例。观察组17例男，23例女；年龄56 77岁，平均年龄（6538 384）岁；痛风性关节炎9例，骨性关节炎26例，类风湿性关节炎5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：符合人工膝关节置换术指征，且能耐受手术治疗；年龄55 80岁；患者知情同意；临床资料齐全；可与之正常交流。排除标准：合并严重精神疾病者；合并慢性系统性疾病者；凝血功能障碍者。13护理方法观察组予以脉冲冲洗联合手术室针对性护理，具体措施：术前1 d使用抗菌沐浴露或香皂沐浴，并用无菌敷料包裹术区膝关节。调节手术室温度22 24，术前30 min静脉滴注抗生素。术中严格执行无菌操作，合理进行人员配置，限制手术参观人数和手术期间人员走动次数。截骨完成后，采用医用脉冲式冲洗器冲洗伤口，并连接负压装置，冲吸同步进行。术野位置重新铺无菌巾，安装假体。安装假体后使用安尔碘皮肤粘膜冲洗液约100 mL浸泡伤口3 5min后，再次使用脉冲式冲洗器冲洗伤口，依次缝合切口。对照组仅予以手术室针对性护理，术中采用常规冲洗，即用50mL注射器吸生理盐水人工冲洗，其余同观察组。收稿日期：20220529基金项目：佛山市科技创新项目（项目编号：2020001005495）作者简介：何月柳（1979），女，广东阳江人，本科学历，主管护师，研究方向：骨科手术护理。论著（护理研究）5532023 年 4 月第 30 卷第 4 期14观察指标比较两组的切口感染率、愈合情况、炎性因子水平及住院时间。愈合标准：按照切口愈合良好且无不良反应、切口愈合程度一般且伴有红肿和破裂等不良反应、切口愈合较差且出现化脓等不良反应分为甲级、乙级、丙级愈合。炎性因子水平：采集患者术前、术后7 d空腹静脉血3 mL，检测白 介 素6（IL6）、C反 应 蛋 白（CRP）、肿 瘤 坏 死 因 子（TNF）水平，方法采用酶联免疫吸附法。15统计学分析 采用SPSS 220统计软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21切口感染率和愈合情况观察组的切口感染率低于对照组，愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组的切口感染率和愈合情况比较 n（）22炎性因子水平两组术后7 d的IL6、CRP、TNF水平均高于术前，但观察组的IL6、CRP、TNF水平低于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的炎性因子水平比较（xs）23住院时间 观察组的住院时间为（1241 167）d，短于对照组的（1534 203）d，差异有统计学意义（t 7050，P 0000）。3讨论人工膝关节置换术是治疗各种膝关节病的有效手段，其技术已十分成熟，但作为强烈刺激源的手术操作，术后仍然存在诸多负面影响，如术后感染5。感染轻者影响术后功能恢复，重者需再行手术来移除关节假体。目前临床已开始重视手术操作的流程，多项研究67显示，改进手术操作、加强手术护理对于降低全膝关节置换术后感染率具有重要作用。IL6、CRP、TNF均是反映机体早期炎症的敏感指标，对评估感染程度及预后情况具有重要的意义8。本研究结果显示，观察组的切口感染率低于对照组，愈合情况优于对照组，术后7 d的IL6、CRP、TNF水平均低于对照组，住院时间短于对照组，表明膝关节置换患者应用脉冲冲洗可有效预防术后切口感染，促进切口愈合，降低炎性因子水平，缩短住院时间。有研究9表明，感染与手术室温度存在密切关系，22 一般被认为是手术室最佳温度，既能够降低患者体温，也可以满足医护人员工作需求。本研究采用手术室针对性护理干预，通过清洁切口皮肤、减少手术室人员及人员走动、调节手术温度、严格执行无菌操作等一系列操作，有效减少术后切口感染的发生。此外，术中还应用脉冲冲洗系统，利用压缩式脉冲泵，形成不同冲洗频率和压力组合的脉冲水流，震荡冲洗创面，使伤口内的细菌、坏死组织等迅速脱离，降低交叉感染及术后粘连发生率，利于术后切口愈合，同时还具有自吸功能，将冲洗的细菌、污染水、坏死组织等及时吸走，冲吸同步进行，可缩短手术时间，减轻患者痛苦和医护人员工作强度10。与常规用50 mL注射器吸生理盐水人工冲洗相比，脉冲冲洗的效果更为彻底，利于减少细菌感染，促进切口愈合。综上所述，脉冲冲洗联合手术室针对性护理可有效预防膝关节置换患者术后切口感染，促进切口愈合，降低炎性因子水平，促进术后康复。参考文献1杨娇,时淑燕,黄强.综合干预措施对髋、膝关节置换术后手术部位感染的效果评价J.华西医学,2020,35(3):307-311.2黄燕红,张兰霞,雷美红.髋膝关节骨性关节炎人工关节置换术后切口感染的危险因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):191-193.3张苏玲,史婷婷,刘颖,等.关节置换老年患者术后切口感染的危险因素及病原菌分布临床研究J.国际老年医学杂志,2021,42(6):339-341,380.4尹淑珍.综合护理干预对人工全膝关节置换术后患者康复的影响J.中国药物与临床,2021,21(7):1236-1238.5冯葳,杨玲玲,李泰然,等.脉冲冲洗联合负压封闭引流治疗颈椎后路椎板减压术后慢性感染临床效果观察J.临床军医杂志,2020,48(3):299-300,302.6黄金丽,徐敏,王晓莉,等.基于循证理念的手术室感染控制管理对老年患者髋关节置换术后感染的影响J.临床与病理杂志,2020,40(9):2436-2440.7居静,王莉莉,蒋芳芳.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究J.贵州医药,2019,43(12):2007-2009.8冯倩,徐飞,郑莎,等.手术室无缝隙护理对膝关节周围骨肿瘤患者全膝关节置换术治疗中关节功能的影响J.中国肿瘤临床与康复,2021,28(4):501-505.9陈植,徐芳露,彭育沁,等.全膝关节置换术中应用脉冲冲洗对术后下肢深静脉血栓发生的影响J.江苏医药,2021,47(12):1264-1266.10周智,熊亚琼.全膝关节置换围术期脉冲冲洗联合氨甲环酸的应用J.中国组织工程研究,2020,24(36):5806-5811.组别n感染愈合情况甲级愈合乙级愈合丙级愈合观察组400（0.00）40（100.00）0（0.00）0（0.00）对照组407（17.50）31（77.50）8（20.00）1（2.50）2Z5.6363.162P0.0060.002时间组别nIL-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-（ng/L）术前观察组403.570.443.400.5817.234.26对照组403.620.463.320.6217.364.13t0.4970.5960.139P0.6210.5530.890术后7d观察组4042.133.21a15.121.76a19.894.05a对照组4054.365.03a24.332.01a29.124.24at12.96321.8039.956P0.0000.0000.000注：与同组治疗前比较，aP 0.05。（责任编辑：何华）554