改良小夹板联合自制当归活血...关节功能及骨代谢指标的影响_镇万源.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？【针灸骨伤】改良小夹板联合自制当归活血酒外用对老年骨折腕关节 功 能及骨代谢指标的影响镇万源，童飞 飞，程浩，刘奎（湖北六七二中西 医结合骨科医 院，湖北 武汉）摘要：目的观察改良小夹板联合当归活血酒治 疗对老年桡骨远端伸直型骨折（骨折）骨折愈合情况、疼痛程度、腕关节功能及骨代谢的影响。方法将我院收治 的例 骨折患者随机分为观察组与对照组各例。对照组给予改良小夹板治疗，观察组在对照组治疗基拙上联合自制当归活血酒外用治疗，对比两组患者骨折愈合情况及治 疗前后疼痛程度、腕关节功能恢复、血清骨代谢治 疗水平变化。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组）；两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均较治疗前改善，且观察组治疗后掌倾角、尺偏角、桡骨高度改善情况优于对照组（）；两组评分较治疗前降低，腕关节功能基金项目：武汉市 医学科研项目（项目编号：）；湖 北六七二中西 医结合骨科医院科研项目（项目编 号：）。作者简介：镇万源（），男，湖北六七二中西医结合骨科医院主治 医师，研宄方向：创伤骨科。通信作者：刘奎（），男，湖 北六七二中西 医 结合骨科医院 副主任医师，研宄方向：创伤骨科，：。细血管扩张，抗菌作用强？。研宄证明，消银颗粒抑制表皮细胞增殖和脱落坏死，降低皮肤敏感性，阻止表皮角化，减轻血管内皮损伤，进一步 改善症状。有研宄表明，银屑病患者血脂、载脂蛋白代谢紊乱，血清、水平增加，造成内皮细胞损伤，参与发病。银肩病 真皮乳头层微血管通透性增 加，微血管生成。是最强血管通透性因子，结合位点位于血管内皮细胞，抑制内皮细胞凋亡，促进血管形成。本研宄结 果显示，治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（）；治疗组瘙痒、红斑等证候积分明显低于对照组；治疗组、水平明显低于对照组（）。提示准分子激光基础上应用消银颗粒治疗银屑病血热风燥证疗效显著，值得临床推广应用。参考文献：陈邦第，李莉萍，蒋佳琪，等三仁润肤汤外洗联合卡泊三醇搽剂治疗头皮银屑病血燥证的疗效观察中医药导报，（：周丽琴，梁松平，朱慧，等从“瘀”论治探讨中医药治疗银屑病的作用机制广西中医药，（）：鲁有望，董荣静，石年，等基于网络药理学探索消银颗粒治疗银屑病的分子机制皮肤病与性病，（）：张学军皮肤性病学北京：人民卫生出版社，：李曰庆中医外科学北京：中 国中医药出版社，：国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：田金兰，蒋亚辉，曾慧，等银屑病患者外周血、皮损部位、及水平与评分相关性分析临床皮肤科杂志，（）：常潞，荆文光，程显隆，等防风化学成分 药理作用研宄进展及质量标志物预测分析中国现代中药，（）：苏丽丽苦参的化学成分及药理作用研宄进展化学工程师，（）：周玉媛，周萌，王起成，等赤芍在银屑病各型血证中的临床应用及现代药理研宄西部中医药，（）：（张树蓉，赵宏苏，佟沫儒，等牡丹皮化学成分、药理作用及其质量标志物（）的预测分析中草药，（）：李捷，吴晓军，张海骄，等消银颗粒联合阿维胶囊治疗寻常型银屑病的分析西北国防医学杂志，（）：汪靖园，韩丹，许鑫，等银屑病患者血脂及空腹血糖的临床特征分析河北医科大学学报，（）：董晓龙复方甘草酸苷与阿维胶囊联合治疗寻常型银屑病疗效及平的影响系统医学，（）：（稿件修回日期：编辑：梁金燕）？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，优良比率较治 疗前升高，且观察组更优于对照组（）。两组血清钙（）、磷（）、碱性嶙酸酶（）水平较治疗前均有所升高，且观察组更优于对照组（户）。结论改良小夹板联合当归活血酒，能够提高手法复位后的骨折端稳定性，减轻疼痛，缩短患者治疗时间、促进患肢功能恢复，值得推广。关键词：桡骨远端伸 直型 骨折；老年；当归活血酒外用；骨性愈合；腕关节功能；骨代谢指标中图分类号：文献标识码：，（，）：，（）；，？（）；（），（）；（），（）（），（），：；？桡骨远端伸直型骨折（骨折）即桡骨远端以内的骨折，为桡骨远端致密骨折与疏松骨质的交界处，是解剖脆弱部位，容易发生骨折，是骨科临床最常见的腕部骨折，在急诊骨折类型中所占比率为，且骨折涉及关节面，好发于中老年患者，约占全身骨折的左右，女性多于男性。大多数 骨折患者采用石膏固定治疗。然而，很 大一部分骨折会在石膏固定期间失去对位对线，尤其是在患有骨质疏松症的老年患者中。基于传统小夹板存在的不足和中药外用有利 于促进骨折愈合的特点。我院创伤骨科团队在改良小夹板的基础上，结合自制当归活血酒外用治疗骨折上取得了满意的疗效。本研宄通过与传统夹板治疗相比，研究其在骨折愈合时间、骨折 断端稳定性、腕关节功能等方面的优势，通过提高手法复位后的骨折端稳定性，减少并发症，在缩短患者治疗时间、促进患肢功 能恢复、减轻患者经济负担、提高患者对传统中医中药满意度方面有重要意义。临床资料一般资料将年月一 年月我院骨 折患者例随机分为对照组与观察组各例。对照组男例，女例；年龄？岁，平均年龄（）岁，病程？，平均病程（）；骨折分型：型例，型例，型例。观察组男例，女为例；年龄？岁，平均年龄（）岁，病程？，平均病程（）；骨折分型：型例，型例，型例。两组患者一般资料比较无统计学意义（），具有可比性。诊断标准（）有明确外伤史；（）伤后腕关节肿胀、畸形、压痛明显，腕关节活动 功 能障碍；（）光片提示桡骨远端骨折。年月第卷第期，湖北中医药大学学报？治疗方法复位前给予患者伤侧腕关节正侧 位线、检查、检查进一步明确诊断以及骨折的具体情况，对症状严重或高龄患者需对其血压、心率进行监测。治疗前需签署相应手术知情同意书。手法复位：两组患者均由同一名 医师和助手完成手法复位和固定。手法复位的具体操作参照“十二五”中医正骨学中的相关内容。具体操作步骤：患者采取坐位或仰卧位，肘部弯曲，前臂旋前位。助手用双手握住 受伤侧 前臂的中下部，栂指将远端骨折块按压至掌侧和尺侧以进行复位。此时，术者在保持牵引力的同时，快速弯曲腕关节的掌侧和尺侧偏斜。此时，保持腕部掌侧屈曲和尺侧偏斜，观察腕部畸形是否 消失，用拇指小心触摸腕部背部骨折处，复位后，继续沿前臂纵轴拉出和拉伸，以便更好地纠正骨折端的插入。复位满意后进行夹板固定。对照组：传统小夹板的固定。在整复完成后，使用石膏棉和医用胶带制作个压力垫。用脱敏胶带将个压力垫粘贴并固定到远端骨折块的背侧 和桡侧。然后，将夹板依次放置在相应的位置（背侧板和桡侧板位于腕关节上方，掌侧 板和尺骨侧板不位于腕关节之上，夹板的近端达到前臂的上），使用条带子平均固定夹板于前 臂。调整带子的松紧度，使其在夹板表面上上下移动约，然后用绷 带进一步包裹和固定。最后绷 带悬吊患肢于屈肘 前臂中立位，呈手掌 贴附于胸壁状。医疗用品均来源于湖北卓邦医疗用品有限公司。观察组：改良夹板配合中药外用。整复完成后在不放松牵引情况下，用当归活血酒（湖北六七二中西医结合骨科医 院，批准文号：鄂药制字）浸泡的纱布将腕部包绕好，再用改良夹板和压垫进行固定，方法同对照组。改良的夹 板：在 传 统夹板的基础上，先脱去夹板外层的外套，掌侧夹板的两个边缘分别在适当位置制 作约个约半圆形缺口，背侧夹板的个边缘适当 的位置制作约半圆形缺口，因此在复位后进行固定时捆扎在掌侧夹板和背侧夹板共个边缘，就会有个捆扎点处于半圆形缺口内，个捆扎点夹板的原来边缘，既可以相对稳定，又不影响上下移动（夹板固定松紧度的标准）。最后将夹板外套按原样包扎胶布固定。治疗结果疗效判定标准治愈：伤侧腕关节无明显压痛、纵向叩击痛或畸形；线 片显示有连续的骨痂穿过骨折线；患肢功能恢复，举起重量；骨折周内无变形。显效：伤侧腕关节稍有压痛、纵向叩击痛或畸形；线片显示有骨癤形成；患肢功能基本恢复；骨折周内无变形。有效：伤侧腕关节有明显压痛、纵向叩击痛但未见畸形；线 片显示有骨对位良好；患肢功能基本恢复；骨 折周内无变形。无效：仍见骨折 畸形。观察指标（）手掌倾斜度（侧位线照 片）：连接桡骨远端关节面的手掌和背侧最远点的线与桡骨长轴垂直线之间 的角度；（）尺骨偏转角（正位片）：桡骨纵轴垂直线与连接尺骨最远点和桡骨远端桡侧的线之间的 角度；（）桡骨高度（正位片）：通过晓骨茎突和月窝 的尺角，画两条垂直于桡骨长轴的平行线。这两条平行线之间的距离就是半径的高度。（）评分：对两组患者治疗前及治疗后骨折处疼痛情况进行评分并记录，以视觉模拟评估疼痛程度从分，疼痛依次递增，评估并记录患者治疗前后评分。（）腕关节功能：所有患者在治疗的第周 时，均进行腕关节功能评分并记录。具体评分标准参考腕关节功 能评分标准，包括残余畸形，主观评价，客观评价以及并发症个方面，最终评分（优）、（良）、（可）、彡（差）。（）骨代谢指标比较：治疗前后抽取患者空腹肘静脉血比较两组血清、水平。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数治 愈显效有 效无效总有效率（）观察组对照组 与对照组比较，。两组患者治疗前后 骨 折情况比较：见表。表两组治疗前后骨折情况比较土）组别时间掌倾角（）尺偏角（）晓骨高度（）观察组治疗前一 （）治疗后牡 对照组治疗前一（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后评分、腕关节功能比较：见表。表两组治疗前后评分、腕关节功 能比较（）组别时间腕关节功 能（优良人数）刚（）观察组治疗前 （）（）治疗后（）对照组治疗前（）（）治疗后（）与本组治疗前比较，户；与对照组治疗后比较，。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，两组患者治疗前后 骨代谢指标比较：见表。表两组治疗前后骨代谢指标比较（元）组别时间（）（）观察组治疗前（）治疗后村 对照组治疗前（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论中药外用是促进 骨折愈合的可靠方法，起效迅速，直接作用骨折处，使用方便。当归活血酒是我院针对骨折既可内服也可外用的自制制剂，方中当归补血活血，调经止痛；羌活祛风湿通络止痛；荆 芥解表祛风；五加皮强筋骨，祛风湿，活血化瘀；杜仲 强 筋骨，壮腰膝；白酒活血化瘀。诸药合用具有活血舒筋，通络止痛，祛风除湿，补益肝肾 的功 效，外用舒张血管，改善微循环，药物直达病所，能缓解疼痛，改善关节功 能。对于 骨折的主要治疗方式为手术治疗，但由于如感染、创伤后骨萎缩、肌腱损伤、术后组织粘连和关节功 能恢复不良等可能的术后 并发症。因此，除了一些严重粉碎性骨折外，推荐对老年 骨 折患者采用保守 治疗。将祖国医学中的 当归活血酒应用到 小夹板固定中治疗中老年患者骨折具有不破坏血供、固定简单、疗效确切的优点。祖国医学 夹板外固定理论源于“动静结合”“筋骨并重”的治疗理念。利用夹板弹性压缩垫压缩的生物力学特性，将骨折 复位、固定和 功能锻炼有机结合，促使患肢同时达到良好的骨折愈合和恢复健全的肢体功 能的治疗效果。本项宄发现将当归活血酒联合改良的小夹板固定应用于 骨折患者的治疗中，不仅能够有效缩短临床愈合和骨性愈合时间，大幅度改善骨折愈合情况，提高手法复位固定后骨折稳定性，并 能够促进患者腕关节功能的恢复（优良率 ），同时通过比较患者骨折治疗前后疼痛评分，我们也发现当归活血酒的应用能够有 效缓解患者疼痛，这与此方舒张血管改善循环密切相关；此外，我们通过对比患者治疗前后血清骨代谢指标（血清、水平），发现应用当归活血酒后患者骨代谢水平相较于对照组有明显改善，这些结果 共同表明将当归活血酒应用于小夹 板固定 骨 折患者的治疗中能提高手法复位后的骨 折端稳定性，减少并发症，在缩短患者治疗时间、促进患肢功能恢 复、减轻患者经济负担、提高患者对传统中医中药满意度方面有重要意义。参考文献：孔长庚，吴多庆，符林雄，等热塑板材支具外固定与石膏外固定治疗 骨折：随机对照试验中 国组织工程研宄，（）：张伟业中医三期辨证用药联合手法整复夹板外固定治疗骨质疏松性 骨折的临床疗效评价天津中医药大学学报，（）：刘海民手法复位石膏托外固定配合温阳健骨汤治疗老年 骨折对疼痛及腕关节功 能的影响实用中医药杂志，（）：许晶 晶，成永忠，程灏，等外固定架外固定弯针撬拨治疗粉碎性 骨折的 临床研宄中医正骨，（）：，赵文海，张俐，温建民中医骨伤科学北京：科学出版社，：田伟实用骨科学北京：人民卫生出版社，：李镜，胡学清，李中才外固定 治疗骨折临床疗效评价中国骨伤，（）：龙大伟，周正新，李春峰，等桃红接骨胶囊联合内固定手术治疗 骨折患者的临床效果中 国医药导报，（）：何凯，张金花数字化骨科技术在高等医学教学 改革中的应用研宄中国冶金工业医学杂 志，（）：莫军杰，孙奇，周君鹏，等老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素分析中医正骨，（）：黄阿勇，栗国强，孙玉忠，等老年骨折夹板固定期间理筋康复对腕关节功能恢复的影响新中医，（）：段超，周细江，车国良，等手法复位小夹板固定联合中药三期辨证外治法治疗型骨折的 临床研究中国 中医急症，（）：董新利，刘哈，于晓光，等老年 骨折治疗方式的选择策略和参考因素当代医学，（）：杨振武，李木清，毛滔，等手法复位小夹板固定联合活血止痛汤治疗桡骨远端骨折临床研宄陕西中医，（）：段超，周细江，车国良，等手法复位小夹板固定联合冷露凉消散外敷治疗型桡骨远端骨折的早期疗效研宄中国 中医急症，（）：单继尧小夹板外固定应用于临床骨折非手术治疗的效果研宄中国社区医师，（）：，（稿件修回日期：编辑：任婕）