基于赋能理论的分阶段管理干预对急性心肌梗死患者心功能和自我管理效能的影响.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2lectin-3 reflect the severity of coronary artery disease J.T-her Adv Cardiovasc Dis,2017,11(10):261-270.6 曹文君，郭颖，平卫伟，等，HPLP一II 健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试J中华疾病控制杂志，2 0 16，20(3):286-289.7 闵雪芬自我效能干预对冠心病PCI术后患者生活质量的影响J中华现代护理杂志，2 0 16，2 2（1：116-119.8 马元，丁亚辉，届百鸣，等PCI术后早期抗血小板药物反应性与西雅图心绞痛量表评分的相关性研究J中国现代应用药学，2 0 17，34（4)：58 7-59 0.9 李佳，孙会琼，管慧，等2 0 112 0 2 0 年黔南州居民急性冠心病事件发病和死亡流行病学特征分析J现代预防医学，2021,48（2 4)：4417-442 0.1o Bai MF,Wang X.Risk factors associated with coronary heartdisease in women:a systematic review JJ.Herz,2020,45(Suppl 1):52-57.11崔丽萍，胡坤，黄浩策，等基于认知一行为转变模型的线上179健康教育在高血压患者管理中的应用效果研究J中国全科医学，2 0 2 2，2 5（16)：19 8 4-19 8 9.12 吴岳，李庆印，赵冬云，等.重症冠心病患者心脏康复分级护理方案的制订与应用J.中华护理杂志，2 0 2 2,57（4）：39 540 0.13陈莹莹，黎万汇，江莹，等基于ICF框架的冠心病患者心脏康复护理评估类目的Rasch模型分析J中国护理管理，2022,22(4):613-619.14游紫为，匡泽民，周艳辉，等.行为改变轮理论在心血管疾病管理中的应用J.中华现代护理杂志，2 0 2 1,2 7(1)：12 1-12 7.15王亚丽，王伟，谭蛟冠心病患者血清NLRP3炎性小体、NF一kB的表达及其与Gensini评分的关系J临床医学，2 0 2 1，41(7):1-4.16 丁陈泽丽，丁斐以行为转变理论为指导的护理干预对冠心病PCI术后心功能及生活质量的影响J检验医学与临床，2020，17（15):2 2 3 8-2 2 40.(收稿日期：2 0 2 3-0 410)基于赋能理论的分阶段管理干预对急性心肌梗死患者心功能和自我管理效能的影响王娜娜，程春华摘要：目的：分析赋能理论下的分阶段管理对急性心肌梗死（AMI）患者心功能、自我管理效能的影响。方法：选择2 0 2 0 年4月2 0 2 2 年12 月在我院首次诊断为AMI并行经皮冠状动脉介人术（PCI）的110 例患者作为研究对象，根据随机数字表法均分为对照组（55例，采用常规干预方式）与观察组（55例，基于赋能理论的分阶段管理干预）。对比两组患者疗效及干预前后心功能、冠心病自我管理行为量表（CSMS）、一般自我效能感量表（GSES)、中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评分、主要不良心血管事件（MACE）及再人院发生率。结果：与对照组比较，观察组干预后总有效率（7 2.7 3%比8 9.0 9%）、左室射血分数（LVEF）（52.6 7 1.56%比（56.8 0 1.10)%、C SM S（8 7.2 9 11.0 2）分比（10 1.4517.0 1）分、GSES（2 4.6 7 3.6 6）分比（2 9.2 44.8 3分、CQQC（8 0.18 14.2 5）分比（10 4.0 0 2 0.9 5）分评分均显著升高，P0.05或 0.0 1；左心室舒张末期容积（LVEDV）（133.58 4.43）m l比（117.2 6 4.2 6）mlJ、左心室收缩末期容积（LVESV）（6 4.49 2.48）m l比（55.132.58）ml)和再入院率（14.55%比1.8 2%）显著降低，P0.05或 0.0 1。两组MACE发生率无显著差异（x=3.782，P=0.0 52）。结论：基于赋能理论的分阶段管理能够显著提高AMI患者的治疗效果，同时改善患者心功能、提高自我管理能力、自我效能感和生活质量，并降低再入院率。关键词：心肌梗死；护理；心室功能，左；生活质量文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-17 9-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.13Effects of staged management intervention based on empowerment theory on cardiac function and self-management efficacy in patients with acute myocardial infarction/WANG Na-na,CHENG Chun-hua/Depart-ment of Cardiology,Anhui Wanbei Coal Power Group General Hospital Co.,Ltd.,Suzhou,Anhui,234000,ChinaCorresponding author:CHENG Chun-hua,E-mail:Abstract:Objective:To analyze the effects of staged management based on empowerment theory on cardiac func-tion and self-management efficacy in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods:A total of 110作者单位：安徽皖北煤电集团总医院有限责任公司心血管内科，安徽宿州2 340 0 0通讯作者：程春华，E-mail：2 439 7 7 8 2 11 q q.c o m中图分类号：R542.22文献标识码：A180patients who were first diagnosed as AMI and underwent percutaneous coronary intervention(PCD)in our hospitalfrom April 2020 to December 2022 were selected.They were randomly and equally divided into control group(n=55,received routine intervention)and observation group(n=55,received staged management intervention based onempowerment theory)according to random number table.Therapeutic effect,cardiac function,scores of coronaryself-management scale(CSMS),general self-efficacy scale(GSES),China questionnaire of quality of life in pa-tients with cardiovascular diseases(CQQC)before and after intervention,incidence rates of major adverse cardio-vascular events(MACE)and readmission were compared between two groups.Results:Compared with controlgroup after intervention,there were significant rise in total effective rate(72.73%vs.89.09%),left ventricular e-jection fraction(LVEF)(52.671.56)%vs.(56.80 1.10)%,scores of CSMS (87.2911.02)points vs.(101.4517.01)points,GSES (24.673.66)points vs.(29.24 4.83)points and CQQC (8 0.18 14.2 5)points vs.(104.00 20.95)points,P0.05 or 0.01;and significant reductions in left ventricular end-dias-tolic volume（LV ED V)（133.58 4.43)m l v s.（117.2 6 4.2 6)m l,le f t v e n t r ic u la r e n d -s y s t o lic v o lu m e(LVESV)(64.49 2.48)ml vs.(55.13 2.58)mlJ and readmission rate(14.55%vs.1.82%)in observationgroup,P0.05 or 0.01.There was no significant difference in the incidence rate of MACE between two groups(x2=3.782,P=0.052).Conclusion:The staged management based on empowerment theory can significantly im-prove the therapeutic effect,cardiac function,self-management ability,self-efficacy and quality of life,and re-duce readmission rate in AMI patients.Key words:Myocardial infarction;Nursing care;Ventricular function,left;Quality of life急性心肌梗死（AMI）是因冠脉阻塞导致血液无法供应至心肌，进而造成心脏功能受损的一种急性病症，临床主要表现为心前区压榨性疼痛或憨闷感，严重者常有濒死感1。据临床数据显示，AMI发生率自2 0 0 2 年起整体呈上升趋势，严重影响人们日常生活，并对生命健康造成极大威胁，若不及时救治，可导致休克甚至死亡等结局的发生2 。经皮冠状动脉介人术（PCI）作为目前AMI患者的主要治疗方式，在临床不断实践中发现，围术期的管理干预也是决定手术治疗效果的关键因素，由于不同阶段的AMI 患者具有不同的临床症状、心理状态及病情程度，因此需要针对不同阶段的AMI患者进行针对性的阶段干预3。而赋能理论最初作为一种管理理论，旨在通过给予员工更多的自主权和责任来提高他们的工作动力和满意度，随着其在医学领域的广泛应用，有学者指出通过将患者疾病过程划分为不同阶段，并根据各阶段患者的能力及需求采取相应的措施，有助于促使疾病恢复4。但现有关阶段赋能理论应用于AMI患者中的研究仍为少数，基于此，本研究通过纳人110 例AMI患者作为研究对象，观察基于赋能理论的分阶段管理对该类患者的影响，为进一步改善AMI患者预后提供有效干预措施。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年4月2 0 2 2 年12 月在我院首次诊心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2断为AMI并行PCI术的110 例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组各55例，本研究经本院伦理委员会批准通过（WBZY-LLWYH-202），并承诺对所有受试者的临床资料采取保密措施，所有患者在术前均签署知情同意书。纳人标准：（1）符合急性心肌梗死诊断和治疗指南5 中的诊断标准；（2）具有完整的临床资料；（3）均为首发AMI，未经过相关药物、手术治疗；（4）沟通能力良好，能够配合研究进行。排除标准：（1）合并严重精神系统类疾病；（2）合并先天性免疫功能障碍或血液系统疾病；（3）对手术有禁忌证者；（4）合并肿瘤疾病；（5）合并严重器官性疾病。1.2方法1.2.1干预方法：所有患者均行PCI手术治疗，对照组围术期采用常规方式干预，具体内容包括：（1）对患者宣教关于AMI病理机制、康复途径、术后护理方法与配合措施等方面的知识；（2）对患者进行饮食方面的指导，不能吃辛辣、刺激性食物，禁止吸烟、喝酒；（3）叮嘱患者严格按照医嘱用药，对患者的负面情绪进行安抚，积极预防并发症的发生；（4）在出院后，要做好后续工作，设立咨询电话，鼓励患者主动询问有关病情的问题，并提醒患者每1个月来院复查1次。观察组采用基于赋能理论的分阶段管理干预，具体内容包括；（1）急性发作期：对患者的精神状态、生命体征等进行分级评估，不同负性情绪患者采取针对性心理干预，对体征异常的患者需安排护心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2士轮班照顾，并给予优先照顾，尽量减少影响手术效果的因素，同时护理人员向患者及家属解释疾病以及治疗手段的相关知识，告知手术危险诱导因素、注意事项以及有效预防措施，并向患者及家属阐明PCI术的优势与安全性；（2）疾病稳定期：对患者进行分层心理状况干预，采用方式与急性期相同，详细了解患者的日常生活行为，并对患者的不良习惯进行及时纠正，同时提醒患者及家属有关不良习惯对疾病的影响，并指导家属对患者进行监督；（3)术后康复期：根据患者对康复健康知识的了解程度及主要不良心血管事件（MACE）的发生风险展开分层级评估，对于充分了解健康知识的患者分发一本健康教育手册，保持现状，出院后通过电话沟通的方式补充学习疾病相关知识；对于了解部分健康知识的患者，则会提醒在出院后，通过电话沟通的方式补充学习疾病相关知识；对于不了解健康知识的患者需要对其进行后续的健康教育辅导，患者家属辅助对其进行监测，并通过微信公众号等方式加强对该部分患者的健康管理，并对患者所取得的进步给予肯定及鼓励。在干预结束后两组患者均进行为期6 个月的随访。1.2.2观察指标：（1）疗效6 ：以患者心律失常、胸闷、胸痛等临床症状完全消失，心功能指标恢复至正常范围判定为显效；患者临床症状显著好转，心功能指标恢复至正常水平的7 0%以上判定为有效；患者临床症状无显著改善，心功能指标恢复未达到上述标准或加重判定为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）总例数10 0%；（2）心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，Vivid7型），探头型号为S5一1，设置频率为1.0 5.OMHz，测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）并计算左心室射血分数（LVEF)；（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理行为量表（CSMS)7评价自我管理能力，共7个维度、2 7 个项目，采用5级评分法，分值范围27135分，分数越高则患者自我管理行为能力越强；（4）自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)81评价自我效能感，共10 个项目，采用4级评分，分值范围10 40 分，分数越高表示患者自我效能感越强；（5）生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC)9评估，共6 个维度，2 4个条目，分值范围0 154分，分数越高表示患者生活质量越好；（6）MACE和再人院率：记181录两组随访期间发生的MACE，包括严重心律失常、心源性死亡、心肌梗死和心绞痛等，以及累积再人院率。1.3统计学处理数据统计采用SPSS25.0软件。符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，比较采用x检验。等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。P 0.0 5)，具有可比性，见表1。2.2两组治疗有效率比较对照组患者共有2 2 例显效，18 例有效，15例无效，总有效率为7 2.7 3%（40/55）；观察组患者共有2 9 例显效，2 0 例有效，6 例无效，总有效率为89.09%（49/55）。观察组总有效率显著高于对照组(x=4.767,P=0.029)。2.3两组患者干预前后心功能变化两组干预前LVEF、LV ED V、LV ESV 均无显著差异，P均 0.0 5。与干预前比较，干预后两组的LVEF显著升高，LVEDV、LV ESV 显著降低；且与对照组比较，观察组LVEF升高更显著，LV-EDV、LV ESV 降低更显著，数据有统计学差异(P均=0.0 0 1)，见表2。表1两组患者基线资料比较对照组观察组(55 例)(55例）年龄（岁）62.71 12.73男性n(%)32(58.18)人体质量指数(kg/m）23.62 2.06文化程度n(%)小学及以下初中至高中大学及以上Killip分级n(%)工级级级1/x2/ZP61.45 13.410.5100.61129(52.73)0.3310.56523.61 2.080.0160.987-0.4740.63522(40.00)23(41.82)24(43.64)26(47.27)9(16.36)6(10.91)11(20.00)13(23.64)25(45.45)24(43.64)19(34.55)18(32.73)0.3730.709182组别对照组观察组t/P1.775/0.07916.050/0.001注：LVEF:左心室射血分数，LVEDV：左心室舒张末期容积，LVESV:左心室收缩末期容积。与干预前比较*P0.01；与对照组比较P0.01。2.4干预前后两组患者自我管理能力与自我效能感变化干预前两组 CSMS、G SES评分无显著差异，P表3两组患者干预前后自我管理能力与自我效能感变化(x土S,n=55)CSMS(分)组别干预前对照组68.96 11.48观察组69.78 12.38t/P0.359/0.720注：CSMS:冠心病自我管理行为量表，GSES：一般自我效能感量表。与干预前比较*P0.01；与对照组比较P0.01。2.5两组患者干预前后生活质量比较干预前两组CQQC评分无显著差异，P=0.976。干预后两组的CQQC评分均显著高于干预前，且观察组的显著高于对照组，数据有统计学差异（P均=0.0 0 1)，见表4。2.6两组患者MACE发生率及再入院情况两组患者MACE发生率比较无显著差异0.052)，观察组再人院率显著低于对照组（P=0.037)，见表5。心律失常组别n(%)对照组5(9.09)观察组1(1.82)x2P注：MACE：主要不良心血管事件。与对照组比较P 0.0 5。干预后两组的CSMS、G SES评分均显著高于干预前，并且观察组的显著高于对照组，数据有统计学差异（P均=0.0 0 1），见表3。t/P干预前9.828/0.00120.78 2.8320.55 2.900.433/0.666表4两组患者干预前后生活质量变化（xs,n=55)CQQC(分)组别干预前对照组51.60 12.09观察组51.6712.90104.0020.95*-16.56 7/0.0 0 1t/P0.031/0.976（P=注：CQQC：中国心血管患者生活质量评定问卷。与干预前比较*P0.01；与对照组比较P0.01。心肌梗死心绞痛n(%)n(%)3(5.45)3(5.45)1(1.82)2(3.64)干预前78.88 5.851.029/0.306GSES(分)干预后24.67 3.66*29.24 4.83*-5.584/0.001干预后80.1814.25*6.971/0.001MACE发生率n(%)11(20.00)4(7.27)3.7820.052干预后55.13 2.58*19.403/0.0016.407/0.00112.134/0.001t/P-10.746/0.001再人院率n(%)8(14.55)1(1.82)44.3560.037t/P18.513/0.00126.849/0.001t/P渐导致心肌血液供应不足，进而引发心肌缺血和坏3 讨 论AMI由冠状动脉的粥样硬化斑块破裂引起的血栓形成所致，随着血栓部分或完全阻塞冠状动脉，逐死10 。目前临床中治疗AMI 的首要目标是尽快恢复冠脉血流，以减轻心肌受损程度。虽然 PCI手术在一定程度上能够缓解AMI 患者临床症状并改善血流，心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2但患者仍需要通过改善生活方式、定期随访、提高疾病自我管理能力等措施控制疾病进展11。但现阶段临床调查显示，由于多数AMI患者缺乏相关理论知识，同时AMI发病较急，因此该类患者极易产生负性情绪，导致疾病自我效能感降低，不利于预后恢复12 。因此本研究通过对 AMI 患者采用基于赋能理论下的分级管理干预，并观察该干预方式对AMI疗效、自我效能感等的影响，以期为进一步促进AMI患者恢复提供有效干预手段。本研究显示，基于赋能理论的分级管理干预能够显著改善AMI患者临床治疗效果，分析其可能原因：首先，通过对处于急性期的患者进行AMI相关基础理论知识讲解、普及，根据患者康复健康知识的了解程度进行评估，从心理来说，能够在一定程度上缓解患者对于疾病的焦虑、恐惧感，从而使患者在后续的干预中具有更好的治疗、用药依从性，保证临床治疗效果；另外本研究根据不同的严重程度、危险性对AMI患者进行分级评定，并且对不同严重程度和危险性等级患者实施差异化的护理服务内容，保证每位患者可得到个性化护理服务，确保其病情和生命体征指标得到理想控制13；其次，通过在稳定期对患者不良生活习惯、饮食方式进行指导，能够有效控制病情的进一步进展，从而降低术后MACE发生率并改善临床症状；最后，在患者的术后恢复期，通过对患者加强健康教育，能够使患者明确合理、健康的生活方式对改善疾病的意义，以上针对患者不同阶段心理状况、疾病情况进行干预的方式，为提高疗效奠定了重要基础14。本研究另一结果还显示，观察组的心功能改善显著优于对照组，说明针对不同阶段的患者实行赋能理论干预，患者不仅能在理论层面了解合理、健康的生活方式及运动对改善疾病的价值，同时还能更加积极主动地参与运动锻炼，在一定程度上提升了左心室舒张与收缩能力，血流量也随之增加，表现为LVEF的升高及LVEDV、LVESV的降低15。另外本研究还显示，两组患者在干预后的自我管理能力与自我效能感显著高于干预前，且观察组的有关量表评分均显著高于对照组，分析其可能原因：通过在急性期缓解患者的紧张、恐惧感，“一定程度上能提高患者对治疗的配合度；而在疾病稳定期，通过指导家属对患者日常不良生活习惯进行监督、纠正，能够辅助患者提升疾病自我管理能力；在术后康复期，通过不断地对患者进行疾病知识宣教，并对患者所取得的成就给予及时的肯定及鼓励，183能够提高患者的自我效能感，进一步促使患者自发地采取自我约束行为，从而提高疾病管理行为能力与自我效能感16 。随着患者自我管理能力与自我效能感的不断提升，观察组患者疾病恢复状况显著优于对照组，极大地减少了AMI患者在日常生活中对他人的依赖程度，表现为观察组患者干预后的生活质量显著高于对照组，同时随访期间再入院率显著降低17 。但本研究仍属于一项小样本量研究，因此研究的准确性与代表性还需后续的大样本量研究进一步证实；另外，本研究所选择的患者均为首次AMI 发病患者，对于再发AMI 患者的临床干预效果还有待后续实验进一步阐明。综上所述，基于赋能理论的分阶段管理干预能够显著提升AMI患者的疗效，同时对于改善心功能、提高自我管理行为、自我效能感、生活质量也具有重要意义，通过该干预方式能够显著降低AMI患者再人院率，并对促进患者良好预后具有较高的临床应用价值。参考文献：1 周成龙，金先银，赵军，等急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭的列线图预测模型研究心血管康复医学杂志，2 0 2 2，31（5)：58 6-59 0.2 Kapur NK,Thayer KL,Zweck E.Cardiogenic Shock in theSetting of Acute Myocardial Infarction J.Methodist DebakeyCardiovasc J,2020,16(1):16-21.3 Xiao M,Li Y,Guan X.Community-Based Physical RehabilitationAfter Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial In-farction J.Tex Heart Inst J,2021,48(2):197103.4J Vainauskien V,Vaitkien R.Enablers of Patient KnowledgeEmpowerment for Self-Management of Chronic Disease:AnIntegrative Review J.Int J Environ Res Public Health,2021,18(5):2247.5高润霖急性心肌梗死诊断和治疗指南J中华心血管病杂志，2 0 0 1，2 9（12)：9-2 4.6 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F一15在冠心病合并心力衰竭患者中的水平及与左室射血分数的相关性王韦，张政摘要：目的：探讨线粒体耦联因子6（CF6）、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白（sST2）、生长分化因子15（G D F-15）在冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）患者中的水平及与左室射血分数（LVEF）的相关性。方法：选择2 0 2 0 年1月2 0 2 1年1月我院收治的CHD合并HF患者134例为研究组，另随机选择同期于我院进行体检的健康志愿者12 0 例为对照组。对比两组患者CF-6、s ST 2、G D F-15表达水平；比较不同心功能分级、不同LVEF患者CF-6、s ST 2、G D F-15水平及与LVEF的相关性。结果：与对照组相比，研究组CF-6（2 41.3524.12）n g/L比（52 3.9 8 55.2 3）ng/LJ、s ST 2（0.2 30.0 4）g/L比（1.7 40.19）g/LJ、G D F-15（40 1.2 353.2 6）p g/m l 比（17 32.32 443.9 9）pg/ml水平均显著升高，LVEF（58.2 2 8.30)%比（47.40 7.22)%显著降低（P均=0.0 0 1）。与NYHAII 级组相比，级、IV级组sST2、G D F-15水平显著升高，且IV级组的显著高于级组的（P0.05或 0.0 1）。与射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）组相比，射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）组、射血分数减低型心力衰竭（HFrEF）组sST2、G D F15水平显著升高，且HFrEF组GDF-15水平显著高于HFmrEF组（P均=0.0 0 1）。Pearson相关分析显示，CF一6、sST2、G D F一15水平与LVEF呈显著负相关（r=-0.659、-0.6 6 4、-0.59 2，P均=0.0 0 1）。结论：CF-6、s ST 2、G D F-15水平在冠心病合并心力衰竭患者中显著升高，且三者与左室射血分数显著负相关，可以用于反映心脏功能。关键词：冠状动脉疾病；心力衰竭；细胞因子文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-18 4-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.14Levels of CF-6,sST2 and GDF-15 in patients with coronary heart disease and heart failure andtheir correlation with left ventricular ejection fraction/WANG Wei,ZHANG Zheng/Department of Cardiolo-gy,Central Hospital of Qingpu District of Shanghai City,Shanghai,201700,ChinaCorresponding author:ZHANG Zheng,E-mail:zhang.zheng Abstract:Objective:To explore levels of mitochondrial coupling factor-6(CF-6),soluble growth stimulating ex-基金项目：上海市青浦区科技发展基金项目（QKY2019）作者单位：1上海市青浦区中心医院心内科，上海2 0 17 0 0；2.上海市青浦区中山医院青浦分院心内科通讯作者：张政，E-mail：z h a n g.z h e n g q p h o s p i t a l.c o m中图分类号：R541.4文献标识码：A