多学科团队协作管理模式对主动脉瓣膜置换术患者的意识状态及配合程度的影响.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed,April2024，V o l.33No.217 Mancia G,Kjeldsen SE,Kreutz R,et al.Individualized Beta-Blocker Treatment for High Blood Pressure Dictated by Medi-cal Comorbidities:Indications Beyond the 2018 European Socie-ty of Cardiology/European Society of Hypertension GuidelinesJ.Hypertension,2022,79(6)：1153-116 6.18 Bangalore S,Messerli FH.Beta-blockers and exercise J.JAm Coll Cardiol,2006,48(6):1284-1285.19 赵然然，李云霄，谭春婷，等，选择性1受体阻滞剂对冠心病介人治疗后患者心率及运动能力的影响J医学综述，2 0 2 2，28(11):2234-2239.20张忠武。选择性1受体阻滞剂对老年心血管病患者心肺运动功能的影响.中国卫生标准管理，2 0 17，8（2 3：9 0-9 3.21 Beloka S,Gujic M,Deboeck G,et al.Beta-adrenergic block-ade and metabo-chemoreflex contributions to exercise capacityJJ.,Med Sci Sports Exerc,2008,40(11):1932-1938.22J Messias LR,Ferreira AG,Miranda SM,et al.Effect ofNebivolol on MIBG Parameters and Exercise in Heart Failure193with Normal Ejection Fraction JJ.Arq Bras Cardiol,2016,106(5)：358-36 6.23 Fikenzer S,Fikenzer K,Laufs U,et al.Effects of cardiose-lective beta-blockade on plasma catecholamines and perform-ance during different forms of exercise J.J Sports Med PhysFitness,2020,60(4):643-649.24 Mezzani A.Cardiopulmonary Exercise Testing:Basics ofMethodology and Measurements J.Ann Am Thorac Soc,2017,14(Supplement_1):S3-S11.25 Murata M,Adachi H,Oshima S,et al.Influence of strokevolume and exercise tolerance on peak oxygen pulse in patientswith and without beta-adrenergic receptor blockers in patientswith heart disease J.J Cardiol,2017,69(1):176-181.26 Levine BD.VOzmax:what do we know,and what do we stillneed to know?J.J Physiol,2008,586(1):25-34.(收稿日期：2 0 2 3-0 7 2 6)多学科团队协作管理模式对主动脉瓣膜置换术患者的意识状态及配合程度的影响赵再仙，安春秀，李娜，姜黎黎摘要：目的：探讨多学科团队协作管理模式对主动脉瓣膜置换术患者的意识状态及配合程度的影响。方法：于2020年8 月2 0 2 2 年8 月中国人民解放军总医院第一医学中心收治的主动脉瓣膜置换术患者2 0 0 例，随机分为常规组（n=100，常规治疗和护理）和干预组（n=100，采用多学科团队协作管理模式进行治疗和护理），两组均干预1个月。比较两组干预前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd)、西雅图心绞痛量表（SAQ）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，以及并发症情况、配合度、护理满意度。结果：干预后，与常规组相比，干预组LVEF（45.6 36.8 8）%比（50.40 5.33)%J、SA Q 各维度分、GCS评分（11.2 11.8 7）分比（13.0 8 1.0 9）分均显著升高，LVEDd（51.9 45.0 3）m m 比（48.9 2 6.9 2）mm、LVESd（2 8.40 3.8 5）m m 比（2 6.8 9 3.17）mm显著减小，P均 0.0 1。与常规组比较，干预组并发症总发生率（10.0%比3.0%）显著降低，配合度（7 1.0%比9 3.0%）和护理满意度（7 1.0%比9 2.0%）显著升高，P0.05或 0.0 1。结论：多学科团队协作管理可以显著改善主动脉瓣膜置换术患者的心功能和生活质量，改善患者的意识状态及对治疗的配合程度和满意度，值得临床推广。关键词：心脏瓣膜疾病；护理；心室功能，左；格拉斯哥昏迷量表文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-19 3-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.16Influence of multidisciplinary teamwork management mode on the awareness state and cooperation de-gree of patients undergoing aortic valve replacement/ZHAO Zai-xian,AN Chun-xiu,LI Na,JIANG Li-li/De-partment of Cardiology,First Medical Center of General Hospital of Chinese PLA,Beijing,100853,ChinaCorresponding author:JIANG Li-li,E-mail:5168jll Abstract:Objective:To explore the influence of multidisciplinary teamwork management mode on the awarenessstate and cooperation degree of patients undergoing aortic valve replacement.Methods:A total of 200 patients un-dergoing aortic valve replacement treated in First Medical Center of General Hospital of Chinese PLA from August作者单位：中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京10 0 8 53通讯作者：姜黎黎，E-mail：516 8 jll 16 3.c o m中图分类号：R542.5文献标识码：A1942020 to August 2022,were randomly divided into routine group(n=100,routine treatment and nursing)and inter-vention group(n=1oo,received treatment and nursing based on multidisciplinary teamwork management mode),both groups were intervened for one month.Left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolicdiameter(LVEDd),left ventricular end systolic diameter(LVESd),scores of Seattle angina questionnaire(SAQ),Glasgow coma scale(GCS)before and after intervention,and incidence of complications,cooperation and nursingsatisfaction were compared between two groups.Results:After intervention,compared with routine group,therewere significant rise in LVEF (45.63 6.88)%vs.(50.40 5.33)%J,all dimensional scores of SAQ,GCS score(11.2 1 1.8 7)p o i n t s v s.(13.0 8 1.0 9)p o i n t s ,a n d s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n s i n LVED d (51.9 4 5.0 3)m m v s.(48.926.92)mm,LVESd（2 8.40 3.8 5)m m v s.（2 6.8 9 3.17)m m J in in t e r v e n t io n g r o u p,P 0.0 1 a ll.Compared with routine group,there was significant reduction in total incidence rate of complications(1o.o%vs.3.0%),and significant rise in cooperation(71.0%vs.93.0%)and nursing satisfaction(71.0%vs.92.0%)in in-tervention group,P0.05 or 0.01.Conclusion:Multidisciplinary teamwork management can significantly im-prove cardiac function,quality of life,awareness state,cooperation degree and satisfaction in patients undergoingaortic valve replacement,which is worthy of clinical promotion.Key words:Heart valve diseases;Nursing care;Ventricular function,left;Glasgow coma scale主动脉瓣膜置换术是用人工瓣膜替换患者的异常心脏瓣膜的手术，随着医疗技术的发展，主动脉瓣膜置换术已成为治疗重度主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的常见方法。虽然这种手术可以显著改善患者的预后，但术后患者的心理状况也需要得到充分的关注1-31。多学科团队协作管理模式是指医疗团队中各学科之间密切合作、协作工作，通过交流、协商、共同决策和共同实施治疗方案，从而提高患者治疗效果和质量的一种医疗模式，多学科团队协作还可以提高医务人员之间的沟通和协作能力，加强团队精神和凝聚力，提高医疗服务的质量和效率4-7 。对于主动脉瓣膜置换术这种高风险手术来说，多学科团队协作管理模式已成为提高手术安全性和治疗效果的一种重要手段，主动脉瓣膜置换术手术时长约为1h，整台手术约3h，具有时间短、工作内容多的特点，多学科团队协作管理模式是否能够显著改善患者的意识状态并提高临床配合程度有待揭示。因此,本研究拟通过收集临床患者，探讨多学科团队协作管理模式在主动脉瓣膜置换术中的应用及其对患者的意识状态和配合程度的影响，为临床多学科团队协作管理模式的应用提供理论基础。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年8 月2 0 2 2 年8 月我院收治的主动脉瓣膜置换术患者2 0 0 例，随机均分为常规组和干预组（采用多学科团队协作管理模式），收集患者性别、年龄等一般资料。纳入标准：（1）年龄6 0岁；（2）超声心动图确诊为主动脉瓣膜疾病；（3)心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2行主动脉瓣置换术。排除标准：（1）自动脱落者；（2）人院时间 0.0 5）。干预后，两组LVEF均较干LVEF(%)组别干预前常规组38.013.7745.636.88*-10.083/0.00159.076.7451.945.03*38.89干预组4.83t/P-1.433/0.154-5.478/0.001注：LVEF:左室射血分数，LVEDd：左室舒张末内径,LVESd左室收缩末内径。与干预前比较*P0.01;与常规组比较P0.01。195心理上，惧怕手术，生理应激反应严重，术后不能完全遵医，配合度=配合例数/患者总数10 0%；（5）护理满意度：采用自制量表评价护理满意度，从护理人员态度、水平、沟通及关怀等8 个方面进行评估，分为三个等级：满意（2 0 2 4分）、基本满意（1519 分）及不满意（14分），总满意度=（满意例数+基本满意例数）患者总数10 0%；（6）记录干预过程中的并发症情况，包括但不限于心律失常、低压、感染等。1.4统计学方法将所有数据录人SPSS26.0软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本检验。计数资料以百分率表示，比较采用检验。P 0.0 5），见表1。表1两组患者一般资料比较（n=100)人体质量指数年龄(kg/m)(岁）22.11 3.1365.43 11.5722.45 3.0863.35 12.260.771/0.4421.235/0.218预前显著升高，LVEDd、LV ESd 均较干预前显著降低，且干预组LVEF显著高于常规组，LVEDd和LVESd显著低于常规组，差异具有统计学意义(P均 0.0 5）。干预后，两组SAQ各维身体活动受限程度（分）组别干预前常规组44.855.85 60.137.76*-15.175/0.001 47.926.86 59.888.57*-10.621/0.001 48.416.82 55.927.87*-7.289/0.00145.39干预组7.57t/P0.567/0.5728.982/0.001组别干预前常规组41.57 7.32干预组43.19 7.46t/P-1.542/0.125注：SAQ:西雅图心绞痛量表。与干预前比较*P0.01；与常规组比较P0.01。2.4两组患者 GCS评分比较两组患者在干预前GCS评分没有统计学差异(P=0.890）。干预后，两组GCS评分均较干预前显著升高，且与常规组相比，干预组患者GCS评分显著升高，差异具有统计学意义（P均=0.0 0 1），见表4。表4两组患者干预前后 GCS评分比较(xS,n=100)组别干预前（分）常规组7.44 1.28干预组7.46 1.16t/P-0.138/0.890注：GCS：格拉斯哥昏迷评分。与干预前比较*P0.01；与常规组比较P0.01。2.5两组患者并发症、配合度、护理满意度比较干预组患者心律失常1例、感染2 例，总发生率为3.0%（3/10 0），常规组患者心律失常2 例、低压3例、感染5例，总发生率为10.0%，干预组并发症总发生率显著低于常规组（x=4.031，P=0.045）。与常规组相比，干预组配合度（7 1.0%比93.0%）、护理满意度（7 1.0%比9 2.0%）显著提高（=16.396、14.6 2 4，P均=0.0 0 1)。3 讨 论主动脉瓣膜置换术是一种用人工瓣膜来替换发心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2度分均较干预前显著升高，且与常规组相比，干预组患者的SAQ各维度得分显著升高（P均=0.001)，见表3。表3两组患者干预前后SAQ评分比较（xS,n=100)心绞痛稳定状态（分）干预后t/P70.34 22.725/0.0018.31*治疗满意程度（分）干预后55.10 8.26*:67.62 7.64*11.127/0.001干预后（分）11.211.87*13.081.09*-37.005/0.0018.668/0.001心绞痛发作情况（分）千预前干预后49.36 72.96 7.8311.83*1.383/0.1688.953/0.001t/P11.906/0.00123.933/0.001t/P16.889/0.001T/P15.910/0.001干预前38.15 7.8439.76 7.221.511/0.132生了病变或者是异常的心脏瓣膜的外科手术，主要的适应证为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流。主动脉瓣膜置换术是一种高风险的手术，需要医疗团队中不同专业之间的协作。在手术前应该根据患者的具体情况，共同制定个性化治疗方案，并就手术的相关问题进行讨论和协商。手术中应密切配合，协同工作，以确保手术的安全和有效性。手术后应协同工作，提供全面的护理和治疗，以确保患者的恢复和康复10-12 。多学科团队协作管理模式是指医疗团队中各学科之间密切合作、协作工作，通过交流、协商、共同决策和共同实施治疗方案，从而提高患者治疗效果和质量的一种医疗模式。该模式由多学科专家组成，包括主治医师、护士、临床药师、社工、物理治疗师等。每个专业人员都有其独特的知识和技能，他们的合作和协作可以有效地提高患者的治疗效果和质量，同时减少患者的住院时间和费用13-147曹宏玲等认为多学科团队协作可以提高患者的治疗质量和效果，减少手术相关并发症的发生，从而减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量15。Stefanny认为多学科团队协作可以提高患者对治疗的信心和理解，增加患者的配合程度，有助于医护人员在与患者沟通时全面地了解患者的身体和心理状况，针对性地制定治疗方案和护理计划16 。本研究表明经过多学科团队协作管理后干预组LVEF显著高于常规组，LVEDd和LVESd显干预前47.96 8.330.419/0.67512.926/0.001疾病认知程度（分）干预后50.02 6.75*79.88 8.71*:*27.104/0.001干预后70.8218.364/0.0018.42*At/P-11.693/0.00133.192/0.001t/P心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2著低于常规组，提示出多学科团队协作有助于心功能的提高，同时本研究表明在经过多学科团队协作管理后，SAQ评分显著上升，提示通过这种多学科团队可以向患者解释手术的过程和风险，并为患者提供全面的心理支持和鼓励，从而间接地改善患者生活质量。在手术中，多学科团队应密切配合，确保手术的顺利进行；在术后，多学科团队应提供全面的护理和康复指导，帮助患者更好地恢复和康复。本研究进一步发现干预组在经过多学科团队协作管理后，与常规组比较，GCS评分显著升高，配合度、护理满意度也显著提高，提示多学科团队协作管理模式可以通过加强医务人员之间的沟通和协作能力，充分利用不同专业医务人员的知识和技能，以提高患者的配合度。由此可见只有通过密切协作，才能充分发挥各自的优势，提高患者的治疗效果和生活质量。通过多学科团队协作，医务人员可以更好地理解和尊重彼此的角色和职责，加强团队精神和凝聚力，提高医疗服务的质量和效果。因此，建议在主动脉瓣膜置换术中推广多学科团队协作管理模式，以提高患者的治疗效果和生活质量，提高医疗服务的质量和效率。综上，本研究发现多学科团队协作可以显著提高患者的心功能和生活质量，同时增加患者对治疗的信心和配合程度，在主动脉瓣膜置换术中应用具有重要意义。本研究的局限性在于本研究为单中心研究，未来可通过多单位多中心联合研究深入探究其普适性。参考文献：1 Tully A,Tom S,Xie J,et al.Evolving computed tomographyangiography for aortic valve replacement:Optimizing transcath-eter and surgical therapies J.J Card Surg,2022,37(12):4124-4132.2 Lansac E,Di Centa I,Danial P,et al.Aortic valve repair ver-sus mechanical valve replacement for root aneurysm:the CAVI-AAR multicentric study JJ.Eur J Cardiothorac Surg,2022,62(2):ezac283.3 Clark A,Malaisrie SC.Failed bioprosthetic valve approaches:Transcatheter aortic valve replacement approach J J ThoracCardiovasc Surg,2022,163(5):1795-1798.4J Lafrance S,Charron M,Roy JS,et al.Diagnosing,Managing,197and Supporting Return to Work of Adults With Rotator CuffDisorders:A Clinical Practice Guideline J.J Orthop SportsPhys Ther,2022,52(10):647-664.5 McKean EL,Sullivan SE.Developing an Integrated Multidisci-plinary Pituitary Management Team J.Otolaryngol ClinNorth Am,2022,55(2)：46 9-47 6.6J Staudt MD.The Multidisciplinary Team in Pain ManagementJJ.Neurosurg Clin N Am,2022,33(3):241-249.7J Kim JS,Thijs V,Yudi M,et al.Establishment of the Heartand Brain Team for Patent Foramen Ovale Closure in Stroke Pa-tients:An Expert Opinion JJ J Stroke,2022,24(3):345-351.8 张亚，史婷婷，陈心娜，等，多学科团队协作模式在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用效果中西医结合护理（中英文).2 0 2 2，8 3)：148-150.9 杨盼盼多学科团队协作护理在老年冠心病患者PCI术后的应用效果中国实用医药.2 0 2 0，15（34）：17 417 7.10J Alnajar A,Hamad N,Azhar MZ,et al.Surgical versus tran-scatheter aortic valve replacement:Impact of patient-prosthe-sis mismatch on outcomes J.J Card Surg,2022,7（12):5388-5394.11 Bortolotti U,Vendramin I,Livi U.Surgical aortic valve re-placement optimizing the small aortic annulus size JJ.Eur JCardiothorac Surg,2022,62(3):ezac256.12 Rouleau SG,Brady WJ,Koyfman A,et al.Transcatheter aor-tic valve replacement complications:A narrative review for e-mergency clinicians J.Am J Emerg Med,2022,56:77-86.13 Tamirisa KP,Dye C,Bond RM,et al.Arrhythmias and HeartFailure in Pregnancy:A Dialogue on Multidisciplinary Collabo-ration J.J Cardiovasc Dev Dis,2022,9(7):199.14 Boureau AS,Annweiler C,Belmin J,et al.Practical manage-ment of frailty in older patients with heart failure:Statementfrom a panel of multidisciplinary experts on behalf the HeartFailure Working Group of the French Society of Cardiology andon behalf French Society of Geriatrics and Gerontology J.ESCHeart Fail,2022,9（6):40 53-40 6 3.15曹宏玲，罗敏，汪琦，等多学科团队管理模式在冠心病患者干预中的应用研究 中国医学创新：2 0 2 1，18（19）：16 4168.16 Guerra S,Lambe K,Manolova G,et al.Multidisciplinaryteam healthcare professionals perceptions of current and opti-mal acute rehabilitation,a hip fracture example A UK qualita-tive interview study informed by the Theoretical DomainsFramework J.PLoS One,2022,17(11):e0277986.(收稿日期：2 0 2 3-0 6 0 6)