护患双方对老年住院患者跌倒预防的认知调查.pdf

2024年2 月第50 卷第1期现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEFeb.2024Vol.50No.1护患双方对老年住院患者跌倒预防的认知调查杜晓,李龙稠,吴艳凤1.十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院)护理部,湖北十堰2.十堰市人民医院（湖北医药学院附属医院）检验科，湖北十堰442 0 0 0【摘要】目的：调查护患双方对老年住院患者跌倒预防的认知现状，为老年住院患者跌倒预防干预措施的制定提供参考。方法：2 0 2 2 年9 月1日至9 月30 日，选取十堰市1所三甲医院和4所二甲医院的7 0 0 例老年住院患者及148 0 名护士为研究对象。采用住院患者跌倒预防之临床护士工作自评量表对护士进行问卷调查，采用住院老年病人参与跌倒预防知信行量表和跌倒效能量表对老年住院患者进行问卷调查。结果：护士对老年住院患者跌倒预防自评总分为(238.7316.21)分；老年住院患者参与跌倒预防知信行总分为（110.0 9 2 0.7 9）分，跌倒效能总分为（8 6.6 416.2 3）分，老年住院患者参与跌倒预防知信行总分与跌倒效能总分呈正相关（r=0.258，P 0.0 5）。结论：护士对老年住院患者跌倒预防自评得分较高，但老年住院患者参与跌倒预防知信行水平较低，预防跌倒需要护士、患者及家属的共同努力。【关键词】跌倒；老年住院患者；护士；知信行；跌倒效能【中图分类号】R473A cognitive survey of both nurses and patients on fall prevention in elderly hospitalized patients(1.Nursing Department,Taihe Hospital/Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China;2.Laboratory Department,Shiyan Peoples Hospital/Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China)AbstractObjective:To investigate the cognitive status quo of both nurses and patients on fall prevention in elderlyhospitalized patients,and provide a reference for the development of intervention measures for fall prevention in elderly hospitalizedpatients.Methods:From September 1 to September 30,2022,700 elderly hospitalized patients and 1480 nurses from a 3A hospitaland four 2A hospitals in Shiyan City were selected as the research subjects.The Clinical Nurse Work Self-Assessment Scale for FallPrevention in Hospitalized Patients was used for a questionnaire survey among nurses.The Knowledge-Atitude-Practice Scale forFall Prevention and the Energy Scale for Fall Prevention were used for a questionnaire survey among elderly hospitalized patients.Results:The total self-evaluation score of nurses on fall prevention in elderly hospitalized patients was(238.73 16.21)points.The total score of knowledge-attitude-practice in fall prevention among elderly hospitalized patients was(110.09 20.79)points,and the total score of fall efficacy was(86.64 16.23)points.The total score of knowledge-attitude-practice in fall preventionamong elderly hospitalized patients was positively correlated with the total score of fall efficacy(r=0.258,P 0.05).Conclusion:Nurses have a higher self-evaluation score for fall prevention in elderly hospitalized patients,but elderly hospitalizedpatients have a lower level of knowledge-atitude-practice in participating in fall prevention.Fall prevention requires the joint effortsof nurses,patients and their families.Keywords fall;elderly hospitalized patients;nurses;knowledge-attitude-practice;fall efficacy跌倒在临床护理不良事件中占40%1，位于我国65岁老年人伤害死亡原因首位 2 。跌倒可导致患者骨折、脑损伤,甚至死亡 3,不仅增加家庭、社会的负担,而且存在医疗纠纷隐患。由于老年住院患者跌倒的发生率高达2.3%7.0%4,国内外均将住院患者跌倒发生率作为一项护理质量敏感指标 5。护理人员在患者跌倒管理中起着监督和教育作用,直接影响患442000;【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2024.01.015Du Xiao,Li Longti,Wu Yanfeng者跌倒预防的效果 6 ,但仍然无法代替患者自主参与医疗安全的效果 7 ,鼓励患者参与医疗安全可以防止不良事件发生和保障患者安全 8 。目前研究大多分别以护士、老年患者为研究对象,缺乏在护患视角下对跌倒预防的全面分析。本研究调查了护患双方对老年住院患者跌倒预防的认知现状，以期为老年住院患者跌倒预防干预措施的制定提供参考依据,现报告如下。基金项目：湖北省教育厅哲学社会科学项目（2 1Q194）；中华护理学会青年项目（ZHKYQ202104）通信作者：李龙调,16 17 56 0 7 9 9 51Feb.2024Vol.50No.11对象与方法1.1研究对象2 0 2 2 年9 月1日至9 月30 日，选取十堰市1所三甲医院和4所二甲医院老年住院患者700例与临床护士148 0 名作为研究对象，来自内科、外科、综合科（除产科及儿科）、急危重症科及康复科等。临床护士纳人标准：（1)注册护士；（2）从事临床一线护理工作；(3)知情同意,自愿参与课题研究。临床护士排除标准：（1)来院进修、培训；（2)门诊医技科室、手术室；(3)工作年限 1年。患者纳人标准：（1)年龄6 0 岁；（2）采用临床判定法或Morse跌倒评分评定为有跌倒风险者；（3)知情同意，自愿参与研究。患者排除标准：（1)无法正常沟通交流；（2)绝对卧床。1.2研究工具1.2.1住院患者跌倒预防之临床护士工作自评量表由呼亚丽 9 编制，包括评估应用、生活用具、教育、患者环境安全、医院内部管理5个领域，共12 个维度,50个条目，采用Likert5级评分法，总分为2 50 分，各条目从“从未”到“总是”分别计0 5分，分数越高表示护士对预防住院患者跌倒的自我评价越高。该量表Cronbachs系数为0.9 50,内容效度为0.9 7 9。1.2.2住院老年病人参与跌倒预防知信行量表由李景等 10 1 编制,包括知识、态度、行为3个维度,共33个条目,采用Likert4级评分法，从“不清楚”到“非常清楚”分别计1 4分，总分为33 132 分，得分越高表示患者参与跌倒预防的知信行越好。该量表Cronbachs系数为0.9 52,内容效度为0.9 45。1.2.3跌倒效能量表由郝燕萍等 修订,包括室内活动、室外活动2 个维度,共14个条目,采用Likert10级评分法，总分为140 分，从“没有信心”到信心十足”分别计0 10 分,得分越高表明患者跌倒效能水平越高,即活动时不跌倒的信心越足。该量表Cronbachs 系数为0.9 7 7。1.3调查方法临床护士资料通过问卷星进行收集，在征得各医院护理部同意后，将问卷发放至微信群,采用统一指导语,问卷首页写明研究目的、方法及注意事项等。老年住院患者资料通过调查问卷现场收集，调查者采用统一指导语，现场发放问卷并回收，确保问卷填写完整性。采用匿名填写的形式,临床护士填写电子问卷148 0 份，患者填写问卷7 0 0 份。由2 名研究人员对调查对象提交的问卷进行复核，剔除护士填写无效问卷56 份、患者填写无效问卷15份，最终护士及患者有效问卷回收率分别为9 6.2 2%（142 4份）、9 7.8 6%(685 份)。1.4统计学方法应用SPSS24.0统计软件对所有52现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE数据进行分析。计量资料符合正态分布以xs表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以n（%）表示；相关性分析采用Pearson相关分析。以P0.05为差异具有统计学意义。2结 果2.1临床护士对老年住院患者跌倒预防的自评得分情况临床护士对老年住院患者跌倒预防自评总分为(238.7316.21)分。各领域条目均分从高到低依次为评估应用（4.8 30.31）分、生活用具（4.8 2 0.34）分、教育（4.7 7 0.41）分、医院内部管理（4.7 6 0.37)分、患者环境安全（4.7 2 0.41）分。不同医院等级、科室、年龄及工作年限的临床护士预防住院患者跌倒自评总分比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2老年住院患者参与跌倒预防知信行及跌倒效能得分情况不同医院等级、科室、性别、文化程度、过去1年跌倒次数的老年住院患者参与跌倒预防知信行总分比较差异有统计学意义（P0.05）；不同医院等级、科室、文化程度、过去1年跌倒次数的老年住院患者跌倒效能总分比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3老年住院患者参与跌倒预防知信行与跌倒效能的相关性分析老年住院患者参与跌倒预防知信行总分为（110.0 9 2 0.7 9）分，跌倒自我效能总分为（8 6.6 416.2 3）分。老年住院患者参与跌倒预防知信行总分与跌倒效能总分呈显著正相关（r=0.258，P 3年者居多，具有丰富的工作经验有关。从各领域得分排序来看，评估应用领域得分最高，患者环境安全领域得分最低，说明临床护士对住院患者跌倒风险的评估比较重视,而对患者环境安全的关注相对不足。提示临床工作中护理人员应重视病房环境安全的评估与干预，防止环境安全隐患导致老年患者跌倒发生 13。本研究结果发现，三甲医院临床护士自评总分高于二甲医院临床护士,可能与三甲医院对住院患者跌倒风险管理更加规范、严格有关；康复科护士自评得分最高,可能与患者过早尝试独立活动等使康复科成为医院跌倒高发科室 14，导致护士更加注重对患者跌倒的管理有关。年龄 30 岁、工作年限 3年的护士自评得分2024年2 月第50 卷第1期2024年2 月第50 卷第1期表1临床护士对老年住院患者跌倒预防的自评得分情况（n=1424,分）项目类别医院等级三甲二甲P科室内科外科综合科急危重症科康复科FP性别男女P年龄(岁)3030 4041 5051岁FP工作年限（年）33561011 2020年以上FP文化程度中专大专本科研究生FP职称护士护师主管护师副主任护师122及以上FP职务无护士长P最低，可能与低年资护士工作经验欠缺、对跌倒防范能现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE力不足有关。因此，临床护士应加强对病房环境安全的隐患排查,防止患者跌倒,同时管理者应加强对基层人数自评总分794241.76 14.39630235.00 17.418.0230.001536239.44 14.48338237.18 19.25280237.86 15.94140237.74 17.95130243.17 10.493.8510.00479236.37 23.291345238.91 15.62-1.3600.174538237.32 17.68656240.07 15.23190238.40 14.4340238.60 15.42.9260.033194234.50 16.78125240.04 14.84438238.09 18.39459240.02 14.98208238.80 13.803.3870.0092245.00 0.00340239.18 15.491076238.62 16.376240.00 15.490.2140.887198240.01 14.80526237.64 17.07578239.06 16.31240.25 12.811.6530.1751273238.88 16.15151237.81 16.150.7720.440Feb.2024Vol.50No.1医院护士、外科护士、低年资护士等跌倒防范知识的培训，提高其跌倒防范能力，保证患者安全。表2 老年住院患者与跌倒预防知信行及跌倒效能得分情况（n=685,分）跌倒预防知项目类别人数医院三甲等级二甲P科室内科外科综合科急危重症科180康复科45FP性别男女tP年龄60 69(岁)70 79808990岁以上FP文化小学及以下342程度初中高中或中专72大专或本科62硕士及以上5132.00 0.00F19.403P1P3.2老年住院患者参与跌倒预防知信行得分分析知信行模式将行为改变过程分为获取知识、转变态度及形成行为3个连续过程，其中知识、态度分别是基础、动力，促进健康行为是最终目标 15。患者是跌倒预防的主体,提高其跌倒认识水平、树立预防态度以及落实预防行为至关重要 16 ，了解患者参与跌倒预防的相关知识、态度及行为能为跌倒干预提供指导 17 。本研究老年住院患者参与跌倒预防得分低于谢文静53跌倒效能总分信行总分435111.72 18.01250107.24 24.682.7330.006165110.00 15.70210115.24 18.7985110.82 19.6699.61 24.31126.89 10.7025.1490.001306102.60 19.14379116.13 20.12-8.9380.001456111.04 20.33162102.18 21.3830113.67 15.9137130.11 4.851.0090.388104.22 26.75204106.69 19.53111.73 19.70128.45 9.64501101.32 25.98184113.31 17.51-6.9170.00183.97 15.7491.28 16.05-5.8120.00186.88 14.1982.10 16.6392.51 14.5091.33 15.2577.04 18.2815.8390.00187.29 15.0786.10 17.110.9580.33985.94 16.7287.87 15.2788.70 15.4185.50 16.580.8600.46182.17 17.1686.39 13.5395.92 13.9999.88 7.23104.00 0.0027.9330.00189.59 14.8678.61 17.108.2130.001Feb.2024Vol.50No.1等 18 研究结果,说明老年住院患者对跌倒预防相关知识掌握不够,其主动参与预防跌倒的积极性和依从性不高，可能与常规宣教方法达不到效果，护士宣教与患者依从性之间存在偏差有关。本研究结果显示，三甲医院、康复科、女性、文化程度高、有跌倒史的老年住院患者预防跌倒的知信行总分高，可能与该类患者对健康宣教的接受度更高有关,而二甲医院、非康复科、男性、文化程度低、无跌倒史的老年住院患者预防跌倒行为的依从性可能更低，是临床跌倒管理中需要关注的重点人群。有研究表明，预防患者跌倒的前提是获取充分的知识并形成正确的态度 19 ，患者对跌倒的认知受多种因素影响,跌倒预防应从以临床为中心转向以患者为中心,并重视家属的参与 2 0 。因此,临床护士在工作中应进一步加强对患者及其陪护人员跌倒预防的宣教，注意宣教的时机、方法与策略，切实提高跌倒预防宣教的有效性。3.3老年住院患者跌倒自我效能得分分析跌倒效能是对预防跌倒信心的描述 2 1,本研究老年住院患者跌倒效能得分处于中等水平,说明老年住院患者跌倒效能有待提高。跌倒效能低下的老年人活动时跌倒风险升高 2 ,尤其是有跌倒史的老年住院患者,对跌倒的恐惧程度较高,部分患者为避免跌倒而减少活动,容易形成“跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒”的恶性循环 2 3。本研究相关分析显示,老年住院患者参与跌倒预防知信行总分与跌倒效能总分呈显著正相关,表明患者知信行水平越高,其跌倒效能越高。因此，临床护士在加强对老年住院患者预防跌倒知识健康教育的同时，需要增强患者预防跌倒的信心，提高患者预防跌倒的认知和跌倒效能，促进其信念和态度的转变,从而提高预防跌倒行为的依从性，防止跌倒的发生。4结束语护理人员良好的认知水平、执行力以及主观能动性等是做好跌倒预防工作的前提，患者共同参与以及新型质量管理模式是预防患者跌倒的关键 2 4。预防跌倒需要护士、患者及家属的共同努力，护士要认识到护患双方理解能力的差异性以及健康教育方法的重要性，患者及家属要意识到预防跌倒的重要性。本研究尚存在一些不足，样本来源比较局限,有待深人研究如何打破护士反复宣教与患者依从性差之间的瓶颈，从而提高护士的宣教效果，促进老年住院患者采取预防跌倒的健康行为，降低跌倒发生风险。参考文献：1TSAI J M,CHIEN H H,SHIH S C,et al.Using balanced54现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEscorecard on reducing fall incidents and injuries among elderlycancer patients in a medical center in Taiwan J.Int JGerontol,2017,11(4):253-257.2耳玉亮，段蕾蕾，叶鹏鹏，等.2 0 14年全国伤害监测系统老年人非故意伤害病例特征分析 J.中国健康教育,2 0 16,32(4):312-317.3黄蓉蓉图像版跌倒效能量表的跨文化调适及信效度检验D武汉：武汉大学,2 0 19.4PFORTMUELLER C A,LINDNER G,EXADAKTYLOS A K.Reducing fall risk in the elderly:risk factors and fallprevention,a systematic review J.Minerva Med,2014,105(4):275-281.5汤磊雯,叶志弘,潘红英护理质量敏感指标体系的构建与实施 J.中华护理杂志，2 0 13,48（9）：8 0 1-8 0 3.6呼亚丽,康凤英,薛宁宁,等：住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表的编制及信效度检验 J.护理研究,2 0 1630(32):4024-4029.7 WRIGHT J,LAWTON R,OHARA J,et al.Improving patientsafety through the involvement of patients:development andevaluation of novel interventions to engage patients inpreventing 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