超声引导下经皮肺穿刺活检在肺外周型占位病变诊断中的应用研究.pdf

182 综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 超声引导下经皮肺穿刺活检在肺外周型占位病变诊断中的应用研究段 涛1，郑 嘉2（1 贵州盘江投资控股 有限公司医院超声科 贵州 六盘水 553536）（2 贵州盘江投资控股 有限公司医院肿瘤科 贵州 六盘水 553536）【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周型占位病变诊断中的应用价值。方法：回顾性收集 2021 年 1 月2022 年 12 月贵州盘江投资控股（集团）有限公司医院收治的肺外周型占位病变患者的临床资料，选取肺部影像学检查提示肺外周型病变且需进一步做经皮肺穿刺活检术的患者 68 例，38 例在超声引导下穿刺（观察组），30 例在 CT 引导下穿刺（对照组）。全面分析两种检查方式的应用价值。结果：观察组穿刺活检总时间、穿刺活检有效时间均短于对照组（P 0.05）。两组穿刺成功率比较（94.74%vs 96.67%，P 0.05）。观察组标本病理检查显示恶性肿瘤29例，良性病变7例，穿刺失败的2例后确诊为腺癌和肺隐球菌病；对照组标本病理检查显示恶性肿瘤24例，良性病变 5 例，穿刺失败的 1 例后确诊为鳞癌。观察组并发症发生率低于对照组（7.89%vs 26.67%，P 0.05）。观察组患者对穿刺活检术的总满意率比对照组更高，差异有统计学意义（94.74%vs 80.00%，P 0.05）。结论：超声引导下经皮肺穿刺的成功率与 CT 引导接近，且具有操作简单、无放射性、并发症少、可实时观察病灶情况等优点，是诊断肺外周型占位病变的理想手段。【关键词】超声；CT；经皮肺穿刺活检；肺外周型占位病变；诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0182-04肺癌是全球范围内发病率最高的一种恶性肿瘤疾病，同时也是中国发病率及死亡率排名第一的疾病1。多数肺癌患者都在晚期才被确诊，常规的手术、放疗、化疗对晚期肺癌的疗效并不理想，患者的5年生存率较低2。因此，尽早地、准确地获取肺病灶组织的病理检查结果，明确病变性质，对于指导治疗方案的制定，改善患者预后具有重要意义。目前，CT 引导下经皮肺活检术是获取肺部病灶组织的主要手段，但其费用高昂，具有一定的放射线辐射，且无法在穿刺过程中实时观察引导3。随着现代超声技术的发展，其在经皮肺穿刺活检术中的应用也逐渐受到了临床的重视。在肺外周型占位病变穿刺活检术中采用超声引导方式，取得了较为满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集 2021 年 1 月2022 年 12 月贵州盘江投资控股（集团）有限公司医院收治的肺外周型占位病变患者的临床资料。共 68 例患者纳入研究，其中 38 例在超声引导下穿刺（观察组），30 例在 CT 引导下穿刺（对照组）。观察组男 24 例，女 14 例，年龄 40 85 岁，平均（62.589.62）岁，病灶直径 1.5 11.8 cm，平均（5.221.98）cm；对照组男 18 例，女 12 例，年龄45 82 岁，平均（63.198.27）岁，病灶直径 1.5 11.8 cm，平均（5.181.72）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）经影像学检查提示存在外周型肺占位病变；（2）常规痰检未明确诊断；（3）拟行经皮肺活检术明确诊断；（4）未接受过任何活检。排除标准：（1）严重肺气肿、咯血、肺动脉高压者；（2）心功能不全者；（3）严重凝血功能异常者；（4）精神类疾病患者。1.2 方法仪 器 选 用 东 芝 阿 波 罗 500 彩 超 仪 频 率（2 10）MHz，微凸阵探头；美国 GE64 排 128 层螺旋CT；巴德 MC18/16 型一次性活检针及配套同轴针等。穿刺前详细询问患者病史，完成凝血功能、血常规、心电图、肝肾功能等常规术前检查，明确无穿刺禁忌证。向患者及家属说明穿刺检查的意义及相关注意事项，术前 30 min 静脉推注 1 ku 凝血酶，备好抢救包。（1）观察组：先对病变处肋间隙进行探查，确认病灶大小、位置、血流状况及与周边血管、组织的关系，确定最佳进针穿刺路径。患者取病变部位在上体位，探明病变位置并在将其体表投影点标记为穿刺点。消毒铺巾，穿刺点局部应用利多卡因（2%）进行浸润麻醉。用无菌手套将探针包好，置入穿刺支架，在超声引导下，用穿刺套针沿穿刺架进入，快速到达病变区域，再抽出针芯，置入活检针。指导病人进行闭气，按下活检针的扳机，自动切除病变组织。操作过程中，需多次调整穿刺针的方向、角度，在不同位置（67、80引导线）取材（见图 1），重复活检 2 3 次，以提高组织样本的阳性率。标本以甲醛溶液固定，并送病理检查。超声监视下，观察有无出血、气胸等并发症。183综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期（a）（b）注：（a）箭头所指沿 67引导线穿刺；（b）箭头所指沿 80引导线穿刺。图 1 穿刺针进针角度（2）对照组：分析影像学资料，将患者置于仰卧位，CT 检查后于体表标记穿刺点。在避开骨骼、大血管的情况下，准确判断穿刺深度、方向。消毒铺巾，局部麻醉，利用穿刺针套沿穿刺点进针，穿刺至合适深度，CT 检查，确定进针位置是否正确，并根据实际状况，对进针角度进行适当调整，直到准确为止。确定准确后，抽出针芯，将活检针置入，切除病变。为增加组织标本的检出率，应反复进行 2 3 次。通过甲醛溶液对标本进行固定后送检。然后再次 CT 检出，确定有无气胸、肺出血发生。穿刺完成后，对穿刺部位进行消毒，用无菌纱布包扎。回到病房后，密切关注患者的体征变化，嘱咐患者进行 24 h 卧床恢复。对照组穿刺后即可 CT 检查，观察组则需24 h内检查，确定肺部特征。术后均进行常规治疗，如吸氧、止血、抗感染等。1.3 观察指标（1）记录两组患者的穿刺活检总时间、穿刺活检有效时间。（2）对比两组的穿刺成功率。穿刺取出病理可分辨且有效的病变组织，或取出有意义的良性细胞，即判定为穿刺成功；穿刺取出的病变组织过少，病理无法确定良恶性的组织，或取出的病变组织为纤维结缔组织/非特异性良性细胞/大片坏死组织等，判定为穿刺失败。（3）比较两组的并发症（气胸、咯血等）发生情况。（4）使用自制满意度问卷，调查两组患者对经皮肺穿刺活检术的满意度，评分 0 10 分，得分越高满意度越高：8 分为很满意，6 7 分为满意，5 分为不满意。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 穿刺活检总时间、穿刺活检有效时间比较观察组患者的穿刺活检总时间及穿刺活检有效时间均短于对照组（P 0.05）。见表 1。表 1 两组患者的穿刺活检总时间及穿刺活检有效时间比较（x-s）组别例数穿刺活检总时间/min穿刺活检有效时间/s观察组3811.722.3614.525.34对照组3025.684.54350.5522.78t16.37988.081P 0.05 0.052.2 穿刺成功率对比观察组中 2 例所取标本因含坏死组织较多无法判定病变性质，穿刺成功 36 例，成功率为 94.74%（36/38）；对照组中1例因取出的病变组织过少无法做出病理诊断，穿刺成功 29 例，成功率为 96.67%（29/30）。两组的穿刺成功率比较，差异无统计学意义（2=0.148，P0.05）。2.3 病理结果观察组 36 例病理结果中，29 例恶性肿瘤（小细胞肺癌1例、鳞癌5例、腺癌21例、胸膜恶性间皮瘤2例），7 例良性病变（炎性假瘤 1 例、肺结核 5 例、肺部曲霉菌病变 1 例），穿刺失败的 2 例患者经随访分别确诊为腺癌和肺隐球菌病。对照组取得病理结果的 29 例中，显示恶性肿瘤 24 例（腺癌 22 例、鳞癌 1 例、支气管肺泡癌1例），良性病变5例（肺结核4例、肺隐球菌病1例），穿刺失败的 1 例患者经随访确诊为鳞癌。2.4 并发症情况观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。两组发生气胸的患者，184 综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 气胸量均较小，未做特殊处理，3 8 d 全部自行吸收；咯血患者均为痰中带血，出血量小，未做特殊处理。继发性肺感染患者应用抗生素后好转，胸痛患者未做特殊处理。2.5 患者满意度对比观察组患者对穿刺活检术的总满意率比对照组更高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组患者对穿刺活检术的满意度对比组别例数很满意/例 满意/例 不满意/例总满意率/%观察组38279294.74对照组30168680.0029.845P 0.0013 讨论目前，对肺部病变良恶性判断，主要采用影像学检查、病理活检，如淋巴结活检、纤维支气管镜活检、电视胸腔镜、经皮穿刺活检、超声检查、胸部螺旋 CT 检查等4。其中，病理活检仍是临床诊断肺癌的首选，现阶段临床用于肺部病变病理活检的方法主要有支气管活检、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检、电视胸腔镜等。纤维支气管镜活检对中央型肺癌的确诊率较高，但对外周型肺癌的诊断阳性率较低（约 33%）5。经皮肺穿刺活检术通过穿刺获取胸腔、肺实质、纵隔部位的病变标本，再利用细胞学、组织学及微生物学检查达到诊断目的。经皮肺穿刺活检术较好地弥补了显微支气管镜活检的不足，在外周型肺部病变诊断中有较高的应用价值6。报道显示，经皮肺穿刺活检术的诊断灵敏度、特异度均能达到 90%以上7。CT 引导在经皮肺穿刺活检术中的应用最多，超声引导的应用则相对较少。临床应用实践证实，CT 扫描能了解肺部病灶的密度、大小、与周边组织关系，以及有无空洞、钙化、分叶征等8。但是，CT检查的缺陷在于对人体有射线辐射，且无法对穿刺针情况进行实时跟踪观察，另外还有费用高、可重复性差等不足。本次研究结果显示：超声引导下经皮肺穿刺（观察组）患者的穿刺活检总时间及穿刺活检有效时间均明显低于 CT 引导下经皮肺穿刺活检（对照组）患者。这与杨飞虎等9报道结果相符，说明相比 CT 引导，超声引导下经皮肺穿刺活检术的用时更短。其原因可能是：超声引导下，穿刺能实现实时对穿刺针进行观察，监测穿刺路径、穿刺全过程，并能通过引导槽固定穿刺针，可使穿刺针与探头同步移动。且声束与穿刺针平行，能实时显示针尖位置10。当无法分辨出针尖时，只需向上、向下提拉，就能透过穿刺针发出的回声判断位置，操作简单实用，所以大大节省了操作时间。既往有报道认为，超声与 CT 引导下的肺外周病变穿刺成功率差异无统计学意义11。本研究也得出了相同结果：超声引导与 CT 引导的经皮肺穿刺成功率分别为94.74%和 96.67%。这表明超声引导和 CT 引导肺穿刺活检均是诊断肺外周病变的有效手段。王泽爱等12的报道显示，超声引导经皮肺穿刺活检的并发症发生率为 5.4%，而 CT 引导组并发症发生率为 19.2%。本次研究中，观察组的并发症发生率为 7.89%，对照组为 26.67%，超声引导下经皮肺穿刺活检的并发症发生率明显低于经 CT 引导。这与前述报道基本相符，这是因为超声引导下能够实时监测活检针针尖位置及轨迹，可轻松避开重要器官、血管，几乎可实现直视下穿刺活检的效果，所以操作对机体的损伤更小，术后并发症发生率更低13。术后对两组患者进行满意度调查显示，观察组患者的总满意率高于对照组。这主要与超声引导手术用时更短，无射线辐射，术后并发症发生率低以及费用较 CT 引导更低有关14。超声引导经皮肺穿刺活检术对设备要求较低，基层医院均可配置，易于推广，且超声设备方便移动，可实现床旁检查，在危重病人的诊断中具有优势。但超声引导仍有一定的不足，如外周型病灶未紧贴胸壁以及手术过程中出现较大气胸，都会对超声的穿透力造成影响，使得病变无法显示15。对于这类情况，CT 引导效果更好，并且对于后续有射频消融治疗需求的患者，CT 引导也比超声引导更具优势。综上所述，超声引导下经皮肺穿刺的成功率与 CT引导接近，且具有操作简单、用时短、无放射性、并发症少、可实时观察病灶情况等优点，是绝大多数肺外周型占位病变穿刺活检的理想手段。加之超声设备普及率高，费用低廉，超声引导经皮肺穿刺活检术尤其适宜在基层医院推广应用。表 2 两组患者的并发症发生情况组别例数咯血/例咳嗽/例胸痛/例继发性肺感染/例气胸/例总发生率/%观察组3811100 7.89对照组302111326.6724.357P 0.001 185综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期【参考文献】1 刘枫林，马伟.肺癌患者临床流行病学及病理学特点分析 J.中国病案，2021，22(5):53-55.2 中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会.肺癌筛查与管理中国专家共识 J.国际呼吸杂志，2019，39(21):1604-1615.3 李刚，李雷.CT 引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析 J.中国CT 和 MRI 杂志，2020，18(6):46-48.4 NOORELDEEN R,BACH H.Current and future development in lung cancer diagnosis J.Int J Mol Sci,2021,22(16):8661.5 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