超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉血流频谱的价值.pdf

70 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉血流频谱的价值黄晓莉，仇利娟（通信作者），殷 萍（扬州大学附属江都人民医院超声科 江苏 扬州 225200）【摘要】目的：探讨超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉血流频谱的临床价值。方法：选取 2020 年 6 月2023 年 6 月扬州大学附属江都人民医院收治的 52 例（椎动脉 104 条）疑似后循环缺血患者为研究对象，全部患者行椎动脉彩超，联合采用高低频探头检查，获取颅外段椎动脉（包括椎动脉起始段和椎间段）的超声二维图像与彩色多普勒血流图（CDFI），观察椎动脉内径、走行及血流频谱，明确有无缺血及病变。再予以患者头颈部血管造影 CT（CTA），基于 CTA 诊断结果，计算彩超诊断的敏感度、特异度与准确率，评价诊断效能。结果：颅外段椎动脉彩超检出椎动脉异常 36 例，包括椎动脉起源异常 3 例，椎动脉走行异常 5 例，椎动脉发育不良 3 例，椎动脉起始段狭窄 5 例，椎动脉血流反向 12 例，椎动脉血流频谱呈低速高阻 7 例，椎动脉夹层 1 例。基于头颈部 CTA 诊断结果，3 例椎动脉管腔轻度狭窄、内有斑块，颅外段椎动脉彩超未检出，1 例椎动脉闭塞颅外段椎动脉彩超诊断为椎动脉夹层。以头颈部 CTA 为金标准，彩超诊断敏感度 92.31%，特异度 100.00%，准确率 94.23%。结论：超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉，可以较好地显示血管形态与血流动力学变化，能够为诊断有无后循环缺血及判断病因提供有价值的影像学参考，而且操作安全无创，可作为首选方法推广使用。【关键词】后循环缺血；颅外段椎动脉；彩色多普勒超声；血流频谱【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0070-04后循环缺血指脑后循环供血不足所引起的短暂性缺血发作与脑梗死，发病与动脉粥样硬化、血栓形成、血流动力学异常、动脉源性栓塞等因素所致椎-基底动脉系统狭窄、闭塞及血流减少有关1。本病的症状表现与良性阵发性位置性眩晕等多种疾病存在相似性，而且不同病因所致后循环缺血的临床表现缺乏特异性，因此症状分析的意义不大，一般神经系统检查也难以获得明确诊断2。血管造影 CT（angiography computed tomography,CTA）可以清楚显示血管结构与功能变化，图像实时性强、准确性高，是对血管疾病高度敏感和特异的诊断方法，但是此法需要进行血管穿刺，禁忌证多，操作繁琐，易导致损伤，而且价格也相对昂贵，临床应用受限。因此探寻一种敏感度高、适用性强且安全无创的诊断方法十分必要。超声对软组织敏感，血管彩超不仅可以清晰显示血管解剖结构切面图像，实时动态观察血管内有无损伤，同时还能提供血流频谱，进行血流速度、血流方向、血管阻力等多参数分析，从而用于诊断血管疾病，有无创性血管造影之称3。但是，超声对于骨骼的显像以及头部和肺部组织的检查存在技术局限。低频探头是超声检查所用传统探头，发出的超声波波长长，穿透力强，可以显示组织深部结构，但组织分辨率相对较低。近年高频探头应用于临床，此种探头发出的超声波波长短、频率高，近场成像分辨率高，但是穿透力差，常用于浅表结构检查，以此获取颅外段椎动脉血流频谱，可以更好地观测椎动脉内径、走行及血流参数，使其在诊断后循环缺血中的作用日益突出。本研究以近年扬州大学附属江都人民医院收治的疑似后循环缺血患者为例，探究超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉血流频谱诊断本病的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2023 年 6 月扬州大学附属江都人民医院收治的 52 例（椎动脉 104 条）临床疑似后循环缺血患者为研究对象，其中男性 35 例，女性 17 例；年龄 50 85 岁，平均年龄（63.227.18）岁。本研究符合赫尔辛基宣言要求，患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）以突然发作的头晕、眩晕为主要临床表现，症状持续短，常与体位有关，或伴肢体无力、步态不稳、头痛、呕吐、感觉异常、视觉障碍、构音障碍等神经缺血症状、体征，或既往患脑血管疾病、动脉粥样硬化、颈椎病病史，临床初诊高度怀疑后循环缺血者；（2）同时接受椎动脉彩超检查和颈部 CTA，两项检查的时间间隔不超过 24 h；（3）影像学资料完整齐全。排除标准：（1）合并耳科疾病或脑血管疾病急性发作；（2）依从性差，无法配合完成检查；（3）CTA 检查禁忌证。1.2 仪器与方法1.2.1 颅外段椎动脉彩超检查 检查使用 MyLab90、GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，联合采用高频探头（7 12 MHz）和低频探头（1 5 MHz）。检查时，患者取仰卧位，颈后垫低枕，使头略后仰并偏向检查对侧，充分暴露前侧颈检查区。根据检查需要、患者颈部脂肪层厚度等情况，选择合适的探头及频率，对患者双侧颅外段椎动脉进行检查，包括椎动脉起始段（V1）和椎间段（V2）2 个节段，获取超声二维图像和彩色多普勒血流图（color Doppler flow imaging,CDFI）。观察两个节医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 71段椎动脉的血管走行与内膜情况，测量并记录管腔内径，观察有无斑块等病变。观察两个节段管腔的血流方向与充盈情况，记录多普勒频谱，测量舒张期/收缩期峰值血流速度（Vd/Vs），计算平均血流速度（Vm）与阻力指数（RI）。1.2.2 头颈部 CTA 检查 采用飞利浦 Brilliance iCT（128 排 256 层）。患者上机前去除周身金属物品，检查时取平卧位，头部居中置于检查枕上，身体平直，保持静止，勿进行吞咽动作。先行常规平扫，扫描范围颅顶至主动脉弓水平，再于肘静脉高压团注 80 mL 非离子对比剂碘普罗胺（拜耳医药生产，国药准字 H10970417，规格 100 mL 37 g），随后再注射 0.9%氯化钠溶液50 mL，注射速率 3.0 mL/s。根据造影剂追踪法，选择感兴趣区域进行多期增强扫描，延迟时间 4 5 s。原始图像上传深睿血管 CT 影像辅助诊断系统和工作站，利用时间减影、容积再现重组（VR）、最大密度投影（MIP）等技术进行后处理，重建层厚 0.6 mm，重建间隔 0.6 mm。1.3 观察指标与评价标准（1）统计颅外段椎动脉彩超检查结果。椎动脉狭窄判定标准：颅外段椎动脉管腔内径 2.9 mm；波形异常判定标准：频谱呈圆钝波峰、波形转折或高尖；椎动脉缺血判定标准：椎动脉血流速度下降（Vd 10 cm/s，Vs 35 cm/s，Vm 20 cm/s），RI 增高（0.73）。（2）统计头颈部 CTA 检查结果。以基底动脉内径4.32 mm、椎动脉内径 3.30 mm 为阳性诊断。（3）以头颈部 CTA 诊断结果为金标准，计算颅外段椎动脉彩超检查诊断椎动脉异常的敏感度、特异度与准确率。以彩超诊断椎动脉异常同金标准结果一致为真阳性，以彩超诊断椎动脉正常同金标准结果一致为真阴性。计算公式：特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 100%。1.4 统计学方法以 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数、百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 经颅外段椎动脉彩超检查结果结果显示，52 例患者中椎动脉正常 16 例（32 根），椎动脉异常 36 例，包括：椎动脉起源异常 3 例，椎动脉走行异常 5 例（8 根），椎动脉发育不良 3 例；椎动脉起始段狭窄（狭窄处最高流速 170 cm/s，椎间段血流频谱呈小慢波）5 例（6 根，图 1）；椎动脉血流反向12例（12根），包括锁骨下动脉或无名动脉窃血11例（图2）、前臂动静脉瘘1例；椎动脉血流频谱呈低速高阻（颅内病变）7 例（8 根）；椎动脉夹层 1 例。（a）（b）注：（a）为椎动脉起始段狭窄血流图；（b）为椎动脉起始段狭窄处血流频谱。图 1 颅外段椎动脉彩超椎动脉起始段狭窄图示2.2 经头颈部 CTA 检查结果结果显示，52 例患者中椎动脉正常 13 例（26 根），椎动脉异常 39 例。其中，3 例椎动脉管腔轻度狭窄，内有斑块，颅外段椎动脉彩超未检出；1 例为椎动脉闭塞，该例患者为颈部外伤病例，入院当日颅外段椎动脉彩超诊断为椎动脉夹层，次日头颈部 CTA 示夹层血管内血栓形成，血管闭塞。2.3 彩超与金标准诊断椎动脉结果比较经颅外段椎动脉彩超检查诊断椎动脉异常假阳性3 例，彩超诊断敏感度 92.31%（36/39），特异度 100.00%（13/13），准确率 94.23%（49/52），见表 1。72 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学（a）（b）注：（a）为收缩期反向频谱，型盗血；（b）锁骨下动脉起始处狭窄。图 2 颅外段椎动脉血流频谱、同侧锁骨下动脉窃血图示 表 1 彩超与金标准诊断椎动脉结果比较 单位：例经颅外段椎动脉彩超检查金标准合计阳性阴性阳性36036阴性31316合计3913523 讨论后循环由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成，又称椎基底动脉系统。后循环缺血旧称椎基底动脉供血不足，是临床常见缺血性脑血管疾病，根据文献报道后循环缺血约占全部缺血性脑卒中的 20%4。本病患者存在不同程度的后循环血管结构与功能异常，如血管狭窄、原位血栓形成或栓塞等，从而引起血流参数异常变化。椎动脉起自双侧锁骨下动脉，大部分位于颈椎内（颅外段），只有一小节段经颈椎横突孔进入颅腔内。研究发现，导致椎动脉狭窄闭塞的动脉粥样硬化多发于颅外段，特别是椎动脉起始段，是椎动脉颅外段狭窄闭塞最常见部位。因此，检测颅外段椎动脉内径、走行及血流频谱，明确有无缺血及病变，可用于诊断后循环障碍及判断病因5。血管超声也称超声多普勒血流仪，是一种用于评估和诊断血管系统疾病与异常的非侵入性医学成像技术。工作原理：利用超声波来实现实时成像，通过超声探头和探头中的晶体发射和接受声波，将血管内的结构与血流转化为可视化的图像6。探头在皮肤上移动可以获取不同角度和断面的图像，或者通过固定探头可以监测血流动态变化。此法可以获取血管形态、直径、血流速度、阻力指数、血管壁异常、血流方向等多种信息，这些信息可以帮助医生评估包括椎动脉在内的动静脉血管健康状况与功能，用以诊断有无动脉硬化、动脉狭窄、血栓等异常。探头是血管超声检查中发射和接受超声波的装置，其性能会对超声检查的结果产生直接影响。其中，高频探头有着更高的频率，因此可以提供更高的分辨率，特别是在近场成像方面表现出色，即对探头距离近的解剖结构敏感，能够清晰显示微小组织结构和病变，提供更加准确的图像诊断7。但高频探头的穿透力较弱，因此主要用于浅表血管等结构的检查。而低频探头刚好相反，较低的频率可以让探头有更深的穿透力，而且穿过组织结构时的信号衰减也相对要少，因此可以在评估深部血管结构方面提供更好的图像质量，更适用于评估深部结构8。以超声检查颅外段椎动脉，不同患者由于身形差异、颈部脂肪厚度不同等因素，单独使用高频或低频的超声探头可能无法获得理想的成像效果，本研究联合采用两种探头对患者进行检查，根据需要选择合适的探头频率，可以确保图像质量，有助于提高疾病诊断效果。彩超血流频谱是超声检测与诊断血流循环障碍和异常的重要技术，工作原理：彩超以超声波生成彩色图像，这些图像可以显示血流在血管内的分布与速度，同时它利用多普勒效应，通过测量血流中血红细胞的运动速度创建彩色图像，不同的颜色代表不同速度的血流，从而可以在常规超声成像的图像上显示彩色血流，便于更加直观的观察血流速度与方向以及测定相关血液流变学参数9。本研究基于血管彩超，利用颅外段椎动脉血流频谱对临床疑似后循环缺血患者进行诊断，其应用优势包括以下几点10-11：（1）实时观察：血管彩超可以提供椎动脉实时图像，使医生直观地、动态地观察椎动脉的形态与血流动态，能够立即发现血管异常，方便及时评估与干预；（2）多维信息：以血管彩超检查椎动脉，能够提供包括血流速度、血流方向、血管壁异常、动脉内血栓等在内的多维信息，可以较为敏感、准确地反映椎动脉血流通畅性以及有无狭窄等异常；（3）无放射性且非医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 73侵入操作：检查量的超声波对人体无害，而且血管彩超无需刺破皮肤，也无需在体内插入任何器械，相比数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）与CTA 而言，是一种安全无痛的血管检查技术，不存在侵入性损伤，亦无辐射损伤和造影剂不良反应；（4）较低成本：血管彩超相较 DSA 与 CTA，检查的成本较低，更为经济实惠，为更多的患者提供了可行和可接受的检查方法；（5）可重复性强：由于安全无创的特性，血管彩超可以在短时间内重复进行检查，因此不仅可用于诊断血管疾病，亦适用于动态监测病情变化。本研究结果显示，颅外段椎动脉彩超检出椎动脉异常 36 例，包括椎动脉起源异常 3 例、椎动脉走行异常5 例、椎动脉发育不良、椎动脉起始段狭窄 5 例、椎动脉血流反向 12 例、椎动脉血流频谱呈低速高阻 7 例、椎动脉夹层 1 例。基头颈部 CTA 金标准，彩超诊断敏感度 100.00%，特异度 81.25%，准确率 94.23%，与文献报道椎动脉彩超诊断后循环缺血准确率 88.0%的研究结论相近12。不过，本研究中 3 例椎动脉管腔轻度狭窄，内有斑块，颅外段椎动脉彩超未检出，1 例椎动脉闭塞诊断为椎动脉夹层，可见颅外段椎动脉彩超诊断后循环缺血仍具有一定漏误诊率，分析原因：（1）颈部血管解剖结构复杂，影像诊断的全面性与准确性；（2）彩超的探头尺寸与操作范围有限，存在局部遮蔽；（3）气体、骨骼、肌肉等干扰椎动脉成像质量；（4）部分个体血管解剖结构与血流变异性；（5）操作者经验技术不足。对此，建议针对临床症状明显但血管彩超未见异常的患者，需结合头颈部 CTA 或 DSA 进行综合诊断，以减少漏误诊，从而更好地为临床提供参考。综上所述，超声高低频探头联用检查颅外段椎动脉，可以较好地显示血管形态与血流学变化，能够为诊断有无后循环缺血及判断病因提供有价值的影像学参考，而且操作安全无创，可作为首选方法推广使用。【参考文献】1 张琴彩色多普勒超声与椎动脉 CT 血管成像诊断后循环缺血的临床比较分析 J现代医用影像学，2018,27(4):1139-1141.2 刘建芬，肖靖，金涛，等后循环缺血性头晕患者与椎动脉管径及血流动力学指标的相关性分析 J黑龙江医药，2022,35(2):280-283.3 左宗菊，刘扬，孙医学经颅多普勒与颈动脉彩超在后循环缺血病变粥样硬化斑块中的应用 J蚌埠医学院学报，2018,43(12):1636-1638.4 薄祥进，柳忠锋颈部血管超声联合经颅彩色多普勒在后循环缺血性眩晕中的临床应用价值 J影像研究与医学应用，2021,5(21):40-41,46.5 NASSEF S,EL SHENOUFY M,RAWI R,et al.Assessment of atherosclerosis in peripheral and central circulation in adult thalassemia intermedia patients by color Doppler ultrasound:Egyptian experienceJ.J Vasc Res,2020,57(4):206-212.6 狄富平，刘文钊，蔺雪琴，等椎动脉闭塞患者椎动脉结构特点及闭塞位置对后循环缺血的影响 J空军航空医学，2022,39(6):320-323.7 马新茹经颅多普勒超声联合颈部血管彩超对缺血性脑卒中的诊断价值研究 J中国现代药物应用，2023,17(4):80-82.8 吴婷，张坤燕，谢圣兵，等椎动脉彩色多普勒超声对后循环缺血的诊断作用分析 J中国现代药物应用，2021,15(1):75-77.9 袁端华，黄紫薇，曾爱源，等经颅多普勒超声对后循环缺血性眩晕患者的诊断价值 J现代电生理学杂志，2019,26(2):86-90.10 左宗菊，刘扬后循环缺血病变中经颅多普勒与颈动脉超声联合应用的价值分析 J实用医学影像杂志，2018,19(3):219-221.11 STRAMBO D,PERUZZOTTI-JAMETTI L,SEMERANO A,et al.Treatment challenges of a primary vertebral artery aneurysm causing recurrent ischemic strokes J.Case Rep Neurol Med,2017,2017:2571630.12 朱晓旭彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床价值 J中国医疗器械信息，2021,27(24):102-104.