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医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 129处方点评对门诊西药合理用药的效果分析林 燕（揭阳市揭东区锡场镇卫生院门诊西药房 广东 揭阳 515549）【摘要】目的：分析处方点评对门诊西药合理用药的效果。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 12 月揭阳市揭东区锡场镇卫生院门诊西药房 1 740 张西药处方，将未加强门诊处方点评的 2021 年 112 月门诊西药处方 860 张作为对照组，将实施处方点评后的 2022 年 112 月门诊西药处方 880 张作为观察组，分析并对比两组处方不合格发生率、医药人员工作质量评分及处方应用情况。结果：观察组诊断书写不全、用法用量不合理、重复用药、处方缺项总发生率为 1.59%，低于对照组的 6.04%，差异有统计学意义（P 0.05）。处方点评实施后，药房工作人员药理知识、审核处方、沟通能力、处方点评能力评分均高于处方点评实施前，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组处方开具药物种类少于对照组，注射剂、抗生素使用率均低于对照组，国家基本药物使用率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：基于处方点评的用药管理有利于提高门诊西药处方的合格率，改善门诊用药的规范性，能提高相关工作人员工作质量。【关键词】处方点评；不合理用药；门诊；西药【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0129-03近年来，不合理用药成为威胁患者安全的重大公共卫生事件，在我国各级医院都存在，受到社会广泛关注1-2。处方是专业医生诊疗时为患者开具的就诊凭证，开具处方的医师及发药的药剂师，均需对此负责3。新时代背景下，避免不合理用药是临床工作的基本原则之一4。因此，提高处方的合理性，药物治疗的安全性，对促进医疗事业的发展具有重大意义。处方点评是对门诊处方及住院用药医嘱的合理性进行评价，并对结果进行反馈。医院建立处方点评制度，能提高医院处方的质量，促进药物的合理使用5-6。基于此，本研究选取2021 年 1 月2022 年 12 月揭阳市揭东区锡场镇卫生院门诊西药房 1 740 张西药处方，将未加强门诊处方点评的 2021 年 112 月门诊西药处方 860 张作为对照组，将实施处方点评后的 2022 年 112 月门诊西药处方 880 张作为观察组，将处方不规范、不合理用药发生情况进行对比分析，详细内容和结果总结如下文。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取 2021 年 1 月2022 年 12 月揭阳市揭东区锡场镇卫生院门诊西药房 1 740 张西药处方，将未加强门诊处方点评的 2021 年 112 月门诊西药处方 860 张作为对照组，将实施处方点评的 2022 年 112 月门诊西药处方 880 张作为观察组。其中对照组外科门诊 259 张、妇科门诊 160 张、内科门诊 291 张、专家诊室 92 张、急诊科 58 张等。观察组外科 262 张、妇科门诊 169 张、内科门诊 298 张、专家诊室 100 张、急诊科 51 张等。1.2 方法依据中国医师药师临床用药指南7中华人民共和国药典8医院处方点评管理规范（试行）9药理学10等，对处方进行点评。（1）组建处方点评小组：药剂科由中级以上的药剂师组成点评工作小组，负责处方点评的具体工作，每周对门诊西药处方和病历档案进行抽查，召开工作会议报告抽查时发现的问题，提出纠正方案。（2）处方点评：利用美康合理用药软件根据规范处方书写格式、用法用量、适应证、禁忌证等多项情况进行系统点评，系统抽查不合格的再由人工点评介入复核，最后确定不合理处，直接标注不合格原因和相关信息并反馈；与此同时，提高药师的专业能力和法规熟知程度，并在药剂科专门设立工作岗位，由专业的药剂师担任，确保处方审核工作的专业性。（3）加强培训：定期对临床医生进行合理用药知识培训，使其掌握开具处方及处方点评的方法，嘱咐医生在开具处方时检查签名并标注日期。（4）处方持续质量改进：鼓励临床医生相互监督、点评处方开具情况，对不合理之处重点标出并及时反馈，将临床医生开具的处方合理情况作为考核制度的一项内容，并将考核成绩与绩效挂钩。1.3 观察指标（1）统计两组处方不合格发生率，包括诊断书写不全、用法用量不合理、重复用药、处方缺项。（2）通过面试方式对处方点评实施前后9名工作人员的药理知识、审核处方、沟通能力、处方点评能力进行考核，每项25分，总分为 100 分，分值越高表示工作质量越高。（3）对比两组处方开具的药物种类，分析注射剂、抗生素使用率，以及国家基本药物使用情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。130 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学2 结果2.1 两组处方不合格发生率比较处方点评后，观察组诊断书写不全、用法用量不合理、重复用药、处方缺项总发生率为 1.59%，低于对照组的 6.04%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 记录两组处方不合格发生率比较 n（%）组别处方数诊断书写不全用法用量不合理重复用药处方缺项总发生观察组8802（0.23）7（0.79）3（0.34）2（0.23）14（1.59）对照组86012（1.40）23（2.67）9（1.05）8（0.93）52（6.05）223.662P 0.0012.2 处方点评实施前后药房工作人员工作质量比较处方点评实施后，药房工作人员药理知识、审核处方、沟通能力、处方点评能力评分均高于处方点评实施前，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组医药人员工作质量比较（x s，分）时间人数药理知识审核处方沟通能力处方点评能力处方点评实施后922.191.2323.811.0123.191.024.210.37处方点评实施前920.411.2821.491.2321.081.053.560.65t3.0084.3734.3242.607P0.008 0.001 0.0010.0192.3 两组处方开具药品情况比较处方点评后，观察组开具药物种类少于对照组，注射剂、抗生素使用率均低于对照组，国家基本药物使用率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 对比两组处方应用情况比较 n（%）组别处方数药品种类（x s，种）注射剂使用n（%）抗生素使用n（%）国家基本药物使用 n（%）观察组8803.180.5789（10.11）116（13.18）650（73.86）对照组8603.790.52136（15.81）221（25.70）530（61.63）t/22.37212.55243.62729.834P0.031 0.001 0.001 0.0013 讨论长期以来，医生开具处方缺少监管，不合理用药现象频繁发生，致使药源性疾病发生率较高，此现象引发医学界对合理用药的高度关注11-13。处方是医疗文件，也是体现医疗水平重要的基础，对医疗服务有着直接的影响14。因此，如何提高临床用药的合理性，对促进医疗事业良性发展和减少医患矛盾有着重要意义15。处方点评是促进临床合理用药、保障患者用药安全的重要管理工作16。有研究显示，通过处方点评能增强医生合理用药的意识，进而提高处方合格率17。本研究中通过对实施点评前后的西药处方进行分析发现，观察组诊断书写不全、用法用量不合理、重复用药、处方缺项总发生率低于对照组（P 0.05）。这一结果说明实施处方点评的用药管理后，门诊西药处方不合理发生率较实施前降低。分析原因：处方点评是直接发现和控制不合理用药的重要手段，通过建立处方点评制度，由药剂师负责监督、点评，并对处方实施动态监测，通过及时反馈不合理处方，能使用药不合理问题得到及时纠正18-19；通过对临床医生进行合理的用药知识培训，增强临床医生的安全意识，避免处方书写不规范及滥用抗生素；建立奖惩制度，使得处方开具更加规范，从而减少处方不合理的发生率20-22。有研究显示，提高相关工作人员专业知识及工作质量，对提高处方合理性具有促进作用23。揭阳市揭东区锡场镇卫生院 2022 年实施处方点评工作后，要求每周对门诊西药处方和病历档案进行抽查，并及时召开会议进行反馈，再根据反馈结果与开具不合理处方的医师进行沟通，根据相关规定和医院管理制度纠正。定期对临床医生进行合理用药知识培训，确保医务人员重视处方规范、合理性24。一系列门诊处方点评、审核工作落实后，观察组工作人员药理知识、审核处方、沟通能力、处方点评能力评分均高于处方点评实施前（P 0.05）。这一结果说明实施处方点评后，能提高相关工作人员工作质量。门诊日常接诊患者数量较大，患者病情复杂，用药复杂性也较为显著。抗生素是门诊用药的主要组成部分，对于内外感染的患者，均可快速起到扭转病情的效果15。抗生素不合理使用可造成病原菌耐药，影响临床治疗。处方点评的用药管理由药剂科对门诊各科室开具的处方进行审核、点评，记录不合理处方的具体情况，再将不合理之处予以整理、反馈，使处方合理情况得到改善。本研究中，观察组处方开具药品种类少于对照组，注射剂、抗生素使用率均低于对照组，国家基本药物使用率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明实施处方点评干预后，门诊西药处方开具的药品种类更少，处方更加精简，减少了非必要的用药；注射剂使用率降低，有助于减少其用药过程中出现的不良反应；抗生素使用率降低，可避免抗生素滥用，遏制致病菌耐药。综上所述，处方点评的用药管理有利于提高门诊西医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 131药处方的合格率，改善门诊用药的规范性，能提高相关工作人员工作质量。【参考文献】1 于皎凌某口腔专科医院局部麻醉药门诊处方点评分析 J中国药物警戒，2021,18(2):190-193.2 胡丹鹭 医院儿科门诊2016年2018年中成药处方点评与分析J贵州医药，2021,45(3):450-451.3 年宏蕾，刘敏，段松冷，等4800 张门诊心血管类中成药处方点评及用药合理性分析 J中国医院用药评价与分析，2022,22(1):106-108,113.4 黄秀琴，刘湘，蔡勇科PDCA 循环管理处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用 J海南医学，2021,32(14):1859-1861.5 韩俊，桂玲，张程亮，等医嘱点评对肿瘤患者抗菌药物 MCNeI管理模式的成效 J医药导报，2023,42(9):1387-1391.6 李博宇，于晓佳，张翼，等医药互动模式下注射用奥马珠单抗的合理用药分析 J临床药物治疗杂志，2023,21(7):56-59.7 卫生部合理用药专家委员会组织 中国医师药师临床用药指南M重庆：重庆出版社，2009.8 国家药典委员会 中华人民共和国药典：2005年版 二部M 北京：化学工业出版社，2005.9 卫生部医院处方点评管理规范（试行）J中国药房，2010,21(12):1060-1061.10 杨宝峰药理学 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