布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 55布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体 肺炎的效果分析黄 艳，宋凤华（通信作者）（聊城市第三人民医院药剂科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：分析布地奈德雾化吸入与阿奇霉素联合对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗的效果。方法：选取2021年6月2023年6月聊城市第三人民医院收治的小儿肺炎支原体肺炎80例，依据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组给予阿奇霉素治疗，研究组给予布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患儿咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、喘息消除时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组降钙素原、C 反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患儿肺功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组患儿用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积和呼气流量峰值水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎效果较好，能够帮助患儿有效改善临床症状，使其肺功能、炎症指标得到有效缓解，且可以减少不良反应的产生，有效促进其早日康复。【关键词】儿童；布地奈德；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0055-03支原体肺炎具有较高的发病率，患儿主要的临床症状有咳嗽、发热、厌食等，由于该疾病进展比较迅速，如果未及时采取有效的治疗措施，易导致患儿的身体健康受到威胁1。临床常用的治疗方式是给予患儿抗生素，但是长期使用抗生素会导致许多不良情况产生，对其临床疗效产生影响，所以选择合理、有效的治疗措施非常关键2。临床在对患儿实施治疗的过程中，常用的药物是阿奇霉素，其是大环内酯类的药物，该药物的抗菌能力较强，有较长的半衰期，且生物的利用度也相对较高3-4。但是因为单独采取阿奇霉素进行治疗的时间较长、见效比较慢，患儿会出现许多严重的不良反应，布地奈德是糖皮质激素可对炎症情况进行抑制，能够使雾化吸入之后机体气道的高反应性减少，进而使气道的阻力减弱5。本研究对小儿肺炎支原体肺炎采取不同方法治疗的效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 6 月聊城市第三人民医院收治的小儿肺炎支原体肺炎 80 例，按照随机数字表法将其分为两组，每组 40 例。对照组男 21 例，女 19 例；年龄 1 12 岁，平均年龄（6.471.56）岁岁；患病时间 1 5 d，平均（3.011.02）d。研究组男 22 例，女18 例；年龄 2 12 岁，平均年龄（7.021.57）岁；患病时间 2 5 d，平均（3.491.03）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求，并通过医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：（1）患儿的临床特征、表现与 儿科学6中的诊断标准相符；（2）临床资料完整者；（3）本研究患儿家属清楚且愿意参与。排除标准：（1）难治性小儿支原体肺炎患儿；（2）心、肝、肾存在严重病变；（3）并有其他的感染性病变；（4）对本研究使用的药物过敏。1.2 方法对照组患儿以阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，且国药准字 H20000197，其规格围0.125 g）实施治疗：根据实际使用情况（10 mg/kg 且单日最大用量 0.5 g）将其注入 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液中（250 mL/500 mL），确保混合后的浓度在 2.0 mg/mL 以内，每天滴注时间 1 h，治疗周期7 d。研究组以布地奈德雾化吸入、阿奇霉素联合治疗：其中阿奇霉素的用法用量与对照组一致，同时采取布地奈德（长风药业股份有限公司生产，且国药准字H20213357，其规格是 1 mg/2 mL）以面罩形式的雾化吸入的方式给药 1 mL/次，2 次/d，治疗时间为 7 d。1.3 观察指标（1）两组患儿临床疗效比较：患儿咳嗽、咳痰等临床症状全部消除，体温正常，且肺部没有湿啰音，X 线片显示患儿肺部的病灶全部吸收为显效；患儿咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，体温基本恢复正常，肺部有轻微的啰音，X 线片显示患者肺部的病灶缩小为有效；患儿以上的症状均未缓解为无效；总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）观察两组患儿临床症状消除时间：咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、喘息消除时间。（3）两组患儿血清炎症因子情况，降钙素原（procalcitonin,PCT）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP），采集患儿治疗前后空腹的静脉血 3 mL，以每分钟 3 000 r/min56 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学的转速进行 15 min 的离心，将上层的血清取出，以酶联免疫分析法对其 CRP 指标进行检测，PCT 指标以免疫荧光法检验。（4）通过肺功能测定仪（厂家：德国耶格，型号 PNEUMO）检测观察两组患儿的肺功能情况：第 1 秒 用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）和呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）。（5）比较两组患儿的不良反应：呕吐、恶心、腹泻7。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率n（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床疗效比较研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患儿的临床疗效比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效研究组4025（62.50）13（32.50）2（5.00）38（95.00）对照组4020（50.00）11（27.50）9（22.50）31（77.50）25.165P0.0232.2 两组症状消除时间比较研究组患儿咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、喘息消除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表 2 两组症状消除时间比较（x s,d）组别例数咳嗽消除时间咳痰消除时间肺部湿啰音消除时间喘息消除时间研究组406.421.384.191.215.021.013.150.78对照组408.942.157.712.266.961.985.021.04t6.2398.6845.5209.098P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组血清炎症指标比较治疗前，两组血清炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组 PCT、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组血清炎症指标水平比较（x s）组别例数PCT/（gL1）CRP/（mgL1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组400.760.030.130.0220.262.947.861.23对照组400.750.060.530.0520.432.659.761.85t0.94349.9780.2725.409P0.349 0.0010.787 0.0012.4 两组患儿肺功能情况比较治疗前，两组患儿肺功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组患儿 FVC、FEV1和PEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.5 两组不良反应总发生率比较两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 5。表 4 两组患儿肺功能情况比较（x s，%）组别例数FVCFEV1PEF治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4071.555.3390.269.0566.019.0585.989.0570.669.0583.559.05对照组4071.849.0582.319.0567.519.0579.969.0571.149.0579.069.05t0.2234.0920.8693.5370.2922.895P0.821 0.0010.388 0.0010.7720.005表 5 两组不良反应总发生率比较 n（%）组别例数呕吐恶心腹泻总发生研究组400（0.00）1（2.50）2（5.00）3（7.50）对照组401（2.50）3（7.50）3（7.50）7（17.50）21.310P0.2523 讨论患儿出现支原体感染可能会使其产生肺炎以及其他的呼吸道病变。肺炎支原体是缺少细胞壁，介于病毒、细菌之间独立存活的微生物，能够经过呼吸道进行传播8。一年四季均会发生小儿肺炎支原体肺炎，尤其是在冬季、秋季更加严重。若治疗不及时，对患儿的神经、心血管、肺部支气管系统均会产生影响，且会损伤其他的器官，严重危害儿童的生命健康9。为此，本文对本院收治的小儿肺炎支原体肺炎 80 例临床资料予以分析。本研究结果显示：治疗后，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组患儿咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、喘息消除时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明布地奈德雾化吸医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 57入与阿奇霉素联合对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗的效果较好，可有效改善患儿的临床症状。究其原因，可能是阿奇霉素具有较高的血药浓度，患儿摄入后能够使其血液中的肺炎支原体浓度迅速降低，对体温快速进行控制，使患儿头痛、全身乏力、肌肉酸痛等症状得到缓解10。但因为肺组织中该药物的浓度相对较低，所以清除肺部炎症效果欠佳，会出现严重的胃肠反应。布地奈德能够抑制多种因素导致的炎性反应情况，在炎症的早期给予患儿该药之后可促使其毛细血管的通透性降低，提升血管的紧张性，还能够使患儿充血的程度降低，使其水肿、渗出现象得到缓解，有效抑制白细胞的吞噬、浸润作用，对患儿的红、痛、肿、热症状进行缓解；炎症的后期用药能够抑制纤维细胞、毛细血管增生，从而对形成粘连、瘢痕有效预防，进而改善患儿的临床症状，有效减少后遗症11。两者合用可帮助患儿在最短的时间消除咳嗽消失、退热、肺部啰音消等情况，增强患儿的临床治疗效果。本研究结果表明：治疗后，研究组降钙素原、C 反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。阿奇霉素主要应用在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中，其抗菌、渗透性较好，给予患儿用药之后可快速进入到机体的炎症细胞内，且作用比较集中，该药物具有较长的半衰期，能够在 72 h 内获取较好治疗效果。布地奈德能够促使机体的药物敏感性得到改善，且经过雾化的方式给药之后可快速发挥作用，对机体炎症细胞迁移进行控制，促使患儿血管的内皮细胞、平滑肌组织、溶酶体膜保持稳定的状态，进而降低抗体的合成反应，使抗原抗体的结合产生酶催化反应情况有效减少，对其免疫反应实施有效控制，帮助患儿舒张其平滑肌，且对支气管的过度收缩进行之一，发挥缓解、治愈的目的。联合阿奇霉素使用之后能够相互协作、互补效应，使患儿的治疗进展加快。本研究结果显示：治疗前，两组患儿肺功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组患儿 FVC、FEV1和 PEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。阿奇霉素能够阻断转肽酶，干扰mRNA 位移，能够选择性和肺炎支原体蛋白质合成，在体内发挥作用后可提升细胞的浓度、生物的利用度，是临床对小儿肺炎支原体肺炎进行治疗首选的药物。患儿受到衣原体感染之后，会导致许多类型免疫炎症情况、免疫炎症因子产生，对其细胞造成一定的损伤。布地奈德属于糖皮质激素，其可吸入性较好，局部的强效抗炎更佳，给予患儿使用该药物之后能够降低过敏介质释放，使患儿水肿的情况得到缓解，治疗的过程中效果明显，能够使其功效得到最大限度的发挥，降低对气道造成的刺激，使患儿黏膜水肿、黏液分泌的情况得到降低，进而帮助患儿改善其呼吸功能，增强患儿的肺功能指标。本研究结果表明：治疗后，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。阿奇霉素的治疗时间较短、疗效较长，不需细胞色素 P450 参与机体的代谢，所以能够降低药物给患儿消化道等一些器官造成的损伤，能够帮助患儿增强免疫，其耐受性、安全性较高。布地奈德使用后主要在气道中发挥相应的作用，能够抑制机体气道的炎性情况，对长期避免患儿哮喘发作效果较好，联合阿奇霉素治疗具有较好的杀灭病菌作用，还能够减少患儿出现呕吐、腹泻、恶心等情况。综上，布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果较好，不仅能够促使患儿的临床症状得到缓解，而且可改善其炎症、肺功能指标，减少不良反应的产生。【参考文献】1 黄艳春，张琼布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体感染的效果 J中外医学研究，2022,20(27):135-138.2 黄亮，潘华，陈起凤布地奈德雾化联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿血清炎症因子及免疫功能的影响 J中国医学创新，2020,17(24):142-145.3 于欣，刘国凤，陈桂华，等布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素对肺炎支原体感染患儿的效果 J西北药学杂志，2022,37(3):153-156.4 聂上清布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果 J中国民康医学，2022,34(17):48-50.5 庞卫花，李金巍，宗广帅，等阿奇霉素联合布地奈德对支原体肺炎患儿细胞因子、共刺激分子和免疫功能的影响 J河北医药，2020,42(3):362-365.6 吴瑞萍，胡亚美，江载芳儿科学 M北京：人民卫生出版社，1996:1171.7 韩露，张璐璐，冶鹏娟，等布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果分析 J四川解剖学杂志，2020,28(1):4-5,8.8 吕志玲阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗 60 例小儿肺炎支原体肺炎的临床价值探讨 J黑龙江医药，2020,33(3):548-549.9 耶东强，杜新布地奈德联合阿奇霉素不同疗程治疗对小儿肺炎链球菌肺炎的疗效及安全性 J贵州医药，2023,47(1):73-74.10 张丽，尹莉，商树芹布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及其对患儿免疫功能的影响 J川北医学院学报，2023,38(4):496-499,504.11 吴洁，刘斌，王江君布地奈德、特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效 J临床合理用药杂志，2023,16(3):131-134.