研究布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽疾病的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郁飞（1987），男，汉族，江苏沭阳人。-92-研究布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽疾病的效果 郁 飞 江苏省宿迁市沭阳县中医院儿科，江苏 宿迁 223600 摘要：摘要：目的 探析小儿肺炎支原体（MPP）感染后慢性咳嗽利用雾化吸入疗法布地奈德+特布他林的治疗效果。方法 2022.1-2023.12 期间研究从儿科患者中抽选 160 例，均分，每组 80，实验室结果可证明感染 MP，早期抗感染疗法一致，雾化药物略不同，分组如下：对照组：阿奇霉素抗感染+布地奈德雾化；联合组：雾化吸入疗法选用布地奈德+特布他林，分析比较疗效、用药反应、康复时间、咳嗽评分、血清指标。结果 联合组 MPP 感染后咳嗽患儿经治疗，68 例基本痊愈，2 组比较有效率（95%）更高 P0.05，联合给药不良反应偏高，发生率（5%）大于对照组（P0.05）；联合组咳嗽、喘息好转，肺啰音消退等时间更短，咳嗽复发次数少于对照组，P0.05。治疗前咳嗽症状比较日夜间评分较高（P0.05），治疗后联合组日夜两个时间段咳嗽症状缓解，评分更低，P0.05；治疗前 2 组血清检测指标比较差异小，治疗后联合组 CRP、FeNO、EOS 等检测水平更低 P0.05。结论 MPP 感染后慢性咳嗽患儿接受布地奈德+特布他林雾化吸入疗法咳嗽症状快速缓解，炎性指标水平降低，综合疗效较高。关键词：关键词：布地奈德；特布他林；雾化吸入；小儿肺炎；支原体感染；慢性咳嗽；效果 中图分类号：中图分类号：R72 0 引言 肺炎支原体（MP）感染在临床较为常见，属于非典型肺炎的一种，患病群体以小儿为主，感染后小儿出现毛细血管肺间质炎症样改变，据调查显示，MPP约占社区儿童获得性肺炎总发生率的 40%1。主要症状为喘憋、发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，感染后多数小儿会出现慢性刺激性干咳，咳嗽症状在凌晨和夜间尤为严重，给小儿身心发育带来严重影响2。对于此症临床强调早期治疗，感染期注意保护性隔离，给予氧气支持疗法，对于喘憋患儿给予支气管扩张剂，高热患儿给予物理降温或退热药物联合治疗，并在此基础上根据细菌培养结果给予抗感染治疗。由于小儿呼吸道肺功能均未发育完善，支原体感染后，慢性咳嗽症状迁延不愈，需要行雾化吸入治疗，化痰解痉等药物配合生理盐水，在雾化装置下转化为小分子药液，直接作用于气道黏膜，给药效果更加理想，临床常用药物包括特布他林和布地奈德3-4。目前为探究两种雾化药物联合医治效果，本文将院内儿科 160 名 MPP 感染后慢性咳嗽患儿选为受试对象，报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 2022.1-2023.12 期间抽选 MPP 感染后慢性咳嗽患儿 160 例，均分，每组 80，对照组：年龄：4-14 岁，均值（8.122.35），咳嗽病程（4.210.21）周，男48/女 32，联合组：年龄：5-13 岁，均值（8.152.57），咳嗽（4.180.32）周，男 46/女 34，比对 P0.05。入选小儿症状（咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等）与儿科学相关诊断标准一致；小儿家属对本次研究完全知情，了解流程后同意参加试验；病历资料完善，家属依从性良好。排除患有先天性呼吸系统功能缺陷的小儿；对研究用雾化药物过敏小儿；研究前一周内使用相关药物进行治疗的小儿。1.2 方法 对照组：阿奇霉素抗感染+布地奈德雾化。轻症患儿口服阿奇霉素干混悬剂，10 毫克/千克阿奇+温水20ml，餐前 1 小时服用；重症患儿静注阿奇，10 毫克/千克+250ml 葡萄糖（浓度 5%），1 次/d，坚持治疗 2周。1ml 布地奈德+注射用水 2ml，注射器内混合行雾化治疗，氧流量调节：68 升每分钟，雾化 10-15 分钟联合组：雾化吸入疗法选用布地奈德+特布他林，抗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-93-感染药物用法一致，雾化治疗具体用药如下：特布他林剂量按患儿体重计算，1-2ml+注射用水，充分混合后雾化吸入，治疗 2 周，雾化时间、氧流量相同。1.3 观察指标（1）MP 疗效判定：160 例均接受 14 天治疗，显效者治疗后行肺部CT检查可见病灶炎症组织基本吸收，咳嗽症状消失；有效者症状缓解，胸片显示病灶部分吸收；无效者指症状、影像学指标均无明显改善。（2）收集咳嗽、喘息好转、肺啰音消退时间和咳嗽复发次数。（3）参考2021年最新咳嗽诊断指南拟定评分表，分为日间、夜间咳嗽，分越低症状越轻。（4）空腹采集患儿静脉血，分离血清，检测 FeNO/一氧化氮水平；生化分析仪测定 CRP/C 反应蛋白水平和 EOS/嗜酸性粒细胞计数。1.4 统计学分析 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，康复时间、咳嗽评分、复发次数、血清检测指标若符合正态分布以 Mean+SD 表示，利用独立样本 t 进行检验；治疗效果、不良反应则以 Mann-W hitey U 表示，利用x2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比治疗效果、不良反应 联合组 MPP 感染后咳嗽患儿经治疗后 68 例基本痊愈，有效率为 95%，2 组比较 P0.05，联合给药不良反应偏高，发生率 5%大于对照组（P0.05）见表 1。2.2 比对康复时间和咳嗽复发次数 联合组康复时间相比，咳嗽、喘息好转，肺啰音消退时间更短，咳嗽复发次数更少，P0.05，见表 2。2.3 对比咳嗽评分 治疗前咳嗽症状比较，日夜间评分较高（P0.05），治疗后联合组两个时间段咳嗽症状缓解，评分低于对照组，P0.05，见表 3。2.4 对比血清检测指标 治疗前 2 组慢性咳嗽患儿血清检测指标比较，无统计学意义，治疗后联合组各项检测水平（CRP、FeNO、EOS）更低 P0.05，见表 4。3 讨论 小儿支原体肺炎是由 MP 感染引起的呼吸道、肺部急性炎症，MP 可经接触和飞沫传播，据临床调查研究显示 MPP（小儿支原体肺炎）多发生于学龄前儿童，一年四季均可发病，MP 潜伏期较长，最长可为 21 天，感染后的小儿以持续性干咳和发热为典型症状，MP 在小儿体内可释放毒性代谢产物，诱导免疫反应，随病程发展，逐渐损害小儿肺部和其他组织器官，部分治疗不及时的小儿可发展为重症支原体肺炎，严重影响患 表 1 疗效、不良反应（n，%）组别 头晕 腹部不适 皮疹 总发生率 显效 有效 无效 总有效率 联合组（n=80）2（2.50）1（1.25）1（1.25）4（5.00）68（85.00）8（10.00）4（5.00）76（95.00）对照组（n=80）2（2.50）1（1.25）0（0.00）3（3.75）58（72.50）4（5.00）18（22.50）62（77.50）2-0.1494-10.3294 p-0.6991-0.0013 表 2 康复时间和咳嗽复发次数比对（，d）组别 咳嗽缓解 啰音消退 喘息消失 住院时间 复发次数（次）联合组（n=80）3.140.43 4.230.16 3.120.15 6.411.74 1.230.12 对照组（n=80）4.261.29 5.421.22 4.181.13 8.430.35 3.121.45 t 7.3671 8.6503 8.3172 10.1797 11.6187 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 咳嗽评分对比（，分）组别 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 联合组（n=80）1.850.14 0.420.12 2.050.26 1.080.28 对照组（n=80）1.840.22 0.560.14 2.060.40 1.480.46 t 0.3430 6.7910 0.1875 6.6436 P 0.7321 0.0000 0.8515 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-94-表 4 血清检测指标对比（）组别 CRP（mg/L）EOS 计数（109/L）FeNO（ppb）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 联合组（n=80）46.243.31 14.312.19 0.520.18 0.040.03 45.214.31 20.673.58 对照组（n=80）45.594.46 26.723.14 0.530.15 0.120.06 45.095.28 25.013.25 t 1.0468 28.9944 0.3817 10.6667 0.1575 8.0283 p 0.2968 0.0000 0.7032 0.0000 0.8751 0.0000 儿身体健康5。相关研究表明，小儿症状与成年人相比更加严重，且 MPP 起病急，病程长。临床针对此病，首先优选大环内酯类抗菌药进行早期治疗，再根据小儿肺内外合并症、细菌感染情况开展对症施治，常规的抗菌药虽可杀灭病原菌，控制小儿感染症状，但对于感染后慢性咳嗽，却无法获得满意疗效，MP 感染后小儿支气管上皮黏膜遭到破坏，在外界灰尘、冷空气和机体运动等各类因素刺激下，患儿气道呈高反应性，上皮细胞纤维长期暴露，释放神经递质，诱发机体免疫应答，加速炎性指标释放，使小儿慢性咳嗽症状加剧，病程迁延6。针对 MP 感染后慢性咳嗽症状，临床首选糖皮质激素进行治疗，临床考虑小儿机体免疫力，较为低下，在病菌影响下，易发生继发感染，增加其他器官组织损伤风险，因此，优选小剂量糖皮质激素行雾化治疗。布地奈德是临床儿科常用局部抗炎药，经雾化给药后，药物成分直达气道黏膜，可强效抗炎，抑制炎性介质释放，减轻患儿肺损伤7。小剂量雾化吸入治疗相比糖皮质激素静点起效更快，副作用更低。但临床部分研究显示，单一用药效果较佳。特布他林属于临床常用2受体激动剂的一种，经压力泵雾化吸入给药后，药物成分可直达呼吸道黏膜，与2肾上腺能受体结合，研究表明，特布他林可激活腺苷酸环化酶，提升细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度，降低细胞内游离钙占比，进而缓解患儿呼吸道痉挛症状，降低持续性干咳严重程度8。文章研究结果显示，联合组 MPP 感染后咳嗽患儿经治疗后 68 例基本痊愈，有效率达 95%，P0.05，联合给药不良反应率（5%）偏高（P0.05），结果说明，联合雾化治疗效果优异、给药方式安全，可缓解患儿慢性咳嗽症状。治疗后 2 组患儿咳嗽、喘息好转、肺啰音消退等康复时间相比，联合组更短，咳嗽复发次数更少，P0.05，治疗后日间、夜间咳嗽症状评分相比，联合组评分明显更低，P0.05，文中研究表明，两种药物联合使用，在压力泵雾化作用下药物成分可直达全肺，各区域间药物浓度均匀分布，在病变组织内停留时间长，药物沉积率高，缓解小儿咳嗽症状的效果更加优异。治疗前 2 组慢性咳嗽患儿血清检测指标比较，无统计学意义，治疗后联合组各项检测水平（CRP、FeNO、EOS）更低 P0.05，结果表明，布地奈德+特布他林联合雾化，可有效抑制炎症反应，降低炎性指标 C 反应蛋白水平，减轻气道炎症，降低气道黏膜内嗜酸性粒细胞含量。综上所述，MPP 感染后慢性咳嗽行雾化吸入疗法（布地奈德+特布他林）效果优异，可加速咳嗽症状消退，缓解小儿喘憋症状。参考文献 1刘彩霞,田玉凤,马杰.阿奇霉素、特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对血气分析指标、血清炎性因子的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(06):37-39.2刘巍.布地奈德联合特布他林辅治小儿支原体感染后咳嗽的临床效果与安全性J.临床合理用药杂志,2021,14(17):139-141.3顾骑,蔡惠蓉.布地奈德与特布他林对肺炎合并支原体感染患儿肺功能及血清炎性因子的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(17):120-122.4陈秀英.雾化吸入布地奈德与特布他林、阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床效果研究J.中国医药科学,2020,10(06):90-93.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-5刘常.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童支原体肺炎的疗效J.医学信息,2019,32(23):140-141.6孙金平,严进霞,瞿剑峰.布地奈德、特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子、可溶性 B7-H3、粒细胞集落刺激因子水平的影响 J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(09):81-85.