超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果分析.pdf

127医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果分析孙艳飞（睢宁县妇幼保健院超声科 江苏 徐州 221200）【摘要】目的：分析超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果。方法：选取 2021 年 5 月2023 年 10 月睢宁县妇幼保健院收治的 127 例乳腺结节患者，均进行超声检查，以手术病理结果为金标准。分析超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性的效能，并对比乳腺良恶性结节的血流分级及动脉血流频谱参数水平。结果：127 例乳腺结节患者病理结果显示良性 103 例、恶性 24 例。以病理结果为金标准，超声检查恶性结节 26 例（20.47%），超声图像表现：结节内血流信号不均匀，回声不均匀且有衰减，结节中央髓质形态不规则，边界不清晰，存在分叶状、蟹足样、高回声晕改变，结节周围腋窝淋巴结结构出现特异性改变。良性结节 101 例（79.53%），超声图像表现：结节内可见点状、线状血流信号，回声均匀无衰减，结节边缘光滑且与周围组织粘连度较低，结节周围腋窝淋巴结结构正常。超声检查良恶性结节的灵敏度 83.33%，特异度 94.17%，误诊率为 5.83%，漏诊率为 16.67%，准确率为 92.16%。Kappa 值=0.751，与病理结果一致性良好。恶性结节的血流分级高于良性结节，差异有统计学意义（P 0.05）。良性结节的阻力指数、收缩期流速峰值、搏动指数较恶性结节明显更低，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：在鉴别诊断乳腺结节良恶性中，应用超声检查技术诊断效能较佳，且能够有效鉴别乳腺良恶性结节的血流分级及动脉血流频谱参数。【关键词】超声；乳腺结节；血流分级；动脉血流频谱参数【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0127-03乳腺结节是乳腺增生性疾病，常分为良性和恶性结节，且均表现为乳房周期性胀痛、触痛。目前临床上主要通过影像方式评估鉴别诊断良恶性乳腺结节，但是常规影像学检查诊断效能有限。研究报道，早期鉴别诊断恶性结节，能够通过手术切除病灶，防止病灶扩散，提高乳腺恶性结节的治愈率，对于临床治疗具有重要的意义1-3。超声检查技术是基于超声波的医学影像学诊断技术，被成功应用于乳腺结节的诊断中。临床研究报道，超声检查技术能够通过多普勒效应判断血流速度，对鉴别乳腺结节良恶性具有一定的价值4。另外有研究报道也证实，良恶性乳腺结节的血管分布、血流速度及供血均有显著区别5。本文为进一步分析超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果，选取 2021 年 5 月2023 年 10 月睢宁县妇幼保健院收治的 127 例乳腺结节患者进行研究。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月2023 年 10 月睢宁县妇幼保健院收治的 127 例乳腺结节患者。患者年龄 32 68 岁，平 均（50.126.37）岁；病 程 为 0.5 2 年，平 均（1.270.31）年；发病位置：左乳乳腺结节 67 例，右 乳 乳 腺 结 节 60 例；结 节 直 径 为 1 4 cm，平 均（2.510.77）cm。纳入标准：（1）均出现可触及的乳腺肿块，并伴有乳腺疼痛者；（2）临床资料收集完整，生命体征稳定者；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺手术史患者；（2）凝血功能异常者；（3）伴有免疫系统、内分泌系统疾病者；（4）超声检查禁忌证者；（5）处于哺乳期或妊娠期者。1.2 方法超声检查：协助患者取仰卧位，上举双上肢，充分暴露双侧腋窝和乳房，将乳房分为 4 个象限。设定记忆 Voluson E10 型彩色多普勒超声诊断仪的工作频率为（7.0 10.0）MHz，管电流 120 mA，管电压 120 kV，用探头通过放射状扫查模式扫描双侧乳房4 个象限，扫描过程中保证探头长轴垂直于乳腺导管，以各象限内乳腺、乳房内脂肪的分界线为基点，并分别在横、斜、纵切面视角下，观察和记录结节大小、形态、边界、分布及内部回声。若病灶内出现钙化灶，仔细观察其形态特征，观察其周围组织侵袭情况，获得灰阶图像。手术病理检测：行乳腺结节切除术时，取结节组织，通过包埋、切片、染色进行病理检查，鉴别结节组织的良恶性。1.3 观察指标（1）以手术病理检测结果为金标准，分析超声检查结果、诊断效能及临床表现：依据乳腺肿块的诊断及处理原则6中的标准判定超声检查结果的乳腺结节良恶性例数；并依据手术病理检测结果计算灵敏度、128 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 特异度、误诊率、漏诊率、准确率；分析乳腺结节良恶性的超声检查特征。（2）血流分级：分析良恶性结节血流信号，结节病灶没有血流信号判定为 0 级；结节病灶有 1 个或 2 个点状血流信号判定为级；结节病灶有 3 个或 4 个点状，或条状的血流信号判定为级；结节病灶有 5 个及以上交织成网条状的血流信号判定为级。（3）动脉血流频谱参数水平：测试良恶性乳腺结节的阻力指数（resistance index，RI）、收缩期流速峰值（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（pulsatility index，PI）。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验和 Mann-Whitney U 检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好，0.4 0.75 表示一致性尚可，0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 手术病理检测结果127 例乳腺结节患者中良性 103 例、恶性 24 例。103 例良性结节中纤维腺瘤 51 例、急性化脓性乳腺炎24 例、乳腺腺病 14 例、导管内乳头状瘤 8 例、良性叶状肿瘤 6 例；24 例恶性结节中浸润性导管癌 16 例、髓样癌 5 例、浸润性小叶癌 3 例。2.2 超声检查结果及临床表现以病理结果为金标准，超声检查恶性结节 26 例（20.47%），超声图像表现：结节内血流信号不均匀，回声不均匀有衰减，结节中央髓质形态不规则，边界不清晰，存在分叶状、蟹足样、高回声晕改变，结节周围腋窝淋巴结结构出现特异性改变。良性结节 101 例（79.53%），超声图像表现：结节内可见点、线状血流信号，回声均匀无衰减，结节边缘光滑且与周围组织粘连度较低，结节周围腋窝淋巴结结构正常。超声检查良恶性结节的灵敏度为 83.33%（20/24），特异度为94.17%（97/103），误诊率为 5.83%（6/103），漏诊率为 16.67%（4/24），准确率为 92.16%（117/127）。Kappa 值=0.751，与病理结果一致性良好。见表 1。表 1 超声检查结果 单位：例超声检查手术病理检测合计恶性良性恶性20 6 26良性 4 97101合计241031272.3 血流分级比较恶性结节的血流分级高于良性结节，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 良恶性结节血流分级比较 n（%）类型0 级级级级良性结节（n=103）66（64.08）33（32.04）4（3.88）0（0.00）恶性结节（n=24）0（0.00）2（8.33）17（70.83）5（20.83）Z 7.828P 0.0012.4 动脉血流频谱参数水平比较：良性结节的 RI、PSV、PI 较恶性结节明显更低，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 良恶性结节动脉血流频谱参数水平比较（x-s）类型RIPSV/（cms-1）PI良性结节（n=103）1.200.319.693.020.570.19恶性结节（n=24）1.730.4014.244.170.810.27t 7.120 6.154 5.114P 0.001 0.001 0.0013 讨论乳腺结节是乳腺导管、乳腺小叶出现结构性退变及结缔组织增长的疾病，其发病与内分泌失调密切相关7。并且该病分为良性结节和恶性结节，其中良性结节通过手术切除能够治愈；恶性结节发生癌变，诊断及时能够通过手术切除治愈，诊断不及时极易发展到晚期，扩散至全身，影响患者生命安全8。故如何有效诊断乳腺结节，并有效鉴别乳腺良恶性结节至关重要。超声检查技术是利用超声辨别生理组织结构形态的诊断技术，具有无创、无痛、方便、直观的优点9。研究表明，其在诊断乳腺结节中具有明显的优势10-11。本次研究选取 127 例乳腺结节患者，经手术病理检测发现，127 例乳腺结节患者中良性 103 例、恶性 24 例，超声检查结果发现，恶性结节 26 例（20.47%）、良性结节 101 例（79.53%）。超声检查良恶性结节的灵敏度 83.33%，特异度 94.17%，误诊率为 5.83%，漏诊率为16.67%，准确率为 92.16%，Kappa 值=0.751，与病理结果一致性良好。分析乳腺良恶性结节超声图像发现，恶性结节超声图像表现为结节内血流信号不均匀，回声不均匀有衰减，结节中央髓质形态不规则，边界不清晰，存在分叶状、蟹足样、高回声晕改变，结节周围腋窝淋巴结结构出现特异性改变；良性结节超声图像表现为结节内可见点、线状血流信号，回声均匀无衰减，结节边缘光滑且与周围组织粘连度较低，结节周围腋窝淋巴结 129医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 结构正常。这充分说明超声检查技术在鉴别乳腺良恶性结节中具有较佳的诊断效能。且与张娜12研究的结果相一致。分析原因为超声检查能够清晰地看到乳腺结节组织形态特征，包括边界清晰度、结节内部回声情况及腋窝淋巴结结构，其中结节组织形态和边界清晰度能够反映不同性质的结节组织生长代谢有差异；结节内部回声减弱程度反映结节中抗张力强度纤维组织胶原的含量，能够辨别结节性质；腋窝淋巴结结构出现异常反映异常结节入侵周围组织，从上述方面有效鉴别诊断乳腺良恶性结节，从而提高诊断效能13。另外，本次研究显示，恶性结节的血流分级高于良性结节，差异具有统计学意义；良性结节的 RI、PSV、PI 较恶性结节明显更低，差异具有统计学意义。说明乳腺结节血流分级和动脉血流频谱参数能够作为辨别诊断乳腺良恶性结节指标。分析原因为良性乳腺结节内的血管均是血管增粗的形态，内部血液系统未损坏，血流信号规律性较强；恶性乳腺结节内的血管受病灶长时间压迫和浸润，结构出现异常，甚至出现异构化，血流信号规律性打乱，与良性结节有显著差异14-15。另一方面，恶性乳腺结节边界不清晰，形态不规则，是由于恶性乳腺结节侵袭周围组织，与周围组织发生粘连，导致边界不清晰，且在侵袭期间需要大量的血氧保证其生长，从而长出许多新生细小血管，改变结节内部血流速度和阻力，使得结节形态不规则，且严重影响结节内部的动脉血流状况；而良性乳腺结节对周围组织侵袭力较弱，与周围组织边界清晰，未发生粘连，无许多细小血管生成，对乳腺血液循环影响较小，从而对结节内部血流分级、血流速度和阻力影响较小16-17。但是本次研究选取病例数较少，望广大医学研究者进行大样本、多中心研究，进一步证实超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果，为临床实践提供重要的指导。综上所述，在鉴别诊断乳腺结节良恶性中应用超声检查技术诊断效能较佳，且能够有效鉴别乳腺良恶性结节的血流分级及动脉血流频谱参数。【参考文献】1 贺国华，胡俊凯，向伦祥.S-Detect 技术联合基于 CDFI 调整的 BI-RADS 分类对乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值 J.临床超声医学杂志，2022，24(9):714-717.2 CHOI H J,KO K H,JUNG H K.Shear wave elastography for surgically verified breast papillary lesions:is it effective for differentiation between benign and malignant lesions?J.J Ultrasound Med,2017,36(10):2007-2014.3 ZHU Y C,ZU D M,ZHANG Y,et al.A comparative study on superb microvascular imaging and conventional ultrasonography in differentiating BI-RADS 4 breast lesions J.Oncol Lett,2019,18(3):3202-3210.4 HUANG Y N,LI F,HAN J,et al.Shear wave elastography of breast lesions:quantitative analysis of elastic heterogeneity improves diagnostic performance J.Ultrasound Med Biol,2019,45(8):1909-1917.5 田洁，刘千琪，王希，等.三维剪切波弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值J/CD.中华医学超声杂志(电子版)，2019，16(8):586-591.6 李玉岩.乳腺肿块的诊断及处理原则 J.中国临床医生杂志，2000，28(5):29-30.7 YU T F,HE W,GAN C G,et al.Deep learning applied to two-dimensional color Doppler flow imaging ultrasound images significantly improves diagnostic performance in the classification of breast masses:a multicenter study J.Chin Med J,2021,134(4):415-424.8 袁晓锋，王玉柱，魏志环.彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值 J.实用癌症杂志，2021，36(9):1477-1479.9 刘瑞，袁文佳，刘巍.基于人工智能深度学习算法的超声诊断系统在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中的应用J.郑州大学学报(医学版)，2023，58(3):406-410.10 张伟民，崔二峰，王刚.超声血流参数及 CT 参数在乳腺良恶性结节鉴别诊断中应用价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(4):36-38，81.11 WATANABE T,KAOKU S,YAMAGUCHI T,et al.Multicenter prospective study of color Doppler ultrasound for breast masses:utility of our color Doppler method J.Ultrasound Med Biol,2019,45(6):1367-1379.12 张娜.超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果J.影像研究与医学应用，2023，7(1):119-121.13 许永波，李高峰，孙芳，等.剪切波弹性成像技术鉴别良恶性乳腺结节的 Logistic 回归分析 J.现代肿瘤医学，2021，29(17):3097-3100.14 罗慧，施杨，肖晓君，等.超声弹性成像对伴后方回声衰减乳腺结节的鉴别诊断价值 J.中华超声影像学杂志，2020，29(8):695-699.15 程莲，戚庭月，孙红光，等.VTIQ 与常规超声在乳腺良恶性结节鉴别诊断中应用价值及相关参数与病理特征关联性分析 J.新疆医科大学学报，2020，43(12):1584-1588.16 杨锦青.超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值分析 J.中国医学创新，2020，17(9):157-160.17 王中春.常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值 J.中国实用医药，2020,15(5):64-66.