彩色多普勒超声诊断老年T2DM患者下肢血管病变的准确性探讨.pdf

110 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声诊断老年 T2DM 患者下肢血管病变的准确性探讨周育敏，毕庶青，甘艺萍，赵佳佳，苏庆海（通信作者）（南宁市第八人民医院超声功能科 广西 南宁 530003）【摘要】目的：研究彩色多普勒超声诊断老年 2 型糖尿病（T2DM）患者下肢血管病变的准确性。方法：选取 2022 年 8 月2023 年 8 月于南宁市第八人民医院就诊的 80 例老年 T2DM 患者为观察组，以同期健康体检者 80 例为对照组。两组均进行彩色多普勒超声检查，以数字减影血管造影（DSA）诊断为金标准，对比两组的超声检查结果，分析观察组中下肢血管病变诊断结果。结果：观察组中经 DSA 检查显示下肢血管病变 74 例，彩色多普勒超声检出真阳性 72 例，诊断效能高；观察组下肢不同动脉的血流峰值流速显著慢于对照组，搏动指数显著高于对照组（P0.05），观察组患者不同动脉的血管直径、血流速度随着病程的延长而变小（P0.05）；观察组中下肢血管病变发生率斑块（91.25%）、管腔狭窄（85.00%）、管腔闭塞（12.50%）显著高于对照组，且足背动脉狭窄程度更为严重（P 0.05）。结论：彩色多普勒超声检查能够对老年 T2DM 患者下肢血流动力学、血管直径等参数进行掌握，对下肢血管病变具有较高的诊断准确性。【关键词】老年；2 型糖尿病；彩色多普勒超声；下肢血管病变；准确性【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0110-032 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是中老年群体中比较高发的一种慢性病，该病会直接危害患者的身体健康并影响其日常生活1-2。2 型糖尿病的病程长，且患者长期处于糖脂代谢紊乱的情况，不仅可能会引起糖尿病急性并发症，还会导致微血管病变或大血管病变发生3-4。下肢血管病变在老年 T2DM 患者中发生率较高，原因可能在于老年患者记忆力差，常出现忘记服药、遵医用药依从性低、自我管理能力差等情况，导致血糖控制不理想，故易出现血管病变5-6。下肢血管病变以肢体肿胀疼痛、间歇性跛行为主要表现，在下肢动脉血管狭窄、闭塞严重时会导致患者残疾甚至死亡，且病程越长，下肢血管病变发生风险越高7。基于此，针对老年 T2DM 患者，应加强血糖管理，促使其形成健康的生活行为方式，并应定期对下肢动脉血管进行监测，以便尽早检出血管病变并予以有效的干预。彩色多普勒超声在临床疾病诊疗中效果显著，本次研究就该检查在诊断老年 T2DM 患者下肢血管病变中的效果展开分析。详情见下文。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 8 月2023 年 8 月南宁市第八人民医院收治的老年 T2DM 患者 80 例为观察组，另选取健康体检者 80 例为对照组。观察组中男性 46 例，女性 34 例；年龄 62 79 岁，平均（70.314.64）岁；体质量指数为 19.5 29.4 kg/m2，平均（23.712.20）kg/m2；糖尿病病程 3 22 年，平均（10.881.40）年。对照 组 中 男 性 44 例，女 性 36 例；年 龄 61 78 岁，平 均（70.224.56）岁；体 质 量 指 数 为 19.2 28.9 kg/m2，平均（23.602.11）kg/m2。两组基线资料对比差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）观察组经临床检查确诊为糖尿病，并与2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)8中有关诊断标准相符合；（2）年龄已满 60 周岁者；（3）对照组健康状况良好，无肝肾等脏器器质性疾病；（4）均自愿参与此次研究。排除标准：（1）合并其他糖尿病相关并发症者；（2）存在下肢骨折、下肢缺失者；（3）存在凝血机制障碍、血液系统疾病者；（4）全身感染性疾病者；（5）存在精神系统疾病者。1.2 方法彩色多普勒超声检查：仪器选择 GE LOGIQ C9 Premium 彩色多普勒超声诊断仪，应用频率为（5 11）MHz 的高频线阵探头。检查体位为平卧位，将受检者的下肢肢体及关节充分显露出来，应用探头从双侧下肢髂外动脉、股总动脉、腘动脉开始扫描至足背动脉，测量血管内-中膜厚度，观察收集受检者的血管管壁、管腔等情况，记录血流频谱形态以及峰值流速。1.3 观察指标（1）以 数 字 减 影 血 管 造 影（digital subtraction angiography，DSA）诊断为金标准，分析观察组的超声诊断效能。（2）对两组的双下肢血流动力学参数进行比较。分析观察组中不同病程患者的动脉血管内径、血流量。（3）观察两组的下肢血管病变发生情况。（4）对两组的足背动脉狭窄程度进行评估，0级表示血管无狭窄，1 级表示狭窄程度 20%，2 级表示狭窄程度为 20%50%，3 级表示狭窄程度为 50%75%，4 级表示狭窄程度 75%100%，5 级表示血管腔闭塞。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布 111医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 彩色多普勒超声诊断下肢血管病变的诊断效能金标准显示 80 例患者中共有 74 例确诊为下肢血管病变，彩色多普勒超声检出真阳性 72 例。彩色多普勒超声检查诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 97.30%（72/74）、83.33%（5/6）、96.25%（77/80）、98.63%（72/73）、71.43%（5/7）。见表 1。表 1 彩色多普勒超声检查结果与金标准比较 单位：例金标准彩色多普勒超声检查合计阳性阴性阳性72274阴性 15 6合计737802.2 下肢血流动力学参数观察组下肢不同动脉的血流峰值流速均显著慢于对照组，而搏动指数高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 5 两组的足背动脉狭窄程度比较 n（%）组别例数0 级1 级2 级3 级4 级5 级观察组807（8.75）30（37.50）26（32.50）13（16.25）4（5.00）0（0.00）对照组8078（97.50）2（2.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）Z10.750P 0.001表 3 观察组不同病程患者动脉血管内径、血流量测量结果（x-s）病程动脉血管直径/mm动脉血流量/（mm3s-1）股总动脉腘动脉足背动脉股总动脉腘动脉足背动脉 10 年（n=30）6.800.345.060.281.720.3132.163.7012.341.710.710.1610 20 年（n=40）6.490.294.610.201.400.2230.002.8511.200.650.600.09 20 年（n=10）5.740.203.510.141.060.1127.062.239.090.550.450.05F10.05612.63820.76314.94228.35917.366P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 对比两组的下肢血流动力学参数（x-s）组别股总动脉腘动脉足背动脉血流峰值流速/（cms-1）搏动指数血流峰值流速/（cms-1）搏动指数血流峰值流速/（cms-1）搏动指数观察组（n=80）122.832.345.821.2072.241.966.891.1433.451.328.351.32对照组（n=80）134.653.724.791.0180.322.875.600.8742.762.017.401.12t24.0565.87420.7958.04634.6294.908P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 观察组不同病程患者动脉血管内径、血流量测量结果观察组中，随着病程的延长，不同动脉的血管直径随之减小，血流速度随之减慢，血流量随之减少，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.4 两组下肢血管病变发生情况观察组的下肢血管出现斑块、管腔狭窄、管腔闭塞发生率均显著高于对照组（P 0.05）。见表 4。表 4 两组的下肢血管病变发生情况对比 n（%）组别例数斑块管腔狭窄管腔闭塞观察组8073（91.25）68（85.00）10（12.50）对照组802（2.50）1（1.25）0（0.00）2126.519114.38810.667P 0.001 0.001 0.0012.5 足背动脉狭窄程度相较于对照组，观察组足背动脉狭窄程度更严重（P 0.05）。见表 5。3 讨论我国是 T2DM 患病人口大国，2021 年糖尿病流行病学调查结果显示，2021 年全球成年糖尿病患者人数达到 5.37 亿，相比2019年，糖尿病患者增加了7 400万，增幅达 16%；其中全球糖尿病患者（20 79 岁）患病率为 9.8%，而中国患病率达 10.6%，尤其是老年 T2DM 人112 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 口众多。现阶段尚无能够根治 T2DM 的方法，且由于老年患者记忆力差、机体功能减退等特点，容易出现血糖控制不佳的情况，长期血管水平管理不当会增加血管病变发生风险9。下肢血管病变属于糖尿病大血管并发症，临床认为致病因素主要在于：血脂代谢紊乱增高了血脂水平，促使晚期糖化终产物形成以及积聚，导致平滑肌细胞增生，出现血管内-中膜厚度增厚、血管弹性下降等情况10-11；另外单核巨噬细胞、平滑肌细胞会导致脂质反应发生，最终形成动脉粥样硬化斑块，促使管壁狭窄甚至闭塞，并对局部血供产生影响，还可能引起缺血性溃疡等并发症，严重者甚至需要截肢12。老年 T2DM 患者的下肢血管病变早期症状不明显，当出现下肢缺血症状后，则存在较大的治疗难度。因此在老年 T2DM 患者治疗期间应做好下肢血管病变的预防措施并加强监测。超声技术在近年来越发成熟，加上超声设备的更新换代，促进了超声诊断准确性的提高13。彩色多普勒超声血流显像技术在血管疾病的诊断中具有较好的优势，能够对内-中膜厚度进行测量，观察有无硬化斑块或血栓形成。另外彩色多普勒超声检查能够对受检者血管内血流动力学变化进行评价，观察血管管腔直径以及狭窄程度14-15。老年 T2DM 患者下肢血管病变常出现在腘动脉、股动脉等血管，且股动脉分叉处容易出现硬化斑块，动脉远侧内径细小，狭窄与闭塞发生风险高。本次研究数据显示，彩色多普勒超声检查检出的下肢血管病变与金标准相差不大，诊断效能高；另外同对照组进行比较，观察组股动脉、腘动脉、足背动脉的血流峰值流速更慢，搏动指数更高，由此可知，长期高血糖状态损伤血管内膜，导致内-中膜厚度增加，引起血液瘀滞，降低流速，故导致下肢血管病变发生16-17。同时分析观察组中不同病程患者的超声测量结果可知，病程持续延长，下肢动脉的血管内径会持续缩小，促使血流量持续减少，表明动脉病变存在时间依赖性的特点，故需要尽早对下肢血管病变进行治疗干预。观察组中出现斑块、管腔狭窄、管腔闭塞等下肢血管病变的情况明显更多，且具有更严重的足背动脉狭窄情况。在二维超声检查中可观察到病变动脉内-中膜增厚的情况，呈现不连续的回声增强；动脉粥样硬化斑块的回声不均匀；还可发现病变血管内存在单发或多发斑块，促使彩色血流充盈缺损18。通过彩色多普勒超声检查能够对管腔内径、血流变化进行比较准确的测量，对斑块、血栓形成情况进行了解，还可明确斑块分布情况，能够对下肢动脉血管病变程度进行客观反映，同时该项检查方式具有操作简便、可重复性高、准确性高、无创等诸多优势。综上所述，在老年 T2DM 患者下肢血管病变的诊断中，彩色多普勒超声具有较高的诊断价值，可促进下肢动脉血管病变检出率的提高。【参考文献】1 周勤鹏，何光智，杨晓丽，等.血管超声综合评估 T2DM 患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床效果 J.中国医药科学，2021，11(11):162-165.2 刘曼，惠品晶，丁亚芳，等.血管超声评估 2 型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的意义 J.中国糖尿病杂志，2019，27(12):881-885.3 崔景玉.彩色多普勒超声在诊断 2 型糖尿病早期颈动脉病变中的应用 J.包头医学，2020，44(2):10-11.4 高佳，罗镧.老年 2 型糖尿病患者下肢血管病变和血清维生素 E 水平的关系 J.糖尿病新世界，2020，23(19):34-37.5 周路路，汪超，李娟.中性粒细胞/淋巴细胞比值与 2 型糖尿病下肢血管病变的相关性研究 J.蚌埠医学院学报，2022，47(11):1530-1533.6 SALEEM T,KNIGHT A,RAJU S.Diagnostic yield of intravascular ultrasound in patients with clinical signs and symptoms of lower extremity venous disease J.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord,2020,8(4):634-639.7 李雅桃.多普勒超声在诊断老年 T2DM 患者下肢血管病变及肢血流动力学的价值分析 J.生物医学工程学进展，2020，41(4):218-220，246.8 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)J.中华全科医师杂志，2019，18(9):810-818.9 李文强，周庆，牟春霖，等.老年 2 型糖尿病患者血管病变现状及其超声定期检查的防治价值分析 J.中国煤炭工业医学杂志，2021，24(1):29-33.10 冯云.超声诊断鉴别不同病程T2DM患者下肢血管病变的价值J.现代医用影像学，2022，31(9):1753-1756.11 黎德玉.彩超诊断高龄 T2DM 患者下肢血管病变的临床价值分析 J.中外医疗，2019，38(5):188-189，192.12 梁彩平，钟燕玲，江炎章，等.2 型糖尿病患者下肢血管病变及斑块形成的超声表现与冠状动脉粥样硬化形成的相关性研究 J.糖尿病新世界，2021，24(3):16-20.13 易芳，王小书，秦素兰.彩色多普勒超声检查老年 2 型糖尿病下肢血管病变的临床应用 J.医学影像学杂志，2019，29(5):878-881.14 王晶，熊华花，邓水平，等.彩色多普勒超声诊断不同病程老年2 型糖尿病下肢血管病变的临床价值及与血清 ET、NO 的关系研究 J.现代生物医学进展，2021，21(16):3064-3068.15 刘晓波.超声血管增强技术诊断 2 型糖尿病下肢动脉病变的临床分析 J.实用医学影像杂志，2021，22(4):406-408.16 丁园姣.69 例糖尿病下肢血管病变患者 CDFI 检查的相关参数分析 J.实用糖尿病杂志，2020，16(5):20-21.17 林春丽，林春颜.彩色多普勒超声检查对糖尿病下肢动脉病变患者的临床诊断价值 J.糖尿病新世界，2021，24(20):179-181，185.18 李春燕，李少君，何伟明.彩色多普勒超声在老年 T2DM 下肢血管病变检查中的价值分析 J.影像研究与医学应用，2020，4(17):200-201.