Bcl-2与CD34在基底细胞癌和毛发上皮瘤中的表达及意义.pdf

144 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学Bcl-2 与 CD34 在基底细胞癌和毛发上皮瘤中的表达及意义刘 季，季珊维（常熟市第五人民医院病理科 江苏 苏州 215500）【摘要】目的：探讨 B 淋巴细胞瘤-2 基因（Bcl-2）和集落分化抗原 34（CD34）在基底细胞癌和毛发上皮瘤中的表达及意义。方法：选取 2008 年 1 月2023 年 9 月常熟市第五人民医院收治的基底细胞癌和毛发上皮瘤 143 例，根据不同疾病类型将患者分成毛发上皮瘤组（n=85）和基底细胞癌组（n=58），对所有患者进行免疫组化检查，比较 Bcl-2与 CD34 在不同疾病中的表达。结果：基底细胞癌组 Bcl-2 表达的阳性率为 100.00%，CD34 表达的阳性率为 0.00%，毛发上皮瘤组 Bcl-2 表达的阳性率为 89.41%，CD34 表达的阳性率为 13.48%，两组 Bcl-2 表达阳性率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Bcl-2 在基底细胞癌诊断中的敏感度高于 CD34，特异度低于 CD34，差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查方式在基底细胞癌诊断中的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。Bcl-2 在毛发上皮瘤诊断中的敏感度高于 CD34，特异度低于 CD34，差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查方式的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：Bcl-2 在基底细胞癌和毛发上皮瘤中呈高表达，在疾病的鉴别诊断中具有重要意义。CD34 基底细胞癌中不表达，在毛发上皮瘤呈低表达，对于疾病的诊断和鉴别无显著意义。【关键词】基底细胞癌；毛发上皮瘤；B 淋巴细胞瘤-2 基因；CD34；免疫组化【中图分类号】R739.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0144-03基底细胞癌和毛发上皮瘤是两种常见的皮肤肿瘤，其特征和发生部位有一些相似之处，但也存在明显的区别1。基底细胞癌源自皮肤基底层细胞，主要由紫外线暴露引起，常见于头部和颈部区域，其生长缓慢，一般不具有远处转移的倾向。相反，毛发上皮瘤是一种良性肿瘤，发生在毛囊上皮细胞，通常在头颈部出现，尤其在年轻人中较为常见。该瘤的质地可能较为坚硬，临床上呈结节状。这两种皮肤病变对患者的危害有所不同2。基底细胞癌的危害主要体现在其潜在的局部侵袭性，如果没有及时治疗，可能导致组织损伤。相反，毛发上皮瘤通常是良性的，但在一些情况下可能需要外科切除3。因此，及时而准确地进行鉴别诊断对于制定适当的治疗计划至关重要。组织病理学检查是鉴别诊断基底细胞癌和毛发上皮瘤的主要方法，在此过程中，免疫组化检查起着关键的作用。其中，B 淋巴细胞瘤-2 基因（B-cell lymphoma 2 gene,bcl-2）和集落分化抗原 34（cluster of differentiation 34,CD34）是常用的免疫组化标记。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，在基底细胞癌中通常过表达，因此其检查可以帮助确认基底细胞癌的诊断4。CD34 是一种细胞表面抗原，在毛发上皮瘤中表达，通过检测 CD34的免疫组化标记可以支持毛发上皮瘤的诊断。这些免疫组化标记的应用有助于提高鉴别诊断的准确性，从而为患者提供更为精准的治疗方案5。本研究旨在探讨 Bcl-2与 CD34 在基底细胞癌和毛发上皮瘤中的表达及意义。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2008 年 1 月2023 年 9 月常熟市第五人民医院收治的基底细胞癌和毛发上皮瘤患者 143 例，根据疾病类型将患者分成毛发上皮瘤组（n=85）和基底细胞癌组（n=58）。毛发上皮瘤组男 40 例，女 45 例；年龄46 89 岁，平均年龄（61.267.11）岁；病变部位头部 60 例，颈部 15 例，其他 10 例；病程 4 12 个月，平均（6.111.25）个月。基底细胞癌组男24例，女34例；年龄 45 90 岁，平均年龄（62.138.23）岁；病变部位头部 45 例，颈部 8 例，其他 5 例；病程 3 14 个月，平均（7.081.41）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言要求，所有患者对本研究知情同意。纳入标准：（1）符合中国临床皮肤病学6皮肤基底细胞癌诊疗专家共识（2021）7中对毛发上皮瘤、基底细胞癌诊断标准，经过临床和组织病理学检查确诊；（2）毛发上皮瘤患者皮下坚硬的肿块或结节、皮肤变色，基底细胞癌患者表面的糜烂、溃疡，中央的小凹陷；（3）意识清晰，可进行正常沟通；（4）有自主行为能力。排除标准：（1）合并其他类型的皮肤肿瘤或恶性肿瘤；（2）有系统性疾病或严重心血管、肝肾功能不全；（3）曾经接受或正在接受其他干预性治疗，如手术切除或放疗。1.2 方法（1）标本采集：对患者进行局部麻醉，然后使用手术刀或穿刺针采集组织标本。确保标本的新鲜度和完整性。（2）标本处理：将组织标本进行固定，通常使用10%的中性缓冲福尔马林。在固定液中浸泡足够长的时间，以确保组织充分固定。（3）蜡块制备：从固定的组织标本中切割薄片，通常为 3 5 m。将薄片转移到载玻片上，以便后续的染色和免疫组化。（4）抗原修复：对医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学 145蜡块进行抗原修复，以暴露潜在的抗原位点。常见的修复方法包括热水浴或使用专门的抗原修复液。（5）免疫组化染色：分别使用 Bcl-2、CD34 抗体进行免疫组化染色，抗体将结合到组织中的抗原上，形成可视化的染色。（6）显微镜检查：使用显微镜观察染色后的组织标本，分析细胞的染色强度、分布和其他形态学特征。（7）结果分析：根据免疫组化染色的结果，评估 Bcl-2、CD34在组织中抗原的表达情况，利用染色结果来辅助病理学家对肿瘤类型进行鉴别。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。以病理检查结果为金标准，分析 Bcl-2、CD34 的表达对基底细胞癌和毛发上皮瘤的诊断效能。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数 100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数 100%；准确率=（真阳性+真阴性）例数/本组总例数 100%。2 结果2.1 Bcl-2、CD34 在不同肿瘤类型中的表达基底细胞癌组 Bcl-2 表达率为 100.00%，CD34 表达率为 0.00%，毛发上皮瘤组 Bcl-2 表达率为 89.41%，CD34表达率为 13.48%，两组 CD34 表达率比较，差异有统计学意义（P 0.05），两组 Bcl-2 表达率比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 Bcl-2、CD34 在基底细胞癌和毛发上皮瘤中的表达情况 n（%）组别例数Bcl-2CD34基底细胞癌5858（100.00）0（0.00）毛发上皮瘤8576（89.41）12（13.48）26.5548.938P0.0100.0032.2 Bcl-2、CD34 在基底细胞癌、毛发上皮瘤中的诊断结果比较Bcl-2 在基底细胞癌诊断中的敏感度高于 CD34，特异度低于 CD34，差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查方式在基底细胞癌诊断中的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。Bcl-2 在毛发上皮瘤诊断中的敏感度高于 CD34，特异度低于 CD34，差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查方式的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2、表 3。表 2 Bcl-2、CD34 在基底细胞癌中的诊断结果比较检查方法结果病理学检测/例合计/例准确 率/%敏感 度/%特异 度/%阳性（n=58）阴性（n=85）Bcl-2阳性587613446.85100.0010.59阴性099合计5885143CD34阳性0121251.050.00085.88阴性5873131合计588514322.059116.0054.093P0.142 0.001 0.001表 3 Bcl-2、CD34 在毛发上皮瘤中的诊断结果比较检查方法结果病理学检测/例合计/例准确 率/%敏感 度/%特异 度/%阳性（n=85）阴性（n=58）Bcl-2阳性765813453.1489.410.00阴性909合计8558143CD34阳性1111247.5512.9498.28阴性7457131合计855814320.01274.94957.000P0.803 0.001 0.0013 讨论基底细胞癌源于表皮基底层，是一种低度侵袭性肿瘤，主要发生于阳光暴露的区域，如头颈区。其典型的珍珠样病变、边缘清晰、溃疡形成较晚的特征，以及较低的远处转移风险，是其临床表现的突出特点8。毛发上皮瘤则是一种源自毛囊上皮的良性肿瘤，多见于头颈部和上肢。其外观常表现为硬结或结节，质地坚硬，局部可能呈现蓝色或红色9。毛发上皮瘤生长缓慢，通常为良性，但在过度增大或引起症状的情况下，外科手术切除可能成为治疗的必要手段。在临床实践中，准确鉴别基底细胞癌和毛发上皮瘤对于合理选择治疗方案至关重要。因其在生长特点、外观特征和病理学上的差异，传统的病理学观察在鉴别诊断中发挥关键作用10。然而，为了提高诊断的准确性，免疫组化检查成为一种有力的辅助手段。Bcl-2 是一个抗凋亡蛋白，其在基底细胞癌中的高表达水平可能与该肿瘤的低凋亡率相关11。通过免疫组化检查，医生可以直观地观察 Bcl-2 在组织中的表达情况，从而进一步确认基底细胞癌的类型12。相对应地，CD34 作为一种血管内皮细胞特异度抗原，在毛发上皮瘤中表达较为明显。免疫组化检查 CD34 的存在可作为毛发上皮瘤的辅助手段，帮助确定其良性特性。通过这些免疫组化标记，Bcl-2 和 CD34 的表达可以更精准地确定肿瘤类型，提供更个体化的治疗方案，为患者的临146 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学床管理提供更全面的支持。Bcl-2 和 CD34 在基底细胞癌和 Pilomatricoma 中的表达特点呈现明显的差异。在基底细胞癌中，Bcl-2 作为一种抗凋亡蛋白，其高表达水平反映了抗凋亡通路的活跃，可能与该癌的生长和浸润特性相关13。相对而言，在毛发上皮瘤中，CD34 的强阳性表达强调了该肿瘤源自毛囊上皮的特性，有助于明确其厚重的良性特性。通过免疫组化检测 Bcl-2 和 CD34 的表达，不仅有助于区分这两种皮肤肿瘤，还为制定个体化治疗方案和进行预后评估提供了有力支持14。这些特定蛋白的表达差异为临床诊断提供了重要线索，突显了免疫组化技术在皮肤病理学鉴别诊断中的价值。本研究结果显示，基底细胞癌组 Bcl-2 表达的阳性率为 100.00%，CD34 表达的阳性率为 0.00%，毛发上皮瘤组 Bcl-2 表达的阳性率为 89.41%，CD34 表达的阳性率为13.48%，两组 Bcl-2 表达阳性率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Bcl-2 在基底细胞癌诊断中的敏感度高于CD34，特异度低于CD34，差异有统计学意义（P0.05）；两种检查的方式在基底细胞癌诊断中的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。Bcl-2 在毛发上皮瘤诊断中的敏感度高于 CD34，特异度低于 CD34，差异有统计学意义（P 0.05）；两种检查的方式的准确率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。分析原因：（1）在基底细胞癌中，Bcl-2 的高表达提示了基底细胞癌细胞对于抗凋亡通路的活跃，这与其通常低侵袭性和慢性生长的特性相关。CD34 的低表达是由于基底细胞癌缺乏血管结构，导致其在组织中的表达较为有限15。这种免疫组化标记的差异为基底细胞癌与其他皮肤病变的鉴别提供了重要信息，有助于医生进行准确的病理学诊断。（2）在毛发上皮瘤中，Bcl-2 的高表达提示了毛发上皮瘤细胞在抗凋亡通路上的活跃，与该肿瘤的生长和细胞存活有关。毛发上皮瘤通常为良性肿瘤，生长较缓慢的特性一致。CD34 是一种细胞表面抗原，通常在血管内皮细胞中高度表达。在毛发上皮瘤中，CD34 的低表达可能与其源自毛囊上皮，而非血管结构的起源相关。这也支持了毛发上皮瘤的厚重良性特性16。Bcl-2 和 CD34 的免疫组化结果为毛发上皮瘤提供了特定的分子标志，有助于更全面地了解该疾病的生物学特征。这种综合分析可以为毛发上皮瘤的临床管理提供更精准的信息，包括个体化的治疗方案和预后评估。综上所述，Bcl-2 在基底细胞癌和毛发上皮瘤中呈高表达，在疾病的鉴别诊断中具有重要意义。CD34 基底细胞癌中不表达，在毛发上皮瘤呈低表达，对于疾病的诊断和鉴别无显著意义。【参考文献】1 吕威，彭海艳，郭玉娟，等CD34、CD117、bCL-2 和 Ki67 免疫组化联合在乳腺叶状肿瘤诊断及预后判断中的应用 J分子诊断与治疗杂志，2023,15(1):5-8,13.2 李凤龙，李秀文，王骏，等miR-34a 靶向 CD47 对弥漫性大 B 细胞淋巴瘤SU-DHL-2细胞生物学行为的影响J中国免疫学杂志，2022,38(10):1222-1227.3 高云鹤，姚佳楠，曹岚清，等不同部位孤立性纤维性肿瘤患者临床病理特征和预后影响因素分析 J吉林大学学报（医学版），2022,48(6):1510-1517.4 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