MRI诊断膝关节损伤的价值.pdf

26医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2膝关节是日常生活中使用量及活动量最多的关节，结构关系较复杂，其最常见的损伤类型包括关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤。若损伤早期未得到及时、正确的处理，可能会导致膝关节肿胀、疼痛或运动障碍，严重影响患者的生活质量1-2。目前，关节镜检查是临床诊断膝关节损伤的金标准，MRI 诊断膝关节损伤的价值赖荣平，钟小玲江西省大余县人民医院（江西赣州341500）摘要目的探讨 MRI 诊断膝关节损伤的价值。方法选取 2020 年 1 月至 2022年 10 月于医院就诊的 100 例疑似膝关节损伤患者作为研究对象，均行 MRI 和关节镜检查。以关节镜检查结果为金标准，分析 MRI 诊断膝关节损伤类型（包括关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤）与关节镜检查结果的符合率，MRI 诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度及与关节镜检查结果的一致性。结果关节镜检查结果显示，100 例疑似膝关节损伤患者中，86 例存在膝关节损伤，包括关节腔积液 20 例、半月板损伤 36 例、韧带损伤 30 例。MRI 诊断关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤与关节镜检查结果的符合率分别为 95.00%、94.44%、90.00%，总符合率为 93.02%。MRI 诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为 90.70%、85.71%、90.00%，与关节镜检查结果的一致性较高（Kappa=0.648，P0.05）。结论MRI 诊断膝关节损伤类型与关节镜检查结果的符合率均较高，且诊断灵敏度、特异度、准确度较高，与关节镜检查结果的一致性较高。关键词MRI；关节镜检查；膝关节损伤中图分类号R445 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0026-05DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.008收稿日期：2023-06-08论著The Value of MRI in Diagnosing Knee Joint InjuryLai Rongping,Zhong Xiaoling.Dayu County Peoples Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou Jiangxi 341500,China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of MRI in diagnosing knee joint injury.MethodsWith the selection of 100 patients with suspected knee joint injury who visited hospitals from January 2020 to October 2022 as the study subjects,all patients underwent MRI and arthroscopy examinations.With arthroscopic examination results as the gold standard,the consistency between MRI diagnosis of knee joint injury types(included joint cavity effusion,meniscus injury,ligament injury)and arthroscopic examination results was analyzed,as well as the sensitivity,specificity,accuracy,and consistency with arthroscopic examination results in diagnosing knee joint injury.ResultsThe results of arthroscopic examination showed that 86 out of 100 suspected patients had knee joint injuries,included 20 cases of joint cavity effusion,36 cases of meniscus injury,and 30 cases of ligament injury.The consistency rates between MRI diagnosis of joint effusion,meniscus injury,ligament injury and arthroscopic examination results were 95.00%,94.44%,and 90.00%,respectively,with a total consistency rate of 93.02%.The sensitivity,specificity,and accuracy of MRI in diagnosing knee joint injury were 90.70%,85.71%,and 90.00%,respectively,with high consistency with the results of arthroscopy(Kappa=0.648,P0.40.6为一致性一般，0.60.8 为一致性较高，0.8 为一致性极好。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 诊断膝关节损伤类型与关节镜检查结果的符合率关节镜检查结果显示，100 例疑似膝关节损伤患者中86例存在膝关节损伤，包括关节腔积液20例、半月板损伤 36 例、韧带损伤 30 例。MRI 诊断关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤与关节镜检查结果的符合率分别为 95.00%（19/20）、94.44%（34/36）、90.00%（27/30），总符合率为 93.02%（80/86）。2.2 MRI 诊断膝关节损伤的效能及与关节镜检查结果的一致性MRI 诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为 90.70%（78/86）、85.71%（12/14）、90.00%（90/100），与关节镜检查结果的一致性较高（Kappa=0.648，P0.05），见表 1。表 1MRI 诊断膝关节损伤与关节镜检查结果比较（例）MRI关节镜合计阳性阴性阳性78 2 80阴性 812 20合计8614100注：MRI 为磁共振成像2.3 MRI 诊断膝关节损伤的典型 MRI 影像MRI 影像中，关节腔积液主要表现为关节腔可见呈片状、不规则状的液体信号影；半月板损伤主要表现为半月板部位可见条、片状中等信号影；韧带损伤主要表现为信号改变、结构异常且可延伸至关节面。MRI 诊断膝关节损伤的典型 MRI 影像见图 17。3 讨论膝关节损伤患者多存在关节腔积液，表现为疼痛、红肿10。半月板损伤多由急性旋转外力作用导致，好发于膝关节半屈曲做内收或外展动作时，28医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2注：患者男，50 岁，MRI 影像表现为关节腔积液，（a）箭头指向矢状位关节腔可见液体信号影，（b）箭头指向横断位关节腔可见液体信号影，（c）箭头指向冠状位关节腔可见液体信号影图 1关节腔积液的 MRI 影像注：患者男，45 岁，MRI 影像表现为后交叉韧带损伤，箭头指向矢状位内侧半月板后角可见条、片状中等 T2信号影，未与关节面相连图 2内侧半月板后角损伤的 MRI 影像注：患者男，74 岁，MRI 影像表现为外侧半月板前角损伤，箭头指向外侧半月板前角可见条状长 T2信号影，与关节面相连图 3外侧半月板前角损伤的 MRI 影像此时股骨髁与半月板间压强上升，膝关节旋转产生巨大的研磨力量集中作用于半月板，进而导致半月板损伤11。韧带损伤主要由剧烈运动导致膝内（外）翻暴力使外（内）侧副韧带受到损伤所致，好发于膝关节伸直内翻或屈曲外翻12-13。前期研注：患者男，50 岁，MRI 影像表现为后交叉韧带损伤，（a）箭头指向冠状位后交叉韧带可见点状长 T2信号影，（b）箭头指向横断位后交叉韧带可见点状长 T2信号影，（c）箭头指向矢状位后交叉韧带可见条状长 T2信号影图 4后交叉韧带损伤的 MRI 影像注：患者女，57 岁，MRI 影像表现为内侧副韧带损伤，箭头指向冠状位内侧副韧带见条状稍长 T2信号影图 5内侧副韧带损伤的 MRI 影像究表明，MRI 可通过三维成像图像清晰显示关节积液、组织水肿、肌肉病变情况，为临床诊断提供直接证据14。MRI 检查中，关节腔积液的 MRI影像呈现积液分层、T1加权低信号、T2加权高信号10，15。正常半月板不存在氢质子，MRI 影像表现为低信号影。而半月板发生损伤后，由于受周围软组织肿胀、关节囊积血或积液等因素影响，病灶处的氢质子水平快速上升，而 T2WI 序列对半月板异常敏感，可显示较为隐匿的损伤信号，影像表现为高信号16-17。正常韧带结构在 MRI 各序列扫描中均不参与成像，表现为低信号。当膝关节韧带损伤出现水肿、血肿甚至断裂等症状时，MRI 影像表现为低信号影或韧带结构异常扭曲、增粗等现象，且信号丧失连续性，表现为不规则波浪，与周围界限不分明18-19。本研究结果显示，MRI 诊断关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤与关节镜检查结果的符合率均较高。叶清岚等20研究表明，MRI29医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2注：患者女，21岁，MRI影像表现为前交叉韧带损伤，（a）箭头指向矢状位前交叉韧带见长T2信号影，（b）箭头指向冠状位前交叉韧带见长T2信号影，（c）箭头指向横断位前交叉韧带见长T2信号影图 6前交叉韧带损伤的 MRI 影像注：患者男，45 岁，MRI 影像表现为外侧副韧带损伤，箭头指向冠状位外侧副韧带见条状长 T2信号影图 7外侧副韧带损伤的 MRI 影像检查对膝关节损伤隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤患者有较好的诊断灵敏度、特异度和准确度，对关节腔等周围组织病变较敏感，与本研究结果相似，进一步证实 MRI 检查对膝关节关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤有较好的诊断价值，可为临床治疗方案的选择提供参考依据。关节镜检查为临床诊断膝关节损伤的金标准，但其具有创伤性，部分患者因体质弱、高龄等原因耐受度低。本研究结果表明，MRI 诊断结果与金标准的一致性较高（Kappa=0.648，P0.05）。与 Tight 组相比，Narrow 组的 CP、MU 和 T 分别减少 5.23%、5.05%、4.21%，Normal 组分别减少了 9.46%、6.39%、8.70%。减小靶区与 MLC 间的距离会增加子野数量，从而改善剂量分布，从而导致控制点数增加，子野走位时间延长，进而增加出束时间。因此，在提高放射治疗计划执行效率方面，Narrow 组和 Normal 组表现出更大的优势。综上所述，设计乳腺癌根治术后 VMAT 计划时，建议根据临床要求和患者个体差异，综合考虑剂量学特性和治疗效率，优先选择靶区边缘参数为Tight，即 MLC 边缘与 PTV 边缘距离 2 mm。参考文献1 McBride A,Allen P,Woodward W,et al.Locoregional recurrence risk for patients with T1,2 breast cancer with 1-3 positive lymph nodes treated with mastectomy and systemic treatmentJ.Int J 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