光谱CT在急性脑梗死介入术后鉴别脑出血与碘对比剂外渗中的应用价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 光谱 在急性脑梗死介入术后鉴别脑出血与碘对比剂外渗中的应用价值 基金项目:福建省中青年教师教育科研项目()通信作者:金佳熙金佳熙 郑春红 陈 钦 福建中医药大学附属第二人民医院影像科福建省福州市 摘要 目目的的:评价双层探测器光谱 在鉴别急性缺血性脑梗死介入术后脑出血与碘对比剂外渗诊断中的价值 方方法法:例因急性缺血性脑梗死血管内介入治疗后 内行双层探测器光谱 检查的患者自动生成常规颅脑 图像并利用后处理工作站生成虚拟平扫图像()和碘密度图 以术后 行常规颅脑 复查结果及临床资料为金标准比较常规颅脑 碘密度图(组)、常规颅脑 虚拟平扫(组)、常规颅脑 虚拟平扫 碘密度图(组)三种方法分别鉴别诊断继发单纯脑出血、单纯碘对比剂外渗、出血合并对比剂外渗的能力 结结果果:例患者中 例单纯出血 例继发脑出血合并碘对比剂外渗 例单纯对比剂外渗均得到确诊、三组方法对介入术后单纯脑出血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为 、组方法对术后单纯碘对比剂外渗、出血合并碘对比剂外渗的诊断符合率相同且较高 组对出血合并碘对比剂外渗、单纯碘对比剂外渗的诊断符合率相对较低三组方法差异均有统计学意义()结结论论:光谱 在鉴别脑出血与碘对比剂外渗方面有重要的应用价值常规颅脑 虚拟平扫与常规颅脑 虚拟平扫 碘密度图诊断结果一致且优于常规颅脑 碘密度图关键词 急性缺血性脑梗死 双层探测器光谱 脑出血 碘对比剂 血管内介入治疗中图分类号:文献标识码:/急性缺血性脑梗死是临床上的常见病和多发病是危害全国中老年身体健康的主要疾病具有死亡率高和致残率高的特点 随着全国大部分医院卒中中心的普及进行血管内介入治疗的患者明显增多时间窗内介入手术是目前治疗急性缺血性脑梗死的最有效方法而血管再通后最主要并发症是颅内出血其发生率为.若没有及时得到准确诊断和治疗后果严重甚至死亡及时有效发现继发性颅内出血并调整治疗方案对改善预后具有重要的价值术后 内行常规颅脑 检查可早期发现高密度影但是难以鉴别到底是介入术后造成的单纯对比剂外渗、单纯脑出血还是出血合并对比剂外渗 双能量 主要分为双源、单源瞬时管电压切换 和双层探测器光谱(下面简称光谱)光谱 具有双层探测器双层探测器采集的高、低能数据解析后采用全息光谱图像()基数据的形式存储 基数据包含有常规 图像信息及各种能谱信息可直接调用实现能谱多参数图像的重建得到虚拟平扫()及碘密度图()并可供回顾性分析使用 图像的碘消除准确性很高去除外渗的高密度碘对比剂残留高密度影为术后继发出血外渗的对比剂在碘密度图中则显示为高密度灶 本研究就光谱 在急性缺血性脑梗死介入术后早期继发性脑出血和碘对比剂外渗的鉴别诊断价值进行探讨 资料和方法.一般资料 将 年 月 年 月 例因急性缺血性脑梗死行血管内介入治疗的患者纳入本研究年龄 岁平均年龄.岁男 例女 例 纳入标准:()诊断为急性缺血性脑梗死者()行血管内介入治疗()介入术后 内行光谱 检查()术后 复查常规颅脑 平扫 所有检查项目均取得患者及其家属同意本研究通过我院伦理委员会批准.方法本研究采用飞利浦双层探测器光谱()行颅脑 检查 患者于介入治疗后 内行光谱 扫描扫描范围为下颌骨至颅顶 扫描参数:管电压固定管电流 自动生成常规颅脑 图像将 数据传到星云工作站进行后处理及分析获得 和碘密度图 由 名诊断经验丰富的影像科副主任医师盲法阅片分析图像遇到意见不统一经协商探讨统一意见后确定诊断 结果诊断标准如下:()术后单纯脑出血:在常规颅脑、图中均为高密度在碘密度图中为低密度()单纯碘对比剂外渗:在常规颅脑、碘密度图中均为高密度在 中为低密度()出血合并碘对比剂外渗:在常规颅脑、及碘密度图均为高密度()既无出血又无碘对比剂外渗:在常规颅脑、及碘密度图均为低密度 以介入术后 常规颅脑 复查结果及临床诊断资料作为诊断金标准进行对照研究若 复查同一位置高密度影持续存在或加重代表术后继发出血若高密度影消失或明显减低代表碘对比剂外渗.统计学方法 用.统计学软件分析数据分别计算常规颅脑 碘密度图(组)、常规颅脑 (组)、常规颅脑 碘密度图(组)诊断术后单纯脑出血、单纯碘对比剂外渗、出血合并对比剂外渗的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率以术后 常规颅脑 复查结果与临床资料为诊断金标准进行对照对、组诊断数据进行 检验 以 .为差异有统计学意义 结果 年第卷第期医学理论与实践.三组诊断效能分析 例随访患者中常规颅脑 图像均发现高密度灶后经确诊分别为 例单纯出血 例单纯碘对比剂外渗 例继发脑出血合并碘对比剂外渗 常规颅脑 碘密度图(组)、常规颅脑 (组)、常规颅脑 碘密度图(组)分别诊断术后继发脑出血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为 组对诊断出血合并碘对比剂外渗的敏感度和对诊断单纯对比剂外渗的特异度较低而、两组对诊断出血合并碘对比剂外渗的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均在 以上并且、组两者的诊断符合率均较 组高 三组图像分析方法鉴别诊断差异均有统计学意义(均.)见表 表 常规颅脑 碘密度图(组)诊断效能 组确诊(例)出血出血 外渗外渗敏感度()特异度()阳性预测值()阴性预测值()符合率()出血出血 外渗外渗表 常规颅脑 (组)诊断效能 组确诊(例)出血出血 外渗外渗敏感度()特异度()阳性预测值()阴性预测值()符合率()出血出血 外渗外渗表 常规颅脑 碘密度图(组)诊断效能 组确诊(例)出血出血 外渗外渗敏感度()特异度()阳性预测值()阴性预测值()符合率()出血出血 外渗外渗.典型病例.病例:患者女 岁 用 组和 组方法均诊断为出血合并碘对比剂外渗常规 平扫显示的高密度病灶(见图)周围部分高密度外渗对比剂在虚拟平扫中被去除残留部分高密度为脑出血(见图)用 组方法诊断为碘对比剂外渗在碘密度图上呈高密度(见图)复查周围碘对比剂外渗已吸收剩余中间高密度的脑出血(见图)常规 平扫 碘密度图 复查常规颅脑 图 病例.病例:患者男 岁 用、三组方法均诊断为对比剂外渗合并出血(含脑出血及蛛网膜下腔出血)左侧基底节区高密度灶(见图)在虚拟平扫图上呈低密度灶(见图 长箭头所示)在碘密度图上高密度(见图 长箭头所示)为外渗的碘对比剂残留部分高密度影较常规 平扫高密度稍减低但仍呈高密度为脑出血(见图、图 短箭头所示)复查颅脑 脑出血加重破入脑室伴明显占位效应外渗对比剂已吸收(见图)讨论临床上常规颅脑 平扫常用来评价急性缺血性脑梗死介入术后治疗效果和及时发现并发症 血脑屏障完整时碘对比剂不会通过其外渗介入手术使血管再通后血流压力导致颅内出血的概率相应升高也经常会导致碘对比剂外渗两者在常规 平扫上均表现为高密度 继发出血需介入术后 碘对比剂逐渐吸收后才能明确诊断常常因不能明确诊断误诊或错过最佳治疗时机导致病情加重而连续不断地反复常规颅脑 平扫检查不仅会增加患者的经济负担同时也极大增加了辐射剂量而且短时间内常规颅脑 在继发性脑出血与碘造影剂外渗方面难以鉴别诊断因此提高术后早期出血的诊断符合率尤为重要 本研究中 组方法对于诊断单纯脑出血或碘对比剂诊断的敏感度均有 对出血合并对比剂外渗的敏感度较低仅为医学理论与实践 年第卷第期 常规 平扫 碘密度图 复查常规颅脑 图 病例 当出血合并对比剂外渗如病例(见图)出血和对比剂在同一部位且互相重叠时碘密度图上表示为高密度范围与常规颅脑 一致用 组方法只能鉴别出有对比剂外渗无法鉴别出有无合并出血虚拟平扫根据高密度影较常规颅脑 减低为外渗对比剂残留高密度为脑出血的方法来鉴别出血合并对比剂外渗但无法确定外渗对比剂的范围 组方法既可以鉴别出血和对比剂还可以明确它们的范围 如病例(见图)同样是出血合并对比剂外渗两者范围大致相仿中间有部分不重叠用 组方法(碘密度图)中间低密度区诊断为脑出血周围高密度为对比剂外渗用 组方法(虚拟平扫)中间密度减低区为对比剂外渗周围高密度则为脑出血可明确出血范围但两者重叠处有无对比剂无法肯定 组方法则根据常规颅脑、及碘密度图均为高密度判定出血合并对比剂外渗而且可以分别评估出血和外渗对比剂的范围图 和图 均为高密度处为出血和对比剂重叠区 虽然、两种方法鉴别结果一致但是 组方法在判定外渗对比剂范围优于 组 随着光谱 的不断发展 等研究表明 图和碘密度图可立即区分脑出血及造影剂不需要后续多次扫描 目前国内外已有多篇文献报道双能量 对继发出血及碘对比剂外渗中的鉴别 等用 作为金标准在 例脑卒中介入后病人中证实光谱 的 图和碘密度图对继发出血的鉴别诊断敏感性和特异性均为 等对 例患者行双源双能量 诊断颅内出血的敏感性 特异性 陈国强等在鉴别介入治疗后颅内出血及造影剂外渗的敏感性 特异性.阳性预测值 阴性预测值 总体上应用、组方法判断结果一致但 组方法在判定对比剂范围方面优于 组其次才是 组方法综上所述在不增加辐射剂量以及患者经济负担的情况下光谱 达到常规颅脑 不能得到的鉴别诊断效果可用于指导临床后续治疗具有重要的临床应用价值 由于本研究样本量较少可能会影响研究结果的可靠性未来需要开展更多大样本研究证实更好地为临床推广应用提供理论与实践基础参考文献 贾萍王晓明.双层探测器光谱 在头颈部血管相关疾病中的研究进展.中国医学影像学杂志():.:.():.:.赵宝连涂文婷范丽等.双层探测器光谱 在头颈部疾病中的研究进展.国际医学放射学杂志():.刘美洲刘辉佳富彦等.双源双能量 在鉴别急性缺血性脑梗死血运重建术后碘造影剂外渗和继发脑出血中的价值.实用医学杂志():.郭锐龙小武谭新许.能谱 在急性脑梗死介入术后碘对比剂渗出与脑出血转化鉴别中的应用价值.海南医学():.王大巍高阿芳束汉生等.急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗出的临床研究.蚌埠医学院学报():.张萍李洁.双源 双能量扫描模式在急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗中的应用价值.华西医学():.陈国强刘国荣韩洋等.头颅双能量 平扫在介入治疗后颅内出血诊断中的应用.中华老年心脑血管病杂志():.():.:.():.收稿日期 (编辑 羽飞)