74例孕妇生殖道B群链球菌感染特点及耐药分析_王丹纯.pdf

第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.202330474 例孕妇生殖道B 群链球菌感染特点及耐药分析王丹纯1，谢舒涵2（1.汕头市中心医院检验科，广东汕头 515041；2.嘉应学院医学院，广东梅州 514015）摘要：目的分析孕妇生殖道B 群链球菌（GBS）感染特点及耐药情况。方法184 例孕妇作阴道分泌物GBS 培养及药敏试验，比较GBS 阳性（观察组，74 例）与GBS 阴性（对照组，110 例）的临床特征、分娩方式及妊娠结局。结果与对照组比较，观察组孕周较短，顺产率较低，产钳助产率、早产率及胎儿窘迫率均较高（P0.05 或 0.01）。GBS 对青霉素、氨苄西林、万古霉素、奎奴普丁-达幅普汀、利奈唑胺、替加环素的敏感率均为 100.0%，呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星敏感率分别为 87.5%、72.6%、68.2%；克林霉素及四环素耐药率分别为 93.0%和 81.5%。结论GBS 感染对于孕妇及新生儿可产生不良影响，需合理使用抗生素治疗。关键词：孕妇；生殖道；B 群链球菌；耐药性中图分类号：R 446.5；R 978.1文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0304-04Genital infection and drug resistance of group B streptococcus in 74 pregnant women WANG Dan-chun1，XIE Shu-han2(1.Department of Laboratory Medicine,Shantou Central Hospital,Shantou 515041,China;2.Medical School of Jiaying College,Meizhou 514015,China)Abastract:ObjectiveTo investigate the infection characteristics and drug resistance of group B streptococcus(GBS)in pregnant women.MethodsVaginal GBS culture and drug susceptibility were performed in 184 pregnant women.Clinical features,delivery mode and pregnancy outcomes of GBS positive(observation group,n=74)and negative(control group,n=110)groups were compared.ResultsCompared with control group,gestational age and vaginal delivery were lower,while forceps delivery,premature birth and fetal distress were higher(P0.05）。1.2方法收集两组孕妇的临床特征，如孕期、年龄、实验室检查、分娩方式、产妇结局（胎膜早破、早产等）等；新生儿结局；观察组药敏结果。1.2.1标本采集由产科医师取无菌棉拭子置于孕妇阴道下 1/3 处旋转 2 周取出分泌物，然后同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样，置于无菌管中送检细菌第3 期王丹纯，等.74 例孕妇生殖道 B 群链球菌感染特点及耐药分析305培养。1.2.2细菌培养与鉴定、药敏试验将采集的分泌物标本同时接种于哥伦比亚血平板、GBS 显色平板，放入 35、5%CO2培养箱培养 1824 h，观察其菌落形态，筛选出可疑阳性菌落，选取哥伦比亚血平板上有溶血环的可疑菌落或GBS 显色平板上的紫红色菌落进行CAMP 试验（鉴别B 群链球菌的试验）并分纯，继续培养 24 h 后选取CAMP 阳性菌株进行细菌鉴定和药敏试验。细菌的鉴定和药敏试验采用VITEK-K2 型全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）进行操作。质控菌株采用金黄色葡萄球菌 ATCC25913。1.3统计学处理使用SPSS 26.0 统计软件。计数资料以例数和百分率表示，组间比较用2检验或Fisher 确切概率法。正态分布的计量资料以x-s 表示，组间比较用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1临床资料观察组孕周小于 37 周、HB10 mg/L 和降钙素原0.05 g/L 者均多于对照组（P0.05 或 0.01），见表 1。表 1两组临床资料的比较 例（%）组别n孕周9.5109/LHB120 g/LPLT10 mg/L降钙素原 0.05 g/L对照组11015（13.6）39（35.5）94（85.5）61（55.5）3（2.7）21（19.1）82（74.5）观察组7442（56.8）b35（47.3）66（89.2）54（73.0）a2（2.7）55（74.3）b70（94.6）b与对照组比较：aP0.05，bP0.012.2分娩方式观察组孕妇顺产率低于对照组，产钳助产率高于对照组（P0.05），见表 2。表 2观察组与对照组分娩方式比较 例（%）组别n剖宫产顺产产钳助产对照组11047（42.7）63（57.3）0观察组7441（55.4）29（39.2）a4（5.4）a与对照组比较：aP0.052.3母婴结局观察组的早产、胎儿窘迫率均高于对照组（P0.05或 0.01），见表 3。2.4GBS 阳性孕妇药敏结果 74 例GBS 阳性孕妇中，采用了 11 种药物进行药敏试验。其中，青霉素、氨苄西林、万古霉素、奎奴普丁-达幅普汀、利奈唑胺、替加环素的敏感率均为100.0%，呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星敏感率分别为 87.5%、72.6%、68.2%；克林霉素及四环素耐药率高，分别为 93.0%和 81.5%。见表 4。3讨论我国孕妇对GBS 的感染率达到 2.4%10.1%，妇 表 3观察组与对照组母婴结局的比较 例（%）组别n羊水浑浊胎膜早破早产产褥感染新生儿感染胎儿窘迫对照组11010（9.1）56（50.9）17（15.5）0 014（12.7）观察组746（8.1）34（45.9）31（41.9）b2（2.7）1（1.4）18（24.3）a与对照组比较：aP0.05，bP4 h，垂直感染率将明显降低15。美国在实施了普遍GBS 筛查及IAP 策略后，新生儿早发型败血症发生率及死亡率均明显下降16。因此，妊娠期产前GBS 筛查及预防性抗生素治疗十分重要，对母婴安全均有较大的影响及意义。本研究中，74 例GBS 感染孕妇的药敏试验结果显示，青霉素、氨苄西林、万古霉素、奎奴普丁-达幅普汀、利奈唑胺、替加环素的敏感率均为 100.0%，其次为呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星。在临床治疗中，万古霉素、奎奴普丁-达幅普汀、利奈唑胺、替加环素通常不作为首选药物，主要是万古霉素具有肝、肾毒性，临床上不推荐作为首选治疗药物；奎奴普丁-达幅普汀对于孕妇禁用；利奈唑胺则尚未在妊娠期妇女中进行充分的、严格对照的临床研究，只有潜在的益处超过对胎儿的潜在风险时，才建议妊娠期妇女应用；另外，妊娠期妇女服用替加环素可能引起胎儿毒性，导致致畸效应发生，因此也不建议妊娠期妇女应用。GBS对左氧氟沙星的耐药率虽相对较低，但考虑此类药物易影响儿童软骨发育，故应慎用于育龄女性患者的治疗17。克林霉素及四环素耐药率较高，据报道，GBS对克林霉素耐药主要是因为GBS 由Elm 基因编码的23rRNA 被甲基化，克林霉素的靶位蛋白质结构发生改变，使克林霉素不能与细菌结合，不能起到杀灭GBS的作用18；GBS 对四环素耐药主要由于GBS 所带的耐药质粒可诱导GBS 产生 3 种新的蛋白，阻塞了细胞壁水孔，使药物无法进入GBS 而不能杀灭GBS。因此，结合本院的药敏情况，临床常选用青霉素或氨苄西林对患者进行预防和治疗；而对于青霉素过敏的患者，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林，否则根据药敏结果选用克林霉素，若克林霉素耐药则只能选用万古霉素19。综上所述，孕产妇感染GBS 的特点是孕期较短，顺产率较低，产钳助产率较高，容易出现早产和胎儿窘迫等不良妊娠结局。临床用药上应首选青霉素或氨苄西林及时预防和治疗，避免不良妊娠结局的发生。参考文献：1 杨红亚,陶丽平,罗宇,等.围产期孕妇B 族链球菌感染状况、耐药性检测及对妊娠结局的影响J.实用预防医学,2018,25(4):502-504.2 吉维民,许虹艳.孕产妇无乳链球菌感染现状和耐药性分析J.当代医学,2020,26(5):95-97.3 唐兴敏,汪期明.孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染的耐药性第 41 卷第 3 期2023 年 6 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.3Jun.2023307分析J.中国妇幼保健,2017,32(11):2425-2427.4 詹卫星.孕晚期无乳链球菌感染对妊娠结局的影响J.中国当代医药,2017,24(20):97-99.5 刘敏敏,吴艳霞,陈思斯,等.无乳链球菌感染对孕产妇阴道微生态环境及母婴结局的影响分析J.基层医学论坛,2021,25(20):2831-2833.6 项君艳,李君瑞,刘志惠,等.孕产妇无乳链球菌感染现状与毒力基因分析J.中华医院感染学杂志,2021,31(19):3022-3025.7 吴建玲.52 例孕产妇生殖道B 群链球菌感染及药敏分析J.实验与检验学,2020,38(2):369-370.8 戴优霞,阮 华,胡春.320 例妊娠晚期孕妇无乳链球菌感染现状与耐药性分析J.抗感染药学,2021,18(8):1209-1211.9 洪之武,任建安.感染致贫血的研究进展J.医学研究生学报,2012,25(4):414-415.10 王慧,许斌.C 反应蛋白与降钙素原联合检测在细菌感染中的应用J.中国实验诊断学,2018,22(4):669-670.11 宋玉荣,詹磊,孙莉.妊娠晚期B 群链球菌定植情况、抗菌药物敏感性及妊娠结局分析J.中国医药导报,2021,18(15):113-116.12 杨爱婷.孕妇妊娠晚期B 族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响J.中国当代医药,2016,23(1):146-148.13 朱晶文,张雪峰.孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响J.武警医学,2021,32(2):100-104.14 NADEAU H C G,BISSON C,CHEN X,et al.Vaginal-perianal or vaginal-perineal compared with vaginal-rectal culture-based screening for Group B Streptococci(GBS)colonization during the third trimester of pregnancy:A systematic review and meta-analysisJ.BMC Pregnancy and Childbirth,2022,22(1):204.15 李樉,杨慧霞.我国围产期B 族链球菌感染的现状及筛查策略J.中华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.16 林新祝,吴健宁,张雪芹,等.晚孕期阴道B 族链球菌定植与新生儿感染的关系J.中华围产医学杂志,2016,19(7):491-496.17 吉丽.孕晚期孕妇生殖道无乳链球菌携带状况及其耐药性分析J.当代医学,2021,27(24):177-178.18 陈旭宾.围生期孕妇生殖道B 族链球菌感染情况与耐药性研究J.哈尔滨医药,2017,37(1):29-31.19 中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B 族链球菌病(中国)专家共识J.中华围产医学杂志,2021,24(8):561-563.学生、教师及社区“三位一体”健康指导模式对空巢老人生活质量的影响罗安安，李晟*，刘琼玲，白满（广东医科大学，广东东莞 523808）摘要：目的观察学生、教师及社区“三位一体”健康指导模式对空巢老人生活质量的影响。方法60 例空巢老人随机分为观察组和对照组，每组 30 例；观察组采用学生、教师及社区“三位一体”模式进行健康指导，对照组进行常规社区护理服务及指导。12 个月后采用SF-36 量表中文版测评两组空巢老人生活质量。结果观察组总体生活质量明显高于对照组（P0.05）。结论开展学生、教师及社区“三位一体”健康指导模式可提高空巢老人生活质量。关键词：三位一体；健康指导；空巢老人；生活质量中图分类号：G 807 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）03-0307-03Effect of students,teachers and community trinity health guidance on quality of life of empty nestersLUO An-an,LI Sheng*,LIU Qiong-ling,BAI Man(Guangdong Medical University,Dongguan 523808,China)Abstract:ObjectiveTo observe the effect of students,teachers and community trinity health guidance on empty nestersquality of life.MethodsSixty empty nesters were randomly treated with trinity health guidance(observation group,n=30)or routine community nursing and guidance(control group,n=30).Their quality of life was evaluated by Chinese version of SF-36 scale after 12 months.ResultsThe overall quality of life was significantly higher in in observation group than in control group(P0.05).ConclusionThe students,teachers and community trinity health guidance can improve the quality of life of empty nesters.Key words:trinity;health guidance;empty nesters;quality of life收稿日期：2022-10-21基金项目：湛江市哲学社会科学课规划项目（湛社科 202038 号）作者简介：罗安安（1987-），女，医学学士，实验师，E-mail:通信作者：李晟，男，助理研究员，E-mail: