甘油三酯-葡萄糖指数对行介入治疗的缺血性心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后价值.pdf

215心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2024.03.001甘油三酯-葡萄糖指数对行介入治疗的缺血性心力衰竭合并 2 型糖尿病患者的预后价值黄鑫徐寅宵孙铁男周玉杰基金项目：国家重点研发计划“主动健康和人口老龄化科技应对”重点专项（2022YFC3602500）；国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项（2017YFC0908800）；北京市属医学科研院所公益发展试点项目：冠心病精准化药物及介入诊疗平台（京医研 2019-3）；首都卫生发展科研专项（首发 2020-2-2063）；北京市自然科学基金（7202041）作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 老年心血管病中心通信作者：周玉杰，主任医师，教授，博士生导师，从事心血管疾病介入诊疗。Email:摘要 目的：在以往的研究中，甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指数已被证明与心血管疾病的预后密切相关。然而，TyG 指数对接受 PCI 治疗的缺血性心力衰竭（heart failure，HF）合并 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者预后的影响仍不明确。方法：回顾性纳入 792 例缺血性 HF 合并 T2DM 患者，并根据 TyG 指数的四分位数将其分为四组。主要终点是主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死（myocardial infarction，MI）和任意血运重建。通过 Kaplan-Meier 生存分析评估四组间终点的发生率。使用多因素 Cox 回归模型分析 TyG 指数与终点的独立相关性。此外，进行了限制性立方样条（restricted cubic spline，RCS）分析，以检验 TyG 指数与 MACE 之间的非线性关系。结果：随着基线 TyG 水平增加，MACE 的发生率显著增加（P0.001）。Kaplan-Meier 曲线同样表明：随着基线 TyG 水平增加，MACE 的发生率显著增加（Log-rank P0.001）。多因素 Cox 回归分析模型表明，随着基线 TyG 水平的增加，患者 MACE（组 1 作为参考；组 2 HR=1.24，95%CI:0.841.83，P=0.279；组 3 HR=2.13，95%CI:0.1.473.08，P0.001；组 4 HR=2.55，95%CI:1.763.68，P0.05）。结论：在缺血性 HF 合并 T2DM 行 PCI 术的患者中，随着 TyG 水平升高，MACE 发生率显著升高，二者呈线性关系。TyG 指数同时也是该人群 MACE 的独立预测因素。本研究结果仍需在前瞻性研究中得到进一步证实。关键词 缺血性心力衰竭；2 型糖尿病；经皮冠状动脉介入治疗；甘油三酯-葡萄糖指数；胰岛素抵抗中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062（2024）03-215-07Prognostic significance of the triglyceride-glucose index for patients with ischemic heart failure combined with type 2 diabetes mellitus after percutaneous coronary intervention HUANG Xin,XU Yinxiao,SUN Tienan,ZHOU Yujie Department of Cardiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beijing 100029,China AbstractObjective:Previous studies have established that the triglyceride-glucose(TyG)index is 临床论著216心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3心力衰竭（heart failure，HF）正在迅速成为一个重大的公共卫生挑战，据估计目前全球有超过 3 770万人受其影响1。预计随着全球人口的老龄化，未来几年内 HF 的负担将显著增加2。HF 对患者生活质量的影响极为严重，改善患者的生命质量是治疗心力衰竭的主要目标终点之一3。由于心肌缺血或梗死导致的左心室功能障碍，缺血性心脏病导致 HF 最常见的原因4-5。作为代谢紊乱和全身炎症的标志6，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）已被证实与动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）显著相关，并导致不良预后7-9。IR 可能在 HF 的发展和进展中发挥重要作用。研究表明，无论有无2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），更高的 IR 水平均与较高的 HF 发生风险相关10。高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是评估 IR 的“金标准”，但由于其操作复杂、耗时且价格昂贵，不便广泛应用于临床研究11-12。研究表明，无论是在有或无 T2DM 的个体中，甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指数与高胰岛素正葡萄糖钳夹测量的 IR 高度相关，甚至比稳态模型评估胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of IR，HOMA-IR）表现得更好 11,13-14。随后，TyG 指数与许多心血管疾病之间的关联在许多研究中得到证实15-18。然而，有关 TyG 指数对接受PCI 治疗的缺血性 HF 合并 T2DM 患者预后的研究较少。本研究旨在确定通过 TyG 指数评估的 IR 与接受 PCI 的缺血性 HF 合并 T2DM 患者临床预后之间的潜在关联。资料与方法1.病例选择 本研究是一项单中心、回顾性队列研究。研究人群为北京安贞医院 2017 年 6 月至 2019 年 6 月行择期 PCI 术的缺血性 HF 合并T2DM患者。缺血性HF根据以下标准进行诊断4：根据疾病和有关健康问题的国际统计分类(第 10 次修订本）（ICD-10）诊断 HF：I50.106（左心衰closely associated with the prognosis of cardiovascular diseases.However,the impact of the TyG index on the prognosis of patients with ischemic heart failure(HF)combined with type 2 diabetes mellitus(T2DM)undergoing PCI remains unclear.Methods:This retrospective study included 792 patients with ischemic HF and T2DM,divided into four groups based on quartiles of the TyG index.The primary endpoint was major adverse cardiovascular events(MACE),including all-cause mortality,non-fatal myocardial infarction(MI),and any revascularization.Kaplan-Meier survival analysis was used to assess the incidence of endpoints among the four groups.A multivariate Cox regression model analyzed the independent association of the TyG index with endpoints.Additionally,restricted cubic spline(RCS)analysis was conducted to examine the non-linear relationship between the TyG index and MACE.Results:The incidence of MACE significantly increased with higher baseline TyG levels(P0.001).Kaplan-Meier curves similarly indicated a significant increase in MACE incidence with higher baseline TyG levels(Log-rank P0.001).Multivariate Cox regression analysis revealed a significant increase in the risk of MACE with increasing baseline TyG levels(Group 1 as reference;Group 2 HR=1.24,95%CI:0.84-1.83,P=0.279;Group 3 HR=2.13,95%CI:1.47-3.08,P0.001;Group 4 HR=2.55,95%CI:1.76-3.68,P0.05).Conclusions:In patients with ischemic HF and T2DM undergoing PCI,the incidence of MACE significantly increased with higher TyG levels,showing a linear relationship.The TyG index is also an independent predictor of MACE in this population.These findings require further confirmation in prospective studies.Keywords Ischemic heart failure;type 2 diabetes mellitus;percutaneous coronary intervention;triglyceride-glucose index,insulin resistance.217心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3竭）、I50.001（充血性心力衰竭）、I50.902（心功能不全）、I50.919（舒张性心力衰竭）、I50.905（慢性心力衰竭）或 I50.911（未特指的心力衰竭）；合并多血管病变（multivessel disease，MVD）：2 支冠状动脉狭窄 50%或合并左主干病变。T2DM 根据 2020 年中国 2 型糖尿病防治指南进行诊断19。排除标准如下：严重肝、肾功能不全；CABG 病史；恶性肿瘤；LVEF 50%；TG 和 FBG 数据缺失；急性心肌梗死；拒绝签署知情同意书；因各种原因未完成随访。最终 792 例患者纳入研究。2.数据收集 本研究通过医院电子病历系统收集了以下数据:年龄、性别、收缩压、心率、BMI、纽 约 心 脏 病 协 会（New York Heart Association，NYHA）分级、既往史（高血压、心肌梗死、PCI术后）、入院化验 血小板、血红蛋白、FBG、TG、ALT、白蛋白、血肌酐、估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、TC、LDL-C、HbA1c、BNP、TyG 指数、超声心动图（LVESD、LVEF）、药物使用（阿司匹林、袢利尿剂、沙库巴曲/缬沙坦、口服降糖药、胰岛素）、造影结果（左主干病变、三支病变、慢性完全闭塞病变、弥漫性病变、支架内再狭窄、SYNTAX评分、病变血管（左主干、前降支、回旋支、右冠）。其中，包括 TG 和 FBG 在内的化验指标均在患者入院禁食一晚后采集静脉血，经由北京安贞医院实验室进行分析。冠状动脉病变特征由至少两位经验丰富的心脏病专家在分析血管造影结果后确定。SYNTAX评 分 根 据 SYNTAX 评 分 算 法(）计算。3.分组和研究终点 TyG 指数的计算公式为：Ln（空腹 TGFBG/2）20。所有患者根据 TyG四分位数分为四组：组 1：TyG 8.78（n=198）；组2：8.78TyG 9.27（n=198）；组3：9.27TyG 9.75（n=198）；组 4：TyG 9.75（n=198）。研究主要终点是主要不良心脏事件（major adverse cardiovascular events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死和任意血运重建。心肌梗死的定义由第四版心肌梗死通用定义21决定。任意血运重建定义为由于任何原因进行的冠状动脉血运重建。次要终点是 MACE 的各组成部分。在 PCI术后由经过培训的专业人员对患者进行常规随访，通过电话问卷调查或门诊就诊的方式收集 MACE信息。随访持续到2022年6月，随访时间为36个月。4.统计学方法 采用 Stata V.17 及 R 4.2.1 软件进行分析。符合正态分布的连续变量用均数 标准差表示，组间比较采用方差分析；非正态分布的连续变量用中位数（四分位间距）表示，组间比较采用 Kruskal-Wallis 检验。分类变量用数量（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。使用生存分析评估四组患者不良事件的发生率，绘制 Kaplan-Meier 曲线，计算 Log-rank P。使用多因素 Cox 回归分析评估患者不同分组与各结局之间的关系，结果使用风险比（hazards ratio，HR）和 95%置信区间（confidence interval，CI）表示。纳入调整的协变量有年龄，性别，心率，BMI，NYHA 分级，既往 PCI，ALT，白蛋白，血肌酐，eGFR，TC，LVESD，LVEF，袢利尿剂，沙库巴曲/缬沙坦，三支病变，弥漫性病变，支架内再狭窄，Syntax 积分，病变血管（前降支），病变血管（右冠）。单因素 Cox 回归分析中具有统计学意义（P0.05）的变量被纳入多因素分析模型。采用限制性立方样条（restricted cubic spline，RCS）检验 TyG 指数与 MACE 的非线性关系。以P0.05为差异有统计学意义。结 果1.患者一般临床资料比较 本研究最终纳入了792 例患者。不同 TyG 分组间的基线特征见表 1。随着基线 TyG 水平升高，患者 BMI、血红蛋白、FBG、TG、ALT、血 肌 酐、TC、LDL-C、HbA1c水平也更高（P均 0.05）。此外，高 TyG 分组患者接受胰岛素治疗的比例更高（P0.05）。218心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.32.不同基线 TyG 水平与结局之间的关系 结果表明，随着基线 TyG 水平增加，主要终点MACE的发生率显著增加（P0.001）。次要终点中，全因死亡及任意血运重建的发生率同样随着基线TyG 水平增加而显著增加，详见表 2。3.Kaplan-Meier 生存分析结果 Kaplan-Meier曲线同样表明：随着 TyG 分组递增，MACE 的发生率显著增加（Log-rank P0.001）（图 1）。4.多因素 Cox 回归分析结果 通过 Cox 回归分析模型来验证不同基线 TyG 水平与行择期 PCI 术的缺血性HF合并T2DM患者MACE结局之间的关系。调整相关混杂因素后，随着基线 TyG 水平的增加，患者 MACE 的发生风险显著增加，详见表 3。5.RCS 分析结果 RCS 曲线表明（图 2），TyG 与 MACE 结局之间呈线性关系，MACE 发生风险随着 TyG 的升高而升高（非线性P=0.604）。讨 论本研究为单中心、回顾性队列研究，探究了中国缺血性 HF 合并 T2DM 行 PCI 术的患者中 TyG指数评估的 IR 与该人群预后的关联。结果表明：在该人群中，随着 TyG 水平升高，MACE 发生率显著升高，且二者呈线性关系。TyG 指数同时也是该人群 MACE 的独立预测因素。TyG 指数是可靠的 IR 标志物22，其水平升高与 ASCVD 患者的不良预后相关。较高的TyG 指数与稳定冠状动脉疾病（coronary artery disease,CAD）患者MACCE风险增加显著相关17。无论有无 T2DM，TyG 指数均是急性冠状动脉综合征患者 MACE 的独立预测因子15-18。此外，高TyG 指数被证实与左心室结构功能受损以及 HF 风险增加相关23-24。一项研究表明，在已确诊 HF的患者中，较高的TyG指数与更差的预后相关25。同时，该研究表明 TyG 指数可作为心肌纤维化的新型生物标志物以及 HF 管理中的风险分层指标。在慢性 HF 合并糖尿病患者中，TyG 指数与预后有显著相关性。TyG 指数较高组的患者出现 HF 所致心血管死亡或再住院的可能性更大26。针对缺血性 HF 合并 T2DM 行 PCI 术的人群，本研究得出了类似的结论：随着 TyG 水平升高，MACE 发生率显著升高，且 TyG 指数是该人群MACE 的独立危险因素。此外，RCS 曲线表明 TyG与该人群 MACE 发生风险呈线性关系。与非糖尿病 HF 患者相比，合并糖尿病的 HF 患者死亡和再住院的风险显著增加27。然而，研究表明，尽管严格的血糖控制可显著降低 HbA1c 水平，但未能在所有情况下减少心血管事件的风险，甚至可能在某些高风险 T2DM 患者中增加心血管事件的发生率28-29。这些发现强调了该人群治疗策略的复杂性，而 TyG 指数不仅能反映血糖控制情况，而且能反映甘油三酯水平，作为综合管理心血管风险的一部分，尤其是在这一特殊的患者群体中。因此，通过上述分析结果，我们认为对于该人群，监测基线 TyG 水平并及时通过药物治疗降低 TyG 水平，或能降低该人群 MACE 的发生风险，从而改善预后。本研究结果涉及一定的病理生理学机制。IR已被证明与 CAD 的发生密切相关30。IR 可以促进动脉粥样硬化和斑块进展，其机制可能涉及多种因素，包括高脂血症、高血压和促炎状态30。此外，动脉粥样硬化也可能由血管内皮细胞、吞噬细胞和平滑肌细胞中胰岛素信号传导的破坏引起31。此外，较高水平的 IR 增加了 HF 的发生风险32-33,其潜在原因可能是 IR 通过一系列分子机制导致心脏功能障碍，包括内皮功能紊乱、线粒体功能障碍、氧化应激、钙信号传导受损、内质网应激等34。然而，本研究的一些不足需在进一步研究中完善：本研究为单中心回顾性队列研究，结果可能由于单中心入组产生偏倚，需在多中心随机对照研究中进一步验证；随访期间未评估 TyG 指数的变化，因此不能明确 TyG 的变化对于该人群预后的影响，将在今后的前瞻性研究中进一步探讨；一部分参与者在入院前或入院期间接受了219心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3表 1 根据 TyG 分组患者的特征 s,n（%）,M（QR）年龄/岁性别 男 女收缩压/（mmHg）心率/（次/min）BMI/（kg/m2）NYHA 分级 1 级 2 级 3 级 4 级既往史 高血压 心肌梗死 PCI 术入院检查 血小板/（109/L）血红蛋白（109/L）FBG/（mmol/L）TG/（mmol/L）ALT/（U/L）白蛋白/（g/L）血肌酐/（mol/L）eGFR/（mLmin-11.73m-2）TC/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）HbA1c/%BNP/（pg/mL）TyG超声心动图 LVESD/mm LVEF/%药物使用 阿司匹林 袢利尿剂 沙库巴曲/缬沙坦 口服降糖药 胰岛素造影结果 左主干病变 三支病变 慢性完全闭塞病变 弥漫性病变 支架内再狭窄 Syntax 评分病变血管 左主干 前降支 回旋支 右冠0.0010.0160.9450.1870.0110.3960.6960.4840.2250.3170.0020.0010.0010.0030.7340.0160.4570.0010.0010.0010.5530.0010.4330.6610.5710.3600.0500.2610.0020.1910.5650.9500.7780.5050.3420.2980.4260.1070.6625.8010.390.131.603.779.461.442.454.361.184.88166.08320.5214.160.433.450.8732.0110.5332.052.101741.440.910.532.013.227.814.0114.934.757.690.351.092.341.123.682.786.091.5962.69.6149（75.3）49（24.7）123.017.974.010.325.53.018（9.1）112（56.6）65（32.8）3（1.5）124（62.6）56（28.3）22（11.1）229.486.113.21.6113.628.185.222.619.5（14.0,31.0）41.54.20.90.387.021.2141.534.883.631.17.41.2361.0（163.0,577.0）8.40.342.07.740.36.2198（100.0）109（55.1）70（35.4）72（36.4）65（32.8）47（23.7）108（54.5）53（26.8）39（19.7）12（6.1）22.47.743（21.7）140（70.7）122（61.6）138（69.7）61.19.8168（84.2）30（15.2）122.318.374.310.625.82.820（10.1）102（51.5）64（32.3）12（6.1）128（64.6）57（28.8）24（12.1）235.382.213.71.8145.540.3123.632.623.0（14.0,38.0）41.43.81.00.484.026.1147.538.588.833.77.61.3368.0（164.0,524.0）9.00.141.97.440.96.3197（99.5）118（59.6）80（40.4）69（34.8）61（30.8）40（20.2）120（60.6）58（29.3）37（18.7）9（4.5）22.38.736（18.2）150（75.8）127（64.1）131（66.2）59.610.8152（76.8）46（23.2）123.519.475.110.326.43.224（12.1）119（55.1）55（27.8）10（5.1）135（68.2）45（22.7）32（16.2）232.280.313.61.7180.755.2159.045.224.0（15.0,38.0）41.54.41.00.484.623.0160.739.797.335.58.21.4361.5（161.0,497.0）9.50.141.47.240.26.6198（100.0）121（61.1）56（28.3）85（42.9）75（37.9）32（16.2）116（58.6）54（27.3）32（16.2）13（6.6）21.37.830（15.2）148（74.7）144（72.7）128（64.6）58.411.5142（71.7）56（28.3）122.918.376.212.026.33.622（11.1）102（51.5）68（34.3）6（3.0）127（64.1）50（25.3）19（9.6）243.874.113.92.0219.266.4273.6112.825.0（17.0,40.0）41.84.21.00.386.822.2177.645.5101.640.08.61.5337.0（139.0,497.0）10.20.440.87.940.76.6197（99.5）126（63.6）78（39.4）83（41.9）95（48.0）33（16.7）121（61.1）55（27.8）39（19.7）7（3.5）22.67.531（15.7）154（77.8）133（67.2）137（69.2）项目P值F/2 组1（n=198）组 2（n=198）组 3（n=198）组 4（n=198）注：1 mmHg=0.133kPa220心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3他汀类药物治疗和糖尿病药物治疗，可能会影响基线 TyG 指数并对结果造成偏倚。综上所述，本研究聚焦于缺血性 HF 合并T2DM 行 PCI 术的患者，发现随着 TyG 水平升高，MACE 发生率显著升高，二者呈线性关系。同时，TyG 水平也是该人群发生 MACE 的独立预测因素，从而为该人群的治疗提供循证医学证据。本研究结果仍需在前瞻性研究中得到进一步证实。参考文献1Ziaeian B,Fonarow G C.Epidemiology and aetiology of heart failure J.Nat Rev Cardiol,2016,13(6):368-78.2Bloom M W,Greenberg B,Jaarsma T,et al.Heart failure with reduced ejection fraction J.Nat Rev Dis Primers,2017,3:17058.3刘静煊,董建增.心力衰竭患者的生命质量研究进展J.心肺血管病杂志,2023,42(7):739-742.4Volz S,Redfors B,Angeras O,et al.Long-term mortality in patients with ischaemic heart failure revascularized with coronary artery bypass grafting or percutaneous coronary intervention:insights from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry(SCAAR)J.Eur Heart J,2021,42(27):2657-64.5Mcdonagh T A,Metra M,Adamo M,et al.2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure J.Eur Heart J,2021,42(36):3599-3726.6Odegaard J I,Chawla A.Pleiotropic actions of insulin resistance and inflammation in metabolic homeostasis J.Science,2013,339(6116):172-177.7Ormazabal V,Nair S,Elfeky O,et al.Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease 表 2 根据 TyG 分组患者的结局 n（%）MACE全因死亡非致死性心肌梗死任意血运重建0.0010.0010.0890.03742.9823.256.528.4948（24.2）24（12.1）3（1.5）21（10.6）58（29.3）27（13.6）10（5.1）21（10.6）89（44.9）44（22.2）8（4.0）37（18.7）103（52.0）57（28.8）13（6.6）33（16.7）项目P值2 组1（n=198）组 2（n=198）组 3（n=198）组 4（n=198）无事件累积发生率时间/个月Log-rank P0.001图 1 TyG 分组与 MACE 结局的 Kaplan-Meier 曲线表 3 TyG 分组与 MACE 结局之间的关系模型 组 1 组 2 组 3 组 4部分调整因素 年龄 心率 BMI NYHA 分级 既往 PCI 白蛋白 血肌酐 eGFR LVEF 袢利尿剂 沙库巴曲/缬沙坦 三支病变 弥漫性病变 支架内再狭窄 Syntax 评分 病变血管（右冠）参考1.24（0.841.83）2.13（1.473.08）2.55（1.763.68）1.02（1.011.04）1.02（1.011.03）1.08（1.041.12）1.25（1.061.48）1.44（0.982.13）0.93（0.900.96）1.87（0.963.64）1.01（1.001.02）1.04（1.011.06）1.33（1.031.72）0.74（0.560.96）1.36（1.051.76）1.89（1.452.47）0.48（0.250.91）1.04（1.031.06）0.68（0.520.87）0.2790.0010.0010.0020.0010.0010.0080.0640.0010.0670.0470.0010.0280.0250.0190.0010.0250.0010.0030.001组别HR（95%Cl）P值趋势P值Cox 风险比例模型HR（95CI）图 2 TyG 指数与 MACE 结局关系的限制性立方样条模型非线性P值=0.604TyG=9.0TyGMACE221心肺血管病杂志 2024 年 3 月第 43 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,March 2024,Vol.43,No.3 J.Cardiovasc Diabetol,2018,17(1),122.8Caccamo G,Bonura F,Bonura F,et al.Insulin resistance and acute coronary syndrome J.Atherosclerosis,2010,211(2):672-5.9Laakso M,Kuusisto J.Insulin resistance and hyperglycaemia in cardiovascular disease development J.Nat Rev Endocrinol,2014,10(5):293-302.10Erqou S,Adler A I,Challa A A,et al.Insulin resistance and incident heart failure:a meta-analysis J.Eur J Heart Fail,2022,24(6):1139-1141.11Zhang Y,Ding X,Hua B,et al.High triglyceride-glucose index is associated with poor cardiovascular outcomes in nondiabetic patients with ACS with LDL-C below 1.8 mmol/L J.J Atheroscler Thromb,2022,29(2):268-281.12Fiorentino T V,Marini M A,Succurro E,et al.Relationships of surrogate indexes of insulin resistance with insulin sensitivity assessed by euglycemic hyperinsulinemic clamp and subclinical vascular damage J.Bmj Open Diab Res Ca,2019,7(1):e000911.13Guerrero-Romero F,Simental-Mendia L E,Gonzalez-Ortiz M,et al.The product of triglycerides and glucose,a simple measure of insulin parison with the euglycemic-hyperinsulinemic clamp J.J Clin Endocr Metab,2010,95(7):3347-3351.14Du T,Yuan G,Zhang M,et al.Clinical usefulness of lipid ratios,visceral adiposity indicators,and the triglycerides and glucose index as risk markers of insulin resistance J.Cardiovasc Diabetol,2014,13:146.15Wang L,Cong H L,Zhang J X,et al.Triglyceride-glucose index predicts adverse cardiovascular events in patients with diabetes and acute coronary syndrome J.Cardiovasc Diabetol,2020,19(1):80.16Luo E,Wang D,Yan G,et al.High triglyceride-glucose index is associated with poor prognosis in patients with acute ST-elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention J.Cardiovasc Diabetol,2019,18(1):150.17Jin J L,Sun D,Cao Y X,et al.Triglyceride glucose and haemoglobin glycation index for predicting outcomes in diabetes patients with new-onset,stable coronary artery disease:a nested case-control study J.Ann M