产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏发育畸形的应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏发育畸形的应用价值Application value of five-step prenatal ultrasound screening in fetal heart malformation李建君1，战介芝1，庄新艳2，霍晓恺21.山东省青岛市第八人民医院超声科 山东 青岛 266000；2.山东省聊城市第二人民医院超声科 山东 聊城 252600【摘 要】目的探讨产前超声诊断联合五步检查法在胎儿心脏发育畸形的应用价值。方法选取收治的接受产前超声检查的孕 1540 周孕妇 1830 例，均行五步检查法以筛查胎儿心脏发育畸形情况并随访，对比分析孕妇分别实施产前超声诊断、产前超声诊断联合五步检查法诊断胎儿心脏畸形的有效率及准确率。结果全部孕妇均接受了第一至四步的检查，并在进行前四步检查的基础上，发现存在异常提示者或高危人群 345 例孕妇进行第五步检查，占 18.85%。其中四腔心切面的显示率为 100%，左、右心室流出道切面与三血管切面的显示率为 98.84%，主动脉弓切面、动脉导管弓切面、肺动脉及其分叉长轴切面显示率分别为 98.55%、97.10%及 95.94%。9 例胎儿接受引产，占 0.49%，结论将五步检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形可获得更高的诊断准确率。【关键词】胎儿心脏畸形；五步检查法；超声检查中图分类号：R714.53；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0161-03孕妇超声五部检查法作为产前超声检查的可靠方法，文献1-2报道该项操作方法的应用能查看胎儿心脏结构和血流情况。我院将五部检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形过程中，旨在获得更高的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月至2022年12月我院收治的接受产前超声检查的孕 1540 周孕妇 1830 例，年龄2334 岁，平均年龄（27.4 1.0）岁，孕周 1722周，平均孕周（20.1 0.7）周。纳入标准：1）疑似为基金项目：山东省医药卫生科技发展项目（编号：2019WS103）作者简介：李建君（1985-），女，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作慢。恶性病灶达峰时间、增强幅度、上升支斜率均显著提高。对乳腺癌患者进行常规超声检查和超声造影成像检查，并将超声造影参数与病理反应进行比较，发现恶性病变患者的达峰时间、增强幅度等参数峰值强度更高。MVD是检测肿瘤病灶组织内新生血管形成的重要方法和指标，可评估肿瘤的生长与转移，定量出肿瘤血管的生成状态，还能够精准预测肿瘤的转移，对乳腺癌的诊断具有重要的指导意义。MVD高的肿瘤血管丰富，肿瘤细胞生长活跃，易进入微循环而发生转移。结果显示恶性病灶的达峰时间、增强幅度、上升支斜率与MVD均呈现升高现象，表达出相关性。MVD的高低与肿瘤的恶性程度、侵袭性、肿瘤的复发和转移及肿瘤患者的预后密切相关，是评价乳腺恶性肿瘤的重要独立危险因素。本文结果显示达峰时间、增强幅度、上升支斜率等定量参数与MVD相同，对评价乳腺癌病灶组织内新生血管生成具有较高的临床应用价值。综上所述，超声造影在临床实际应用中具有较大优势，能提高诊断率，降低漏误诊率，还能够与MVD结合对乳腺癌患者进行评估，并有效评估新辅助化疗的临床效果。参考文献：1顾银银，丁承宗.基于磁共振成像的影像组学在乳腺癌诊疗中的应用进展 J.医学影像学杂志，2023，33（4）：657-660.2陈雪琴，蔡敏娴，汤晓晖，等.常规超声联合弹性成像及造影鉴别诊断三阴性乳腺癌的价值 J.现代医用影像学，2023，32（8）：1408-14133李玲玲，苏荃利，林菲菲，等.超声造影术前评价浸润性乳腺癌组织学分级的临床价值 J.中国超声医学杂志，2022，38（12）：1350-13534董吉，吴鹏西，周锋盛，等.不同分子分型乳腺癌的超声造影特征临床分析 J.医学影像学杂志，2022，32（3）；441-4445周雅筠，谢瑾，张蓓，等.常规超声、超声造影、钼靶 X 线、磁共振成像及联合检测对早期乳腺癌患者的诊断价值 J.贵州医科大学学报，2023，48（2）：172-1766程辰，李雪平，赵红艳.超声影像组学在乳腺癌新辅助化疗中的应用进展 J.医学影像学杂志，2023，33（5）：878-8817RIX A，PIEPENBROCK M，FLEGE B，et al.Effects of contrast-enhanced ultrasound treatment on neoadjuvant chemotherapy in breast cancer J.Theranostics，2021，11（19）：9557-9570（收稿日期：2023-10-12）161医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024胎儿心脏畸形；2）处于孕期；3）具有良好精神状态；4）完整的临床资料。排除标准：1）合并其他妊娠合并症；2）妊娠高血压糖尿病；3）心脏衰竭；4）患有良恶性肿瘤疾病。本文经过医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用 GE Vduson E10 超声扫描仪，探头频率3.5MHz，启动胎儿心脏条件进行观察孕妇，以筛查胎儿心脏发育畸形情况，并给予随访。孕妇采取平卧位或半卧位将腹部充分暴露，同时保证情绪稳定防止影响检查结果，检查者使用高频探头判断心脏的位置，所用五步检查法：1）确定好胎儿在母体中的位置；2）将左手平伸，大拇指与其他四指呈现出垂直90角，四指的方向冲着胎儿的头部，手心对应着胎儿的腹侧，大拇指的方向即为胎儿的右侧，利用五手指定位法确定好胎儿所处位置，判断胎儿心脏位置是否正常；3）获得胎儿标准的四腔心切面，明确胎儿心脏的位置、大小及轴向；4）于胎儿心脏四腔面切面的基础上分别获得左右心室流出道切面与三血管的切面，并对此三大血管进行评价；5）在进行前四步检查的基础上，若发现存在异常提示者或高危人群则接受第五步检查，对胎儿的心脏结构与功能并结合胎儿血流动力学指标进行准确全面的评价。2位以上具有多年工作经验的主治医师对检查结果进行操作与分析。1.3统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胎儿心脏各切面检查结果全部孕妇均接受第一至四步的检查，其中345 例孕妇为异常提示者或高危人群则进行第五步检查，检出四腔心切面的显示率为 100%，左、右心室流出道切面与三血管切面的显示率为98.84%，主动脉弓切面、动脉导管弓切面、肺动脉及 其 分 叉 长 轴 切 面 显 示 率 分 别 为 98.55%、97.10%及 95.94%。2.2产前超声检查、产前超声联合五步检查法诊断胎儿心脏各切面的有效率产前超声联合五步检查法诊断胎儿心脏发育畸形各切面的有效率与单纯实施产前超声诊断胎儿心脏发育畸形各切面的有效率对比较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.3胎儿心脏畸形检出1830 例产前超声诊断胎儿心脏畸形 12 例，占 0.66%，可疑心脏畸形 3 例，占 0.16%，其中可疑房间隔缺损 2 例，占 0.11%，可疑室间隔缺损1 例，占 0.05%。心内膜垫缺损 4 例，占 0.22%，右心室双出口 2 例，占 0.11%，右锁骨下动脉 2例（图 1），占 0.11%，法 洛 四 联 症 2 例，占0.11%，冠状动脉瘘 1 例（图 2），占 0.05%，肺静脉异位引流 1 例（图 3），占 0.05%。9 例胎儿接受引产，占 0.49%，全部死亡后行尸体解剖，可见产前超声诊断与产后病理诊断符合率高达100%，其余 3 例胎儿接受正常分娩，占 0.16%，产 前 超 声 诊 断 与 产 后 超 声 诊 断 符 合 率 高 达100%。2.4产前超声诊断、产前超声诊断联合五步检查法诊断胎儿畸形的准确率对比产前超声联合五步检查法诊断胎儿心脏发育畸形的准确率与单纯实施产前超声诊断胎儿心脏发育的准确率对比较高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1产前超声诊断、产前超声诊断联合五步检查法诊断胎儿心脏各切面的有效率 例（%）诊断方法产前超声检查产前超声联合五步检查法2P例数345345四腔心切面340（98.55）345（100）0.0011.000左、右心室流出道切面与三血管切面322（93.33）341（98.84）13.9150.001主动脉弓切面331（95.94）340（98.55）4.3840.036动脉导管弓切面316（91.59）335（97.10）9.8110.002肺动脉及其分叉长轴切面308（89.28）331（95.94）11.2000.001表2产前超声诊断、产前超声诊断联合五步检查法诊断胎儿畸形的准确率对比 例（%）诊断方法产前超声检查产前超声联合五步检查法2P例数345345心内膜垫缺损1（0.06）4（0.22）右心室双出口1（0.06）2（0.11）右锁骨下动脉02（0.11）法洛四联症1（0.06）2（0.11）冠状动脉瘘01（0.06）肺静脉异位引流1（0.06）1（0.06）合计4（1.16）12（3.48）4.0950.043162医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20243讨论目前胎儿心脏超声产前畸形检查方法为心脏三节段法，但发现此法仍存在较高的误诊漏诊率3。为此，我院在心脏三节段法的基础上实施了心脏五步检查法，获得更高的诊断准确率，通过将检查步骤进一步的细化，使得设想步骤调理更加的清晰明确，遵循循证原则，极大程度的提高工作效率4。本文使用的五步检查法中第一步检查的意义在于为胎儿全部脏器的检查提供合理的定位基础，为之后的检查步骤做好铺垫5-6。第二步检查的意义在于明确胎儿心脏的位置，将存在异位心的病例尽早的筛查出来，为心脏各个结构的检查定位提供合理的依据。第三步检查的意义在于将肺静脉异位引流、右心发育不良、心内膜垫缺损、心脏肿瘤等疾病做一可靠合理的筛查，但仍存在一些大血管异常的病例7。第四步检查法则是在胎儿心脏四腔面切面的基础上分别获得左右心室流出道切面与三血管的切面，并对此三大血管进行评价，极大程度的提高心脏畸形的检出率。在进行前四步检查方法后，对于其中的高危人群及前四步检查出现异常者再进行第五步检查，弥补上述四步检查中漏诊的病例，对于可能存在的心脏畸形进一步补充与筛查，较为常见的畸形包括主动脉缩窄或离断等。本文结果显示全部孕妇均接受第一至四步的检查，其中345例孕妇进行了第五步检查，占18.85%，极大程度的提高了检查效率，显著降低检查成本，不仅缩短了检查所需时间，同时增加各个切面的显示率，降低了漏诊率及误诊率。另外，本文显示产前超声诊断与产后诊断符合率高达100%。显示产前超声联合五步检查法诊断胎儿心脏发育畸形各切面的有效率与单纯实施产前超声诊断胎儿心脏发育畸形各切面的有效率高。产前超声检查联合五步检查法诊断胎儿心脏发育畸形的准确率比单纯实施产前超声诊断胎儿心脏发育的准确率高，差异有统计学意义。结果提示五步检查法中的前四步通过将四腔心与心室流出道进行联合检查，显著提高胎儿心脏畸形诊断的敏感性与特异性。综上所述，将五步检查法应用于产前超声筛查胎儿心脏发育畸形的过程，可获得更高的诊断准确率以及有效率，有利于帮助诊断胎儿心脏畸形。参考文献：1缪伟.产前超声心动图在胎儿肺动脉先天发育异常及合并畸形中的应用价值 J.医学影像学杂志，2021，31（3）：481-483.2张霞，董素贞.产前MRI对先天性心脏病胎儿心血管异常和脑发育的量化评估 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