4M1E精细化管理法在缩短门诊药房长期处方调配时间中的应用.pdf

./.:?.():./.().:/./.李水娥丁锦希李佳明等.创新除外机制的关键问题研究.中国医疗保险():.丁锦希吴逸飞李佳明等.高值创新药物品过渡基金保障模式研究 基于英国癌症药物基金的实证分析.中国新药杂志():.精细化管理法在缩短门诊药房长期处方调配时间中的应用沈海娟秦琼魏巍(苏州大学附属第一医院药学部苏州)摘 要 目的 探索实施长期处方政策的情况下门诊药房采用 精细化管理法在缩短门诊药品调配时间中的效果 方法 选取苏州大学附属第一医院人机混合调配窗口实施前(年 月)、人机混合调配窗口实施后(年 月)处方各 张比较实施前后门诊药房人机混合调配窗口单张处方药品调配时间、高峰期窗口调配处方量及处方药品数、智能化设备使用情况及实施前后患者满意度 结果 人机混合调配窗口实施前后单张处方药品调配时间由每张(.)降低至(.)(.)高峰时段(:)窗口处方调配处方量由(.)张()增加至(.)张()处方药品数由(.)个()增加至(.)个()处方直发率及设备自动化率均大幅提高门诊患者满意度明显高于管理前均差异有统计学意义(.)结论 长期处方压力下医院门诊药房采用 精细管理法后能够大幅度缩短处方调配时间提高患者满意度关键词 长期处方门诊药房 精细化管理法处方调配中图分类号 文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()().()().(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).(排除标准:网络或设备故障等突发状况下调配出的处方 利用 筛选实施前(年 月)、实施后(年 月)高峰期(:)窗口 调配的处方量及处方药品数 窗口纳入标准:实施前后 工作起始时间以及工作安排均保持统一故本研究选取人机混合调配窗口 个及直发窗口 个 随机筛选来我院就诊的门诊慢病患者实施前后各 例实施前的 例患者中男 例(.)女 例(.)年龄 周岁平均年龄(.)岁实施后患者中男 例(.)女 例(.)年龄 周岁平均年龄(.)岁两组患者一般资料比较差异无统计学意义 统计精细化管理实施前后患者满意度.方法.优化智能发药设备智能发药设备个性化管理:智能化设备(快速发药机与高速发药机)的自动化出药量(由智能化设备调配出的药品数量)均与日加药量、药品种类及其槽位分配、药品单次出药盒数有关 此次精细化管理的改善重点主要是药品单次出药盒数及槽位分配 分析 年 月药品发出情况优化智能发药机 增加快速发药机及高速发药机上限参数根据平均每天每个药品所需量依托经验判断将单个药品出药上线调至“”盒(出药上线数值根据实际情况进行阶段性调整)使用 版软件对数据进行分析按照药品消耗量对药品品种进行排序增加高速发药机药品品种将处方药品总盒数少的患者优先分配至直发窗口快速发药机、高速发药机各增设动态化槽位 长期处方压力下随着集采政策的实施原研药、集采药品的更新速度较快尤以慢病药品品种最为突出导致各阶段性药品日需求量也因此变化故设置动态化药品槽位专人负责动态化槽位药品维护及药品信息变更.优化处方调配流程实施处方智能分解调配流程:号窗为传统纯手工调配窗口耗时长调配效率低 精细化管理后充分运用智能化设备以快速发药机为中心增设组合调配药品架通过条件筛选建立处方智能识别及分解模型将 号窗优化为处方智能分解调配专窗 优化后的调配流程见图 处方智能分解:以“拜新同”为例处方开具药品量 盒智能识别拆解为“”模式由人工进行调配“盒”(整包装数量为)快速发药机出药 盒.优化调配区布局 以快速发药机为中心增设动态药品架 根据关联原则数据挖掘建立模型分医药导报 年 月第 卷第 期析用药频次和组方规律对同一处方药品搭配度进行分析 根据专家每周出诊情况将搭配度高且使用量大的药品提前 由专人结合药品消耗量进行补充并置于动态药品架 如:对消化科常用处方进行搭配用药分析统计 周药品用量见表 专家 周一出诊根据其开方习惯、处方搭配度、药品消耗量统计并结合智能化发药设备储存量提前 将补中益气颗粒及复方嗜酸乳杆菌片 种药品统计至动态药品架目录中并对药品数量进行设定与补充图 优化后门诊处方调配流程图.表 周药品出库量统计.盒时间补中益气颗粒(每袋 )养胃舒胶囊(每粒.)兰索拉唑肠溶片(每片 )复方嗜酸乳杆菌片(每片.)星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日增设可移动专科专柜 于人机混合药品调配整合区设置可移动专科专柜 个分别置于“第”个混发窗口药品整合区 通过问卷星调研以临床各科室医生、药房工作人员为调研对象结合调研结果设置以风湿科、皮肤科、消化科、感染科 科为主可供调配的专科专柜见图 图 优化后门诊药房处方调配区布局.优化人员管理()弹性排班 医院实行预约制专家出诊及普通门诊量相对固定处方量也相对固定结合可视化监测系统及 信息数据挖掘根据季节性高峰不同设置窗口该窗口根据处方量弹性工作弹性安排各班次上班时间避免处方调配积压()人员精细化管理 健全新人考核模式:岗前培训精细化 规范并完善现有培训内容 对实习生、院内员工实行分层培训、一对一新人带教 修订药品调配流程药品调配按照同一标准进行调配 实施个性化考核 制订个性化考核试题实行理论与情景模拟实操相结合的考核制度 开展多元化培训:利用多媒体开展线上线下培训联合医药护开展专题讲座等多方位多形式开展药品学习 成立专项小组:运用科学的管理方法对门诊人员进行分支管理细化岗位职责 定期对门诊药房现有情况进行汇报说明与追踪提出整改措施提高药师效率见表 表 门诊药房专项小组组成与任务.小组名称人员组成主要任务药品追踪管理门诊药房负责人 人、组织分析讨论药品配发、用药 小组 临床药师 人、调剂 指导等药学服务过程中发现 药师 人 的相关问题并制订整改政策动态化药品管理工程师 人、调剂药师动态药品柜、智能发药设备动 小组 人 态槽位等药品的维护绩效考核小组门诊药房负责人 人、基于关键业绩指标法原理结 药师 人 合实况制订合理的绩效考 核指标()制度标准化细化绩效管理 制订门诊药房培训手册门诊药房自动化设备操作规程等 项标准医保办、临床科室、药学部等多个科室联合制订长 期处方药品目录运用色标管理法标注长期处方将长期处方调配量纳入绩效考核指标.观察指标及评价标准 比较 年 月即 精细化管理法采用前后人机混合调配窗口单张处方药品调配时间、比较 年 月即 精细化管理法采用前后门诊药房处方直发率(直发窗口处方数即高速发药窗口处方数/总处方数)、智能化设备自动化率(智能发药设备总出药量/总发药量)比较 年 月与 年 月即 精细化管理法采用前后高峰时期(:)窗口 调配的处方量及处方药品数 统计 精细化管理法采用前后患者满意度 患者满意度量表包括药品准确性、药品调配速度、取药服务 项评价内容每项满分为 分分数高表示满意度高满意度量表为本部门自制.信度良好.统计学方法 采用 .版统计学软件进行数据分析计量资料采用均数标准差()表示组间比较采用 检验计数资料采用以()表示组间比较采用检验以.为差异有统计意义 结果.精细化管理前后人机混合调配窗口单张处方药品调配时间 对比精细化管理前后人机混合调配窗口各 张处方的药品调配时间人机混合调配窗口单张处方调配时间由(.)降至(.)实施管理前后比较差异有统计学意义(.).精细化管理前后门诊药房处方直发率及自动化率 精细化管理前与管理后处方直发率由(.)增加至(.)设备自动化率由(.)增加至(.)实施管理前后比较差异有统计学意义(.).精细化管理前后门诊药房高峰时段窗口 调配处方量及处方药品数对比精细化管理前与管理后高峰时段(:)窗口处方调配的处方量由(.)张()增加至(.)张()处 方 药 品 数 由(.)个()增加至(.)个()实施管理前后比较差异有统计学意义(.、.)其中人机混合调配窗口处方调配量及处方药品数、直发窗口处方调配量及处方药品数均增加(.)见表.精细化管理前后患者满意度 精细化管理后门诊慢病患者对药品准确度、取药等待时间、药师服务态度、药师服务质量满意度评分均明显高于管理前(.)见表 表 人机混合调配窗口与直发窗口管理前后调配处方量及处方药品数.窗口类型与时间处方量/张处方药品数/个人机混合调配窗口 实施前.实施后.直发窗口 实施前.实施后.与本组实施前比较.与本组实施前比较.表 精细化管理前后患者满意度.分项目实施前实施后药品准确度.取药等待时间.药师服务态度.药师服务质量.讨论结果显示采用 精细管理法后我院门诊药房单张处方调配时间明显缩短且在门诊药房处方高峰期内各窗口调配的处方量及处方药品数均有所增加 本次 精细管理法一方面合理设置智能化发药机运行参数专人动态化管理动态槽位以满足药品调配的个性化需求改善直发窗口与混发窗口处方分配不均情况使得处方直发率、设备出药率增加减轻了人工调配压力提高了智能化设备出药率 另外集中以智能化发药设备为核心增设小型可移动专科专柜动态药品货架 对门诊处方进行关联度分析结合专家一周出诊情况及各药品出库量分析对动态药品的种类及数量进行动态化专人管理 合理优化了布局缩短调配路径降低处方调配时间采用 精细管理法后患者满意度显著提高缩短处方调配时间的同时通过运用色标管理法将长期处方调配量纳入绩效考核调动药师积极性 精细医药导报 年 月第 卷第 期化管理后为了更好地服务患者门诊药房为慢病患者开设特色窗口(咳喘药学服务窗口)工作之余开展多元化培训与学习使得一线药师能够更好地开展药物咨询、知识宣教等药学服务提高药师服务质量本管理创新之处在于成立处方智能分解调配专窗集中调配以内分泌科、心血管内科为主的长期处方不拘泥于之前固有的人机混合调配模式 但还有一些值得改进之处 如处方智能分解专窗仅局限于前期设定的几个特有科室因此后期应着力研究各科室各种药品的使用情况并设定多维度的药品使用规则建立更全面的处方智能分解模型将处方智能分解大范围采用于门诊各科室开具的处方调配中综上所述在长期处方压力下门诊药房采用 精细管理法后开创了新型处方调配模式智能识别处方类型多方位利用智能化设备大大缩短处方调配时间提高药师药品调配的准确度 同时药师的工作模式也发生了转变门诊药房作为一线窗口有更多时间为患者提供优质的合理用药指导保证了药师服务质量促进“以患者为中心以合理用药为核心”的全面药学服务发展提升患者的就医体验提高患者满意度参考文献 张晓昕.长期处方管理规范(试行)发布.中国医药报().安小芳李小颖安焕萍等.新冠肺炎疫情背景下慢病“长处方”管理模式的建立与实践.西安交通大学学报(医学版)():.王丰王牛民李鹏飞等.信息药师提升门诊药房自动化发药系统效率实践.医药导报():.陈蓉顾宝晨姚立军等.门诊药房自动化和信息化的建设与实践.药学服务与研究():.徐晓涵颉博闻蔡峥等.精细化管理法在优化我院门诊药房工作中的采用及效果评价.中国药房():.邓小美.精细化药房管理在减少高峰期中药房候药时间及处方调配差错率中的采用.中外医学研究():.万盟沈德祥朱余兵等.后疫情时期智能化设备在门诊药房的采用效果.临床合理用药杂志():.王月周亮刘丽芳等.基于数据挖掘的刘丽芳教授治疗乳腺导管瘘用药处方规律分析.湖南中医药大学学报():.王哲.基于追踪方法学的个案管理对医院门诊药房平均配药时间与药师工作效率的影响.抗感染药学():.蒋婷婷鲜秋婉李晨.医院门诊药房自动化发药系统采用效果分析.中国药业():.黄立珍谢育霞潘嘉敏.自动发药机和拆零分包机在某院门诊药房的采用.中国处方药():.