MRI常规扫描及DWI诊断小儿自发性脑出血的价值.pdf

96 影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 MRI 常规扫描及 DWI 诊断小儿自发性脑出血的价值杨迪迪，宋时艳（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256699）【摘要】目的：分析磁共振成像（MRI）常规扫描及弥散加权成像（DWI）诊断小儿自发性脑出血的价值。方法：选取滨州医学院附属医院 2020 年 4 月2023 年 4 月接收的 140 例疑似小儿自发性脑出血患儿为研究对象，所有患儿均采取常规 MRI、DWI 诊断，并以临床综合判断结果为依据，分析 MRI 常规扫描及 DWI 诊断小儿自发性脑出血的价值。结果：DWI 诊断灵敏度、准确率、阴性预测值高于常规MRI（P 0.05）；DWI 基底节出血、壳核出血检出准确率高于常规 MRI（P 0.05）；MRI 影像表现：病灶表现主要呈现 T1 等信号、稍高信号。T2 中，呈现高信号。病灶周围能够观察到环形水肿带，呈现 T1 环形稍低情况。T2 中，呈现高信号。图像边界相对模糊。DWI影像表现：主要呈现混合信号特征。结论：小儿自发性脑出血采取 DWI 诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确率。DWI 在小儿自发性脑出血诊断中具有较高的诊断价值，能够为小儿自发性脑出血诊断和治疗提供指导意见。【关键词】MRI；DWI；小儿；自发性脑出血；基底节出血【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0096-03小儿自发性脑出血又称儿童出血性脑血管病或儿童出血性脑卒中，是因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致1。根据出血部位的不同，可分为脑室内出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。小儿自发性脑出血临床表现为突发头痛、呕吐、惊厥发作及意识障碍，患儿还可出现血压下降，心率减慢、呼吸减弱等症状，严重时可引发水电解质紊乱、偏瘫及呼吸衰竭等并发症。对于小儿自发性脑出血治疗和诊断需要引起高度重视，及时诊断治疗有利于预后。当前对于小儿自发性脑出血临床常采取磁共振成像（magnetic resonance imaging，Mri），但是 MRI 在血肿急性期诊断灵敏度较低。随着医疗技术不断提高，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）在临床上被广泛应用2。本文选取2020 年 4 月2023 年 4 月在滨州医学院附属医院诊治的疑似小儿自发性脑出血的 140 例患者，分析 MRI 常规扫描及 DWI 诊断小儿自发性脑出血的价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月2023 年 4 月在滨州医学院附属医院诊治的疑似小儿自发性脑出血的 140 例患儿。其中男78例，女62例，年龄113岁，平均年龄（6.192.02）岁。纳入标准：（1）监护人均知情并签署知情同意书；（2）临床资料完整。排除标准：（1）存在出血继发梗死、肿瘤患者；（2）血管畸形以及动脉瘤、外伤者；（3）颅内血肿没有全面吸收；（4）存在较多并发症者。1.2 方法 采取超导磁共振检查仪器（东软 SPARKLER 1.5T，辽宁沈阳）检查。指导患者呈现仰卧状态，然后将头放在正交线圈中，实施诊断，促使扫描轴平行在脑室最高连线方向，从上至延髓持续诊断二十层，矢状位平行在大脑轴线，从左边至右边持续诊断十六层。实施普通的 MRI 扫描。常规 MRI 扫描包括：T2WI、T1WI。DWI 扫描参数：TR 4 000 ms，TE ms，视野176 mm230 mm，矩阵 336512，激励次数 1，层厚5 mm，间隔 1 mm，扫描时间 1 min30 s。图像质量评价：由副高级职称影像诊断医师对常规MRI、DWI 扫描图像进行评价。计算诊断小儿自发性脑出血灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；基底节出血、壳核出血、脑叶出血、丘脑出血检出率。1.3 观察指标（1）以临床综合判断结果为依据，分析常规 MRI、DWI 诊断结果，比较灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）100%，准确率=（真阳性+真阴性）/每组对应总例数 100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）100%。（2）分析常规 MRI、DWI 检查基底节出血、壳核出血、脑叶出血、丘脑出血检出率。（3）分析MRI、DWI 检查影像学表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。97影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 2 结果2.1 常规 MRI、DWI 诊断结果临床综合诊断结果显示，阳性 58 例，阴性 82 例；常规 MRI 检查阳性 52 例，阴性 88 例；DWI 检查阳性57 例，阴性 83 例；DWI 诊断灵敏度、准确率、阴性预测值均高于常规 MRI（P 0.05）。见表 1 表 3。表 1 常规 MRI 诊断结果 单位：例临床综合诊断常规 MRI阳性阴性阳性（n=58）50 8阴性（n=82）280合计（n=140）5288 表 2 DWI 诊断结果 单位：例临床综合诊断DWI阳性阴性阳性（n=58）57 1阴性（n=82）082合计（n=140）5783表 3 常规 MRI、DWI 的诊断效能比较%（n/m）诊断方法灵敏度特异度准确率常规 MRI86.21（50/58）97.56（80/82）92.86（130/140）DWI98.28（57/58）100.00（82/82）99.29（139/140）25.9022.0257.665P0.0150.1550.005诊断方法阳性预测值阴性预测值常规 MRI 96.15（50/52）90.91（80/88）DWI 100.00（57/57）98.80（82/83）22.2335.327P0.1350.0212.2 常规 MRI、DWI 检查不同出血部位检出准确率比较DWI 检查基底节出血、壳核出血检出准确率高于常规 MRI（P 0.05），见表 4。表 4 常规 MRI、DWI 不同出血部位检出准确率比较 n（%）诊断方法基底节出血（n=21）壳核出血（n=18）脑叶出血（n=10）丘脑出血（n=9）常规 MRI18（85.71）15（83.33）9（90.00）8（80.00）DWI20（95.24）18（100.00）10（100.00）9（100.00）25.26918.1861.0531.059P0.0220.0010.3050.3032.3 分析 MRI、DWI 检查影像学表现（1）MRI：病灶主要呈 T1 等信号、稍高信号，T2 高信号；病灶周围能够观察到环形水肿带，呈 T1环形稍低信号，T2 呈高信号，图像边界相对模糊。（2）DWI：主要呈现混合信号特征。3 讨论小儿自发性脑出血可能是颅脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅脑皮层内动静脉瘘、海绵状血管瘤、颅脑动脉瘤及烟雾病自发性脑出血、脑血管畸形、脑动脉瘤等多种原因导致的。小儿自发性脑出血的临床表现：（1）突发头痛，可表现为轻度、剧烈头痛，呈持续性，起病比较急；（2）呕吐，一般呈喷射性呕吐，因颅内高压引起；（3）意识障碍，部分患儿早期可能意识清醒，但随着病情发展，出现昏迷、意识不清等。另外患儿还可能出现血压下降、心率减慢、呼吸减弱等症状。自发性脑出血严重危害患儿机体健康，生命安全。因此，早期诊断以及合理个体化治疗对患儿康复具有重要意义。MRI 技术是一种主要的影像检查的方法，其能够发现机体中有无病变，特别是对占位性病变具有良好效果。MRI 还具有无辐射，操作安全等优点。在临床上，采取MRI 能够对机体组织、器官等进行诊断，比如血管、脊髓以及肝脏、肾脏、脾部、子宫等。通过检查，能够判断有无炎症病变、占位性病变等，从而帮助进一步确诊，指导治疗。MRI 和 CT 比较，能够提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度较高，无电离辐射，对机体无放射性损害，不会出现颅骨伪影，不需要造影剂则能够清楚显示血管的冠状位、矢状位、横轴三位像2。MRI 采用静磁场和射频磁场使人体组织成像，在成像过程中，既不会产生电离辐射，也不用造影剂就可获得高对比度的清晰图像。磁共振成像能够从分子层面反映人体器官的异常和早期病变3。CT 可以解决身体图像重叠的问题，提供的图像仍然是组织吸收 X 射线的空间分布图像，因此无法提供人体器官的生理状态信息，如果患病组织的吸收系数与周围正常组织的吸收率一致，就无法提供有价值的信息。病变器官的形状和位置，只有大小发展到足够大时才能感觉到。依据 MRI特性不仅可以获得质子密度的非重叠体积图像，还可以利用磁共振原理准确测量核心弛豫时间 T1 和 T2，可以反映身体组织的化学结构信息4-5。磁共振弥散加权成像也称为 MRI-DWI，是近几年来在磁共振常规序列基础上发展起来的一项新技术，它作为一种新的全98 影像技术影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 身功能成像技术，与常规的磁共振平扫不同，是唯一能够活体检测水分子扩散情况的无创影像检查技术。早在 1860 年此方法已经被应用于活体检查当中，经过几十年不断发展，在疾病诊断中作用逐渐明显。目前，DWI 是最广泛、最成熟的 MRI 功能成像之一。应用该技术能了解人体内水分子的扩散是否受限，从而区别正常组织细和病变组织。如果机体内存在病变组织，该病变组织的水分子运动会出现不同程度弥散受限情况，导致 DWI 信号增强。意思是水分子进行布朗运动，针对正常的组织和病变，它的弥散受限程度不一样，信号改变则不一样，以此来鉴别正常组织和病变6-7。DWI利用对扩散运动敏感的脉冲序列检测组织的水分子扩散状态，并用 MR 图像的方式表示出来8-9。常规 MRI序列中水分子扩散运动对信号的影响非常小。DWI 是在 MRI 序列的基础上，在 x、y、z 轴三个互相垂直的方向上施加扩散敏感梯度，从而获得反应体内水分子扩散运动状况的 MR 图像10-11。DWI 其优势在于具有极高的灵敏度，对于小病灶，尤其是微小毫米病变，具有较高的应用价值12-13。MRI-DWI 成像扫描速度快、用时短、费用低、没有辐射且不用注射任何显像剂，几乎没有副作用；同时扫描灵活，可以全身或单个部位扫描14-15。本文分析 MRI 常规扫描、DWI 诊断小儿自发性脑出血的价值。结果发现，DWI 诊断灵敏度、准确率、阴性预测值明显高于常规 MRI（P 0.05）；DWI 基底节出血、壳核出血检出准确率高于常规 MRI（P 0.05）。MRI 影像表现：病灶主要呈 T1 等信号、稍高信号，T2呈高信号；病灶周围能够观察到环形水肿带，呈 T1 环形稍低信号，T2 呈高信号，图像边界相对模糊。DWI 影像表现：主要呈现混合信号特征。DWI 技术能够指导患儿针对性治疗，保证治疗效果16-17。本文研究不足之处，样本量较少，观察指标较少。后期需要加大样本量，增加观察指标，更深入对 MRI 常规扫描及 DWI 诊断小儿自发性脑出血的价值进行探讨。综上所述，小儿自发性脑出血采取 DWI 诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确率。DWI 在小儿自发性脑出血诊断中具有较高诊断价值，能够为小儿自发性脑出血诊断和治疗提供指导意见。【参考文献】1 吕传禄，王侠，曹洪欣.国际疾病分类第 10 次修订本本地化研究的思考 J.海军医学杂志，2016，37(2):190-191.2 丁愫莹，李玲玲，丁炀.SWI 联合 DWI 在脑出血急性期中的诊断价值 J.国际医药卫生导报，2023，29(9):1272-1275.3 翁武彪，林剑凌，周长青.高场强 MRI 扫描 DWI 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