超声检查在甲状腺癌诊断中的应用价值.pdf

59影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 超声检查在甲状腺癌诊断中的应用价值滕顾顾（邳州东大医院超声科 江苏 徐州 221300）【摘要】目的：分析超声检查在甲状腺癌（TC）疾病诊断中的应用价值。方法：选取邳州东大医院于 2019 年 1 月2023 年 10 月收治的 46 例甲状腺癌患者为 TC 组，同期收治的结节性甲状腺肿（NG）患者 40 例为 NG 组，所有研究对象均接受超声检查，对比观察两组研究对象检出率；TC 组包括 41 例甲状腺乳头状癌（PTC）患者和 5 例甲状腺髓样癌（MTC）患者，观察对比 PTC、MTC、NG 组研究对象超声检查特征数据。结果：超声检查 TC 检出率为 93.48%，NG 检出率为 95.00%，差异无统计学意义（P 0.05）；观察 PTC、MTC、NG 组超声检查结果发现，三组研究对象在直径、边界、形态、钙化、血供及转移方面差异有统计学意义（P 0.05），在结节性质及回声对比方面差异无统计学意义（P 0.05）；PTC 具有直径短、边界模糊、形态不规则、回声低、微小钙化、性质为实性、少量血供、无远处转移特点；MTC 具有边界清晰、回声低、粗大钙化、性质为实性、丰富血供、远处转移风险高特点；NG 具有结节直径大、边界模糊、形态规则、中高回声、无钙化、混合性性质、少量血供、无远处转移特点。结论：在 TC 与 NG 诊断方面，超声检查具有良好的应用价值，但超声在结节性质及回声对比方面诊断还不够明确，临床还需结合其他影像学、实验室及病理学检查结果来进一步提高诊断准确率。【关键词】超声检查；甲状腺癌；鉴别诊断；结节性甲状腺肿【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0059-03甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）受当下工作环境压力增加、不合理饮食结构、不科学用药等影响，已经成为临床肿瘤科常见病、多发病，疾病发病部位主要是甲状腺滤泡上皮，就诊时患者多主诉无意发现颈部肿块或结节，或有吞咽障碍及发声异常等表现症状，早期无特异性表现症状，随着病情进展会引起局部占位，影响患者的吞咽功能，进而干扰患者的正常工作和生活1-2。因此尽早进行诊断与治疗能够帮助患者远离疾病困扰。病理组织检查是诊断 TC 疾病“金标准”，但检测方法存在一定的创伤性、风险性，患者诊断耐受性较差，诊断方式接受度不高3。不少研究提到，在 TC 疾病诊断中超声诊断方式具有较高应用价值，其不仅具有价格低廉、无辐射及可重复性强等特点，还能利用超声波的物理特性及人体组织声学参数进行成像，具有可重复扫描、成像清晰度高等特点，有助于提高TC 疾病诊断准确率4-5。但在关于 TC 鉴别诊断方面应用价值尚存在一定争议，鉴于此，本文分析超声诊断技术在结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）、甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）中的应用价值，具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取邳州东大医院于 2019 年 1 月2023 年 10 月收 治 的 46 例 甲 状 腺 癌 患 者 为 TC 组，同 期 收 治 的NG 患者 40 例为 NG 组，均接受超声检查。TC 组：男 性 18 例、女 性 28 例；年 龄 25 76 岁，平 均（50.364.28）岁；体质量指数 19 25 kg/m2，平均（22.360.45）kg/m2。NG 组：男性 16 例、女性 24 例；年龄 28 76 岁，平均（50.334.25）岁；体质量指数19 25 kg/m2，平均（22.330.48）kg/m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）研究所收治入组研究对象均经手术病理检查证实；（2）入组研究对象既往无甲状腺手术史；（3）所纳入研究对象均能配合完成超声检查；（4）具备良好的认知语言表达能力；（5）患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究。排除标准：（1）合并患有其他恶性肿瘤疾病患者；（2）入组前有药物或手术治疗病史者；（3）精神或认知障碍疾病患者；（4）不配合检查者。1.2 方法选择美国 GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，检查前告知患者相关注意事项及检查配合要点，超声探头频率为（5 12）MHz。患者保持仰卧位，并将颈部垫高使颈前区皮肤充分暴露，先进行触诊检查记录结节大小及质地等，然后探查了解结节形态、内部回流、血供、钙化及周围淋巴结转移等情况。1.3 观察指标（1）对比观察超声检查方法在 TC、NG 疾病检出率数据变化。（2）三组研究对象超声检查结果对比：46 例 TC 患者包括 41 例 PTC 患者和 5 例 MTC 患者，比60 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 较观察 PTC、MTC、NG 组研究对象结节直径、边界是否清晰、形态是否规则、回声低或中高、钙化 无、粗大（1 mm）、微小（1 mm）状态、性质（囊性、混合性、实性）、血供 少量（少量点状血流，病灶内部血流比邻近组织少）、中等（病灶内血流与邻近组织接近，有呈段条状且较多的血流）、丰富（病灶内血流比邻近组织更多，有长条状或环状血流）、是否有远处转移超声检查特点。1.4 统计学方法采用 SPSS 29.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 TC 与 NG 组超声检查疾病检出率比较超声检查 TC 组检出率为 93.48%，与 NG 组的95.00%比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 超声检查疾病检出率对比 n（%）组别例数疾病检出TC 组4643（93.48）NG 组4038（95.00）20.091P0.7642.2 三组研究对象超声检查结果对比PTC、MTC、NG组研究对象在结节直径、边界、形态、钙化、血供及远处转移上差异有统计学意义（P0.05）；PTC 具有直径短、边界模糊、形态不规则、回声低、微小钙化、性质为实性、少量血供、无远处转移特点；MTC 具有边界清晰、回声低、粗大钙化、性质为实性、丰富血供、远处转移风险高特点；NG 具有结节直径大、边界模糊、形态规则、中高回声、无钙化、混合性性质、少量血供、无远处转移特点。表 2 三组研究对象超声检查数据对比超声表现PTC 组（n=41）MTC 组（n=5）NG 组（n=40）F/2/Pt/2/P1t/2/P2t/2/P3直径（x-s，mm）18.259.2526.3812.36 36.2816.28 11.532/0.0031.793/0.080 1.178/0.246 6.147/0.001边界 n（%）清晰15（36.59）4（80.00）10（25.00）6.303/0.0433.465/0.063 1.274/0.259 6.273/0.012模糊26（63.41）1（20.00）30（75.00）形态 n（%）规则 7（17.07）2（40.00）38（95.00）50.070/0.001 1.489/0.222 49.795/0.00013.613/0.001不规则34（82.93）3（60.00）2（5.00）回声 n（%）低24（58.54）3（60.00）16（40.00）2.995/0.2240.004/0.950 2.783/0.095 0.729/0.393中高17（41.46）2（40.00）24（60.00）钙化 n（%）无 7（17.07）1（20.00）28（70.00）38.753/0.001 5.189/0.075 35.694/0.001 5.524/0.063粗大3（7.32）2（40.00）8（20.00）微小31（75.61）2（40.00）4（10.00）性质 n（%）囊性0（0.00）0（0.00）2（5.00）1.748/0.6452.671/0.102 32.719/0.001 2.735/0.255混合性 5（12.20）2（40.00）28（70.00）实性36（87.80）3（60.00）10（25.00）血供 n（%）少量23（56.10）1（20.00）36（90.00）18.154/0.001 2.746/0.253 11.862/0.00316.249/0.001中等 7（17.07）1（20.00）2（5.00）丰富11（26.83）3（60.00）2（5.00）远处转移 n（%）无34（82.93）1（20.00）40（100.00）26.788/0.001 9.699/0.002 7.4752/0.00635.122/0.001有 7（17.07）4（80.00）0（0.00）注：P1、P2、P3分别表示 PTC 与 MTC、PTC 与 NG、MTC 与 NG 组对比统计值。3 讨论TC 的发生与放射性损伤、超量摄入碘、甲状腺良性肿瘤、遗传等因素密切相关，该疾病近年来发病率逐渐呈上升趋势，且发病群体主要为女性，与患者的年龄呈正比6。疾病发病较为隐匿，病理进展相对缓慢，且具有恶性程度不等以及生物学特殊等特点，导致疾病临床诊疗、鉴别诊断难度较大7-8。超声诊断作为临床器质性疾病常用的检查方法，患者接受度高，操作安全，可实时动态成像，可重复利用，一般无需对比剂，对受试者产生的身体损害小，将其应用于 TC 疾病诊断中具有较高应用价值。PTC 是最常见的 TC 类型，大部分患者恶性程度相对较低，且预后良好，但疾病恶化程度会随年龄增加而呈增长趋势，因此早期诊断并采取综合治疗能控制病情进展；MTC 与大部分起源于滤泡上皮细胞病变TC 类型不同，其起源于 C 细胞，有相对独特的生物特征，发病、诊断和干预都具有特殊性，且疾病恶化程度高，61影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 预后相对较差，因此早期鉴别诊断十分重要；NG 是发病率较高的良性结节，发展至晚期会形成 TC，增加患者疾病治疗负担9-10。本文结果显示，超声检查 TC 检出率为 93.48%，NG检出率为 95.00%，差异无统计学意义（P 0.05），可见超声检查方法能有效检出 NG 疾病。一般情况下，NG 的血供为正常宿主血供，因此血管走行规则，这与TC 疾病患者具有显著差异；且 TC 患者超声图像多为边缘不规则、内部低回声、大部分癌结节存在钙化特点，且还具有丰富血流，血管走向不规则特点；而 NG 超声图像边缘规则、清晰，结节表现为良性钙化或无钙化，通过上述超声图像能够有效鉴别 TC 与 NG 疾病11-12。在对三组研究对象进行超声检查时发现，MTC 直径大于PTC，这主要是因 MTC 分化程度低、生长速度比已分化PTC 细胞更快；且在对结节边界清晰状态上观察发现，MTC 结节边界清晰度大于 PTC，这可能是因为 MTC 肿瘤体积相对较大，会让周围甲状腺组织受到压迫会形成假包膜，继而会有边界清晰表现特点，且还会发现 PTC内部以微小钙化为主，这可能是与 PTC 病灶钙化为砂砾体有关13。一般情况下，肿瘤血管的生长与形成与肿瘤增殖情况具有直接关系，且血运丰富。在 MTC 与 PTC血运观察上会发现，MTC 血运更为丰富，这主要是因MTC 癌细胞分化低，容易形成纤维结缔组织，且内部存在较多毛细血管及血窦密切相关；此外在转移情况上发现，因 MTC 恶性程度较高，转移发生风险高于 PTC。会发现 TC 患者癌细胞内间质成分相对较少，NG 主要以囊性为主，且癌细胞呈现为重叠、弥散排列状态，细胞声阻抗相对较小，超声达到病灶后因良好的穿透性特点很难形成强反射回声；结合 PTC 和 MTC 两组研究对象相关病灶大小、边界、形态、钙化、血供等方面特点能够有效进行鉴别诊断。对 MTC 与 NG 超声检查结果进行分析发现，两组结节边界、形态、回声、血供等方面，MTC 有其他 TC 病变患者一般超声特点，且会因 MTC患者边界清晰、形态规则等误诊为良性病变，因此，单纯依靠超声检查进行确诊会有一定误诊风险，可根据MTC 疾病病变起源，通过测定患者降钙素或其他血清学指标来提升 MTC 检出率，以便让患者能快速得到确切性治疗，控制病情进展14。尽管当下不少研究表明超声检查技术对 TC 疾病具有较高的诊断价值，但仍存在一定不足之处，如缺乏对TC 诊断的统一标准和认可，且未设立良性对照组，检查结果存在一定偏差，今后还需要加深对 TC 疾病鉴别诊断研究。综上所述，在 TC 与 NG 诊断方面，超声检查具有良好的应用价值，但超声在结节性质及回声对比方面诊断还不够明确，临床还需结合其他影像学、实验室及病理学检查结果来进一步提高诊断准确率。【参考文献】1 邓津津.高频彩色多普勒超声与多层螺旋 CT 在甲状腺癌鉴别诊断中的应用价值分析 J.实用医学影像杂志，2022，23(4):373-376.2 陈萍，朱连华，方可敬，等.超声造影结合定量分析技术在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值 J.第三军医大学学报，2019，41(6):587-593.3 李七变.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值 J.山西医药杂志，2021，50(5):734-735.4 姚春，单悦，包剑锋，等.超声检查在亚急性甲状腺炎与甲状腺癌鉴别诊断中的价值 J.浙江医学，2022，44(12):1317-1320.5 周茁，李晓，张重长.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的效能及影像学特征分析 J.四川解剖学杂志，2022，30(2):56-58.6 郑楚楚.探索超声诊断甲状腺癌的影像学特征及诊断价值 J.现代医用影像学，2021，30(6):1118-1121.7 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