T1期乳腺癌多模态超声影像特征与分子分型相关性研究.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024T1 期乳腺癌多模态超声影像特征与分子分型相关性研究廖春旭1，张慧娟1，张丽娟2，吴光华1，林志高1福建医科大学附属三明第一医院 1.超声医学科；2.放疗科 福建 三明 365000【摘 要】目的探讨多模态超声检查（常规超声、应变弹性、超声造影）特征与 T1 期乳腺癌分子亚型之间的相关性。方法选取我院就诊的 697 例乳腺病变患者中实际符合纳入标准的 99 例患者（99 个病灶），术前均接受常规超声检查、弹性超声检查和超声造影（CEUS）检查。通过病理和免疫组化确定乳腺癌分子亚型为：Luminal A、Luminal B、HER-2 过表达和 Basal-Like 型；采用非参数 Kruskal-Wallis 检验或 Pearson s 2检验或 Fisher 精确概率法对不同分子亚型多模态超声特征进行对比分析，两两比较用 Bonferroni 法校正。结果4 种亚型中，乳腺病灶方向（平行/非平行）、边缘（模糊/界清）、应变弹性评分、增强速度（同步增强/快速增强）、造影剂灌注方向（整体性/向心性/离心性）、增强后病灶范围有无增大 6 个超声检查特征比较，差异有统计学意义（P0.05）；各项指标两两比较，仅超声造影中增强速度、造影剂灌注方向、增强后病灶范围差异有统计学意义（P0.05）；其中 luminal B 型较 luminal A 型以快速高增强多见；HER-2 过表达型较 Luminal B 型多表现为向心性增强，Luminal A 型与 Luminal B 型较 HER-2 过表达型多表现为离心性增强；Luminal A 型较 HER-2过表达型增强后范围扩大多见。结论在 T1 期乳腺癌的不同分子亚型中，常规超声检查及应变弹性超声特征有一定差异，但价值有限，而超声造影模式差异显著，超声造影特征可能是预测乳腺癌不同分子亚型重要参数。【关键词】乳腺癌；分子分型；应变弹性；超声造影；超声检查中图分类号：R737.9；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0052-05Association between multimodal ultrasound characteristics and molecular subtypes of T1 breast cancerLIAO Chunxu1，ZHANG Huijuan1，ZHANG Lijuan2，WU Guanghua1*，LIN Zhigao11.Department of Ultrasound，Affiliated Sanming First Hospital of Fujian Medical University，Sanming 365000，China2.Department of Radiotherapy，Affiliated Sanming First Hospital of Fujian Medical University，Sanming 365000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between multimodality ultrasound features（conventional ultrasound，strain elasticity，contrast-enhanced ultrasound）and molecular subtypes of T1 breast cancer.MethodsA total of 697 consecutive breast patients in our hospital were selected，and 99 patients（99 lesions）were included after inclusion and exclusion criteria.All patients received conventional ultrasound，elastic ultrasound and CEUS examination before surgery.Breast cancer molecular subtypes were identified by postoperative pathological and immune-histochemical analysis as Luminal A，Luminal B，HER-2 overexpression，and basal-like.The nonparametric Kruskal-Wallis test，Pearsons 2 test，or Fishers exact probability method were used to compare and analyze the multimode ultrasonic characteristics of different molecular subtypes，and the pair-to-pair comparison was corrected by Bonferroni method.ResultsAmong the 4 subtypes，there were significant differences in the direction（parallel or non-parallel），edge（blurred or clear），strain elasticity score，enhancement speed（synchronous or rapid enhancement），contrast agent perfusion direction（global，concentric，or eccentric）and whether the lesion size increased after enhancement；Pairwise comparison of significant indicators showed that the enhancement speed，contrast agent perfusion direction and lesion range after enhancement had statistical significance in CEUS（P3分为恶性（图1A，1B）。根据临床经验和既往文献7-8确定本文超声造影定性参数，最终纳入7个超声造影特征：病灶增强速度（同步增强/快速增强）、增强程度（高增强/等增强/低增强）、造影剂灌注方向（整体性/向心性/离心性）、造影剂分布特征（均匀/不均匀）、增强后形态（规则/不规则）、增强范围增大（无/有）、灌注缺损（无/有）。1.4统计学分析SPSS 27.0用于统计学分析；非正态定量资料用中位数和四分位数间距 M（IQR）进行统计描述，非正态定量多样本资料及单向有序列联表资料比较采用非参数 Kruskal-Wallis 检验进行，分类变量分析采用Pearson s 2检验或Fisher精确概率法，两两比较用 Bonferroni法校正；P0.05）；病理组织学分级组间差异有统计学意义（H=16.577，P=0.001）。病灶分子分型与常规超声特征比较，见表2；常规超声病灶形状、回声类型、后方回声改变、钙化情况、Adler血流分级及RI各组间差异无统计学意义（P0.05），而病灶方向平行及边缘（模糊/界清）差 异 有 统 计 学 意 义（2=8.176，P=0.043 与 2=8.535，P=0.036），两两比较差异无统计学意义。病灶分子分型与弹性超声特征比较，见表3；应变率比值在各组间差异无统计学意义（P0.05）；弹性评分各组间差异有统计学意义（H=8.204，P=0.042），两53医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024两比较差异无统计学意义。病灶分子分型与超声造影特征比较，见表4；增强程度、造影剂分布特征、增强后病灶形态、增强后灌注缺损各组间差异无统计学 意 义（P0.05），而 增 强 速 度（2=21.041，P0.001）、造影剂灌注方向（2=20.577，P=0.002）及增强后病灶范围有无增大（2=12.47，P=0.006）各组间差异有统计学意义（P0.05）；两两比较表明 luminal B 较 luminal A 型以快速高增强多见（图 1C，1D）；HER-2过表达型较Luminal B型多表现为向心性增强，Luminal A 与 Luminal B 型较 HER-2过表达型多呈离心性增强，且 Luminal A 型增强后范围增大较HER-2过表达型多见。3讨论本文最常见为乳腺浸润性导管癌（84.8%），分子分型后表现为4种不同亚型，其中luminal B型占比最高，表明乳腺癌是高度异质性的9，同一组织学类型乳腺癌表现为不同分子亚型10。本文纳入多个常规超声检查指标与乳腺癌分子亚型对比分析，其中方向是否平行及边缘是否模糊 2 个指标在乳腺癌各亚型中差异有统计学意义，说明肿瘤生长方向及边缘在各分子亚型有一定差别；但两两比较差异不显著，以上说明常规超声在预测 T1期乳腺癌分子亚型方面特征不够明确，这与曾辉等11研究认为常规超声主要征象在各亚型间不具特征性一致。弹性超声通过彩色编码显示组织硬度信息来区别肿瘤良恶性；本文应变弹性评分在各亚型间有差别，说明乳腺癌不同分子亚型间硬度有一定差异，但两两比较差异无统计学意义，说明SE定性分析在T1期乳腺癌异质性评估方面价值有限。但有多位学者研究指出剪切波定量分析在乳腺癌不同分子亚型间有差别，吴芳等12研究认为luminal A型乳腺癌肿块边缘带剪切波速度最大；曹春莉等13研究指出剪切波最大速度SWVmax 在各亚型间排序为luminal A三阴性乳腺癌0.05）表2乳腺癌分子分型与常规超声特征比较 n（%）常规超声特征形状方向边缘回声类型后方回声钙化Adler血流分级RI规则不规则平行不平行规整不规整模糊清有成角无成角有毛刺无毛刺低回声无改变增强衰减无粗大微小0IIIIII0.70.05）55医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024型预测的重要参数。参考文献：1SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesJ.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.2中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）J.中国癌症杂志，2019，29（8）：609-680.3许晶晶，谭延斌，张敏鸣.影像学在肿瘤精准医疗时代的机遇和挑战 J.浙江大学学报（医学版），2017，46（5）：455-461.4乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南 编写组.乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南 J.中华病理学杂志，2015，44（4）：237-239.5乳腺癌HER-2检测指南（2019版）编写组.乳腺癌HER-2检测指南（2019 版）J.中华病理学杂志，2019，48（3）：169-175.6罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值 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