脊柱外科手术中改良俯卧位摆放流程的制定及应用分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 理(中英文)():.武洋王珺刘薇等.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响.中国食物与营养():.王洋田雪张萌等.食管癌术后家庭肠内营养患者的支持性护理干预.护理学杂志():.张丽黄晓璐邱珊.基于跨理论模型的集束化护理对胃肠道肿瘤患者术后肠内营养耐受性的影响.海军医学杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)脊柱外科手术中改良俯卧位摆放流程的制定及应用分析朱海棠 芮雨婷 赵亚红 南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏省常州市 摘要 目目的的:制定脊柱外科手术中改良俯卧摆放流程并分析其应用效果以便为日后临床制定体位管理方案提供参考 方方法法:选取我院 年 月 年 月实施脊柱外科手术患者 例为研究对象将其中 年 月制定流程前实施脊柱外科手术患者 例作为对照组将 年 月制定流程后实施脊柱外科手术患者 例作为研究组对比两组患者体位摆放、体位恢复时间压力性损伤及导管意外发生状况 结结果果:研究组患者体位摆放、恢复时间均短于对照组压力损伤及导管意外发生率均低于对照组差异有统计学意义(.).方法.对照组:采取脊柱俯卧位手术常规摆放方法患者于手术床上行仰卧位建立有效的外周静脉通道连接心电图各导线麻醉医师给予气管插管行全身麻醉后给予动静脉置管完善上述操作后由医护人员协同安置患者的手术体位 即将患者置于手术台一侧 名医护人员分别扶住患者的肩胸部、腰臀部以及下肢麻醉医师配合稳定患者头部立起患者同时检查颈椎、胸椎及腰椎是否处于同一轴线适当进行调整而后将其翻转至俯卧位注意在安置患者时动作轻柔 医护人员协同拎起床单悬空患者于头部及机体下方置入体位垫注意保持患者胸部、腹部悬空 同时在压力性损伤常见部位(膝盖、脚背)置入软垫 将患者肘部弯曲放置于托手板上置于头部两侧.研究组:()建立流程制定小组主要由 名脊柱外科医师、名手术室护理人员及 名麻醉医师组成小组人员对既往俯卧位常规摆放中的不足及管道意外发生进行分析共同分析造成不良事件的原因并制定改进措施在实际临床应用过程中持续改善 通过临床实践制定了俯卧位体位摆放、体位恢复流程及人员职责分工 流程制定小组成员按照流程进行培训且通过操作考核合格()体位摆放流程:术前 由手术医师确定手术方案并在手术通知单上填写手术体位及要求相关负责人调节手术床和相关事项并将结果及时反馈于医师 手术日清晨巡回护士对手术床、相关卧具进行核查手术医师对患者的安全进行核对保障手术的顺利开展与安全性 患者于手术转运车上行全身麻醉、气管插管后麻醉医师在常规导管固定基础上用透明敷贴固定深静脉输液导管使用缝线固定而后用透明贴膜加固使用金霉素眼膏于眼睑内侧挤入并使用低敏贴膜 年第卷第期医学理论与实践对双眼进行保护巡回护士临时夹闭输液管道、尿管等管道并予以固定使用粘贴脂质水胶泡沫敷料在患者体表预置根据患者的身高、体重状况将体位垫调节成合适大小并置于手术床上合适的位置 体位摆放:将手术台放置于最低调节手术转运车的高度使其与放好体位垫的手术床平面等高 体位摆放人员就位手术助手 再次确认体位垫合适的位置麻醉医生将麻醉机的挥发罐关闭断开气管、呼吸回路管道巡回护士发出翻身口令麻醉医师对患者头部进行保护防止气管插管脱落外科医生交叉前臂双手握住患者脚踝部后反转各参与人员协助手术助手 将患者翻转至同时手术助手 即刻伸出手臂分别接托住患者胸腹部及下肢确保患者身体纵轴处于同一轴线共同将其缓慢放置俯卧于手术床上的体位垫上 翻身后麻醉医生即刻连接气管导管巡回护士开放并整理管道 外科助手检查确定患者头部在 型头圈中检查眼部不可与体位垫接触检查胸腹部置于 型垫中空部位保持悬空避免受压 外科医生将患者双膝置于硅胶垫上双小腿下置厚垫维持脚趾位置悬空约束带妥善固定于膝部上方约 处双臂弯曲前伸置于托手板上 确认无安全隐患和满足手术需要后体位摆放结束()体位恢复:术毕后医护人员依据体位摆放时流程及分工进行协作麻醉医师将患者心电监测导联线、血氧饱和度监测线暂时移除同时将血压计的充气管断开巡回护士临时关闭静脉管道、引流管等锁定转运车与手术台麻醉医生将麻醉挥发罐关闭将气管插管与呼吸回路相结合从手术床上将患者轴线翻身仰卧至转运车上相关人员即刻连接开放各管道与仪器连线并对其到位和通畅性进行检查确定各管道与仪器连线处于正常状态患者生命体征平稳体位恢复结束 而后将患者护送至苏醒室苏醒()工作人员职责分工:由麻醉医生负责气管、深静脉导管管理及患者头部保护 手术助手 于手术床的一侧负责患者翻转后的接托及保护 手术助手 于转运车一侧负责将患者平稳翻至 与助手 共同摆放调整体位体位摆放结束检查易受压部位情况 外科医生负责双下肢的摆放及尿管等检查巡回护士负责相关管道的管理指挥体位摆放过程.观察指标()记录两组患者体位摆放时间与体位恢复时间()记录两组患者压力损伤状况包含头面部、两侧髂部、胸部 期压疮表现为局部皮肤红斑皮温升高可能伴有肿胀未出现破溃压力去除后皮肤症状未消失期压疮皮色改变随着病情发展出现水疱、破溃甚至坏死症状()记录体位安置过程中导管意外发生状况如导管扭曲、管道折叠、导管脱落等.统计学方法 采用.统计软件进行数据分析计量资料用()表示采用 检验计数资料用百分比表示采用 检验.表示数据差异有统计学意义 结果.两组患者体位摆放、体位恢复时间比较研究组体位摆放、恢复时间明显短于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组患者体位摆放、体位恢复时间比较()组别体位摆放时间体位恢复时间对照组.研究组.两组患者压力损伤状况发生情况比较 研究组压力损伤发生率均低于对照组差异有统计学意义(.)见表表 两组患者压力损伤状况比较()组别头面部期期合计两侧髂部期期合计胸部期期合计对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).两组患者体位安置过程中导管意外发生情况比较研究组导管意外发生率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者体位安置过程中导管意外发生状况比较组别导管扭曲管道折叠导管脱落发生率()对照组.研究组.讨论正确标准的手术体位不但能最大限度地降低体位改变对患者的影响减少手术风险使术野充分暴露便于术者操作还能保障患者的舒适度与安全性 正确、科学的手术体位安置也是手术室护理人员需掌握的基本技能 目前俯卧位体位安置方式比较烦琐、时间长且需要多人配合而不同人员操作的手法及力道存在一定差异协同率降低同时术者常需要凭借自身经验进行摆放存在一定的盲目性易增加不良风险事件的发生率合理的体位摆放是手术成功的基本保证是预防手术后并发症的重要措施 相关临床实践表明制定俯卧位摆放流程与人员分工可帮助医护人员更加快捷、有效地摆放脊柱外科俯卧位 本次研究制定脊柱外科手术中改良俯卧位体位摆放流程进行体位摆放结果显示研究组患者体位摆放、恢复时间明显短于对照组(.)说明改良俯卧位体位摆放流程的制定可明显缩短体位摆放、恢复时间 分析原因改良俯卧位体位摆放流程中能确保过床与体位安置同时进行简化操作步骤进而有效缩短体位摆放及体位恢复时间另外体位摆放流程中明确了分工和职责体位摆放人员各司其职遵规行事减少了相互依赖、推诿现象避免忙乱局面的出现从而提高了体位摆放流畅度缩短体位摆放、体位恢复时间 研究组患者压力损伤发生率低于对照组()提示改良俯卧位摆放流程的制定可降低患者术中压医学理论与实践 年第卷第期 力性损伤的发生率 相关研究表明压力、剪切力、摩擦力是直接导致压力性损伤发生的形成因素 本研究发现制定改良俯卧位体位摆放流程使体位摆放时间缩短为团队成员节省了更多的时间手术医师及护士能更专注于手术有利于手术顺利进行从而缩短了手术时间手术时间缩短也间接减少了患者在手术过程中持续受到压力、摩擦力和剪切力的作用时间同时于患者体表预置粘贴脂质水胶泡沫敷料能有效降低操作过程中出现的垂直重力、摩擦力的产生另外体位摆放流程中患者在转运车上完成麻醉诱导便于护理人员根据患者的体重、身高等数值选择合适的体位垫并提前放置于手术床单下避免了翻身与安插体位垫同时进行出现忙乱局面易于护理人员将床单整理平整防止因床单皱褶处较多增加皮肤摩擦力及压疮风险这都在降低患者术中压力性损伤中起到了一定的作用 本文中研究组体位安置过程中导管意外发生率明显低于对照组(组 组(.)治疗后 组紫质、色素斑、毛孔、纹理评分、水平比较:组 组 组()结结论论:与 调 激光相比光子嫩肤联合 调 激光治疗面部褐青色痣能进一步提高临床疗效调节氧化抗氧化平衡缓解临床症状关键词 不同波长 调 激光 光子嫩肤 面部褐青色痣中图分类号:文献标识码:/褐青色痣是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病由黑色素细胞瘤在真皮所形成其主要病理特点为颧部对称分