Epley复位治疗t-PC-BPPV疗效及残余症状的影响因素.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 响 本文结果显示治疗后两组、水平及、评分与治疗前比较均显著更高且研究组与对照组比较均显著更高(有关多因素 回归分析显示合并高血压、糖尿病、睡眠障碍、病程 是 患者复位后残余症状的危险因素(是 患者复位后残余症状的影响因素关键词 后半规管良性阵发性位置性眩晕 创伤 复位 残余症状中图分类号:文献标识码:/良性阵发性位置性眩晕()又称为耳石症是临床发病率最高的外周性前庭疾病 头部位置相对于重力方向变化是本病的诱发因素临床主要表现为反复发作的短暂性眩晕和眼球震颤 后半规管()是 最常见类型 是导致周围性眩晕的重要因素约.的周围性眩晕发病原因为 其中 为 所致 手法复位目前是 公认的治疗措施多数患者耳石复位后可有效缓解症状但仍有部分患者复位后仍可能存在头晕、漂浮感、走路不稳等残余症状持续时间数天至数月患者产生巨大心理压力工作和生活也受到影响根据是否存在明确的发病诱因 分为无明确诱因的特发性 和继发于其他因素的继发性 其中颅脑创伤是继发性 的常见诱因占所有 患者的.目前国内对于创伤性后半规管()手法复位效果的研究不多 本研究观察 复位治疗 的效果分析复位后发生残余症状的影响因素 资料与方法.一般资料 选择本院耳鼻喉科 年 月 年月收治的 患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁体质量指数(.)/受伤原因:交通事故伤 例高处坠落伤 例头部打击伤 例跌伤 例发病部位与头部 年第卷第期医学理论与实践受伤部位同侧 例对侧 例 纳入标准:()符合良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南()中 的诊断标准发病为颅脑创伤所致()病变累及部位为单侧后半规管()年龄 岁()自愿参加本研究能够积极配合治疗和随访并签署协议书 排除标准:()累及前半规管、外半规管()血压异常、颅脑供血异常、梅尼埃病、神经病变、眼科疾病等其他原因所致的头晕()严重的心脑血管疾病()拒绝接受手法复位治疗()中型或重型颅脑损伤颅脑 或 扫描有阳性表现患者存在意识障碍.方法 例 患者均接受 耳石复位法()嘱患者坐在治疗床上头部向有耳石侧旋转()帮助患者快速仰卧在床面头部在床边下垂 左右维持()将患者头部向无耳石侧旋转 维持()在保持原有姿势前提下患者身体连同头部一起向无耳石侧旋转 维持()帮助患者缓慢恢复坐位头部稍向前倾维持 至此完成复位一个循环的复位步骤休息 后重复 次 如果第 次未治愈可继续接受 次手法复位 并予以甲磺酸倍他司汀片卫材(中国)药业有限公司生产国药准字 口服/次 次/服用时间 周直至治愈 复位后嘱患者定期来院复诊并进行疗效评价.观察指标 参照文献进行疗效评价:痊愈:位置性眩晕症状完全消失有效:位置性眩晕或眼震症状明显改善但仍存在无效:位置性眩晕或眼震症状无缓解或加重 复位后 周内对痊愈病例采用电话或微信方式询问眩晕、漂浮感、走路不稳等不适症状如有上述症状则嘱其来院复诊如位置性诱发试验阳性表示复发则继续采用手法复位治疗位置性诱发试验阴性但有非特异性头晕症状表示有残余症状列入有残余症状组无头晕、漂浮感、走路不稳等不适症状表示无残余症状列入无残余症状组 比较有、无残余症状组临床资料包括性别、年龄、病程、病变位置、发病月份、合并内科疾病情况、是否存在睡眠障碍.统计学方法 应用.软件分析统计数据计数资料以()表示组间比较应用 检验 复位成功后发生残余症状影响因素应用多因素 回归模型 占比较高组间比较差异有统计学意义(.)如表 所示.患者复位后发生残余症状的影响因素分析 以 患者复位后发生残余症状为因变量以表 中差异有统计学意义的量为自变量多因素 回归分析表 有、无残余症状患者临床资料比较()临床资料无残余症状有残余症状值 值性别男性(.)(.).女性(.)(.)年龄 岁(.)(.).岁(.)(.)受累侧别左侧(.)(.).右侧(.)(.)睡眠障碍是(.)(.).否(.)(.)糖尿病是(.)(.).否(.)(.)高血压是(.)(.).否(.)(.)病程(.)(.).(.)(.)显示合并高血压、糖尿病、睡眠障碍、病程 是 患者复位后残余症状的危险因素差异有统计学意义(.讨论 复位是 主要的治疗方法徒手或仪器辅助下复位均可获得满意的治疗效果 但国内类似研究纳入的病例多数为特发性 而关于 复位治疗继发性 的相关报道较少 是继发性 的常见形式但其发病机制尚存在争议有学者认为 是由于头部创伤对椭圆囊耳石膜形成加速度刺激导致耳石脱落进入半规管所致也有学者认为颅脑创伤后早期耳石膜并未发生脱落而仅有结构的轻微改变而过一段时间后耳石才脱落至半规管产生头晕症状 头部外伤的暴力作用可导致单侧或双侧耳石膜脱落可形成双侧 或多管管石症手法复位难度较大本研究仅纳入轻型颅脑外伤所致的单侧 以便更好地观察疗效本研究发现 例 患者首次复位后仅有 例达到治愈另有 例治疗无效分析复位效果较差的原因可能与创伤导致耳石脱落数量较多有关颅脑创伤所致颞骨的震荡会对半规管的解剖结构产生损伤耳石复位后还可能回落到半规管内使复位的疗效欠佳 另外创伤导致微出血、组织变性松动等前庭的广泛病理改变和结构变化均可导致耳石间断性或持续性脱落 本研究还发现复位 周时仅有 例完全缓解未完全缓解仅表现为头晕、走路不稳、漂浮感等症状位置性诱发实验均无眼震故认为残余症状 研究表明 复位后残余症状的存在可能与少量耳石残留有关也可能与耳石器损伤和同源半规管损伤有关 患者残余症状率较高的原因可能与颅脑创伤所致的较为严重的耳石器病变和/或半规管病变有关医学理论与实践 年第卷第期 本研究还对 患者的预后情况进行了分析发现合并高血压、糖尿病、睡眠障碍、病程 是 患者复位后发生残余症状的危险因素 近年的一项回顾性分析研究发现 的发生与患者长年的高血压和糖尿病有关高血压、糖尿病可通过各种机制促进动脉粥样硬化的发生影响内耳的血液循环并使内耳的稳态发生改变使耳石稳定性降低容易脱落血液循环不足对内耳损伤后的修复能力也会产生影响造成成功复位后也存在定位不稳容易脱落 另外高血压、糖尿病患者往往会存在非特异性头晕症状使得 复位后残余症状发生率和持续时间较长 睡眠障碍患者机体内多存在着严重的氧化应激反应使得血液内皮质醇合成和分泌增加可在一定程度上加剧头晕症状另外睡眠不足还可导致大脑顶叶后部皮质功能发生改变前庭神经诱发的肌源性电位异常患者空间定向力和空间信息储存能力下降导致 患者复位后残余症状的存在 耳石颗粒在半规管内存在时间越长对于半规管环境改变会越大对存在于半规管内淋巴液密度改变也会越大从而影响前庭感受器功能因此病程较长()成为耳石复位后残余症状的影响因素 另外 复位后少量耳石残留或创伤所致耳石器、半规管病变可能是残余症状原因尚需要进一步耳石器、半规管功能检查进行验证综上所述 复位治疗 疗效不理想治疗后残余症状率较高合并高血压、糖尿病、睡眠障碍、病程 是 患者复位后残余症状的影响因素 本研究纳入病例数较少病例来源单一所得结论尚需扩大样本量进行验证另外 患者耳石器、半规管功能与 复位疗效的相关性也是需进一步研究的课题参考文献 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.乔琦陈钢钢张春明等.良性阵发性位置性眩晕筛查问卷的设计与验证.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():.李溪陈钢钢曾玮等.良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕的研究进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.张宏伟潘秋兰徐静等.改良李氏复位法和 法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察.中国耳鼻咽喉头颈外科():.王爱初孙艳艳.脑外伤伴颅底骨折致多半规管良性阵发性位置性眩晕的临床分析.北京医学():.吴沛霞杨军黄新生等.良性阵发性位置性眩晕患者发作期动态平衡功能对复位后残余症状的影响:多中心前瞻性队列研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.:.():.王玥张东东雷敏等.良性阵发性位置性眩晕与睡眠障碍关系的研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.谷李欣陈建勇张勤等.后半规管良性阵发性位置性眩晕病程对复位成功后残余症状的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹的效果观察张文龙 王 婧 天津市中医药研究院附属医院药剂科 摘要 目目的的:观察麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹的效果 方方法法:选择 年 月 年 月我院收治的 例慢性荨麻疹患者通过抛硬币法随机分为常规组和联合组各 例 两组均口服盐酸左西替利嗪片治疗常规组则加用肤痒颗粒治疗联合组在常规组基础上加用麻黄连翘赤小豆汤治疗 比较两组临床疗效和不良反应发生情况治疗前后的临床症状改善情况皮肤病生活质量指数()和荨麻疹活动性()评分生化指标水平 结结果果:联合组的总有效率比常规组明显更高(.)且皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心悸症状缓解时间比常规组明显更短(.)治疗后两组、评分以及可溶性黏附因子()、单核细胞/趋化蛋白()、免疫球蛋白()、正常 细胞表达和分泌因子()水平均显著下降其中联合组比常规组下降更显著()两组干扰素()水平均上升显著其中联合组比常规组上升更显著(.)结结论论:慢性荨麻疹患者应用麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗效果明显可显著改善患者临床症状和生化指标降低 和 评分且安全性较高关键词 麻黄连翘赤小豆汤 肤痒颗粒 慢性荨麻疹 生化指标中图分类号:文献标识码:/