基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持在改善食管癌根治术患者术后恢复中的效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践.():陶娇徐光肖海亭.前馈控制护理在前列腺增生术后膀胱冲洗患者中的应用效果.中国民康医学():.孙怡.前馈控制联合音乐干预对 全身麻醉恢复期患者躁动、护理不良事件及苏醒质量的影响.医学理论与实践():.张青青金雪梅王国英.积极共情反馈联合视听转移干预对甲状腺功能亢进患儿焦虑情绪及治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持在改善食管癌根治术患者术后恢复中的效果 泉州市科技计划科研基金项目课题()通信作者:谢碧兰杨瑞香 江诗焱 施明圆 王劲凤 谢碧兰 福建医科大学附属第二医院福建省泉州市 摘要 目目的的:分析基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持对食管癌根治术患者的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月进行食管癌根治术的 例患者通过随机抽签法分为两组各 例 对照组采用常规护理与营养支持 观察组另外给予基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持 比较两组营养指标、免疫功能、炎性介质水平、并发症发生情况 结结果果:护理后两组血清总蛋白()、白蛋白()、前白蛋白()、转铁蛋白()高于护理前且观察组高于对照组差异有统计学意义(.)护理后两组免疫球蛋白()、免疫球蛋白()、免疫球蛋白()高于护理前且观察组高于对照组差异有统计学意义(.)护理后两组超敏 反应蛋白()、前列腺素()、高迁移率族蛋白()低于护理前且观察组低于对照组差异有统计学意义(.)观察组并发症总发生率低于对照组差异有统计学意义()本研究已经伦理委员会批准.纳入和排除标准()纳入标准:符合食管癌相关诊断标进行食管癌根治术者了解研究内容自愿加入者()排除标准:患有胃癌等胃部疾病者在进行手术前已经存在营养不良现象者胃部接受过手术治疗者.方法 对照组采用常规护理与营养支持具体为:()术前准备:护理人员向患者及其家属讲述食管癌以及食管癌根治术的相关知识帮助患者完成相关术前检查对患者使用感恩疗法、转移注意力法进行常规心理干预 根据患者的实际情况对患者的饮食进行指导并指导患者按医嘱进行术前准备:餐后使用复方氯己定含漱液进行漱口减少口腔细菌残留教会患者进行有效呼吸功能锻炼如腹式深呼吸、缩唇呼吸、吹气球使用呼吸功能锻炼器等并督促患者按时锻炼对于抽烟患者遵医嘱加用化痰药物治疗 术前 指导患者无渣饮食:后禁食并口服 橄榄油 手术当日清晨留置胃管()术后护理:在患者麻醉复苏期加强监护及时清除患者口鼻分泌物保持呼吸道通畅在患者苏醒后摇高床头 并进行 次口腔护理禁食期间对患者每日进行口腔护理 次并维持术前使用含漱液的频率医学理论与实践 年第卷第期 按照医嘱对患者进行营养支持适当对胃肠减压 观察组在常规护理的基础上给予基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持干预时间为患者术后进行肠内营养支持治疗期间具体干预措施为:()成立护理小组 小组成员包括科室主任、主治医师、营养科医师、专科护士由小组成员进行文献检索结合临床实际制定评估项目及管理方案并规定评估的频率为:在营养支持治疗期间每 评估 次()评估管理项目、方案内容 呕吐 若患者的呕吐频率在 内超过 次需要检查其鼻肠管降低营养输注速度根据医嘱实施相关的药物干预每隔 评估 次患者的呕吐情况呕吐停止输液速度调整为正常速度 腹胀 轻度腹胀营养输注速度正常每隔 评估 次患者的腹胀情况中度腹胀患者适当降低营养输注速度检查患者是否存在肠梗阻每隔 评估 次患者腹胀情况并判断患者是否需要使用促胃肠动力药物重度腹胀患者立刻停止肠内营养输注进行腹部平片、等检查寻找影响因素 腹泻 当患者的每天排便次数不足 次排便量不足 保持正常或适当提升肠内营养输注的速度若每天排便次数为 次排便量在 保持正常的肠内营养输注速度每 检查 次若排便次数 次排便量 适当降低肠内营养输注速度按照医嘱对患者使用止泻药对粪便进行检查 肠鸣音与胃潴留 若患者肠鸣音次数 次/停止肠内营养输注按照医嘱对患者实施对症治疗 后复查若 胃残留量 确定喂养管的具体位置通过幽门后喂养并判断患者是否需要使用促胃肠动力药物 误吸 若患者发生胃内容物误吸立刻停止肠内营养输注明确喂养管位置对异常现象进行处理并判断患者是否需要使用促胃肠动力药物 后复查.观察指标()营养指标:比较两组患者护理前后血清总蛋白()、白蛋白()、前白蛋白()、转铁蛋白()水平()免疫功能:比较两组护理前后免疫球蛋白()、免疫球蛋白()、免疫球蛋白()水平()炎性介质水平:于护理前后抽取患者空腹静脉血离心处理利用酶联免疫吸附试验检测超敏 反应蛋白()、前列腺素()、高迁移率族蛋白()水平()并发症发生情况:记录两组吻合口瘘、腹泻、吸入性肺炎、胃潴留等症状发生情况.统计学方法数据统计学处理应用.软件计数资料以()表示组间对比行 检验计量资料以()表示组间对比行 检验.)护理后两组、水平高于护理前且观察组高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组营养指标比较()组别(/)护理前护理后(/)护理前护理后(/)护理前护理后(/)护理前护理后观察组.对照组.注:与同组护理前相比.)护理后两组、高于护理前且观察组高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组免疫功能比较(/)组别护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组.对照组.注:与同组护理前相比 .)护理后两组、低于护理前且观察组低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组炎性介质水平比较()组别(/)护理前护理后(/)护理前护理后(/)护理前护理后观察组.对照组.注:与同组护理前相比.年第卷第期医学理论与实践.两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组并发症发生情况比较()组别吻合口瘘腹泻吸入性肺炎胃潴留总计观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)讨论目前对于早期食管癌患者常采用食管癌根治术进行治疗但是由于手术会对机体造成一定的损伤患者术后通常会存在胃肠功能障碍、营养不良等现象导致患者的术后恢复受到影响所以需要对此类患者进行一定的术后营养支持护理措施以降低营养不良等现象的发生风险 现阶段对于食管癌根治术通常采用肠内营养支持利用胃肠道吸收为患者提供机体代谢所需要的营养物质经过胃肠道吸收维持肠黏膜结构与功能的完整性 但患者在肠内营养期间易发生肠内营养不耐受情况通常采用停止肠内营养的方式来干预待患者肠内营养不耐受情况消失后再继续进行肠内营养支持需要反复操作影响营养支持效果进一步加重患者的营养不良现象影响患者的术后恢复 为了加快食管癌根治术患者的术后恢复速度需要对肠内营养支持的护理措施进行优化 包括白蛋白与球蛋白能用来检测机体的营养状况若机体内的浓度下降表示机体可能存在营养不良现象 为反映个体营养状态的指标当其浓度下降时会影响内源性代谢物、激素等在血液循环中的存在形式并提示机体营养或吸收不良 可反映机体近 个月内的营养状态当其水平下降说明机体存在营养不良现象 为血浆中重要的含铁蛋白质当其水平下降常见于营养不良、再生障碍性贫血等疾病中、作为反映机体营养状态的指标本研究通过其水平变化来判断食管癌根治术患者术后的营养状况 本研究中护理后观察组、高于对照组(.)可见观察组所用的营养支持方式能改善食管癌根治术患者术后的营养状态 该方法以肠内营养耐受性定时评估作为基础通过对患者的肠内营养耐受性进行定时评估管理正确划分肠内营养不耐受患者的症状等级并根据评估结果对其开展具有针对性的护理措施如增加评估次数、适宜调整营养输注速度等不仅能提升患者的肠内营养的耐受性还能充分吸收输注的营养物质从而改善食管癌根治术后患者的营养状态食管癌根治术患者由于手术的影响易发生营养不良现象 营养在人体的抵抗感染中有着极其重要的作用蛋白质、维生素、微量元素等营养物质参与机体免疫细胞的形成机体若处于营养不良状态时会不同程度损伤免疫器官的组织结构和功能影响机体的免疫功能、作为机体的免疫球蛋白能反映机体的营养状态当其水平异常下降时提示机体的免疫功能出现障碍 本研究结果显示护理后观察组、高于对照组(.)说明基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持能提升机体的免疫功能 该方法通过对机体肠内营养支持耐受性的定时评估降低肠内营养支持不耐受的现象发生让食管癌根治术患者能在手术后通过肠内营养支持获得充足的营养物质防止营养不良现象发生让机体能获得充足的营养物质从而提升免疫功能食管癌患者在手术后可能存在不同程度的全身炎症反应且由于术前禁食以及手术对胃肠功能的影响引发营养不良现象进一步加剧机体的炎性状态导致、等炎性表达水平提升 本文中护理后观察、低于对照组差异有统计学意义(.)则说明基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持方案能缓解机体的炎症反应 该方法能让机体获得充足的营养物质修复胃肠黏膜损伤增强机体的营养状态减少病原菌通过胃肠黏膜进入血液循环缓解机体的炎症反应从而降低、等炎性介质水平 而观察组并发症总发生率低于对照组(.)这主要由于在基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持中对患者进行肠内营养耐受性定时评估而评估项目主要有呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音与胃潴留、误吸等并根据患者的症状严重程度进行不同的护理措施调整肠内营养输注速度、为患者使用促胃肠动力药物等有助于降低吻合口瘘、腹泻等并发症发生风险综上所述对于食管癌根治术患者实施基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持能改善机体的营养状态与炎性反应提升免疫功能降低并发症发生风险加快术后恢复速度效果显著参考文献 孙艳刘建军俞晓艳等.个体化家庭肠内营养支持对食管癌患者术后营养管理的作用.第二军医大学学报():.钱多云李多杰袁培培等.基于快速康复理念的肠内营养支持在食管癌术后患者中的应用.中华全科医学():.马经伟王涛吴波等.食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与标准肠外营养支持的疗效对比.宁夏医科大学学报():.丁倩何爽宁妍妍等.精细化营养支持对食管癌患者术后营养状况、恢复情况及生活质量的影响.癌症进展():.中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南.第 版.北京:中国协和医科大学出版社:.王玉宇蒋春霞李丽等.早期微生态肠内营养支持在食管癌术后患者快速康复中的应用.皖南医学院学报():.朱青玉.早期营养支持结合护理干预对食管癌患者术后营养状况及胃肠功能恢复的影响.山西医药杂志():.王勇阎波司运飞等.胃癌术后行早期肠内营养对患者营养状况和免疫功能的影响.山西医药杂志():.王俊霞朱莉肖青.基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持在行食管癌根治术后患者中的应用.中西医结合护医学理论与实践 年第卷第期 理(中英文)():.武洋王珺刘薇等.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响.中国食物与营养():.王洋田雪张萌等.食管癌术后家庭肠内营养患者的支持性护理干预.护理学杂志():.张丽黄晓璐邱珊.基于跨理论模型的集束化护理对胃肠道肿瘤患者术后肠内营养耐受性的影响.海军医学杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)脊柱外科手术中改良俯卧位摆放流程的制定及应用分析朱海棠 芮雨婷 赵亚红 南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏省常州市 摘要 目目的的:制定脊柱外科手术中改良俯卧摆放流程并分析其应用效果以便为日后临床制定体位管理方案提供参考 方方法法:选取我院 年 月 年 月实施脊柱外科手术患者 例为研究对象将其中 年 月制定流程前实施脊柱外科手术患者 例作为对照组将 年 月制定流程后实施脊柱外科手术患者 例作为研究组对比两组患者体位摆放、体位恢复时间压力性损伤及导管意外发生状况 结结果果:研究组患者体位摆放、恢复时间均短于对照组压力损伤及导管意外发生率均低于对照组差异有统计学意义(.).方法.对照组:采取脊柱俯卧位手术常规摆放方法患者于手术床上行仰卧位建立有效的外周静脉通道连接心电图各导线麻醉医师给予气管插管行全身麻醉后给予动静脉置管完善上述操作后由医护人员协同安置患者的手术体位 即将患者置于手术台一侧 名医护人员分别扶住患者的肩胸部、腰臀部以及下肢麻醉医师配合稳定患者头部立起患者同时检查颈椎、胸椎及腰椎是否处于同一轴线适当进行调整而后将其翻转至俯卧位注意在安置患者时动作轻柔 医护人员协同拎起床单悬空患者于头部及机体下方置入体位垫注意保持患者胸部、腹部悬空 同时在压力性损伤常见部位(膝盖、脚背)置入软垫 将患者肘部弯曲放置于托手板上置于头部两侧.研究组:()建立流程制定小组主要由 名脊柱外科医师、名手术室护理人员及 名麻醉医师组成小组人员对既往俯卧位常规摆放中的不足及管道意外发生进行分析共同分析造成不良事件的原因并制定改进措施在实际临床应用过程中持续改善 通过临床实践制定了俯卧位体位摆放、体位恢复流程及人员职责分工 流程制定小组成员按照流程进行培训且通过操作考核合格()体位摆放流程:术前 由手术医师确定手术方案并在手术通知单上填写手术体位及要求相关负责人调节手术床和相关事项并将结果及时反馈于医师 手术日清晨巡回护士对手术床、相关卧具进行核查手术医师对患者的安全进行核对保障手术的顺利开展与安全性 患者于手术转运车上行全身麻醉、气管插管后麻醉医师在常规导管固定基础上用透明敷贴固定深静脉输液导管使用缝线固定而后用透明贴膜加固使用金霉素眼膏于眼睑内侧挤入并使用低敏贴膜