超微细血流成像技术评估妊娠期高血压疾病对胎盘血流灌注价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024超微细血流成像技术评估妊娠期高血压疾病对胎盘血流灌注价值Evaluation of the impact of gestational hypertension on placental blood flow perfusion using ultra-fine blood flow imaging technology马春莲1，王慧琴1，秦杨阳2，岑阳2，黄猛1，21.安徽医科大学第一附属医院东城院区（肥东县人民医院）超声医学科 安徽 合肥 231600；2.安徽医科大学第一附属医院超声医学科 安徽 合肥 230012【摘 要】目的探讨超微细血流成像技术评估妊娠期高血压疾病对胎盘血流灌注价值。方法选取超微细血流成像技术评估胎盘血流灌注的 90 例孕妇，分为两组，将 30 例妊娠期高血压孕妇纳入观察组，60 例健康孕妇纳入对照组，对比两组孕妇应用超微细血流成像技术观察胎盘的血流灌注情况。结果观察组与对照组相比胎盘血管指数降低（P0.05），对照组与观察组的 S/D 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的收缩压与舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），妊娠期高血压孕妇随着孕周增加，胎盘 VI 值呈下降趋势（P0.05）。结论超微细血流成像技术评估妊娠期高血压孕妇对胎盘血流灌注具有临床价值。【关键词】妊娠期高血压；胎盘血流灌注；超声检查中图分类号：R544.1；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0160-03超微细血流成像技术通过定量分析超微细血流图像中的血流参数，能够检测到胎盘血流灌注的细微变化，在评估妊娠期高血压疾病对胎盘血流灌注中可提供定量的血流参数 1-3。本文探讨超微细血流成像技术在检查妊娠期高血压疾病对胎盘血流的应用，为临床分娩提供了有价值的信息。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2023年6月我院应用超微细血流成像技术评估胎盘血流灌注的90例孕妇，分为两组，30例妊娠期高血压孕妇纳入观察组，年龄2038岁，平均年龄（31.5 2.4）岁。60例健康孕妇纳入对照组，年龄2137岁，平均年龄（31.2 2.3）岁。纳入标准：1）孕前无高血压病史；2）孕期无任何妊娠合并症；3）单胎妊娠；4）胎儿头臀径与孕周相符，且常规超声胎儿未见异常。排除标准：1）有既往精神病史孕妇；2）认知障碍；3）多胎妊娠；4）胎盘后置，脐带插入点异常。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用Toshiba Aplio 400型彩色多普勒超声仪，配有凸阵探头 PVT-375 BT，频率 3.5 MHz，线阵探头PLT-1204BT，频率12 MHz，配有超微细血流成像技术软件。指导孕妇仰卧，露出腹部，涂适量耦合剂于探头，将探头置于孕妇的腹部，确保探头与皮肤紧密接触。将设备设置为彩色多普勒模式，以便观察血流信号，调整超声参数。利用2D超声成像，准确定位胎盘的位置，对于评估胎盘血流，通常选择胎盘中央区域。使用彩色多普勒模式检查胎盘血流分布，调整彩色多普勒参数，深度（depth）：110 cm；频率（frequency）：3.5 MHz；采样体积（sample volume）：0.52 mm；彩色增益（color gain）：5070%；脉冲重复频率（pulse repetition frequency，PRF）：15 kHz。再激活超微细血流成像模式，该模式通常会显示微小的血流信号，检测微小血管的情况。调整灵敏度和分辨率参数，获得清晰而准确的图像。在超微细血流成像图像中，定位感兴趣区域（ROI）中的超微血流成像中定量指标血管化指数（vascularizationindex，VI），将图像存储入工作站。使用彩色多普勒模式下的自动测量工具或手动测量工具，测量血流速度：210 cm/s、阻力指数（RI）：0.50.7、搏动指数（PI）：1.55.0。1.3观察指标1）将两组孕妇收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、彩色多普勒超声在脐带游离段测量脐血流S/D比值、超微细血流成像中定量指标血管化指数（VI）进行比较。2）观察超微细血流成像声像图特征，对30例妊娠期高血压孕妇在不同孕周的VI值进行统计。1.4统计学分析采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果两组孕妇 SBP、DBP、S/D、VI比较：在观察组孕作者简介：马春莲（1971-），女，本科学历，主治医师，主要从事超声影像学诊断工作通信作者：王慧琴 E-mail：160医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024妇超微细血流成像中，胎盘灌注图像呈现出绒毛血管管径不均匀、走行不规则的特征。只能看到表面附近的初级和次级毛细血管，而无法显示子宫螺旋动脉及其分支。对照组孕妇血流均匀分布，整体均衡、对称，无阻滞或分布不均等异常情况（图14）。与对照组相比，观察组的胎盘血管指数降低。对照组与观察组的S/D差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的收缩压与舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。观察组孕妇随着孕周增加，胎盘VI值呈下降趋势（P0.05）。3讨论超微细血流成像技术对评估胎盘血流的动态变化具有独特的优势，在正常妊娠过程中，胎盘血流呈现出复杂的调控模式，而妊娠期高血压疾病可能导致这一模式的紊乱，通过超微细血流成像技术，能够实时观察到胎盘微血管的收缩、扩张、分支等动态变化，进而揭示妊娠期高血压疾病对这些生理过程的影响4-7。在妊娠期高血压的孕妇超微细血流成像中，胎盘灌注图像呈现出绒毛血管管径不均匀、走行不规则的特征。只能看到表面附近的初级和次级毛细血管，而无法显示子宫螺旋动脉及其分支。与对照组相比观察组的胎盘血管指数降低，对照组与观察组的S/D差异具有统计学意义，观察组的收缩压与舒张压均高于对照组，且妊娠期高血压孕妇随着孕周增加，胎盘VI值呈下降趋势，这是因为通过使用VI值进行比较，深入研究高血压孕妇与正常孕妇胎盘血流的差异。VI值下降反映了绒毛血管的减少和稀疏，这一指标对早期检测胎盘血流减低在敏感性和特异性方面具有显著效果，为临床提供了有力的定量参考。VI的应用使得对胎盘血流的定量化评估变得更为精准。通过计算单位容积内被检测的血管数量，VI提供了一种量化的手段，用以反映胎盘内绒毛血管的密度。妊娠期高血压疾病孕妇的VI值降低，暗示着其胎盘绒毛血管的减少，与正常孕妇相比，这种变化更为显著。VI的变化提供了对胎盘内绒毛血管分布疏密程度的直观认识。胎盘绒毛血管的分布密度与胎盘血流的灌注情况密切相关，孕妇患有妊娠期高血压疾病时，VI值下降提示胎盘内绒毛血管稀疏，提示了血流灌注的减少8。相比之下，正常孕妇的胎盘VI值相对较高，反映了绒毛血管的正常分布，通过对比这两者的差异，不仅可以及早发现妊娠期高血压疾病患者的异常情况，还有助于深入理解疾病发生的生理学和病理学机制9。此外，VI的降低可能与胎盘血流动力学的改1234图1 30+5周正常孕妇胎盘，胎盘在子宫底部的适当位置，血流分布均匀、协调，胎儿和母体之间的血液供应正常。图2 31+2周高血压孕妇胎盘，位于子宫底部的胎盘，其结构显示出一定异常，出现不规则的形态，胎盘血流的不规则分布，出现动脉和静脉血流异常的情况。图3 31周子痫前期孕妇胎盘，胎盘增厚和不规则形态，胎盘血流异常，动脉和静脉的不规则分布。图4 30+5周子痫孕妇胎盘，胎盘内部的血流量减少，绒毛血管管径粗细不均且走行不规则，只显示靠近表面的初级和次级绒毛血管，未能显示子宫螺旋动脉及其分支。表1两组孕妇SBP、DBP、S/D、VI比较（-x s）组别对照组观察组tp例数6030-SBP（mmHg）133.14 2.55160.32 5.8415.5990.001DBP（mmHg）75.34 4.1893.24 5.6916.9200.001S/D2.70 0.103.40 0.1031.3050.001VI15.50 0.119.60 0.41104.7010.001161医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024Brenner 瘤的影像学诊断Imaging diagnosis of Brenner tumor王姣，王雅妹，赵京德，王洲，党计锋青岛大学附属青岛市海慈医院（青岛市中医医院）影像科 山东 青岛 266033【摘 要】目的探讨 Brenner 瘤的 CT 和 MRI 表现，以提高对该病的认识及诊断水平。方法选取并分析经临床及病理证实的 5 例 Brenner 瘤的 CT 和（或）MRI 资料。结果5 例患者共 6 个病灶，其中 3 个呈囊实性，3 个呈实性；4 例发生于单侧卵巢，1 例发生于左输卵管和腹膜后。恶性者 2 例，1 例为交界性病变（合并卵巢黏液性囊腺瘤），良性者 2 例。2例伴钙化。实性区 CT 呈等/稍高密度，T1WI 等/低信号、T2WI 等/等偏高信号，CT 增强 1 例轻中度延迟强化，1 例动脉期不均质强化、静脉期延迟强化；2 例恶性者实性区 DWI 高信号、ADC 低信号，增强后明显不均匀强化。结论Brenner 瘤的CT、MRI 表现具有一定特征性，可清晰显示病灶囊实性改变、钙化、强化等情况，有一定鉴别诊断价值。【关键词】Brenner 瘤；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像中图分类号：R737.31；R445 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0162-03Brenner 瘤是一种罕见的卵巢上皮源性肿瘤，发生率约占1%2%1。由类似泌尿系统移行细胞瘤的上皮细胞巢和包绕上皮细胞的梭形细胞或纤维结缔组织构成，由输卵管上皮细胞化生而来2。本病无特异性临床表现，与其它附件肿瘤鉴别困难，极易误诊。本文回顾性分析 5 例 Brenner 瘤的CT 和（或）MRI 资料，旨在提高对此病的认识和诊断。1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月至2023年8月我院经手术病理证实的5例Brenner瘤患者临床及影像学资料。年龄 5068岁，平均年龄 61.4岁。术前行 CT和（或）MRI检查。1例因绝经后阴道水样分泌物就诊，4例为偶然发现盆腔包块。5例患者中，4例行CT平扫，2例行CT增强扫描；2例行MRI平扫+增强扫描。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法CT 检查采用 Philips 128 排（256 层）Brilliance 作者简介：王姣（1993-），女，毕业于西藏大学，医学硕士，住院医师，主要从事医学影像学诊断工作。通信作者：党计锋 Email：变密切相关，孕期高血压可能引起胎盘血管痉挛和收缩，从而影响血流的正常灌注，VI的减小反映了这种血流动力学变化，为了解妊娠期高血压疾病对胎盘血流影响的机制提供了实时、定量的数据支持。综上所述，超微细血流成像技术在评估妊娠期高血压疾病对胎盘血流灌注的影响方面具有临床价值。参考文献：1郭江红，袁雪红.超妊娠高血压孕妇妊娠中晚期胎盘血流灌注超声血管成像评估价值及与围产儿结局关联 J.生命科学仪器，2022，20（5）：69-74.2史微，李建丽，史莉玲.微血流灌注成像与脐动脉频谱多普勒预测妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的对比研究 J.临床超声医学杂志，2022，24（8）：621-624.3姜瑜，刘艳，杨丹，等.超微血流成像技术在评估妊娠期高血压疾病胎盘灌注中的应用价值分析 J.解放军医学院学报，2022，43（6）：634-638.4张金甲，张正顺，魏进莲，等.孕晚期超声脐动脉血流参数联合Tei指数在妊娠高血压胎儿缺氧预测中的应用研究 J.中国超声医学杂志，2022，38（11）：1272-1275.5孙鹏华，赵晓燕，汤明霞，等.基于OCTA分析妊娠期高血压患者产后视网膜微循环的变化 J.国际眼科杂志，2022，22（11）：1861-1866.6于海晶，李阳，郭艳，等.双模态超声定量或半定量评估妊娠高血压患者胎盘功能的研究 J.中华全科医学，2022，20（12）：2092-2095.7向绍建，高雅，李雪芹，等.速度向量成像参数对评估妊娠高血压综合征患者胎儿心功能的临床价值 J.中国优生与遗传杂志，2021，29（9）：1223-1227.8牛梓涵，张培培，武玺宁，等.超声微血管成像评价胎盘灌注与胎儿生长发育关系的初步研究 J.中华超声影像学杂志，2021，30（8）：691-696.9林小瑜，邹春鹏，郑金珏，等.三维能量多普勒超声预测子痫前期的临床应用研究 J.医学影像学杂志，2022，32（2）：300-304.（收稿日期：2023-09-20）162