鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响.pdf

67医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化科的急重症，病情进展快，死亡率高。SAP发病时患者机体处于高分解代谢状态，易发生负氮平衡，且治疗期间禁食禁饮时间较长，易出现营养状况恶化，因此对 SAP 患者予营养支持极为重要1-2。目前，临床对 SAP 患者多采用经鼻空肠管予以持续鼻饲营养支持，但持续性鼻饲不符合机体正常胃排空规律，易增加消化道的负担，影响营养物质的消化、吸收3-4；而间断性鼻饲可模拟机体常规饮食的生理特点和规律，给胃肠道一定的排空和消化时间，从而有利于胃肠功能恢复5-6。基于此，本研究旨在探讨鼻空肠管间断性鼻饲对SAP 患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年7月至2023年5月医院收治的74例SAP 患者，采用随机数字表分为试验组和对照组，每组 37 例。试验组男 20 例，女 17 例；年龄2179 岁，平均（47.895.64）岁；急性生理与慢性健康量表（acute physiology and chronic health score II，APACHE）评分819分，平均（14.782.41）分；发病原因：胆源性胰腺炎10例，高脂性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎 7 例，暴饮暴食 6 例，其他 5 例。对照组男 22 例，女 15 例；年龄 1980 岁，平均（48.545.67）岁；APACHE 评分 920 分，平均（14.462.27）分；致病原因：胆源性胰腺炎2例，高脂性胰腺炎 10 例，酒精性胰腺炎 6 例，暴饮暴食 6 例，其他 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响林姗姗，金翔，李扬丹浙江省台州医院，（浙江台州 317000）摘要目的探讨鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎（SAP）患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响。方法选取 2019 年 7 月至 2023 年 5 月医院收治的 74 例SAP 患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组 37 例。两组均予鼻空肠管鼻饲治疗，其中试验组采用间断性鼻饲治疗，对照组采用持续性鼻饲治疗，两组干预时间均 10 d。比较两组鼻饲前和鼻饲 10 d 后病情康复情况 急性生理与慢性健康量表（acute physiology and chronic health score II，APACHE）评分、营养状况 血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）、胃肠动力 胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）和胃肠黏膜屏障情况 血清内毒素（ET）和 D-乳酸水平。结果鼻饲 10 d 后，两组 APACHE 评分均低于鼻饲前，且试验组 APACHE 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组血清 TP、ALB 和 Hb 水平均高于鼻饲前，且试验组 TP、ALB、Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组血清 MTL 水平高于鼻饲前，GAS 水平低于鼻饲前，且试验组血清 MTL 水平均高于对照组，血清 GAS 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组血清ET 和 D-乳酸水平均低于鼻饲前，试验组 ET 和 D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P10 d。1.3 评价指标（1）病情康复情况：采用鼻饲前和鼻饲 10 d后 APACHE 评分评估患者的病情恢复情况。APACHE 评分包括急性生理评分、慢性健康评分及年龄评分 3 个部分，总分 71 分，分数越高，表示病情越重。（2）鼻饲前和鼻饲 10 d 后营养状况：采用血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）和血红蛋白（haemoglobin，Hb）评估营养状况。TP 和 ALB 采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗公司，型号：BS-850）测定；Hb 的测定采用血细胞分析仪（深圳市库贝尔生物科技公司，型号：s-2000）测定。（3）胃肠动力；鼻饲前和鼻饲 10 d 后通过胃动素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，GAS）评估胃肠动力。采集患者空腹静脉血约 510 ml，离心（4，2 500 r/min，15 min）提取上层液，于-70冰箱保存；采用放射免疫法检测MTL和GAS水平。（4）胃肠黏膜屏障功能：鼻饲前和鼻饲 10 d 后测定血清内毒素（endotoxin，ET）和 D-乳酸水平评价胃肠黏膜屏障功能。抽取患者空腹静脉血约 510 ml，离心（4，2 500 r/min，15 min）提取出上层液，置于-70冰箱保存，采用酶联免疫吸附法检测ET 和 D-乳酸水平。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）。鼻饲 10 d 后，两组 APACHE 评分低于鼻饲前，且试验组 APACHE 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组鼻饲前后 APACHE 评分比较（分，x-s）组别例数鼻饲前鼻饲 10 d 后对照组3714.462.278.841.45a试验组3714.782.417.891.26at0.2442.281P0.7570.033注：与同组鼻饲前比较，aP0.05）。鼻饲后，两组血清 TP、ALB 和 Hb 水平均高于鼻饲前，差异有统计学意义（P0.05）；且试验组 TP、ALB 和Hb 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组鼻饲前后血清 TP、ALB 和 Hb 水平比较（g/L，x-s）组别例数TPALB鼻饲前鼻饲 10 d 后鼻饲前鼻饲 10 d 后对照组3761.127.17 66.947.45a30.914.54 34.864.97a试验组3760.926.97 69.167.92a31.014.42 38.845.04at0.2482.1530.2142.267P0.7460.0410.7870.034组别例数Hb鼻饲前鼻饲 10 d 后对照组3710.101.4511.391.57a试验组3710.221.5212.262.04at0.2292.198P0.7740.037注：与同组鼻饲前比较，aP0.05）。鼻饲 10 d 后，两组血清 MTL 水平均高于鼻饲前，GAS 水平低于鼻饲前，差异有统计学意义（P0.05）；且试验组血清MTL 水平高于对照组，GAS 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。鼻饲 10 d 后，两组血清 ET 和 D-乳酸水平低于鼻饲前，差异有统计学意义（P0.05）；且试验组 ET 和 D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。69医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4表 3两组鼻饲前后血清 MTL 和 GAS 水平比较（ng/ml，x-s）组别例数MTLGAS鼻饲前鼻饲 10 d 后鼻饲前鼻饲 10 d 后对照组3795.4112.29 129.0317.69a249.6537.59 207.2232.47a试验组3796.5113.07 146.7621.45a252.1940.29 183.0825.12at0.2912.3410.3212.304P0.6940.0280.6780.031注：与同组鼻饲前比较，aP0.05；MTL 为胃动素；GAS为胃泌素表 4两组鼻饲前后血清 ET 和 D-乳酸水平比较（x-s）组别例数ET（Eu/ml）D-乳酸（g/L）鼻饲前鼻饲 10 d 后鼻饲前鼻饲 10 d 后对照组370.510.12 0.420.09a11.061.65 8.191.25a试验组370.520.10 0.380.08a10.521.71 6.581.06at0.2192.2210.2672.502P0.7820.0350.7120.017注：与同组鼻饲前比较，aP0.05；ET 为内毒素3 讨论SAP 患者发病时机体处于高分解代谢状态，能量消耗较高，若不能及时补充充足的营养，机体易发生负氮平衡，导致不同程度的营养不良。而营养不良会进一步影响胃肠黏膜的能量供应，造成胃肠黏膜细胞萎缩和凋亡，引起胃肠功能障碍；且 SAP患者治疗需长期禁食、禁饮、胃肠减压及使用抗生素等，进一步加重胃肠功能障碍7-8；同时 SAP 患者发病早期，体内炎症细胞释放分泌大量的炎症因子引发“瀑布”样炎症反应，使胃肠蠕动缓慢、排空延迟、出现上消化道出血和肠麻痹等肠功能紊乱症状，肠道致病菌移位，进一步激活炎症因子及炎症介质分泌，形成恶性循环9。当 SAP 患者发生胃肠蠕动功能障碍时，内毒素排泄受阻引起内毒素血症和肠道菌群紊乱，造成肠黏膜屏障功能受损，肠道通透性下降，肠道内致病菌迁移入侵肠外组织，从而诱发一系列并发症，加重患者病情，因此对SAP 患者加强营养支持有利于改善能量代谢，保护胃肠黏膜屏障和改善胃肠功能10-11。鼻空肠管鼻饲是目前临床治疗 SAP 患者常用的肠内营养方法，营养食物可不通过胃及十二指肠而直接送入空肠，以减轻对胃黏膜的刺激，缓解肠黏膜萎缩12-13，且还可以减轻对胰腺细胞刺激及抑制胰液的分泌释放，较以往常用的鼻胃管鼻饲更符合 SAP 的治疗原则14-15。间断性鼻饲和持续性鼻饲是较常用的 2 种鼻饲方式，前者是根据人体正常进食的规律，非连续的进行鼻饲，而后者是指每天对患者进行连续性鼻饲，但 2 科方式各有优劣16。本研究结果显示，鼻饲后，试验组 APACHE 评分低于对照组，血清 TP、ALB和 Hb 水平高于对照组，提示鼻空肠管间断性鼻饲有利于减轻SAP患者病情，改善营养状况；鼻饲后，试验组血清 MTL 水平高于对照组，血清 GAS、ET和 D-乳酸水平低于对照组，提示鼻空肠管间断性鼻饲不仅可促进 SAP 患者胃肠动力，且可修复胃肠黏膜屏障受损，利于胃肠功能恢复。分析其原因为，鼻空肠管持续性鼻饲的时间约为 2022 h，患者的胃肠道由于长时间受泵注营养液的刺激，胃肠道正常运动规律被破坏，从而引起胃肠功能紊乱，消化吸收能力降低，胃肠黏膜的修复能力下降17-18；而鼻空肠管间断性鼻饲可模拟人体正常的进食规律，与机体胃排空时间一致，有利于胃肠道对营养物质的吸收；同时间断性鼻饲更符合肠内正常环境，可及时清除胃肠道内的食物残渣和脱落细胞，减轻对胃肠黏膜的刺激，减少肠道细菌、毒素及炎症物质移位，进一步恢复胃肠功能19-20。综上所述，鼻空肠管间断性鼻饲用于 SAP 患者较持续性鼻饲更有优势，不仅能明显减轻病情，改善其营养状况，利于促进胃肠动力，修复胃肠黏膜屏障受损，利于胃肠功能恢复。参考文献1 Leppniemi A,Tolonen M,Tarasconi A,et al.2019 WSES Guidelines for the Management of Severe Acute PancreatitisJ.World J Emerg Surg,2019(14):27.2 Yamashita T,Horibe M,Sanui M,et al.Large volume fluid resuscitation for severe acute pancreatitis is associated with reduced mortality:a multicenter retrospective 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