百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例.pdf

窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 2024百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例张银环1，李朋朋2*（1.空军军医大学第一附属医院麻醉科，西安710032；2.空军军医大学第一附属医院肾脏内科血液净化中心，西安710032）摘要简要介绍了百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机的基本结构、工作原理及自检程序，分析了该设备在使用中出现的2例故障的原因，并给出了故障排除方法，为同行人员提供了参考。关键词CRRT；百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机；故障维修中国图书资料分类号R318.6曰TH772.1文献标志码B文章编号1003-8868渊2024冤03-0118-03DOI院10.19745/j.1003-8868.2024060Failure maintenance of Baxter Prisma-flex CRRT:2 case reportsZHANG Yin-huan1,Li Peng-peng2*(1.Anesthesiology Department,the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University,Xian 710032,China;2.Blood Purification Center of Nephrology Department,the First Affiliated Hospital of Air Force Medical UniversityXian 710032,China)AbstractThebasic structure,working principleand self-testprocedure of Baxter Prisma-flex CRRT were introduced briefly.The causes and countermeasures of two cases of failures of Baxter Prisma-flex CRRT were analyzed during its operation.References were provided for engineers to treat similar failures.悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造袁2024袁45渊3冤院118-120Key wordsCRRT;Baxter Prisma-flex CRRT;failure maintenance0引言连续性肾脏替代治疗（continuous renal replace-ment therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT能够有效清除毒素、维持水电解质和酸碱平衡，同时可清除患者体内的细胞因子、炎症介质，有利于危重症患者肾功能恢复和疾病治疗。目前的临床研究认为，CRRT除了在肾脏疾病中效果显著外，在危重症患者的救治中也发挥着重要作用1。CRRT需要通过连续性血液净化设备（以下简称“CRRT机”）来完成。我院于2008年至2019年分批购入15台百特Prisma-flex型CRRT机，该机型为目前临床常用机型，具有操作简便、性能稳定的特点。CRRT机的性能与治疗安全性息息相关，治疗开始前需经过严格的自检，自检通过后才能用于治疗。以下介绍CRRT机的基本结构、工作原理和自检过程中遇到的2例故障及排除方法，以供医工人员参考。1设备基本结构及工作原理百特Prisma-flex型CRRT机主要由外部体外循环血路和内部电路2个部分组成。体外循环部分主要由蠕动泵（血泵前泵、置换液泵、透析液泵、废液泵）、压力传感器、电子秤、回输管夹、气泡探测器等组成，如图1所示。内部电路部分主要由电源、主板（PC104）、Carrier板、保护板、压力控制板、压力板等组成。百特Prisma-flex型CRRT机是一款设计精密结构复杂的机电一体化设备，其工作原理主要是通过血泵驱动，使血液进入过滤器或吸附器，利用弥散、对流、吸附及超滤等方式，清除血液中的代谢物、有害物质及过多水分，使水电解质平衡，从而达到治疗目的。净化后的血液通过血管通路回输到患者体内，如图1所示。2故障维修实例2.1故障一2.1.1故障现象开机自检失败，出现“Error Code:0 x00000000”报错界面。作者简介院张银环（1982），女，主管护师，主要从事重症患者的护理和麻醉科设备维护与管理方面的研究工作。通信作者院李朋朋，E-mail：Technical Support技 术 保 障张银环，李朋朋.百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例J.医疗卫生装备，2024，45（3）：118-120.118 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 20242.1.2故障分析百特Prisma-flex型CRRT机的自检程序为一系列按顺序执行的子测试程序，其分别为操作系统初始化、初始化检测、预冲检测及阶段性检测。各子测试程序作用如下：（1）操作系统初始化：主要对BIOS（基本输入输出软件）软件和VxWorks操作系统（实时多任务操作系统，用于运行应用程序）进行检测。（2）初始化检测：主要检查主板和保护系统的情况。（3）预冲检测：包括预冲前检测及预冲后检测。预充前检测主要包括压力零点检测、秤零点检测、空气探测器和回输夹检测、漏血探测器检测及泵密封性检测等。预充后检测主要包括漏血探测器检测、泵密封性检测、回输压检测及回输管夹检测等。（4）阶段性检测：治疗期间每2 h进行1次自检，主要包括血探测器检测、24 V电压检测、回输夹检测及回输压传感器检测等2。“Error Code:0 x00000000”报错出现在操作系统初始化阶段，操作系统初始化阶段主要对BIOS软件和VxWorks操作系统检测。系统初始化过程如下：开机后自动启动DOS系统，DOS系统执行存储于PC104板的BIOS软件；在初始化过程中，BIOS软件从PC104板的闪存的第1扇区读取引导文件（BooTROM.sys）并执行；当引导文件读完后，初始化VxWorks操作系统。“Error Code:0 x00000000”报错出现在初始化VxWorks操作系统前，在读取BooTROM.sys文件的过程中，如读取失败会显示此报警。读取失败的常见原因有PC104板、内存条接触不良、BooTROM.sys文件损坏或硬件故障。根据故障分析检查PC104板及内存条情况。关机后将PC104板、内存条及连接线拆卸，使用橡皮擦去PC104板及内存条触点金属表面的氧化物，避免因氧化物造成的接触不良而导致系统故障。重新安装PC104板、内存条及连接线后，开机测试故障依旧存在。更换同款CRRT机的PC104板及内存条，重新自检后故障排除。分析故障原因，可能是PC104板或内存条存在故障。为进一步查找故障原因，与正常CRRT机逐一互换PC104板及内存条。互换PC104板时发现原故障机可以正常自检，原正常CRRT机不能正常自检，此时可确定为PC104板存在故障。故障原因可能是PC104板硬件故障或BooTROM.sys文件损坏。因现场不具备PC104板硬件检测条件，须返厂检修，故先重新写入BooTROM.sys文件后再进一步排查故障。2.1.3故障维修重新写入BooTROM.sys文件过程如下：（1）关机状态下连接键盘，将数据光盘装入机器内部光驱中。开机后光驱引导机器启动，自动执行程序。当屏幕显示“Do you want to proceed with the initia-tion？（Y/N）”时，输入“Y”程序继续进行，等待过程约58min。当屏幕显示“EjecttheCDbeforerestartingthemachine.Press any key to continue”时，提示文件写入成功，按任意键退出。（2）关机后取出光盘，重新启动CRRT机，能够正常进入VxWorks操作系统，故障排除。因重新写入BooTROM.sys文件时会重置PC104板中存储的定标参数，故需要对机器各项参数重新定标后才能正常使用，定标过程不在此进行赘述。2.2故障二2.2.1故障现象开机自检出现“预充自检失败”报错界面，显示“故障编码：20，原因：泵密封性测试”。2.2.2故障分析泵密封性测试失败故障出现在预充检测阶段，其检测目的包括：（1）检测血泵、透析液泵、置换液泵、废液泵以及回输管夹的管路是否能完全夹闭；（2）一次性使用配套耗材是否存在泄漏。泵密封性测试过程主要由加压测试和压力保持测试2个部分组图1百特Prisma-flex型CRRT机体外循环部分示意图夹管阀回输压力传感器滤器压力传感器废液压力传感器夹管阀透析液泵废液泵漏血探测器置换液泵血泵前泵血泵气泡探测器回输管夹输入压力传感器电子秤透析液袋废液袋置换液袋血泵前泵袋电子秤电子秤电子秤Technical Support技 术 保 障张银环，李朋朋.百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例J.医疗卫生装备，2024，45（3）：118-120.119 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 2024成，任何一个部分出问题都会导致测试失败。加压测试：第1阶段，控制装置停止血泵、置换液泵、透析液泵和废液泵工作，并关闭回输管夹。第2阶段，血泵开始运转直到回输压传感器检测到压力达到400 mmHg（1 mmHg=133.32 Pa）以上，血泵停止工作进入压力保持测试阶段。压力保持测试：系统读取滤器压力传感器、废液压力传感器和回输压力传感器的数值并保存，10 s后再次读取以上3个压力数值并进行对应比较，压力下降应约50 mmHg。加压测试阶段回输压传感器未检测到压力达到400 mmHg以上或压力保持测试阶段压力下降跃50 mmHg均会触发泵密封性测试失败报错。常见原因包括回输压力接头连接不紧密、回输管夹中管路未正常安装、压力传感器故障、回输管夹故障等。根据以上故障分析进行逐项排查，排查过程如下：（1）确保耗材接头连接紧密、回输管夹中管路安装正确，并重新连接回输压力接头，重新测试后故障依旧存在。排除因耗材连接不紧密和耗材安装不当等问题所导致的泵密封性测试失败。（2）进入设备维修诊断模式，检查发现各压力传感器正常，回输管夹工作正常，测试内部连接管路压力无泄漏。排除压力传感器故障、内部管路泄漏及回输管夹故障等问题所导致的泵密封性测试失败。（3）对置换液管路、透析液管路、废液管路采用分段夹闭的方式进行泄漏排查，分别夹闭置换液管路、透析液管路、废液管路后进行泵密封性测试。夹闭废液管路进行测试时显示测试通过，进一步检查发现废液泵电动机轴位置偏移，导致泵头滚轴无法完全压闭泵管发生泄漏，引起泵密封性测试失败报错3。2.2.3故障维修拆除废液泵泵头，由机器内部逐个逆时针松动废液泵电动机固定螺钉，调整电动机位置，确保电动机轴在滚道中心，固定电动机螺钉，重新安装废液泵泵头。开机安装管路进行预充测试，顺利通过测试，设备运行正常，故障排除。3小结本文介绍了百特Prisma-flex型CRRT机出现“ErrorCode:0 x00000000”及泵密封性测试失败的原因及排除方法。因CRRT机在治疗过程中需长时间持续运转，通常需连续工作24 h以上。设备使用过程中应避免强制关机，并妥善固定电源接头以避免因强制关机或插头松动而导致突然断电，引起设备故障，以确保机器平稳运行，保障患者的治疗安全性4-5。设备故障排查时应遵循由简到难，由外到内的原则进行逐一故障排查。通过逐步排查，使问题范围缩小，再通过排除法及替代法快速判断故障所在，以节约维修时间。维修故障时需要熟知设备的工作程序以及工作原理，在保证治疗安全的前提下为医院节约维修成本。参考文献1王质刚.血液净化学M.4版.北京：北京科学技术出版社，2016.2李金宝.Prisma Flex压力测试原理详解以及故障维修分析J.中国血液净化，2017，16（3）：208-210.3王精，刘向峰.金宝AK96血液透析机压力故障分析与处理J.医疗卫生装备，2019，40（8）：103-105.4闫洪辉，张永寿，王中华.血液透析机常见报警故障排除J.医疗卫生装备，2020，41（2）：106-108.5李振界，阮祥.Prisma Flex连续性血液净化装置故障维修圆例J.北京生物医学工程，2021，40（5）：549.（收稿：2023-10-01修回：2024-01-02）Technical Support技 术 保 障张银环，李朋朋.百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例J.医疗卫生装备，2024，45（3）：118-120.120