AEEG联合床边头颅B超对新生儿窒息脑损伤的早期诊断价值.pdf

年第卷第期医学理论与实践 联合床边头颅 超对新生儿窒息脑损伤的早期诊断价值郑 莉 黄 恺 余珊珊福建省福鼎市医院 新生儿科 儿科 超声科 摘要 目目的的:研究振幅整合脑电图()联合床边头颅 超对新生儿窒息脑损伤的早期诊断价值 方方法法:选取年 月 年 月在我院新生儿病房治疗的窒息新生儿 例作为窒息组另选取同期健康新生儿 例作为健康组两组均行 及床边头颅 超检查 对比两组 检查背景活动、睡眠觉醒周期()及癫痫活动()情况头颅 超大脑动脉血管收缩峰流速()、平均峰流速()、舒张峰流速()及阻力指数()指标值对比 及床边头颅 超单独及联合检测对新生儿窒息性脑损伤的诊断结果与金标准的一致性分析各检测方式的诊断效能 结结果果:()窒息组患儿背景模式异常率、异常率及 发生率均高于健康组差异有统计学意义(.)()床边头颅 超显示出生窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)出生 窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)()联合床边头颅 超检测结果与金标准具有较好一致性(.)优于 与头颅 超单独检测(.头颅 超 .)()联合床边头颅 超检测对新生儿窒息性脑损伤诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于 或头颅 超单独检测差异有统计学意义(.)结结论论:窒息新生儿在 及床边头颅 超检查结果中会有明显异常联合检测对新生儿窒息性脑损伤的诊断效能良好具有参考价值关键词 振幅整合脑电图 床边头颅 超 新生儿窒息 诊断效能中图分类号:.文献标识码:/.:().:.()()()()()().:()(.).()(.).(.).()(.)(.).()(.).:.医学理论与实践 年第卷第期 新生儿窒息是指围生期因特定原因导致的新生儿无法完成自主呼吸或呼吸受限的病症会导致机体缺氧进而引起组织器官尤其是脑组织损伤是导致新生儿残疾、智力障碍甚至死亡的主要原因之一严重威胁新生儿生命健康安全对新生儿窒息的诊断及后期病情的预测是当前医学研究的主要方向 当前对新生儿窒息的诊断主要以新生儿评分()进行而 比较依赖医护人员经验具有一定局限性 新生儿窒息复苏后大部分器官损害是可逆的而神经系统损害是难以逆转的严重危害儿童远期生活质量早期识别窒息性脑损伤在改善其预后方面极其重要有诸多研究指出影像学指标对新生儿窒息及因窒息导致的脑损伤具有良好的诊断效能 及 均可以清晰显示颅脑损伤情况但 具有放射性对新生儿有一定伤害而 价格昂贵难以普及且对于一些不宜移动、生命体征不稳定的患者无法及时进行 头颅超声是一种无创、高效的检测方式可以床旁操作便利性高振幅整合脑电图()属于常规脑电图的简化技术能够对脑电活动进行持续监测可用于脑组织受损的诊断及预后评估 本研究选取了 年 月 年 月在我院新生儿重症监护病房治疗的 例窒息新生儿及同期 例健康新生儿作为研究对象分组行 及床边头颅 超检查对比探究两种方式在窒息新生儿中的指标差异分析了其对窒息性脑损伤的诊断效能现总结报道如下资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月在我院新生儿病房治疗的窒息新生儿 例作为窒息组另选取同期健康新生儿 例作为健康组 窒息组中男 例女 例妊娠时间 周平均妊娠时间(.)周出生体重.平均出生体重(.)健康组中男 例女 例妊娠时间 周平均妊娠时间(.)周出生体重.平均出生体重(.)纳入标准:()符合新生儿窒息标准出生、新生儿评分()分具有窒息症状()均为足月单胎分娩()出生体重.()研究经过父母同意自愿参与研究 排除标准:()症状危急随时有生命危险患儿()合并其他先天性疾病()无法配合研究者.研究方法入组新生儿均行 和床旁头颅 超检查()检查方式:于出生 后进行监测仪器选择日本光电脑电图仪()剔除贴电极处毛发充分消毒打开仪器按国际 头皮脑电图标准放置电极连续监测 专人对结果进行观测详细记录背景活动、睡眠觉醒周期()及癫痫活动()情况监测完成后检查新生儿头皮状况收好仪器()头颅 超检查方式:分别于出生、进行监测仪器选择 彩色多普勒超声诊断仪使用经颅探头进行扫描检查频率范围.新生儿充分安抚后取侧卧位充分暴露颅脑分别做经前囟冠状面检查经前囟正中矢状面检查经前囟左右旁矢状面检查观察颅脑内部组织情况 患儿头颅偏向一侧经侧囟对大脑动脉进行观测检查大脑动脉血管收缩峰流速()、平均峰流速()、舒张峰流速()及阻力指数()指标值共检查 个心动周期计算各指标平均值作为最终指标值 新生儿窒息性脑损伤诊断金标准:有出生窒息史且行头颅 检查、临床病史符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准.观察指标由 名经验丰富的影像学医师分别对 及床边头颅 超检查结果进行判定出现不一致结果时遵从少数服从多数原则对比两组各检查方式指标差异对比各检查方式在诊断新生儿窒息性脑损伤时与金标准的一致性及诊断效能.统计学方法运用.统计软件对研究数据进行处理分析计量资料使用()表示组间比较使用 检验计数资料使用()表示组间比较使用 检验一致性分析使用 检验.代表一致性较好.代表一致性中等.代表一致性较差以.表示差异有统计学意义结果.两组 检测结果分析窒息组患儿背景活动振幅正常率、成熟率均低于健康组 发生率高于健康组差异有统计学意义(.)见表 表 两组 检测结果分析()组别背景活动振幅正常振幅异常成熟非成熟是否窒息组(.)(.)(.)(.)(.)(.)健康组(.)(.)(.)(.)(.)(.).两组床边头颅 超检测结果分析出生 窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)出生窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)见表 表 两组床边头颅 超检测结果分析()时间组别(/)(/)(/)出生窒息组.健康组.出生窒息组.健康组.、头颅 超对窒息性脑损伤诊断结果一致性分析结合随访结局窒息组 例患儿中脑损伤阳性 例阴性 例 检测结果与随访结果一致性中等(.)头颅 超检测结果与随访结果一致性中等(.年第卷第期医学理论与实践.)联合检测结果与随访结果一致性较好(.)见表.、头颅 超对窒息性脑损伤诊断效能分析 与头颅 超联合诊断对窒息性脑损伤诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于、头颅 超单独检测差异有统计学意义(.)见表 表 、头颅 超对窒息性脑损伤诊断结果一致性分析(例)金标准阳性阴性头颅 超阳性阴性联合诊断阳性阴性合计阳性阴性合计表 、头颅 超对窒息性脑损伤诊断效能分析()诊断方式灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值.(/).(/).(/).(/).(/)头颅 超.(/).(/).(/).(/).(/)联合检测.(/).(/).(/).(/).(/)联合检测 .联合检测 .联合检测 头颅超.联合检测 头颅超.讨论新生儿窒息指新生儿出生后无法建立正常呼吸的病症是导致新生儿出现智力障碍、脑瘫甚至死亡的主要因素之一多种原因均可导致新生儿窒息如产前的脐带绕颈、产中产程过长、产后呛奶等 窒息发生后新生儿随即表现出缺氧症状出现低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等引起心脏、肺脏、胃肠等器官损伤同时因为新生儿脑组织代谢旺盛耗氧量高对缺氧表现出高敏感度会很快因窒息出现脑细胞坏死、组织水肿等病变引发缺血缺氧性脑病、颅内出血、颅内水肿等疾病 有数据显示全球每年死亡新生儿中约 是由窒息引起的在我国新生儿死亡原因中窒息仅次于早产位于第二位同时在引发儿童智力残疾原因中新生儿窒息是首要原因 新生儿窒息引发的各种组织损伤为渐进性尽早对窒息及因窒息导致的脑损伤进行诊断对减轻脑组织坏死、挽救神经系统非常重要新生儿窒息的诊断主要使用 评分及脐动脉血气 值当新生儿出生 或 时评分 分.即可诊断为轻度新生儿窒息出生 评分 分或 评分分.则可诊断为重度新生儿窒息但 评分具有一定主观性诊断时容易出现误诊、漏诊等情况同时对因窒息导致的脑损伤诊断主要通过对新生儿窒息的评估及后续症状表现监测容易延误病情 随着影像学技术发展、等逐步应用于新生儿窒息病症的诊断但 具有放射性而 操作复杂检测时间较长具有一定局限性 是脑电图的简化模型相对于传统脑电图其对原始波形进行压缩整合简化轨迹可以反映脑电活动电压信号情况床旁头颅 超是一种利用超声多普勒效应无创检查脑血管血流状况的方式具有可床旁操作、无创伤、无辐射、经济实用的优点本研究结果显示 结果中窒息组患儿背景活动振幅正常率、成熟率均低于健康组发生率高于健康组差异有统计学意义(.)说明 可以用于新生儿窒息脑损伤的诊断健康新生儿脑电波幅平稳波谱带光滑带宽正常连续会有成熟的睡眠周期当出现窒息时脑组织出现损伤波幅表现明显异常上下边界幅值异于健康新生儿表现出电活动抑制觉醒睡眠周期消失同时脑损伤后有概率出现癫痫 则可表现出高波幅电活动李莺等通过研究指出 对新生儿窒息脑损伤具有一定诊断效能 床旁头颅 超结果显示出生 窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)出生 窒息组、指标值高于健康组 低于健康组差异有统计学意义(.)这说明窒息新生儿床旁头颅 超指标有异常表现新生儿大脑动脉是大脑血运重要途径能够反映大脑氧气供应情况在机体出现窒息缺氧情况初期为保证脑组织正常血运会增加血流量降低动脉阻力指数表现为、升高而 降低随着病情发展当脑组织损伤过重出现血肿、出血等症状则会导致舒张压下降舒张期血流灌注减弱阻力指数升高脑组织缺血、缺氧加重 本研究结果显示 联合头颅 超对窒息性脑损伤的诊断结果与最终随访结局具有较好的一致性且具有较高的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均要明显好于、头颅 超单独检测与苏增玲等、周轲等的研究结果具有一致性说明联合检测能够作为新生儿窒息性脑损伤的预测指标综上所述窒息新生儿在 及床边头颅 超检查结果中会有明显异常联合检测对新生儿窒息性脑损伤的诊断效能良好具有参考价值参考文献 王红坡闫瑞芳韩东明等.磁敏感加权成像联合血清脑源性神经营养因子、水通道蛋白 检测对新生儿窒息早期脑损伤的诊断价值.安徽医药():.()():.(上转第 页)年第卷第期医学理论与实践间还可提高血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶含量促进心脏组织、蛋白表达且存在量效关系为异丙肾上腺素诱导家兔心肌损伤模型的构建提供机制及理论依据指导参考文献 .()().():.():./.():.汪晶晶董蔚蒋博等.淫羊藿苷对兔充血性心力衰竭引起室性心律失常的影响及其电生理机制.中国医学物理学杂志():.():./.():.吴平亚李文兴胡河等.葱白提取物对充血性心力衰竭家兔心室相关电生理指标的影响.海南医学():.殷骏何文娟廖卫公等.家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究.局解手术学杂志():.:.():./.():.丁涛温富春郑晓娇等.七叶通脉胶囊对家兔全脑缺血再灌注损伤神经保护作用研究.中华中医药杂志():.().():./.():.单毅刘玉杰陈瑞丰等.持续腹腔内高压下腹腔筋膜室综合征家兔模型的构建及评价.哈尔滨医科大学学报():.:.():.()().():.收稿日期 (编辑 羽飞)(下接第 页)侯明杰金美善李金成.磁共振弥散加权成像联合磁敏感加权成像序列对于早期新生儿缺氧缺血性脑损伤的诊断价值.实用医技杂志():.():.曹丹丹崔建玲钟小燕.脐动脉血气分析诊断新生儿窒息的临床意义及对其预后的评估价值.实用医技杂志():.王进耿其蕾蔡金兰.应用振幅整合脑电图监测脑损伤新生儿脑功能的效果观察.中国儿童保健杂志():.谢卫珍杨慧李薇等.头颅超声联合振幅整合脑电图检查对超低出生体质量儿神经系统发育结局的预测价值.中国妇幼保健():.中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准.中国当代儿科学杂志():.郭红华桂纯宽.血清泛素羧基末端水解酶 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