基于Kales概念模型的护理干预对痴呆患者激越行为的影响.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）49基于Kales概念模型的护理干预对痴呆患者激越行为的影响*杜红娣，王薇，何志娟，薄琳（中国医学科学院北京协和医院保健医疗部，北京，100730）摘要 目的 探讨基于 Kales 概念模型的护理干预对痴呆患者激越行为的影响。方法 选取 2021 年 12 月至 2022 年12 月在北京市某三级甲等综合医院老年科住院的 80 例痴呆患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组（n=40）接受常规护理，观察组（n=40）在常规护理的基础上实施基于 Kales 概念模型的护理干预，分别比较干预前、干预 2w 后、干预 4w 后两组患者激越行为及生活质量。结果 重复测量方差分析显示，两组患者干预 3 个时间点激越行为得分和生活质量得分的时间效应、组间效应和交互效应比较，差异具有统计学意义（均 P0.05）。干预后观察组患者激越行为得分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P0.001）。干预后观察组患者生活质量得分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.01）。结论 基于 Kales 概念模型的护理干预有助于改善痴呆患者激越行为，提高痴呆患者生活质量。关键词 Kales 概念模型；痴呆；精神行为症状；激越行为中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2024）01-0049-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.008Impact of nursing interventions based on Kales conceptual model on agitated behaviours of dementia patientsDuHongdi，WangWei，HeZhijuan，BoLin/ModernClinicalNursing，-2024，23（1）：49.（DepartmentofHealthCare，PekingUnionMedicalCollegeHospital，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing，100730，China）Abstract Objective ToinvestigatetheimpactofnursinginterventionsbasedonKalesconceptualmodelonagitatedbehavioursofdementiapatients.Methods Atotalof80dementiapatientswererandomlydividedintotwogroupsusingarandomnumbertable.Patientsinthecontrolgroup（n=40）receivedroutinecare，whilethoseintheobservationgroup（n=40）receivedthenursinginterventionsbasedonKalesconceptmodelontopoftheroutinecare.Theagitatedbehavioursandqualityoflifeofthetwogroupswerecomparedbefore，2weeksand4weeksaftertheintervention.Results TherepeatedmeasuresANOVAshowedstatisticallysignificantdifferencesinthreetimepointsintermsofthetimeeffect，inter-groupeffectandinteractiveeffectsonthescoresofagitationsandqualityoflife（allP0.05）.Aftertheintervention，thescoreofagitationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P0.05），andthescoreofqualityoflifeintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P30，呈半卧位；保持精神集中，不可诱导患者说话，避免引起呛咳；使用小勺进餐，控制一口量，每勺进食量不宜过多，不宜过快，细嚼慢咽，观察有无呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，一旦出现立即停止进食；进食结束后检查患者口腔有无食物残留，嘱患者漱口；进食后保持进餐体位至少30min，以免食物反流造成呛咳、误吸、肺炎的发生。进食时病房餐厅排泄管理根据患者生活习惯进行协助；注意保护患者隐私；态度和善，避免催促患者，对患者的感受做出恰当的反应；排泄后保持床单位及衣物的清洁。排泄时卫生间沐浴管理根据患者以往沐浴习惯或文化传统进行个体化沐浴；注意保护患者隐私；使用熟悉的沐浴用品及设备以促进放松；确保水温合适，注意保暖；让患者选择沐浴的时间及方式；缓慢开始沐浴，从把水滴到手上开始；患者情绪不稳时避免直接对抗患者，可采用转移注意力的方式；避免用力过度。沐浴时卫生间心理干预对于轻中度痴呆患者，积极开展心理干预，定时进行沟通交流，帮助患者更好地表达自己；重度痴呆患者，提供情感支持，如温柔地抚触患者双手，投以关切的目光及心理上的安慰，以缓解患者焦虑和担忧。每日3次病房照顾者关注不良情绪主动关心照顾者的感受及需求，评估照顾者有无照护压力、负担及抑郁情绪，及时针对照顾者进行安抚，鼓励其勇敢面对，得到照顾者的理解与配合，降低其照护压力。每日3次病房加强照顾者健康教育让照顾者了解疾病的起因、进程、症状及护理，并且给予适当指导，使照顾者更加专业为患者实施照护。每周3次病房图1 Kales精神行为症状概念模型52现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）娱乐活动的能力、经济状况和生活的整体情况，评分等级为差、一般、好、非常好，分别计1、2、3、4分。总分1352分，得分越高，生活质量越好。该量表Cronbach系数为0.835。1.5 资料收集方法所有资料收集均由研究小组 1 名经验丰富的成员分别在干预前、干预2w后、干预4w后采用CAMI、QOL-AD 对患者进行评定。1.6 统计学方法数据采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分率描述，组间比较采用 2检验。符合正态分布的计量资料采用（）描述，比较采用 t 检验，两组干预前后 CAMI、QOL-AD 评分采用重复测量方差分析。检验水准=0.05。2 结果 2.1 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性，见表 2。2.2 两组患者不同时间点激越行为得分比较两组患者不同时间点激越行为得分比较见表3。由表 3 可见，采用重复测量方差分析显示，两组患者干预 3 个时间点激越行为得分的时间效应、组间效应和交互效应比较，差异有统计学意义（均P0.05），干预后观察组患者激越行为得分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均 P12观察组3822（57.89）16（42.11）6（15.79）14（36.84）18（47.37）16（42.11）13（34.21）9（23.68）对照组3720（54.05）17（45.95）5（13.51）15（40.54）17（45.95）13（35.14）14（37.84）10（27.02）22=0.1282=0.1422=0.316P0.7210.7070.854表3 两组患者不同时间点激越行为得分比较 （分，XS）组别n干预前干预2w干预4wF时间F组间F交互观察组3863.5214.16（4392）56.539.05（3584）47.538.72（3280）9.7411）13.6922）7.3461）对照组3762.9313.52（4189）60.6512.76（3888）58.4210.87（3686）t0.165-3.127-6.893 P0.8200.0010.001注：1）P0.05；2）P0.001。表4 两组患者不同时间点生活质量得分比较 （分，XS）组别n干预前干预2w干预4wF时间F组间F交互观察组3831.366.52（1937）34.958.68（2241）37.819.59（2645）5.3711）9.7381）1.4351）对照组3730.885.79（1836）31.736.70（2137）32.688.19（2339）t0.1823.0185.835 P0.6900.0010.001注：1）P0.05。2.3 两组患者不同时间点生活质量得分比较干预前后两组患者不同时间点生活质量得分比较见表4。由表4可见，采用重复测量方差分析显示，两组患者干预 3 个时间点生活质量得分时间效应、组间效应和交互效应比较，差异有统计学意义（均P0.05），干预后观察组患者生活质量得分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P0.01）。3 讨论3.1 基于Kales概念模型的护理干预可改善痴呆患者激越行为本研究观察组患者干预后激越行为得分低于对照组（均 P0.001），表明基于 Kales 概念模型的护理干预可有效改善痴呆患者的激越行为。痴呆是以脑萎缩、变性为主的慢性脑部广泛性退行性疾病，除认知功能障碍外，痴呆患者还存在不同程度的精神行为症状，其中激越行为是最常见、最具挑战性的异常行为之一，也是照顾者最难应对的医疗问题。激越行为由多种原因引起，随着疾病的进展，痴呆患者逐渐丧失推理及语言表达能力，应对外界刺激的能力也逐渐变弱，不能及时有效地传达疾病及心理生理54现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）需求信息，进而诱发激越行为 14。20 世纪90年代，需求驱动痴呆行为模式被首次提出，该模式主张根据激越行为的发生原因制定预防及应对策略，减少激越行为诱发因素，以减少激越行为的发生15。激越行为非药物管理应首先评估发生原因，并针对原因制定干预方案16-17。基于 Kales 概念模型的护理干预是根据激越行为的发生原因制定相应的干预措施，针对患者、照顾者及环境等诱发因素实施个性化的干预方案，有效减少激越行为发生的各种刺激因素，进而达到减少激越行为发生的目的。3.2 基于Kales概念模型的护理干预可提高痴呆患者生活质量本研究观察组患者干预后生活质量评分高于对照组（均 P0.01），表明基于 Kales 概念模型的护理干预可有效提高痴呆患者的生活质量。痴呆患者生活质量受年龄、性别、疾病严重程度、精神行为症状、照护水平等多因素影响，其中激越行为是影响痴呆患者生活质量的重要因素 18。患者住院期间，居住环境改变，缺少家人陪伴，各种需求未能得到及时满足，激越行为持续恶化，失去对外界的控制，使患者的情绪、体力以及个性都会受到严重影响，导致生活质量降低 19-20。基于 Kales 概念模型的护理干预通过分析激越行为的发生原因实施干预，针对患者急性症状进行严密观察及监护，满足患者疼痛、饮食、排泄、沐浴、心理等各项需求，使患者感受到被关爱，提高患者的生理、心理舒适度；定期针对照顾者进行心理干预、相关知识宣教及指导，提高其照护水平，加强与患者的沟通交流，为患者提供更为专业的照护；同时，护理干预还注重环境控制，降低外部刺激对患者的影响，当患者缺乏刺激或活动时，安排符合患者原有生活习惯、兴趣爱好的感官刺激及愉悦性活动，使其主动参与社会活动，缓解患者紧张、焦虑情绪，提升患者社会互动能力，进而有效改善患者生活质量。4 结论基于 Kales 概念模型的护理干预不仅有助于改善痴呆患者激越行为，还能够提高其生活质量。由于本研究仅选择 1 所三级甲等综合医院，可能会存在一定的抽样偏倚。参考文献：1 WUY，ALIG，GUERCHETM，etal.PrevalenceofdementiainmainlandChina，HongKongandTaiwan：anupdatedsystematicreviewandmeta-analysis J .IntJofEpidemio，2018，47（3）：709-719.2 ALTUNZU，ETK，KIRICIS，etal.DimensionsofagitationbasedontheCohen-MansfieldAgitationInventoryinpatientswithdementia J .TurkPsikiyatriDerg，2015，26（2）：116-122.3 陈素虹.长期护理机构老年痴呆患者精神行为症状患病率的横断面调查 D.广州：南方医科大学，2018.4 叶芬，郑晶，尤黎明，等.城市养老机构失智老年人激越行为的现状调查 J.中国实用护理杂志，2017，33（34）：2660-2665.5 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