布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的效果及对WBC、CRP的影响.pdf

论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介：刘斌先（1987.9-），男，江西吉安人，本科，主治医师，主要从事小儿支气管肺炎临床相关工作布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的效果及对 WBC、CRP 的影响刘斌先渊吉水县妇幼保健院袁江西 吉水331600冤摘要院目的研究小儿支气管肺炎应用布地奈德尧沙丁胺醇雾化吸入与氨溴索注射液联合治疗的效果及对患儿WBC尧CRP的影响遥方法于2019年1月-2022年12月袁选取我院诊治的70例支气管肺炎患儿袁随机分为对照组渊=35冤和观察组渊=35冤遥对照组采用布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗袁观察组采用布地奈德尧沙丁胺醇雾化吸入尧氨溴索注射液联合治疗袁比较两组临床效果尧炎性指标白细胞渊WBC冤尧C反应蛋白渊CRP冤水平尧临床症状消失时间尧肺功能指标第1秒用力呼气容积渊FEV1冤尧用力肺活量渊FVC冤尧最大呼气流速渊PEF冤以及不良反应发生率遥结果观察组的治疗总有效率较对照组升高渊 约0.05冤曰观察组WBC尧CRP水平较对照组降低渊 约0.05冤曰观察组咳嗽尧发热尧肺部湿啰音尧肺部阴影消失时间较对照组缩短渊 约0.05冤曰观察组FEV1尧FVC尧PEF水平较对照组升高渊 约0.05冤曰而两组不良反应发生率比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论小儿支气管肺炎采用布地奈德尧沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液可提高临床总有效率袁具有抑制炎症因子水平尧提升肺功能尧不良反应少等优点遥关键词院布地奈德曰沙丁胺醇曰氨溴索曰支气管肺炎中图分类号院R720.5文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.02.027文章编号院1006-1959渊2024冤02-0136-04Clinical Effect of Budesonide and Salbutamol Aerosol Inhalation Combined with Ambroxol Injectionin the Treatment of Bronchial Pneumonia in Children and its Effect on WBC and CRPLIU Bin-xian(Jishui County Maternal and Child Health Hospitalf,Jishui 331600,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the clinical effect of budesonide and salbutamol aerosol inhalation combined with ambroxol injection in the treatmentof bronchial pneumonia in children and its effect on WBC and CRP.MethodsFrom January 2019 to December 2022,70 bronchial pneumoniachildren who were diagnosed and treated in our hospital and randomly divided into control group(=35)and observation group(=35).In the controlgroup,patients was treated with budesonide+salbutamol atomization inhalation,and in the observation group,patients was treated with budesonide andsalbutamol aerosol inhalation combined with ambroxol injection.The clinical effect,inflammatory indexwhite blood cell(WBC),C-reactive protein(CRP)level,clinical symptom disappearance time,pulmonary function index forced expiratory volume in the first second(FEV1),forced vital capacity(FVC),maximum expiratory flow rate(PEF)and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The observationgroup had higher total effective rate of treatment than that in the control group(0.05).The observation group had lower the levels of WBC and CRPthan those in the control group(0.05).The observation group had shorter the disappearance time of cough,fever,lung moist rale and lung shadowthan that in the control group(0.05).The observation group had higher the levels of FEV1,FVC and PEF than those in the control group(0.05).ConclusionBudesonide andsalbutamol aerosol inhalation combined with ambroxol injection in children with bronchopneumonia can improve the total clinical effective rate,inhibitthe level of inflammatory factors,improve lung function,and have fewer adverse reactions.Key words：Budesonide;Salbutamol;Ambroxol;Bronchial pneumonia支气管肺炎（bronchial pneumonia）是临床儿科常见的一种感染性疾病，多发于儿童和婴幼儿1。支气管肺炎患儿多伴随发热、咳嗽、气促等症状，临床不及时有效治疗，病情持续发展，会引起呼吸衰竭等并发症，严重威胁患儿的生命健康2。布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入为临床治疗小儿支气管肺炎的常用方法之一，可实现抗炎、舒张支气管的作用，一定程度减轻患儿临床症状，控制病情进展3，4。盐酸氨溴索注射液可稀释痰液，降低炎性分泌物黏稠度，进而促进痰液排出，对改善呼吸道症状具有积极的影136论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024响5。从理论上分析，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入与氨溴索注射液联合治疗在提升小儿支气管肺炎临床治疗效果、促进临床症状改善方面具有积极作用6，7。但是关于三种药物联合应用的研究结论存在差异，具体的有效性需要进一步探究证实。本研究结合 2019 年 1 月-2022 年 12 月我院诊治的 70 例支气管肺炎小儿临床资料，观察以上三种药物联合治疗的效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 于 2019 年 1 月-2022 年 12 月选取吉水县妇幼保健院诊治的支气管肺炎小儿 70 例，采用随机数字表法分为对照组（=35）和观察组（=35）。对照组男 18 例，女 17 例；年龄 6 个月9 岁，平均年龄（5.29依0.78）岁。观察组男 20 例，女 15 例；年龄 8 个月10 岁，平均年龄（5.65依084）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究纳入患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤符合临床关于支气管肺炎的诊断标准8；于年龄 6 个月10 岁；盂纳入前未进行相关治疗。排除标准：淤研究药物过敏者9；于合并严重感染者；盂合并严重重要脏器疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，批准文号 H20140475，规格：2 ml颐1 mg）+沙丁胺醇（浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字 H20213118，规格：2.5 ml颐5 mg）治疗：将 1 mg 布地奈德和 2.5 mg沙丁胺醇中加入 2 ml 的生理盐水进行雾化吸入，2 次/d，连续治疗 7 d。1.3.2 观察组 在对照组基础上联合应用氨溴索注射液 山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133026，规格：4 ml（30mg）治疗：约2 岁 7.5 mg/次，1 次/d；26 岁 7.5 mg/次，2 次/d；跃6 岁 15 mg/次，2 次/d，均加入 5%葡萄糖液中静滴，疗程同对照组一致。1.4 观察指标 比较两组临床效果、炎性指标白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）水平、临床症状（咳嗽、发热、肺部湿啰音、肺部阴影）消失时间、肺功能指标第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）以及不良反应（恶心呕吐、腹泻、头晕）发生率。治疗效果10，11：显效为患者经治疗后的临床症状完全消失，影像学检查示肺部无阴影；有效为患者经治疗后的临床症状减轻，影像学检查示肺部阴影缩小；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。1.5 统计学方法 使用 SPSS 21.0 统计软件包版进行数据处理，计量资料采用检验，以（依）表示；计数资料采用2检验，以（%）表示。以约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床效果比较 观察组临床总有效率较对照组升高（约0.05），见表 1。2.2 两组炎性因子水平比较 两组治疗后 WBC、CRP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（约0.05），见表 2。组别观察组对照组3535显效19（54.29）17（48.51）有效14（40.00）11（31.43）无效2（5.71）7（20.00）总有效率33（94.29）*28（80.00）表1两组临床效果比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=3.042，=0.027组别观察组对照组3535治疗前16.27依1.7416.30依1.630.3593.271治疗后10.09依1.06*12.01依1.25*2.8750.035治疗前31.87依3.6932.01依2.900.9840.492治疗后12.03依0.96*16.31依0.78*5.0930.018WBC（伊109/L）CRP（滋g/ml）表2两组炎性因子水平比较渊 依 冤注：与同组治疗前比较，*约0.05137论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20242.3 两组临床症状消失时间比较 观察组各临床症状消失时间较对照组缩短（约0.05），见表 3。2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后 FEV1、FVC、PEF 水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（跃0.05），见表 5。3讨论支气管肺炎是儿童，尤其是婴幼儿较为常见的感染性疾病，多是因其他感染引起的炎症，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状，对患儿生命安全产生不良影响。既往临床常规予以对症治疗，多为药物治疗，其中布地奈德属于糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，可促进平滑肌细胞稳定性，抑制机体免疫反应，从而抑制支气管收缩12。沙丁胺醇是支气管舒张药物，可快速缓解患儿喘息等症状13。但是小儿气管、支气管管腔较狭窄，纤毛运动较差，黏液分泌物难以排出14。因此，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合治疗的效果较不显著，具有一定的局限性。而氨溴索注射液可改变呼吸道分泌物黏稠度，减少气道黏附力，促进呼吸道分泌物快速排出，从而实现良好的化痰、祛痰、止咳作用15。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（约0.05），提示布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗，可提高治疗效果，改善临床疗效，实现更为理想的治疗目标。分析认为，增加氨溴索注射液治疗，可促进肺泡表面活性物质分泌，促进纤毛运动，以利于痰液排出，在改善临床症状的同时，有效保护肺功能，从而有利于提升临床疗效16。同时研究显示，观察组治疗后 WBC、CRP 水平低于对照组（约0.05），表明以上三种药物联合应用，可促进炎症因子水平降低，减轻炎症应激损伤，保护肺组织，控制病情的进展，该结论与陈燕燕17的报道相似。WBC、CRP 是临床重要的感染性指标，其水平降低可有效反映小儿支气管肺炎感染减轻，炎症得到抑制18。究其原因，盐酸氨溴索可改善呼吸道黏膜分泌活动，改变呼吸道分泌物性状，促进布地奈德吸咳嗽5.12依0.387.46依0.706.0240.006组别观察组对照组3535发热2.01依0.252.74依0.263.2200.024肺部湿啰音4.58依0.406.02依0.615.8450.015肺部阴影5.83依0.607.18依0.704.0980.020表3两组临床症状消失时间比较渊 依 袁d冤治疗前1.13依0.121.15依0.140.6390.381组别观察组对照组3535治疗后1.84依0.17*1.67依0.15*3.0060.033治疗前1.77依0.171.80依0.181.2110.916治疗后3.29依0.30*2.54依0.23*6.0510.001治疗前2.03依0.222.05依0.240.5790.340治疗后2.89依0.24*2.60依0.26*5.0940.020FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）表4两组肺功能指标比较渊 依 冤注：与同组治疗前比较，*约0.05恶心呕吐1（2.86）1（2.86）组别观察组对照组3535腹泻1（2.86）0头晕1（2.86）1（2.86）发生率3（8.57）2（5.71）表5两组不良反应发生情况比较 渊%冤138论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024收，发挥良好的抗炎作用，同时可发挥良好的祛痰作用，清除肺部炎性分泌物，进而实现控制肺部感染的目的19。观察组各临床症状消失时间均短于对照组（约0.05），可见小儿支气管肺炎采用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗可快速改善临床症状，促进肺部阴影消失，减轻患儿的痛苦。两组治疗 FEV1、FVC、PEF 水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（约0.05），提示三种药物联合治疗可有效改善肺功能，促进肺功能恢复，改善患儿呼吸状况。因布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合氨溴索注射液治疗可实现优势互补，互相促进的作用20。同时，通过雾化吸入方式给药，药物可直达肺部病灶，进而快速起效，促进肺功能恢复。此外，观察组不良反应发生率与对照组无差异（跃0.05），提示在布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗基础上，联合氨溴索注射液治疗并不会增加不良反应发生风险，应用安全性良好21,22。综上所述，针对小儿支气管肺炎，应用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入与氨溴索注射液联合治疗可提升治疗总有效率，降低炎症因子水平，改善肺功能，且可缩短症状消失时间，值得临床应用。参考文献院1黄晓燕,陈积雄,罗海伶,等.孟鲁司特钠片联合布地奈德尧沙丁胺醇尧异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床研究J.解放军预防医学杂志,2019,37(8):125-126,129.2刁秀伟,陈勇.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效J.江西医药,2021,56(9):1465-1467.3方昕,谭笑芳,杨峻,等.布地奈德尧异丙托溴铵与特布他林联合雾化治疗小儿肺炎对改善患儿肺功能的效果研究J.吉林医学,2021,42(9):2185-2186.4王玲莉,瞿色华,王德志.布地奈德尧异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果及对TGF-茁1尧CRP的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):230-233.5倪敏英.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇对小儿支气管肺炎佐治效果观察J.深圳中西医结合杂志,2018,28(11):157-158.6关丽娜,骆小平,赵彩虹.布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管肺炎患儿临床疗效分析J.临床军医杂志,2021,49(7):731-733,737.7陈倩,安晓洁,陈峰,等.盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察J.中国全科医学,2012,15(17):1990-1992.8马宗良.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化 治疗小儿支气管肺炎的效果分析J.河南医学研究,2018,27(1):144-145.9王约娜.沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入对支气管肺炎患儿炎性水平及肺功能的影响J.内蒙古医学杂志,2020,52(9):1077.10黄小莉.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对小儿毛细支气管炎患儿症状改善的影响J.黑龙江医药,2021,34(5):1055-1057.11郑桂芬,乔晓红,卢双龙,等.雾化吸入布地奈德治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效J.中华实用儿科临床杂志,2017,32(22):1705-1708.12温婵,段素霞,赵梦川,等.河北地区住院患儿呼吸道感染的人冠状病毒流行病学特征分析J.中华预防医学杂志,2021,55(11):1321-1327.13Wang J,Mao J,Chen G,et al.Evaluation on blood coagulationand C-reactive protein level among children with mycoplasmapneumoniae pneumonia by different chest imaging findingsJ.Medicine(Baltimore),2021,100(3):e23926.14李媛媛,孜依丹窑买买提.布地奈德混悬液尧沙丁胺醇联合异丙托溴胺雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效分析J.哈尔滨医药,2018,38(5):409-410.15毛丽花.药物三联雾化吸入辅助治疗小儿喘息性支气管炎的效果观察J.中国妇幼保健,2022,37(4):650-653.16车向郁.异丙托溴铵联合布地奈德尧特布他林雾化吸入对支气管肺炎患儿细胞因子的影响J.海南医学院学报,2016,22(17):1989-1991,1995.17陈燕燕.喜炎平注射液联合特布他林尧布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的效果及对炎症指标的影响J.儿科药学杂志,2017,23(8):29-32.18侯小燕,高广川,冯琴.安儿宁颗粒联合布地奈德混悬液治疗支气管肺炎患儿的疗效及对血清IGF-域 GM-CSF sIL-2R的影响J.河北医学,2019,25(1):82-86.19李小妹,王念平,王勇,等.高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入对毛细支气管炎患儿炎症应激反应的影响J.海南医学院学报,2018,24(3):327-330.20蔡惠东,潘剑蓉.沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入与超声雾化吸入对小儿肺炎疗效及炎症因子的改善对比探析J.检验医学与临床,2017,14(18):2745-2747.21Dreger H,Schaumann B,Gromann T,et al.Fast-track pul鄄monary conditioning before urgent cardiac surgery in patientswith insufficiently treated chronic obstructive pulmonary diseaseJ.J Cardiovasc Surg(Torino),2011,52(4):587-591.22万东武,陈祥,詹茂芹,等.布地奈德尧盐酸氨溴索和沙丁胺醇三联治疗COPD急性加重期患者的临床观察J.临床和实验医学杂志,2020(22):2404-2407.收稿日期：2023-02-27；修回日期：2023-03-15编辑/杜帆139