超声心动图参数联合血清CysC BNP评估冠心病心室重塑及预后的价值.pdf

66 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 超声心动图参数联合血清 CysC BNP 评估冠心病心室重塑及预后的价值刘景书（德州市陵城区中医院特检科 山东 德州 253500）【摘要】目的：探讨超声心动图参数联合血清胱抑素 C（CysC）、脑钠肽（BNP）评估冠心病心室重塑及预后的价值。方法：选取2021年3月2023年3月在德州市陵城区中医院接受治疗的冠心病患者72例作为观察组，另选取同期在该院体检的健康者72例作为对照组。对两组血清 CysC、BNP 进行测定，行超声心动图对两组的心室重塑参数进行检测，并对超声心动图参数联合血清 CysC、BNP 评估冠心病心室重塑及预后价值进行分析。结果：与对照组相比，观察组左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及血清 CysC、BNP 水平更高，左室射血分数（LVEF）则更低（P 0.05）；Pearson 相关性分析显示，冠心病患者 LVESV、LVEDV 与血清 CysC、BNP水平均为正相关，LVEF 为负相关（P 0.05）；预后不良组 LVESV、LVEDV 及血清 CysC、BNP 水平较预后良好组更高，LVEF 较预后良好组则更低（P 0.05）；Logistic 回归分析结果显示，LVESV、血清 CysC、BNP 均是冠心病患者预后不良的影响因素（P 0.05）；ROC 曲线分析显示，LVESV、血清 CysC、BNP 联合预测冠心病预后不良的曲线下面积、灵敏度、特异度均高于单一预测指标（P 0.05）。结论：超声心动图参数及血清 CysC、BNP 均能够对心室重塑进行准确评估，二者联合对冠心病预后的预测有着较高的可靠性和价值。【关键词】冠心病；超声心动图参数；胱抑素 C；脑钠肽；心室重塑【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0066-03冠心病作为一种常见的心血管系统疾病，其发病机制虽尚未完全明确，通常认为其是由多种因素共同作用下引发的，临床典型症状主要有胸闷、胸痛、呼吸障碍、心绞痛等，严重时患者还会出现心力衰竭等症状，甚至猝死，该疾病在我国心血管疾病中的病死率仅次于位居第一的脑梗死1-2。随着超声技术的不断发展，尤其是超声心电图的研发及临床应用，其在心脏形态和功能方面的诊断显现出了极大的优势，准确率更高，实用性更强，对心脏三维立体结构与毗邻结构的空间关系的显像更加立体、清晰，还可对心脏图像进行实时、动态采集，并且实现了对左室整体节段性机械运动检出的同步性3。冠心病病情进展过程中的突出表现主要是心室重塑，与之相关的血清指标状态呈高表达水平，且这些血清指标表达水平与冠心病预后有着明显的相关性4。目前临床上对冠心病心室重塑及预后的评估多采用单一的超声心动图参数或相关血清指标，二者联合评估的相关研究相对较少。基于此，本研究对超声心动图参数联合血清胱抑素 C（CysC）、脑钠肽（BNP）评估冠心病心室重塑及预后的价值进行了深入探讨，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 3 月2023 年 3 月在德州市陵城区中医院接受治疗的冠心病患者 72 例作为观察组，另选取同期在该院体检的健康者 72 例作为对照组。其中对照组男女比例为 43:29，年龄 45 82 岁，平均（58.2611.48）岁；观察组男女比例为 41:31，年龄45 80 岁，平均（58.9411.78）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05），组间具有可比性。纳入标准：（1）观察组患者均经影像学、冠状动脉造影等检查证实；（2）冠心病的诊断以稳定性冠心病诊断与治疗指南5作为拟定依据；（3）认知、意识、精神等状态均正常；（4）患者及家属知悉本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）近三个月内有急慢性感染治疗史者；（2）既往有支架、心脏起搏器等植入手术史者；（3）合并肝肾功能严重异常者；（4）合并血液系统疾病、恶性肿瘤者。1.2 方法 对入院当日的观察组和体检当日的对照组实施超声心动图检查，指导患者体位取正确的左侧卧位，使用心脏彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS EPIQ 7W），在左心室心尖位置使用三维探头进行扫描，以便于其四腔及二腔心切面图像的获取；然后对仪器的聚焦深度、位置、脉冲重复频率等进行适当调整，以采集到清晰度更高的图像，取样框内完整显现出左室心包膜时全容积显像模式即可开启，每秒容积帧数设置为 22 帧以上，以完成对连续心动周期的相邻立体图像的采集，使用计算机软件对其进行自动分析，并对采集的左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV），左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等参数进行测量、计算。1.3 观察指标对入院当日的观察组和体检当日的对照组进行晨起空腹的肘部静脉血采集，采集 3 5 mL，离心处理后取 67影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 上层血清，包括血清 CysC、BNP 水平，并采用酶联免疫吸附法对其进行定量检测。出院后，对冠心病患者进行为期6个月的随访，再以预后是否良好为依据分为两组，即预后良好组和预后不良组。6 个月内因心脑血管疾病如心力衰竭、脑梗死、心绞痛、冠心病复发等症状而再次入院治疗者即可判定为预后不良。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用 Pearson 相关性分析及多因素 Logistic 回归分析，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估超声心动图参数及血清 CysC、BNP 预测冠心病预后不良的效能。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 对比两组超声心动图参数和血清 CysC、BNP与对照组相比，观察组 LVESV、LVEDV 及血清CysC、BNP 水平更高，LVEF 则更低（P 0.05）。见表 1。表 1 两组超声心动图参数和血清 CysC、BNP 比较（x-s）组别例数LVESV/mLLVEDV/mLLVEF/%CysC/（mgL-1）BNP/（pgmL-1）观察组72 58.1410.0399.3224.4950.534.722.960.48573.1571.12对照组7226.685.3662.6111.5759.486.140.770.19267.4439.98t23.47311.5009.80635.99731.795P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 冠心病患者超声心动图参数与血清 CysC、BNP的相关性Pearson 相关性分析显示，冠心病患者 LVESV、LVEDV 与血清 CysC、BNP 水平均为正相关，LVEF 为负相关（P 0.05）。见表 2。表 2 冠心病患者血清 CysC、BNP 与超声心动图心室重塑参数的相关性分析参数CysCBNPrPrPLVESV 0.4870.001 0.5200.001LVEDV 0.4840.001 0.5130.001LVEF-0.6100.001-0.5860.0012.3 比较不同预后患者超声心动图心室重塑参数和血清 CysC、BNP出院后，对 72 例冠心病患者进行为期 6 个月的随访，其中有 25 例预后不良，47 例预后良好。预后不良组 LVESV、LVEDV 及血清 CysC、BNP 水平较预后良好组更高，LVEF 较预后良好组则更低（P 0.05）。见表 3。表 3 不同预后患者超声心动图心室重塑参数和血清 CysC、BNP 比较（x-s）组别例数LVESV/mLLVEDV/mLLVEF/%预后不良组25 66.0110.05117.5730.3646.224.93预后良好组4754.075.38 87.5415.6952.655.23t 6.585 5.550 5.064P 0.001 0.001 0.001表 3（续）组别例数CysC/（mgL-1）BNP/（pgmL-1）预后不良组253.160.50622.3774.42预后良好组472.440.52548.4961.21t5.6674.519P 0.001 0.0012.4 冠心病患者预后不良的 Logistic 回归分析经检验 LVEDV、LVEF 指标与 LVESV 存在多重共线性问题，因此回归分析时剔除该两项指标。设定因变量为冠心病预后不良，自变量为 LVESV、血清CysC、BNP。Logistic 回归分析结果显示，LVESV、及血清 CysC、BNP 均是冠心病患者预后不良的影响因素（P 0.05）。见表 4。表 4 冠心病患者预后不良的 Logistic 回归分析自变量SEWaldPOR（95%CI）LVESV-0.3590.1228.7240.0030.698（0.550 0.886）CysC-0.3870.1427.4290.0060.679（0.514 0.897）BNP-0.0300.0144.6190.0320.970（0.944 0.997）2.5 超声心动图参数联合血清 CysC、BNP 预测冠心病预后不良的效能ROC 曲线分析显示，LVESV、血清 CysC、BNP联合预测冠心病预后不良的曲线下面积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度均高于单一预测指标（P 0.05）。见表 5、图 1。68 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 表 5 超声心动图参数联合血清 CysC、BNP 预测冠心病预后不良的效能指标AUC95%CI灵敏度特异度约登指数LVESV0.9110.844 0.9790.8800.7870.667CysC0.8210.723 0.9200.8400.6810.521BNP0.8850.809 0.9610.8590.8080.667联合预测0.9800.957 1.0010.9700.9020.872 图 1 超声心动图参数联合血清 CysC、BNP 预测冠心病预后不良的ROC 曲线3 讨论近年来，冠心病发病率逐年上升，已是心血管系统疾病最为常见的致死因素，随着病情的进展易诱发心肌缺血、缺氧，进而造成心室出现代偿反应，发生心室重塑的风险大幅增加，而血管细胞在心室重塑的影响下呈异常表达，会使心肌细胞受到不同程度的损伤，血液指标发生异常变化，最终导致病情不断恶化，严重影响患者预后6-7。本研究结果显示，与对照组相比，观察组血清CysC、BNP 水平更高。血清 CysC、BNP 水平是冠心病患者心室重构程度的衡量指标，血清 CysC 在健康人体中呈稳定表达状态，但在冠心病患者体内的表达水平呈上升趋势，其对特定细胞生理功能的维持作用明显8。同时CysC对心肌组织蛋白酶B活性有良好的弱化作用，促使大量的血清组织金属蛋白酶抑制因子（TIMP-1）和骨桥蛋白（OPN）积聚于心肌，导致体内金属蛋白水平出现异常上升，原纤维胶原蛋白的降解速度不断加快，心脏的收缩和舒张受到一定的影响，引发心肌钙化，从而影响心血管系统疾病进展，给动脉完整性、心室重塑等带来了负面影响9。BNP 是心脏负荷的反映指标，其在血液中水平的高低与心脏负荷量成正比，而心脏负荷若长时间持续过重则会诱发心室重塑，所以 BNP 可作为心室重塑的反映指标。超声心动图检查在冠心病的诊断方面优势明显，其实现了对心脏、血管立体结构等关系的多维度显示，可对心脏局部及整体功能进行全面评价，并以此为依据对冠心病患者预后进行评估，其参数主要包括 LVESV、LVEDV、LVEF，前两个指标可对冠心病患者心脏代偿功能变化及左心室负荷量的大小进行评估，LVEF 则可对冠心病患者心肌钙化程度进行评估。本研究结果显示，预后不良组 LVESV、LVEDV 及血清 CysC、BNP 水平较预后良好组更高，LVEF 较预后良好组则更低；Logistic 回归分析结果显示，LVESV、血清 CysC、BNP 均是冠心病患者预后不良的影响因素。说明冠心病患者收缩、舒张功能随着病情的不断发展逐渐下降，使得心室运动的同步性出现异常，进一步分析得出 LVESV、LVEDV、LVEF 及血清 CysC、BNP 与冠心病预后不良有着显著的相关性。基于此绘制 ROC 曲线的结果显示，LVESV、血清 CysC、BNP 联合预测冠心病预后不良的 AUC、灵敏度、特异度均高于单一预测指标。说明对冠心病预后不良进行联合预测的价值显著。多指标联合评估冠心病患者的临床症状及预后情况的应用范围更广、更全面，其协同效果的充分发挥使优劣势得以有效互补，这与康路等10研究结果基本一致。综上所述，超声心动图参数及血清 CysC、BNP 均能够对心室重塑进行准确评估，二者联合对冠心病预后的预测有着较高的可靠性和价值。【参考文献】1 MUSCELLA A,STEFNO E,MARSIGLIANTE S.The effects of exercise training on lipid metabolism and 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