HIV患者乳腺癌发病临床特征分析.pdf

论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024基金项目：1.国家“十三五”科技重大专项（编号：2018ZX107211-102）；2.云南省科技厅重大科技专项云南省感染性疾病（艾滋病）临床医学研究中心（编号：202102AA31005）作者简介：赵自利（1990.1-），女，河南南乐县人，硕士研究生，主治医师，主要从事卫生统计和生命质量方面的研究通讯作者：许传志（1973.12-），男，云南通海人，硕士，教授，主要从事卫生统计和生命质量方面的研究HIV 患者乳腺癌发病临床特征分析赵自利1袁2袁3袁董兴齐2袁周瑶瑶2袁4袁赵传宇2袁4袁谢荣慧2袁许传志1袁3渊1.昆明医科大学公共卫生学院袁云南 昆明650500曰2.云南省传染病医院医务科袁云南 安宁650399曰3.云南省教育厅公共卫生与疾病防控重点实验室袁云南 昆明650500曰4.大理大学公共卫生学院袁云南 大理671003冤摘要院目的分析HIV患者乳腺癌发病的临床特征遥方法回顾性分析2018年1月1日-2021年12月31日在云南省传染病医院收治的HIV阳性乳腺癌21例患者临床资料袁分析患者一般资料尧临床特点及实验室检查特征遥结果共纳入21例患者袁均为女性袁临床症状主要以肿块为主袁大多在感染HIV后发现乳腺癌袁且以浸润性导管癌居多袁乳腺癌分期以域期居多袁有6例患者发生转移袁15例患者合并2种以上疾病曰大多数患者CEA尧CA125尧CA199尧CA153在正常值范围之内遥结论HIV患者乳腺癌的发病年龄较年轻尧分期更晚袁最常见首发症状是乳房肿块袁病理诊断是浸润性导管癌袁多合并有其他疾病遥关键词院HIV曰艾滋病曰乳腺癌曰临床特征中图分类号院R737.9文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.019文章编号院1006-1959渊2024冤05-0113-03Analysis of Clinical Features of Breast Cancer in HIV PatientsZHAO Zi-li1,2,3,DONG Xing-qi2,ZHOU Yao-yao2,4,ZHAO Chuan-yu2,4,XIE Rong-hui2,XU Chuan-zhi1,3(1.College of Public Health,Kunming Medical University,Kunming 650500,Yunnan,China;2.Medical Department of Yunnan Provincial Hospital of Infectious Disease,Anning 650399,Yunnan,China;3.Key Laboratory of Public Health&Disease Prevention and Control of Yunnan Provincial Education Department,Kunming 650500,Yunnan,China;4.College of Public Health,Dali University,Dali 671003,Yunnan,China)Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of breast cancer in HIV patients.Methods The clinical data of 21 HIV-positive patientswith breast cancer admitted to Yunnan Provincial Infectious Disease Hospital from January 1,2018 to December 31,2021 were retrospectivelyanalyzed.The general data,clinical characteristics and laboratory examination characteristics of the patients were analyzed.ResultsA total of21 patients were included,all of whom were female.The clinical symptoms were mainly mass.Most of them were found to have breast cancer afterHIV infection,and most of them were invasive ductal carcinoma.The stage of breast cancer was mostly stage 域,6 patients had metastasis,and 15patients had more than 2 diseases.CEA,CA125,CA199 and CA153 in most patients were within the normal range.Conclusion The onset age of HIVpositive breast cancer is younger,stage is later,the most common initial symptom is breast mass,pathological diagnosis is invasive ductal carcinoma,and most of them have other diseases.Key words：HIV;AIDS;Breast cancer;Clinical feature艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS），是一种机体免疫功能缺陷的致死性传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染致 CD4+T淋巴细胞数量的减少，最终导致各种机会性感染、肿瘤等疾病1。随着抗反转录病毒治疗的普及，艾滋病毒感染者的预期寿命普遍提高，但是非 HIV 定义性肿瘤的发病率在近年来有很大的变化2。据报道3，乳腺癌是我国女性最常见的癌症，2020 年乳腺癌的新发病例数 42 万例，占女性恶性肿瘤的 19.9%。HIV 阳性患者较 HIV 阴性患者乳腺癌的发病年龄更早、分期更晚4。而我国对 HIV 患者乳腺癌的发病研究相对较少，且云南省是我国艾滋病最早的流行地区。基于此，本研究选取云南省三级甲等专科医院收治的 HIV 阳性乳腺癌患者作为研究对象，分析HIV 患者乳腺癌发病的临床特征，以期为 HIV 患者乳腺癌诊治提供参考依据。113论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.20241资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月 1 日-2021年12 月 31 日在云南省传染病医院收治的 HIV 阳性乳腺癌 21 例患者临床资料。诊断标准：艾滋病的诊断标准参照 中国艾滋病诊疗指南（2021 年版）5，乳腺癌的诊断标准参照 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021 年版）6。纳入标准：HIV 抗体确证试验阳性；根据 ICD-10 诊断标准，疾病诊断编码C50；符合艾滋病及乳腺癌的诊断标准。排除标准：人口学资料缺失；病理诊断结果缺失。1.2 方法 采用回顾性分析的方法，收集患者基本信息、临床表现、实验室检查、病理诊断，具体包括性别、年龄、职业，确诊乳腺癌的主诉、病理类型、确诊乳腺癌时的 CD4+T 淋巴细胞计数、CEA、CA125、CA153、CA199，是否合并其他疾病，确诊乳腺癌时是否转移。1.3 统计学方法 运用 SPSS 26 统计软件对数据进行分析，计数资料以（）和（%）进行描述，计量资料（依）进行描述。2结果2.1 人口学特征 共纳入 21 例患者，均为女性，年龄3171 岁，平均年龄（48.71依9.76）岁；职业：农民17 例（80.95%）、工人 2 例（9.52%）、自由职业 1 例（4.76%）、无业 1 例（4.76%）。2.2 临床特点 乳腺癌分期：域期 9 例（42.86%）、芋期 4 例（19.05%）、郁期 8 例（38.10%），其中以 5160 岁年龄段高发，见表 1；合并其他疾病种类数为：1 种 6 例（28.57%）、2 种 3 例（14.29%）、3 种6 例（28.57%）、3 种以上 6 例（28.57%）；临床症状以肿块为主，大多在感染 HIV 后发现乳腺癌，且以浸润性导管癌居多，有 6 例患者发生转移，具体结果见表 2。2.3 实验室特点 21 例 HIV 阳性乳腺癌患者中仅1例实验室指标未检，余下大多数患者 CEA、CA125、CA199、CA153 在正常值范围之内，见表 3。3讨论根据 2020 全球艾滋病防治进展报告 指出，截止到 2019 年，世界上仍有 3800 万艾滋病病毒感染者，随着抗病毒治疗的普及，有 2750 万例接受抗病毒治疗，治疗覆盖率占已经发现病例的 87%，但是艾滋病合并恶性肿瘤的数量仍在增加7。恶性肿瘤是 HIV 感染者和艾滋病患者的主要死亡原因之一，乳腺癌作为我国国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，近年来其以 2%7%的速度递增，已经成为影响女性健康的重要疾病之一，与此同时乳腺癌带来的疾病负担也逐年加重8-10。本研究中 21 例乳腺癌患者有 9 例（42.86%）发生在 50 岁之前，且 6 例（27.27%）在芋郁期。国外有研究表明11-13，与 HIV 阴性的乳腺癌相比，HIV 阳性乳腺癌患者发病年龄较年轻、分期更晚，此阶段女性性激素水平波动、工作压力大及生活节奏日益增快，部分艾滋病患者体检意识不强，治疗的自愿性与依从性欠佳，因此应加强 HIV/AIDS 患者的宣传教育与常规体检，提倡尽早抗病毒治疗，抑制 HIV 病毒在机体内的复制，减少 HIV 对人体 CD4+T 淋巴细年龄（岁）314041505160跃60域期1（4.76）2（9.52）6（28.57）0芋期02（9.52）2（9.52）0郁期2（9.52）2（9.52）3（14.29）1（4.76）表1 HIV乳腺癌患者年龄与分期特征情况 渊%冤项目症状肿块全身疼痛确诊乳腺癌的主诉体检发现感染 HIV 后发现乳腺癌确诊乳腺癌后发现HIV构成18（85.71）2（9.52）1（4.76）19（90.48）1（4.76）表2 21例HIV阳性乳腺癌患者临床特征 渊%冤项目疾病类型浸润性导管癌乳腺浸润性癌乳腺 Paget 病转移情况骨转移肺转移神经侵犯及脉管癌栓构成16（76.19）4（19.05）1（4.76）2（9.52）2（9.52）2（9.52）范围CEA（05 ng/ml）05跃5CA125（035 U/ml）035跃35CA199（037 U/ml）037跃37构成15（75.00）5（25.00）13（65.00）7（35.00）16（80.00）4（20.00）表3 HIV阳性乳腺癌患者实验室检查特征 渊%冤范围CD4+T cell（4701298 cells/滋l）200300300500跃500CA153（031.3U/ml）031.3跃31.3构成4（20.00）8（40.00）8（40.00）15（75.00）5（25.00）114论 著第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024胞的破坏，使人体免疫系统功能得以重建，有效降低HIV/AIDS 患者相关并发症，对提高患者生命和生存质量、减轻疾病的负担、延长期望寿命有重要意义，同时也可有效控制 HIV 的传播。一项纳入 385 例乳腺癌的研究显示14，97%患者以发现乳房包块为首发症状。本研究中 HIV 患者乳腺癌首发症状与此研究一致，且浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，有 6 例患者发生转移。该类型乳腺癌的早期临床特征不明显，因此诊断率较低15。腋窝淋巴结是评估乳腺癌治疗和预后的指标，存在腋窝淋巴结转移者，则提示乳腺癌可能已经进入中晚期。此外，本研究中有 15 例（71.43%）合并 1 种以上其他疾病，其可能与机体免疫缺陷有关16。HIV 阳性乳腺癌患者最好在多学科团队背景下管理，以便艾滋病及其他疾病都能得到更好的治疗结果。本研究 21 例 HIV 阳性乳腺癌患者中仅 1 例实验室指标未检，余下大多数患者 CEA、CA125、CA199、CA153 在正常值范围之内确诊。有研究称17，18，血清 CEA、CA199、CA125、CA153 可用于转移性乳腺癌的诊断，不同的肿瘤标志物组合具有不同的诊断价值，对乳腺癌转移的鉴别有助于改善其预后。且本研究中 CD4+T 淋巴细胞计数小于 300 cells/滋l有 4 例（19.05%），但目前尚无证据表明 CD4+T 淋巴细胞低者更容易引起乳腺癌19，因此有待收集更多的资料来研究证实。综上所述，HIV 阳性乳腺癌的发病年龄较早、分期更晚，最常见首发症状是乳房肿块，病理结果是浸润性导管癌，多合并有其他疾病。本研究仍有很多不足之处，例如仅局限于云南省传染病医院，且纳入患者例数较少、观察时间尚短，因此需进行多中心前瞻性试验研究，以获得 HIV 阳性乳腺癌的更多临床特点，评估 HIV 阳性乳腺癌患者的长期结果，以便更加精准的防治。参考文献院1Shahzad M,Chen H,Akhtar T,et al.Human immunodeficiencyvirus:The potential of medicinal plants as antiretroviral therapyJ.J Med Virol,2022,94(6):2669-2674.2van Zyl N,Minn佴 C,Mokone DH.Human 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Acta,2017,470:51-55.收稿日期：2022-12-24；修回日期：2023-03-06编辑/杜帆115