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194 综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果及对甲状腺激素水平的影响高如峰（泊头市医院超声科 河北 沧州 062150）【摘要】目的：探讨分析超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的价值。方法：选择 2021 年 10 月2023 年 10 月泊头市医院收治的50 例甲状腺良性结节患者，根据治疗方式不同，分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组行传统手术切除治疗，观察组行超声引导下微波消融术治疗，比较两组治疗情况。结果：治疗后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 1 d 观察组血清去甲肾上腺素（NE）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-（TNF-）低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 1 个月观察组血清促甲状腺激素（TSH）低于对照组，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组较对照组术后并发症少，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在甲状腺良性结节治疗中，应用超声引导下微波消融术疗效显著，创伤应激程度轻，对甲状腺激素水平影响小，且安全性高。【关键词】超声引导；微波消融术；甲状腺良性结节；甲状腺激素【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0194-03甲状腺结节是常见甲状腺疾病，系指甲状腺细胞局部异常增长引发的病变，可由炎症、免疫、甲状腺退行性变等因素导致，虽然大多数甲状腺结节为良性，但存在恶变风险，且较大的良性结节可对食管、气管、神经等造成压迫，出现一系列症状，甚至危及患者生命安全1-2。因此，甲状腺良性结节也需定期检查并及时治疗。甲状腺良性结节的治疗以手术为主，手术方法创伤较大，切除组织较多，术后可出现甲状腺功能减退等问题3-4。近年来在医疗技术快速发展的背景下，超声引导下微波消融术逐渐应用推广，并在甲状腺良性结节治疗中取得了效果，但关于其对甲状腺激素等方面的影响仍处于探索阶段5。本研究探讨分析甲状腺良性结节采用超声引导下微波消融术治疗的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 10 月2023 年 10 月泊头市医院收治的 50 例甲状腺良性结节患者，根据治疗方式不同，分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组行传统手术切除治疗，观察组行超声引导下微波消融术治疗。对照组中：男 9 例，女 16 例；年龄 33 74 岁，平均（45.869.41）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（22.341.89）kg/m2；左侧结节 11 例，右侧结节 14 例。观察组中：男 10 例，女 15 例；年龄 31 73 岁，平均（46.298.53）岁；体质量指数 19 27 kg/m2，平均（22.491.93）kg/m2；左侧结节 12 例，右侧结节 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），存在可比性。纳入标准：（1）符合甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南6中关于良性结节的标准；（2）年龄 18 岁；（3）首次接受甲状腺结节治疗；（4）具备切除手术、微波消融术指征；（5）认知、沟通能力正常，依从性好；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）合并急慢性感染疾病；（2）合并其他内分泌疾病；（3）合并其他影响甲状腺激素水平的疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并凝血系统、免疫系统疾病；（6）合并严重肝肾功能障碍；（7）既往甲状腺手术史、颈部放疗史；（8）合并精神疾病；（9）中途退出。1.2 方法对照组：传统手术切除治疗。常规予以患者全身麻醉，体位仰卧位，消毒铺巾后于侧颈锁骨上方 3 cm 左右位置，沿着皮纹做 4 6 cm 切口，切开后在颈阔肌和颈深膜之间使用电刀分离皮瓣，打开胸锁乳突肌前缘，对颈前肌群进行游离，将甲状腺充分暴露。之后解剖被膜切除甲状腺，以尽可能保留甲状腺组织为原则，将肿块完整切除。最后止血、放置引流管及切口缝合等处理。观察组：超声引导下微波消融术治疗。麻醉、取手术体位后暴露颈部，使用彩超探查甲状腺组织，明确结节情况（大小、数量和位置等），采用液体隔离带法保护颈动脉、喉返神经。超声引导下确定穿刺点并使用微波针穿刺进入结节内，经微波针进行多点微波消融治疗，设定功率 30 W、时间 45 s、中心温度 80 85。将颈部充分暴露，使用彩色多普勒超声探查甲状腺组织，确定甲状腺结节位置、大小、数量等情况。完成消融后超声探查消融部位情况，判断是否完全消融，若存在消融不彻底的情况予以补充消融处理，完全消融后完成手术。1.3 观察指标（1）评估两组疗效。疗效判定标准7：患者临床症状、体征消失，甲状腺结节体积缩小 90%或消失，功能指标恢复正常，判定为显效；症状、体征基本消失，结节体积缩小50%90%，甲状腺功能检查显示有所改善，195综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 判定为有效；未达上述标准，判定为无效。总有效率为显效率与有效率之和。（2）在手术前、术后 1 d，采集两组患者晨起空腹静脉血 3 mL 离心分离血清送检验科检验。测定去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）水平，仪器为全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，Chemray400型），试剂盒为配套试剂盒。（3）在手术前、术后 1 个月，采集两组患者空腹血液样本 3 mL，离心分离血清送检验科检验。测定游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平，仪器为全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，Chemray400 型）。（4）观察统计两组术后 1 个月内感染、颈部不适、颈部血肿、喉返神经损伤等并发症发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较治疗后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组疗效对比 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组2519（76.00）5（20.00）1（4.00）24（96.00）对照组2512（48.00）7（28.00）6（24.00）19（76.00）24.153P0.0422.2 两组创伤应激比较术前两组血清 NE、IL-8 和 TNF-比较，差异无统计学意义（P 0.05），术后 1 d 观察组血清 NE、IL-8 和 TNF-和、均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组创伤应激指标对比（x-s，ng/L）组别例数NEIL-8TNF-术前术后 1 d术前术后 1 d术前术后 1 d观察组25217.6819.84284.7325.6215.893.5222.674.1821.594.8633.415.63对照组25215.9622.43351.9627.8516.033.7830.955.7221.345.2748.597.52t0.2878.8830.1365.8440.1748.080P0.775 0.0010.893 0.0010.862 0.001注：与本组术前相比，P 0.05。2.3 两组甲状腺激素比较术前两组血清 TSH、FT3 和 FT4 比较，差异无统计学意义（P 0.05）。术后 1 个月，观察组血清 TSH 较对照组低，FT3和FT4较对照组高，差异有统计学意义（均P 0.05），见表 3。表 3 两组甲状腺激素指标对比（x-s）组别例数TSH/（mIUL-1）FT3/（pmolL-1）FT4/（pmolL-1）术前术后 1 个月术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组252.650.833.580.946.631.485.181.2317.823.1616.432.96对照组252.670.795.221.136.571.593.741.6918.312.7712.893.61t0.0875.5790.1383.4450.5833.791P0.931 0.0010.8910.0010.563 0.001注：与本组术前相比，P 0.05。2.4 两组术后并发症比较观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组术后并发症发生率对比 n（%）组别例数感染颈部不适颈部血肿喉返神经损伤甲状腺功能降低总计观察组25 0（0.00）1（4.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（4.00）对照组251（4.00）3（12.00）1（4.00）1（4.00）1（4.00）7（28.00）25.357P0.021196 综合医学影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 3 讨论甲状腺良性结节是临床常见良性甲状腺疾病，大多患者预后良好，但若不及时接受治疗，随着结节增大，可导致正常甲状腺组织、气管、血管等受压，威胁患者健康，少部分人还会出现恶变情况8。甲状腺良性结节的治疗多采用手术切除结节，能取得一定效果，但切口大、组织切除多，会造成较大创伤，术后容易出现、感染、颈部血肿、喉返神经功能损伤等并发症及甲状腺功能降低的现象，还会引起强烈的创伤应激反应，对术后康复不利9。近年来随着超声引导下微波消融术的应用，其在疗效、安全性甚至是美观度上均展现出一定优势，受到越来越广泛的关注。微波消融术是一种微创技术，其原理是甲状腺结节组织内的生物活性分子中含负电的蛋白质、核酸，在微波磁场下会因磁场高频振动产生大量热量，增高甲状腺结节组织与细胞中的温度，使之凝固性坏死，并逐渐被机体吸收，最终达到消除结节的目的10。微波消融术在超声引导下能精准治疗，目前已有研究证实其在甲状腺良性结节治疗中的价值，方建强等11发现，超声引导微波消融术治疗甲状腺良性结节安全有效，张秀芳等12研究显示，超声引导下微波消融术可提高甲状腺功能保护效果，减少术后并发症。NE、IL-8 和 TNF-是常见创伤应激因子，手术创伤可激活机体防御性反应，作用于肾上腺素系统，促进NE 分泌，并刺激单核细胞、淋巴细胞等分泌炎性介质，使 IL-8 和 TNF-升高13-14。TSH、FT3 和 FT4 均是甲状腺激素，能反映机体甲状腺功能，甲状腺功能受损会导致TSH水平升高，FT3和FT4水平下降15。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，术后 1 d 观察组血清 NE、IL-8和 TNF-低于对照组，术后 1 个月观察组血清 TSH 低于对照组，FT3 和 FT4 较对照组高，观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05），说明超声引导下微波消融术在疗效、甲状腺功能保护、创伤应激反应及安全性上存在优势。究其原因可能为常规手术切除结节会造成较大创伤，切除术后结节间正常甲状腺组织会被部分切除，可影响术后甲状腺功能恢复，而且还存在误切甲状旁腺和喉返神经损伤可能性，对甲状腺功能造成进一步影响。常规手术切口大、切除组织多的特点会增加感染、颈部不适和颈部血肿等并发症发生风险，还会导致更强烈的创伤应激反应，促进NE、IL-8和TNF-明显升高，不利于术后恢复。超声引导下微波消融术通过电磁波产生热能，使结节坏死并被吸收，虽有一定伤害性，引起术后应激反应，但程度相对较弱。微波消融术无需做切口，使用微波针穿刺治疗，创伤小，能减轻创伤应激反应，下调NE、IL-8 和 TNF-应激性表达，经超声在结节组织内定位，其治疗的范围十分集中，且靶向组织结构、成分及血流灌注等不会影响治疗，也不会受到电流传导的感染，可对组织坏死范围精确控制，避免不必要的损伤，减轻对甲状腺功能的影响，减少术后并发症。微波消融术采用液体隔离带法，能对喉返神经进行保护，防止对其造成热损伤。微波磁场条件下还有助于局部血管的扩张和组织血液循环的改善，有效促进组织炎症反应吸收，下调 IL-8、TNF-等炎症相关因子表达。需要注意的是，使用液体隔离带法保护喉返神经时，由于颈部各组织器官间相对疏松，液体隔离带易被吸收、扩散，术中可根据需要多次注射隔离液。综上所述，在甲状腺良性结节治疗中，应用超声引导下微波消融术具有疗效，创伤应激程度轻，对甲状腺激素水平影响小，且安全性高，值得推广。【参考文献】1 彭玲，程静静.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者的短中期随访研究 J.山西医药杂志，2020，49(10):1240-1242.2 程芳，王立平，徐栋.超声引导下热消融治疗甲状腺良性大结节的临床应用价值 J.介入放射学杂志，2021，30(4):364-367.3 孙传伟，杨秋喜.超声引导下射频消融术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果及安全性比较 J.宁夏医科大学学报，2020，42(5):505-509.4 黄大翠，杨向贵，刘雪婷，等.微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效及对患者血清 T3、T4 与 TSH 水平的影响 J.西部医学，2020，32(8):1180-1183，1188.5 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