超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床效果观察.pdf

163医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床效果观察 刘海霞，王 兵（泰安市妇幼保健院超声科 山东 泰安 271000）【摘要】目的：分析超声诊断妇科急腹症的声像图表现及其临床效果。方法：选取泰安市妇幼保健院 2022 年 10 月2023 年 10 月收治的急腹症患者 100 例，均实施腹部超声检查及阴道超声检查，比较两者单一及联合检查的符合率，分析声像图表现。结果：100 例急腹症患者中临床综合评估异位妊娠 62 例、黄体破裂 18 例、卵巢囊肿蒂扭转 12 例、输卵管卵巢脓肿 8 例；经阴道及腹部超声联合检查不同急腹症类型的检出率显著高于两种方法单一检查，经阴道超声的检出率高于腹部超声（P 0.05）；经阴道及腹部超声联合检查的误诊率和漏诊率均低于单一检查（P 0.05）。结论：临床将腹部超声和阴道超声联合用于妇科急腹症的诊断率更高，能提升疾病诊断准确率，从而为患者的及时治疗提供有力依据。【关键词】超声诊断；妇科急腹症；声像图表现；临床效果【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0163-03急腹症在妇科中比较常见，患者因为脏器等组织出现了急性病变，会有腹痛以及食欲不振等临床表现，其发病速度非常快，且多为危重症，如果没有得到及时治疗，会导致患者的机体出现异常从而威胁其生命安全1。妊娠期女性如果出现急腹症，多为异位妊娠破裂导致，患者的临床症状为下腹部一侧突然出现剧烈疼痛，这和包块破裂出血有关。为确保患者的及时治疗，提升疾病诊断准确率非常重要。目前，临床对急腹症多采用超声方式进行诊断，这种检查方式不仅操作方便，还具有较高的准确率。其中，腹部超声的视野比较开阔，医师能通过图像对患者的腹腔情况进行观察，但是这种检查方法也会受到一些因素的影响，比如患者肠腔内的气体以及脂肪等2。而经阴道超声检查不仅可以消除皮下脂肪的干扰，还不受肠腔气体影响，对于直径比较小的病灶也能很好地显示，二者联合诊断可为临床医师的诊治提供可靠支持3。基于此，本研究选取泰安市妇幼保健院2022 年 10 月2023 年 10 月收治的急腹症患者 100 例，均实施腹部超声检查及阴道超声检查，具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 泰 安 市 妇 幼 保 健 院 2022 年 10 月 2023 年10 月收治的急腹症患者 100 例，年龄 23 52 岁，平均（37.563.12）岁；腹痛持续时长 2 15 h，平均（8.071.26）h；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（23.340.85）kg/m2。纳入标准：（1）均经临床综合评估确诊为急腹症；（2）患者腹痛等临床表现明显；（3）体征稳定；（4）临床资料完整；（5）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并高血压等基础疾病；（2）恶性肿瘤患者；（3）免疫功能异常者；（4）精神疾病等配合度差者。1.2 方法 经腹部超声检查：应用美国 GE 公司生产的多普勒超声诊断仪，型号 Voluson E8，检查前告知患者憋尿，或借助生理盐水使膀胱处于充盈状态。调整探头频率为（3.5 5.0）MHz。检查过程中让患者保持仰卧位，上肢舒展，露出腹部，下腹部涂抹耦合剂，并详细探查子宫以及双附件的情况，包括子宫的位置、形态、宫壁回声，同时详细记录好包块情况。经阴道超声检查：仪器和腹部超声一致，调整探头频率为 6.5 MHz，检查前嘱患者排空膀胱，保持截石位进行检查，在探头上放置一次性避孕套并涂抹耦合剂，缓慢置入患者阴道内，到达阴道后穹窿处，而后观察患者的子宫、卵巢等情况，注意多角度仔细探查，尤其是孕囊、包块、宫腔内积液等情况，便于明确患者有无存在病变。1.3 观察指标 比较经腹部超声与经阴道超声单一及联合检查不同类型急腹症的符合率及误诊漏诊率，分析超声声像图表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 不同类型急腹症检出情况100 例急腹症患者中临床综合评估异位妊娠 62 例、黄体破裂 18 例、卵巢囊肿蒂扭转 12 例、输卵管卵巢脓肿 8 例；经阴道及经腹部超声联合检查不同类型急腹症的总检出率显著高于两种方法单一检查，经阴道超声的检出率高于经腹部超声（P 0.05）。见表 1。164 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 2.2 误诊率和漏诊率分析经阴道及经腹部超声联合检查的误诊率和漏诊率均低于两种方法单一检查（P 0.05）。见表 2。表 2 误诊率和漏诊率分析 n（%）检查方法误诊漏诊经腹部超声（n=100）15（15.00）12（12.00）经阴道超声（n=100）9（9.00）5（5.00）联合检查（n=100）3（3.00）0（0.00）28.79113.594P0.012 0.001注：与联合检查结果比较，P 0.05。2.3 超声声像图表现分析（1）本研究异位妊娠患者 62 例，包含孕囊型 25 例、包块型 23 例、破裂型 14 例。孕囊型：在附件区能看到和妊娠囊类似的高回声环状结构，还能显现原始心管搏动或卵黄囊。见图 1。包块型：宫旁有数量较少的盆腔积液，回声不规则；彩超提示包块无丰富的血流信号，肿块边缘经探查会有血管显示，数量为 1 条或 2 条，血流频谱比较怪异。破裂型：宫旁有体积较大的肿块，边界不清晰，回声比较杂乱，无法对妊娠结构进行有效辨认。腹腔内存在液性暗区且数量较多；彩超提示血流信号为不规则的点状。见图 2。图 1 右侧输卵管妊娠，见胚芽及心管搏动图 2 宫外孕破裂型（2）黄体破裂患者 18 例：附件区包块质地不均，大多为不规则的无回声区，而且囊壁内陷且不规则；彩超提示没有血流信号。（3）卵巢囊肿蒂扭转患者 12 例：盆腔内能探查到形态异常的包块，多为不规则状，轮廓多为混合性或囊性，且不清晰；患侧卵巢消失；盆腔可探查到液性暗区；包块中的血流信号较少或没有血流信号。见图 3。图 3 右侧卵巢囊肿蒂扭转（逆时针蒂扭转 1 080）（4）输卵管卵巢脓肿 8 例：患者的输卵管脓肿多为长形，形状为腊肠样，囊壁比较均匀，囊内有回声（云雾状）或低回声（不均匀）。卵巢内脓肿形状一般呈椭圆形或圆形，囊壁相对较厚，囊内有不均匀的回声（云雾状），边缘能看到较模糊的正常卵巢结构。彩超提示混合性肿块有少量血流信号，呈条状，还可发现中-高阻力血流频谱。3 讨论妇科比较常见的急腹症有异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等：异位妊娠即发生在宫腔内膜以外的妊娠，最常见（95%）的部位为输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一，多发生于育龄女性。患者的主要症状有下腹坠痛、胀痛、撕裂样痛；阴道出血等，出血量多时还会伴随晕厥、休克。输卵管卵巢脓肿多为厌氧菌或多种厌氧菌混合感染所致。患者会有腹部疼痛、发热或伴随尿急、尿痛等尿道刺激症状。查体会有腹部压痛感，能触及盆腔包块。卵巢囊肿蒂扭转容易发生扭转的肿物为中等大小，光滑无粘连，瘤蒂长，活动度好，不均质而重心偏移，如成熟畸胎瘤。任何年龄的女性都可发生该疾病，当女性劳累过度或活动剧烈后会出现下表 1 不同方式检查不同类型急腹症的检出情况 n（%）检查方法异位妊娠（n=62）黄体破裂（n=18）卵巢囊肿蒂扭转（n=12）输卵管卵巢脓肿（n=8）总符合（n=100）经腹部超声46（74.19）12（66.67）9（75.00）6（75.00）73（73.00）经阴道超声54（87.10）15（83.33）10（83.33）7（87.50）86（86.00）联合检查59（95.16）18（100.00）12（100.00）8（100.00）97（97.00）223.065P 0.001注：与联合检查结果比较，P 0.05；与经阴道超声比较，P 0.05。165医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 腹部一侧疼痛的情况，此时应考虑为卵巢囊肿蒂扭转，如果治疗不及时容易引起休克，危及患者的生命安全。黄体破裂的发生和血管增生活跃、黄体组织弹性差等多种因素有关，黄体破裂时会有剧烈腹痛甚至休克等表现，需要立即就诊治疗。临床对于妇科急腹症一般会根据患者的体征、病症、病史和辅助检查来进行诊断，但是由于急腹症没有明确的病因，同时其症状以及体征与其他急腹症非常相似，非常容易导致误诊情况发生，所以提高诊断准确率对提高治疗效果和改善预后十分重要。随着医学技术的快速发展，超声技术几乎全面应用到了临床诊断中。超声检查的特点在于操作简单、无创、扫查范围较广，通过超声技术可以对患者的子宫、盆腔等进行全方位扫描，其内部构造、大小和子宫周边的部位会全部以图像的形式呈现出来。同时超声技术可以对患者的盆腔是否有积液、积液量、附件异常情况等进行观察，然后根据诊断结果明确患者的治疗方向4-5。经腹部超声检查在妇科最为常见，这种检查方式可以保护患者的隐私，患者的接受度也非常高，但是该方法有一定不足之处。比如对于一些肥胖患者，脂肪的积累会降低超声成像的质量，因此无法对患者的病变部位和边界等进行明确，而且难以发现卵巢囊肿等较深的病灶6-8。此外，经腹超声需要时间使膀胱充盈，这可能会延误一些急腹症患者的抢救，不利于预后。阴道超声检查的优势在于，将探头置入患者的阴道内，能拉近盆腔脏器和探头的距离，便于取得更为清晰的超声图像，对于病变组织和正常组织边界不清的病灶和体积较小的病灶组织也非常适用；阴道超声检查不仅可以有效地观察到盆腔内细小的病变，还可规避肠腔内气体或皮下脂肪对超声波反射造成的干扰，所以图像质量会更高9。此外，阴道超声检查能规避腹部超声充盈膀胱造成的病变组织挤压问题，能减少膀胱多重反射对超声图像带来的干扰，且能缩短患者的检查时间。但是，阴道超声检查也存在一定不足，其视野偏小，而且探测深度不够，声场远区的图像质量不佳，检查范围有限。如果患者的异位妊娠发生部位较高，则难以及时发现其包块。阴道超声检查无法全面探查盆腔会导致误诊或漏诊的情况出现，而且对于无性生活史的女性则不适用该检查10-12。所以，经腹部和阴道超声这两种检查方式可以起到相辅相成的作用。临床可以先通过腹部超声对患者的膈下以及脾周等地方进行初步检查，确定其是否有积液，再通过阴道超声对盆腔里面的器官组织等进行深入探查，从而提升临床诊断率，为疾病治疗提供有效支持13。本研究中，腹部超声和阴道超声联合检查对不同类型急腹症的检出率明显高于单一检查，误诊率和漏诊率明显低于单一检查（P 0.05）；说明联合检查对妇科急腹症的准确价值更高，与以往的研究结果一致14-15。综上所述，妇科急腹症采取腹部超声和阴道超声联合诊断的准确率更高，误诊率和漏诊率更低，可为患者的及时诊断治疗提供有力依据。【参考文献】1 豆丽琼.妇科急腹症诊断中联合腹部超声与阴道超声的作用价值J.影像技术，2023，35(6):64-68，80.2 祝丽鸳，郑艳莉.腹部超声与阴道彩超应用于妇科急腹症诊断中的有效性及灵敏性分析 J.生命科学仪器，2022，20(S1):14，17.3 朱宇楠.经阴道超声在异位妊娠及其他妇产科急腹症鉴别诊断中的应用 J.中国冶金工业医学杂志，2023，40(5):613.4 潘明淇.经阴道彩超在卵巢黄体破裂和宫外孕破裂鉴别诊断中的应用 J.中国医疗器械信息，2023，29(16):124-126.5 QIAN L,WANG X,LI D H,et al.Isolated fallopian tube torsion with paraovarian cysts:a case report and literature review J.BMC Womens Health,2021,21(1):345.6 刘昕.经腹部超声联合经阴道超声对妇产科急腹症诊断及鉴别价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(14):120-122.7 张爱群，成静，杨尚云.经阴道联合经腹部超声检查技术对妇科急腹症的诊断价值分析 J.贵州医药，2022，46(3):475-476.8 马凤春，郑洁，郑海南.经腹与经阴道联合超声在妇科常见急腹症中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(5):24-26.9 宗璨.妇科急腹症的超声诊断价值探讨 J.中国现代药物应用，2023，17(4):96-98.10 LI S C,XU L Z.Diagnostic value of ultrasound imaging in obstetrics and gynecology acute abdomen J.J Med Imaging Hlth Inform,2021,11(2):469-477.11 YOUSSEF A T.Uncommon obstetric and gynecologic emergencies associated with 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