医务人员职业暴露事件应急专题预案.doc

医务人员职业暴露事件应急预案
一、组织管理
由业务院长担任总指挥，医务科、护理部、医院感染管理科负责对医务人员职业暴露应急处理进行统一领导和指挥。
二、各职能部门职责
（一）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、立案、预防性用药、追踪监测及心理疏导工作，必需时向上级部门汇报。
（二）医务科负责组织本院教授对暴露事件进行评定，必需时请相关专科医院会诊。
（三）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原因，并制订对应方法，预防类似事件发生。
三、职业暴露和标准预防定义
医务人员职业暴露定义：是指医务人员(医院工作人员是否更适宜？)从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者血液、体液污染了粘膜或皮肤，或被患者血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险情况。
标准预防：是指认为病人血液、体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，不管是否有显著血迹，污染，是否接触非完整皮肤和粘膜，接触上述物质者，必需采取预防方法。
四、发生职业暴露处理程序发生职业暴露处理程序

医务人员(医院工作人员是否更适宜？)发生职业暴露事件时，应立即汇报科主任、护士长，并填写《职业暴露汇报表》在科室进行初步登记，然后到医院感染管理科汇报并填写《医务人员职业暴露记录表》，交医院感染管理科负责组织教授对暴露人员进行风险评定和心理疏导，采取预防性诊疗方法并定时追踪监测。
(一)局部伤口处理
发生职业暴露后应立即进行局部处理：①用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，冲洗时间为5-10分钟。②如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压（近心端→远心端），尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口局部挤压。③受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如75℅酒精或0.5%碘伏消毒复方碘进行消毒，并包扎伤口；④被暴露粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗洁净。
（二）对病人情况不明职业露，科室责任人应帮助经治医生劝导病人接收HBsAg、HCVAbB、TPPA或RPR、HIVAbB等基础水平检验，其检测费用由医院负担。
（三）预防性诊疗标准
暴露于HBV处理：①暴露者HBsAg（一）HBsAb(一)且未接种过乙肝疫苗，应于二十四小时内肌注HBIG200U,同时完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBsAb(+)且定量＞10miu/ml或HBsAg（+），不需要深入处理。
暴露于HCV处理：：暴露后尚无有效预防性诊疗方法。
暴露于梅毒处理：1、推荐方案:卞星青霉素240万U,单次肌注。2、青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用14天；或四环素500mg, 4次/d,po, 连用14天；头孢曲松，1g/d,肌注，连用8-10天；或阿奇霉素2g,单次口服，但已经有耐药报道。
暴露于HIV处理：依据暴露等级及暴露源病毒栽量，选择预防方案（详见附件一）。一旦决定预防性用药应该在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超出二十四小时，（即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药）。
（四）追踪和监测
HBV暴露：查乙肝两对半、ALT（丙胺酸氨基转氨酶），,分别于立即、3、6个月检测 。
HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分别于立即、1、3、6个月检测 。
梅毒暴露：查TPPA，,分别于立即、3个月检测 。
HIV暴露：查抗-HIV,立即向医院感染管理科汇报，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心汇报。由疾病预防控制中心进行评定和防护指导，依据暴露等级和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检测。
暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV抗体、ALT，分别于立即、1、3、6个月检测 。

附件一
艾滋病病毒职业暴露后处理
一、艾滋病病毒职业暴露后处理
依据暴露等级及暴露源病毒栽量，选择预防方案①基础用药方案：两种逆转录酶制剂，常规诊疗剂量，连续用28天。AZT（齐多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②强化用药程序；在基础用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶制剂，使用常规诊疗剂量，连续使用28天。
一旦决定预防性用药应该在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超出二十四小时，（即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药）。
二、方案选择：
（一）发生一级暴露且暴露源病毒载量栽量水平为轻度时，能够不使用预防性用药；
（二）发生一级暴露且暴露源病毒栽量载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，使用基础用药程序；
（三）发生二级暴露且暴露源病毒栽量载量水平为重度或发生三级暴露且暴露源病毒载量
栽量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序；
（四）暴露源病毒载量栽量水平不明时，能够使用基础用药程序。
三、艾滋病病毒职业暴露分级
（一）一级暴露：？
1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品。
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
（二）二一级暴露：？
1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品。
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。
（三）三一级暴露：？
1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品。
2、暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可见血液。
四、暴露源病毒栽量水平
（一）轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。
（二）重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性但滴度高、艾滋病病毒感染者
有临床症状、CD4计数低者。
（三）暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

医务人员职业暴露事件应急处理步骤图
立即处理局部伤口
30分钟内汇报院感科潘俊玲（）
对暴露者进行心理疏导
5分钟内完成暴露事件初步调查、评定
指导暴露者完成
暴露后首次抽血
病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病检测不明确
病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病检测阳性
病人不
明，暴露
者按要求完成追踪监测
病人情况不明，
科室责任人帮助
经治医生劝导患
者接收术前八项
检验，30分钟内
完成抽血并送检
HIV暴露者由院感科陈波（）进行初步评定，在2h内完成预防用药，并转介其到广州市第八人民医院诊疗和诊疗
乙肝、梅毒暴露者在
二十四小时内完成预防性用药，必需时到感染科、皮肤科就诊，非正常上班时间到急诊科就诊
丙肝暴露者按要求完成后续追踪监测
潘俊玲指导暴露者填写职业暴露汇报表，科室领导签字，交院感科
院感科（潘俊玲）按要求完成后续追踪监测
检 验
阴性，
停 止
追踪
检验阳
性，按
相关流
程处理
定时汇总职业暴露报表数据，
分析暴露原因，并制订对应预防方法，上报医院感染管理委员会
加强职员教育培训
护理部（欧阳玉霞）帮助追踪
暴露原因，制订对应方法
发生职业暴露

检验科科1、二十四小时内分别完成HIV初筛和乙肝、丙肝、梅毒检验

各科室督促医务人员改善并实施