POCT管理基础手册专业资料.doc

POCT管理手册目录编 号名 称页 面1XX市中医医院POCT管理小组32POCT管理小组工作职责43检查科POCT质控小组54POCT质量管理筹划和质量控制指标6-85便携式血糖仪测试原理及注意事项9-116XX市中医院便携式血糖检测仪管理规范12-137便携式血糖仪检测操作规范流程14-148血糖仪与实验室生化办法比对方案15-16附件1医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）17-25操作者从事本项工作前，必要认真学习并掌握本手册内容，严格按照操作规程操作！学习者:休订书册与增补程序内容与日期：学习者：休订书册与增补程序内容与日期：学习者：XX市中医医院POCT管理小组为加强POCT检查质量与安全管理工作，经研究决定成立XX市中医医院POCT管理小组。重要成员如下：组 长：谷振省副组长：魏 芹 吴恒超成 员：廉 波 黄庆田 韩玉华 陈建强 吕贵东 邹学公 亓翠玲 张九斌 XX市中医医院09月01日POCT管理小组工作职责1、医务科负责POCT项目检查质量与安全监督、检查、指引、评比、奖惩。 2、审查原则化操作化程序并加以改进，组织全院操作人员学习POCT项目SOP文献。3、每月不定期抽查检查质量，内容涉及检查报告单书写质量，室内室间质量控制开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器使用状况等。4、每半年至少组织一次会议，解决工作中存在问题，汇总各月室内、质控检查成果并加以评价。5、对在质量控制中浮现好人好事、作出突出成绩实验室或个人提出奖励并表扬，对浮现质量差错事故提出严肃批评和经济惩罚。6、经常到临床科室听取其对检查科各方面规定和建议，及时改进和加强检查工作中存在问题，提高检查质量，满足临床诊断工作需要。XX市中医医院9月1日XX市中医医院检查科POCT质控小组为加强POCT检查质量与安全管理工作，协助临床科室建立POCT质量控制，检查科成立检查科POCT质控小组。重要成员如下：组 长：张九斌副组长：张 峰 安 翠成 员：张 伟 张 林 赵忠峰 李凤巧 李锦超 王瑞雪POCT质控小组职责1. 在POCT管理小组及科主任领导，负责建立POCT床旁比对实验活动。2. 协调临床科室进行POCT床旁比对实验进行。3. 负责建立和维护检查科床旁比对实验记录与评估。4. 负责制定和反馈床旁比对实验成果与偏倚。 POCT质量管理筹划和质量控制指标POCT(Point-of Care Testing)是指在病人旁边分析病人标本一种分析办法，它能在床旁、护理部、病房或其她主实验室之外地方进行。便携式血糖仪由于具备体积小、迅速以便、操作简朴、用血量少等突出特点，当前大量应用于临床,特别是对糖尿病人血糖随机监测。但由于POCT血糖仪自身易受外界因素(如仪器性能、环境温度、湿度、取血办法等)干扰，不同型号之间所用原理又不尽相似，并且受测定范畴限制，过高或过低，均不能显示其测定值。况且当前在医院内血糖仪操作者绝大多数为非检查专业人员，大多由医生、护士等各类当班人员进行操作，她们未接受过有关培训,更无详细考核规定，质量状况如何，值得关怀。因而，加强POCT血糖仪质量管理迫在眉捷。针对我院POCT血糖仪使用状况，就如何加强POCT血糖仪质量管理制定本筹划。1分析前质量管理1.1 行政管理POCT血糖仪分布在医院各临床科室。这给POCT血糖仪管理增长了难度。由于检查科跟临床科室均是同一级科室，检查科主线管不动临床科室，而POCT血糖仪管理应是医生、护士、检查三方共同参加事情，因而，必要由医院出面，成立一种POCT管理小组，由医务部、临床科室及检查科共同构成，并出台医院管理文献，分清各自职责。共同把POCT血糖仪管理起来。1.2 人员培训POCT血糖仪操作者重要是临床医生及护理人员，由于工作性质不同，医生和护士对检查知识缺少系统学习,对POCT血糖仪测定原理、影响因素等理解不深，对检查质量管理内容更是理解甚少。Nichols指出，POCT普通由非检查专业人员在监护病房、手术室、患者床边不同环境执行测试，测定期候普通不做质控，检查成果很难保证。有报告也指出，专业人员和非专业人员血糖仪检测成果间差别明显。非专业人员成果不精确度偏倚大，重复性差;非专业人员间成果不一致性明显。经培训后非专业人员检测成果精密度和精确度均明显提高。因而，必要对使用血糖仪非专业人员进行规范培训，加强寻常血糖检测质量管理。1.3 标本种类对的标本采集是保证质量核心环节。当前临床上做POCT血糖检测多用末梢血，也有用静脉全血，检查科普通是用静脉血浆。末梢血与静脉全血、静脉血浆成果均有明显差别。末梢血干扰因素较多，用力挤压、瘀血、HCT过大过小、血量过多过少、滴血不均匀等均会导致成果不精确。因而，临床POCT血糖仪一定要与检查科静脉血浆血糖进行比对。美国临床检查原则小组(NCCLS)5对葡萄糖POCT管理规定，规定POCT血糖仪成果与实验室血糖成果相差不大于20%范畴。颁布便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南规定采血部位是指尖和足跟两侧，普通不采用静脉或动脉血。2分析中质量管理2.1 操作规程原则操作规程是为了保证操作人员严格按规程进行常规操作，保证检测质量。按美国临床实验室原则化研究所(CLSI)GT2-A2文献规定，操作规程涉及如下内容：操作原理、校准及校准验证、质量控制程序、样本收集及解决、操作程序、成果报告范畴、医学紧急值、线性范畴、参照文献、试剂及有关物品准备、失控时纠正环节、参照区间、样本贮存及保管条件、检查系统浮现故障所采用补救办法等。2.2 室内质量控制室内质控是为了监测和评价POCT血糖仪质量，以决定检测报告与否发出所采用一系列检查、控制手段。室内质控建立，防止了检测成果因环境因素、仪器故障、试剂因素及人为因素等对检测成果影响。临床由于对室内质控图应用不多，对质量图及质控办法缺少理解是也是她们缺少质量意识重要因素。室内质量控制办法均合用于POCT血糖仪质量控制。POCT质控成果可以画在控制图上，Y轴为浓度，X轴为日期或分析批次，画出水平线相称于均值、均值2倍原则差、均值3倍原则差。每一分析批控制物必要与患者样本一起进行分析，分析批在控时方能报告患者样本测定成果。当判断分析批为失控时，则阐明测定过程存在问题应予以解决，然后重复检测该分析批。分析批失控时，不能报告患者标本测定成果。2.3 室间质量评价 室间质量评价可以评价POCT血糖仪与临床实验室检测成果一致性，同步可鉴别检测成果精确性。医院POCT室间质评活动可以由检查科组织，定期发放统一稳定样本到各临床科室，规定各科室在相对固定期间进行检测。检测时必要与当天患者样本在同一条件下进行检测，这样才干反映出实验室实际状况。检测成果在一定期间内回报给检查科，检查科通过对所有科室血糖仪成果进行分析解决，得出评价后再返回给临床科室。美国临床实验室原则化小组发布葡萄糖POCT应用准则指出，血糖仪测定成果应统一以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表达，规定血糖仪测定值不不大于4.2mmol/L时，与医院检查部门之间差别应20%；血糖仪测定值不大于4.2mmol/L时，差别应0.83mmol/L。临床科室得到回报成果，对存在问题进行分析改进。3. 分析后质量管理3.1 成果报告 检测结束后，应及时报告给临床医生。但是应当结识到，POCT血糖仪只可作为血糖检测筛选，不能代替检查科葡萄糖定量检测。加强医院血糖仪质量管理可有效地提高迅速血糖仪检查质量。3.2 持续改进 坚持持续改进，防止二次发生相似错误。POCT质量管理系统应涉及如下某些：(1)原则操作流程：每个POCT检测项目都应有书面操作流程，覆盖检测过程各个方面；(2)培训和资格认证：NCCLS建议可以用老式液体质控来评估操作员资格。频繁操作人员(至少每星期执行一次检测)需要每周至少执行一次液体质控。非频繁操作人员(每周执行检测少于一次)需要每次检测时执行液体质控。这些建议可以依照科室以往数据和经验修改调节；(3)检测进行中过程控制：过程控制目是确认系统各某些(操作员、仪器、试剂、样品、环境等)按制造商设计原则运营，同步保证在顾客可接受质量水平上；(4)错误和事故报告：变异、错误以及检测过程中报告问题回顾性评论可以提高产品设计并制止错误；(5)检测过程中提前考虑也许浮现问题，可以提高质量或纠正操作。POCT血糖仪质量管理必要由医院统一布置，检查科及临床科室医生及护士通过度析前、中、后质量管理，才干保证POCT血糖仪更好地为患者服务。便携式血糖仪测试原理及注意事项一、便携式血糖仪测试原理血糖仪由仪器和试条构成。试条表面固定有葡萄糖氧化酶（GOD）和铁氰化钾（X-Fe3）等能与血液中葡萄糖发生生物化学反映试剂。仪器向试条提供工作电压，并起到收集试条表面反映信号、进行数据解决和显示测定成果等功能。血液中葡萄糖与固定在试条表面葡萄糖氧化酶和铁氰化钾反映，葡萄糖被氧化为葡萄糖酸，铁氰化钾被还原为亚铁氰化钾（X-Fe2）。仪器向试条施加一恒定工作电压，使亚铁氰化钾重新氧化为铁氰化钾，并同步产生氧化电流。仪器收集所产生氧化电流，并依照电流大小换算出血液中葡萄糖浓度。二、影响血糖仪测试成果几种方面血糖仪使用应注意如下问题： 1、一方面要保证血糖仪在测试环境温度下平衡了足够时间。血糖仪是通过试条表面葡萄糖氧化酶与血液中葡萄糖发生生物化学反映来进行检测。由于温度对葡萄糖氧化酶反映活性有重要影响，温度升高使酶反映活性加强，测定值就有也许偏高；温度减少使酶反映活性削弱，测定值也就有也许减少。为消除温度对测定值影响，血糖仪里面设立了温度校正系数。只有当血糖仪自身感受到温度与实际环境温度一致时，这种温度校正功能才是对的。举例来说，当测试时室内环境温度为20，如果将一台在室外低温环境（如10）放置仪器拿到室内来测定。如果仪器没有进行温度平衡就开始测定，此时仪器自身温度还在10左右，仪器就要执行低温“增长值”补偿，而实际测定室内环境温度却是20，因而仪器执行低温“增长值”补偿将使测定值偏高。相反，如果是将放置在室内暖和环境或衣服兜里仪器拿到室外低温环境测定，在没有进行温度平衡状况下，仪器自身温度高于环境温度而没有进行低温“增长值”补偿或补偿局限性，将导致测定值偏低。仪器温度平衡时间要依照测试环境温度与仪器使用前放置温度差别来定，差别越大，需要平衡时间越长。普通来说，当测试环境温度与测试前仪器放置环境温度不同步都需要平衡半个小时以上才干使用。2、要保证仪器校正码与试条包装袋上标明校正码一致。试条包装袋上校正码是为了修正不同批次试条差别而设立，以保证不同批次试条测定值精确性。如果测试时没有使仪器校正码与试条包装袋上校正码一致，那么试条批次差别就没有被修正或者修正不对的，因而会影响到测试值精确性。3、生理因数会影响到测试成果精确性。a)、血液细胞压积偏出正常范畴会影响测试成果精确性。细胞压积指红细胞占血液中比例：红细胞越多，细胞压积就越高，血液也显得比较粘稠；反之则细胞压积偏低，血液较稀。普通血糖仪精确响应细胞压积范畴为：3550。细胞压积不大于35时，血糖仪测定成果也许会高于静脉血测定值；细胞压积不不大于50时，血糖仪测定成果也许会低于静脉血测定成果。这是由于血糖仪测定是含红细胞末梢全血中葡萄糖，而普通医院所测静脉血血糖则是测定分离出红细胞后血清中葡萄糖。细胞压积越高，全血中血清比例相对较少，从而使测定全血血糖仪响应值减少。因而，对于细胞压积较高或血液较粘稠患者，应恰当补充水份后再用血糖仪测定。b)、血脂高、严重脱水等生理因素也会导致血液粘稠，使测定值偏低，道理同细胞压积偏高同样。C)、贫血、低血压、大量失血等生理因数会导致血液偏稀，使测定值偏高，道理同细胞压积偏低同样。4、影响测试成果不对的操作：a）、血量局限性，没有完全吸满试条反映区。b)、初次血样量局限性，再次补血加样后测试。c)、血样污染(血样为用力挤压得到或血样中具有气泡)。d)、试条加样后又拔出再次插入仪器。e)、使用低于1。C低温环境贮存或冷藏后试条来进行测试。f)、使用磺酒或含“氯“消毒液消毒。g)、酒精消毒后未晾干手指就采血。h)、试条拆开包装后在高温环境放置时间三、血糖仪测试条构成血糖仪由仪器和血糖试条两某些构成。试条表面固定有葡萄糖氧化酶（GOD）和铁氰化钾（X-Fe3）等能与血液中葡萄糖发生生物化学反映试剂。因而试条反映区就像一种微型实验室，执行对血液中葡萄糖进行化验工作。仪器负责采集试条表面反映所产生信号，起到收集信号、数据解决和显示成果等功能。 血糖试条是血糖仪“化验中心”，由“插入端”、“导线”和“反映区”构成。插入端是试条与仪器接口某些，起到连接试条和仪器作用。导线就是起到传播电流、电压作用，仪器通过导线向试条反映区提供工作电压；试条反映区所产生电流通过导线传播到仪器。反映区是试条核心某些，由虹吸进样口、反映腔和酶斑构成，所有生物化学反映均在反映区进行。虹吸进样口执行血液样品采集功能，当一滴血液接近虹吸进样口时，血液会自动被吸进反映腔。反映腔收集被检测血液，其作用相称于化验室中烧杯等容器作用。酶斑是预先固定在试条表面生物化学反映试剂，是检测葡萄糖“眼睛”。酶斑上葡萄糖氧化酶是非常敏感、脆弱物质，在使用过程中需要防止受潮、防止被污染等保护性办法。XX市中医医院便携式血糖检测仪管理规范为加强本院便携式血糖检测仪（如下简称血糖仪）临床使用管理，规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全，依照卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理告知（卫办医政发126号）、关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔告知（卫医发54号）和中华人民共和国卫生行业原则便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南（WS/T 226-）等文献规定，制定本规范。本规范合用于本院内便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测。1、本院内使用便携式血糖检测仪仅用于非诊断性血糖监测，临床医护人员不得将便携式血糖检测仪检测成果用于患者诊断。2、本院内使用便携式血糖检测仪由设备科选取符合国标，性能符合规定、产品合格可靠，并统一购买，统一编号，统一分派，各临床科室不得擅自购买。3、本院内使用便携式血糖检测仪原则上应当选用同一型号血糖仪，避免不同血糖仪带来检测成果偏差。4、便携式血糖检测仪由各临床科室指定专人保管并负责寻常维护保养工作，检修、故障解决等由设备科负责。5、检查科负责定期对临床医护人员进行便携式血糖检测仪操作培训。6、临床医护人员负责便携式血糖检测仪操作，严格按无菌规定进行标本采集，严格按照仪器制造商提供操作阐明书规定和操作规程 (SOP) 进行检测，严格按照院感规定对检测后采血针、试纸条及标本进行解决；7、每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条也许未处在最佳状态时，应当重新进行追加质控品检测，并按规定进行质控记录，涉及测试日期、时间、仪器编号、试纸条批号及有效期、质控成果和相应靶值。8、失控分析与解决：如果质控成果超过范畴，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控因素并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得对的成果，必要时仪器应送检查科进行检修。9、每个患者每次检测成果应按规定进行登记，超过仪器检测范畴或有出既有疑问成果时应进行复查，同步应抽取静脉血送检查科进行生化仪检测。10、临床科室于每年4月和11月将血糖仪送回检查科，由检查科负责检测成果与本机构实验室生化办法检测成果比对与评估，保证仪器检测质量。便携式血糖仪检测操作规范流程（一）测试前准备。1.检查试纸条和质控品贮存与否恰当。2.检查试纸条有效期及条码与否符合。3.清洁血糖仪。4.检查质控品有效期。（二）血糖检测。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2.采血部位普通采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染部位不适当采血。3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。4.严格按照仪器制造商提供操作阐明书规定和操作规程 (SOP) 进行检测。（三）检测后解决1.测定成果记录涉及被测试者姓名、测定日期、时间、成果、单位、检测者签名等。2.浮现血糖异常成果时应当采用如下办法：重复检测一次；告知医生采用不同干预办法；必要时复检静脉生化血糖。3末梢采血针按损伤性医疗废物解决，检测试纸及检测过程产生物棉球、棉签按感染性医疗废物解决。 血糖仪与实验室生化办法比对方案依照XX市中医医院便携式血糖检测仪管理规范，临床科室于每年1月和7月将血糖仪送回检查科，由检查科负责检测成果与本机构实验室生化办法检测成果比对与评估，保证仪器检测质量。比对办法可依照条件选用如下方案之一，样本量均为50例。样本数葡萄糖浓度范畴（mmol/L）22.882.8且4.2104.2且6.7156.7且11.1811.1且16.6516.6且22.2522.2方案一：静脉血样比对实验。使用静脉全血样品，轻轻倒转，使其充分混匀，并将静脉血样氧分压p(O2)调节至8.67 kPa0.67kPa (65mmHg5mmHg)，先取适量全血样用于血糖仪检测，剩余血样15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参照分析仪完毕血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试静脉血成果或由制造商提供换算公式得到静脉血浆成果与参照分析仪测试静脉血浆成果之间差别即为偏差。血糖浓度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范畴内样品应当由原始静脉血样品获得。可按如下办法对样品中血糖浓度进行调节，以获得两端极限浓度样品：将静脉血样品收集在加有恰当抗凝剂试管中，将其在温箱中孵育使血糖酵解，即可获得血糖浓度2. 8mmol/L样品。获得系统规定样品需要孵育条件（例如温度）应当由制造商拟定。将静脉血样品收集在加有恰当抗凝剂试管中，然后加人恰当葡萄糖，即可获得血糖浓度22.2mmol/L样品。方案二：毛细血管血与静脉血比对实验。空腹状态，先取指尖末梢全血用血糖仪按照制造商使用阐明办法进行测试。随后及时采用抽静脉血，抗凝，15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参照分析仪完毕血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试末梢血糖成果或由制造商提供换算公式得到静脉血浆成果与参照分析仪测试静脉血浆成果之间差别即为偏差。注：1、必要时，为了保证完毕检测，需要进行第二次皮肤针刺采血。 2、两端极限浓度血样可用实验室血样代替，办法参照方案一。附件1卫生部办公厅关于印发医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）告知卫办医政发209号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范便携式血糖检测仪临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行），现印发给你们，请参照执行。二一年十二月三十医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）为加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪（如下简称血糖仪）临床使用管理，规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全，依照卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理告知（卫办医政发126号）、关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔告知（卫医发54号）和中华人民共和国卫生行业原则便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南（WS/T 226-）等文献规定，制定本规范。本规范合用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测。一、医疗机构血糖仪管理基本规定血糖仪属于即时检查（Point-of-care testing，POCT，也被称为床旁检查）设备。其管理应当作为医疗机构POCT管理一某些。（一）建立健全血糖仪临床使用管理有关规章制度。医疗机构应编写本机构血糖仪管理规程并认真执行。规程应涉及如下内容：1.标本采集规程。涉及对的采集标本详细环节及防止交叉感染办法。2.血糖检测规程。3.质控规程。制定完整血糖及质控品检测成果记录及报告办法。4.检测成果报告出具规程。对于过高或过低血糖检测成果，应当提出相应办法建议。5.废弃物解决规程。明确对使用过采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物解决办法。6.贮存、维护和保养规程。（二）评估和选取适当血糖仪及相应试纸和采血装置，并对机构内使用所有血糖仪进行造册管理。（三）定期组织医务人员培训和考核，并对培训及考核成果进行记录，经培训并考核合格人员方能在临床从事血糖仪操作。培训内容应当涉及：血糖检测应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，合用范畴及特性、仪器、试纸条及质控品贮存条件、标本采集、血糖检测操作环节、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测成果、血糖检测成果误差来源、安全防止办法等。（四）建立血糖仪检测质量保证体系，涉及完善室内质控和室间质评体系。1.血糖仪检测成果与本机构实验室生化办法检测成果比对与评估，每6个月不少于1次。2.每台血糖仪均应当有质控记录，应涉及测试日期、时间、仪器校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控成果。管理人员应当定期检查质控记录。3.每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条也许未处在最佳状态时，应当重新进行追加质控品检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖质控品，普通涉及高、低两种浓度。4. 失控分析与解决：如果质控成果超过范畴，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控因素并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得对的成果。5.采用血糖仪血糖检测医疗机构均应当参加血糖检测室间质量评估。二、血糖仪选取（一）必要选取符合血糖仪国标，并经国家食品药物监督管理局登记注册准入临床应用血糖仪。（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号血糖仪，避免不同血糖仪带来检测成果偏差。（三）精确性规定。血糖仪检测与实验室参照办法检测成果间误差应当满足如下条件：1.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%检测成果误差在0.83mmol/L范畴内；2.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%检测成果误差在20%范畴内；3.100%数据在临床可接受区（附件1）。（四）精准度规定。不同日期测量成果原则差（SD）应当不超过0.42% mmol/L（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L）。（五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位应锁定在国际单位“mmol/L”上。（六）血糖检测线性范畴至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范畴，应当明确阐明。（七）合用红细胞压积范畴至少为30%-60%，或可自动依照红细胞压积调节。（八）末梢毛细血管血合用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样血糖仪。（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血方式，避免交叉感染。（十）不同血糖仪因工作原理不同而受常用干扰物影响有所不同。应当依照详细应用而选用适当血糖仪。常用干扰因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质（附件2）。三、血糖检测操作规范流程（一）测试前准备。1.检查试纸条和质控品贮存与否恰当。2.检查试纸条有效期及条码与否符合。3.清洁血糖仪。4.检查质控品有效期。（二）血糖检测。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2.采血部位普通采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染部位不适当采血。3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。4.严格按照仪器制造商提供操作阐明书规定和操作规程 (SOP) 进行检测。5.测定成果记录涉及被测试者姓名、测定日期、时间、成果、单位、检测者签名等。6.浮现血糖异常成果时应当采用如下办法：重复检测一次；告知医生采用不同干预办法；必要时复检静脉生化血糖。四、影响血糖仪检测成果重要因素（一）血糖仪检测是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖，若用全血校准血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆糖较接近。（二）由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因而其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同。（三）由于血糖仪采用血样大多为全血，因而红细胞压积影响较大，相似血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积增长，全血葡萄糖检测值会逐渐减少。若有红细胞压积校正血糖仪可使这一差别值减到最小。（四）当前临床使用血糖仪检测技术均采用生物酶法，重要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种，而GDH还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（PQQ-GDH）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD-GDH）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（NAD-GDH）三种。不同酶有不同适应人群，应当依照不同患者状况选用不同酶技术血糖仪。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其她糖类物质干扰，但易受氧气干扰。GDH血糖仪无需氧参加，不受氧气干扰。FAD-GDH 和NAD-GDH原理血糖仪不能区别木糖与葡萄糖，PQQ-GDH原理血糖仪不能区别麦芽糖、半乳糖等糖类物质与葡萄糖，经突变改良Mut.Q-GDH原理血糖仪无麦芽糖、木糖等糖类物质干扰。（五）内源性和外源性药物干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常用干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。（六）pH值、温度、湿度和海拔高度都也许对血糖仪检测成果导致影响。附件：1.血糖仪与实验室生化办法比对方案2.各种原理血糖仪易受干扰物质附件1.1:血糖仪与实验室生化办法比对方案比对办法可依照条件选用如下方案之一，样本量均为50例。样本数葡萄糖浓度范畴（mmol/L）22.882.8且4.2104.2且6.7156.7且11.1811.1且16.6516.6且22.2522.2方案一：静脉血样比对实验。使用静脉全血样品，轻轻倒转，使其充分混匀，并将静脉血样氧分压p(O2)调节至8.67 kPa0.67kPa (65mmHg5mmHg)，先取适量全血样用于血糖仪检测，剩余血样15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参照分析仪完毕血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试静脉血成果或由制造商提供换算公式得到静脉血浆成果与参照分析仪测试静脉血浆成果之间差别即为偏差。血糖浓度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范畴内样品应当由原始静脉血样品获得。可按如下办法对样品中血糖浓度进行调节，以获得两端极限浓度样品：将静脉血样品收集在加有恰当抗凝剂试管中，将其在温箱中孵育使血糖酵解，即可获得血糖浓度2. 8mmol/L样品。获得系统规定样品需要孵育条件（例如温度）应当由制造商拟定。将静脉血样品收集在加有恰当抗凝剂试管中，然后加人恰当葡萄糖，即可获得血糖浓度22.2mmol/L样品。方案二：毛细血管血与静脉血比对实验。空腹状态，先取指尖末梢全血用血糖仪按照制造商使用阐明办法进行测试。随后及时采用抽静脉血，抗凝，15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参照分析仪完毕血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试末梢血糖成果或由制造商提供换算公式得到静脉血浆成果与参照分析仪测试静脉血浆成果之间差别即为偏差。注：1.必要时，为了保证完毕检测，需要进行第二次皮肤针刺采血。 2.两端极限浓度血样可用实验室血样代替，办法参照方案一。附件1.2各种原理血糖仪易受干扰物质 干扰物质血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GODNAD-GDHFAD-GDHPQQ-GDHMut.Q-GDH注：“”表达有干扰，“”表达无干扰。 GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH：黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良无麦芽糖干扰吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶