中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划在声带息肉手术病人中的应用.pdf

中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划在声带息肉手术病人中的应用蔡美施,林珊珊,李瑞蓉联勤保障部队第九一医院,福建3 6 2 0 0 0A p p l i c a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eg r o u ps t y l ee m o t i o n a lt h e r a p yc o m b i n e dw i t hp h a s e dt r a i n i n gp l a n i np a t i e n t su n d e r g o i n gv o c a l c o r dp o l y ps u r g e r yC A IM e i s h i,L I NS h a n s h a n,L IR u i r o n gH o s p i t a l 9 1 0 t h,J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e,F u j i a n3 6 2 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r C A IM e i s h i,E-m a i l:z z o u k j 1 6 3.c o mK e y w o r d s C h i n e s em e d i c i n eg r o u pe m o t i o n a l t h e r a p y;p h a s e dt r a i n i n g;v o c a l c o r dp o l y p;v o i c eq u a l i t y;m e n t a l s t a t e摘要 目的:探讨中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划在声带息肉手术病人中的应用效果。方法:将我院2 0 2 0年5月2 0 2 1年5月收治的1 1 0例声带息肉病人作为研究对象,根据抽签法分为对照组和试验组,各5 5例。对照组实施常规护理,试验组实施中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划。干预后比较两组嗓音质量、整体疗效及心理状况。结果:试验组术后嗓音恢复情况与嗓音质量均优于对照组;总有效率明显高于对照组;焦虑、抑郁评分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.0 5)。1.2 干预方法 对照组实施常规护理,包含入院常规宣教(疾病原因、高危因素、治疗、日常保健)、术前准备、术后常规用药、饮食指导(术后2h禁食禁饮后完成流质-半流质-普食的过渡)、常规康复训练、生活起居指导及心理护8111CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6理等内容。出院后通过电话随访提供相应指导,干预8周。试验组实施中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划,包含术前和术后阶段,共干预8周。具体方法如下。1.2.1 中医团体式情志疗法1.2.1.1 认知疗法 通过对病人进行动机性访谈,结合思维导图进行宣教,主题为“声带息肉切除术”,并用分段式讲解的方法分别讲解手术相关知识,如术前功能训练、术前准备、手术流程和作用、术中配合、术后并发症、康复训练和术后饮食等内容。根据病人个体特征制定健康教育清单,在每个阶段完成教育内容后,评估病人当天对所学内容的接受情况以及掌握程度,若病人能完整表达教育内容则在相应部位标记“”,反之标记“”,以保障病人对疾病与治疗相关的认知水平,提高手术配合度。1.2.1.2 情志疗法 以小组形式开展,将病人按照每组51 0人分组,分5个阶段进行心理调节,每次3 05 0m i n。第1阶段以自我介绍、相互认识为主;第2阶段以相互倾诉为主,引导病人描述患病期间身体变化及心理感受,由护士通过用嗓教育小课堂普及疾病表现、嗓音变化及心理状态的重要性。第3阶段以学会自我调节策略为主,通过亲身示范、一对一教学帮助病人掌握情志相胜、正念冥想、放松训练等策略;第4阶段以纠正错误认知,引导主体规范为主,邀请既往康复案例现身说法,分享正性康复经验,由护士与病人共同建立心理改善目标,发放每日心情日记;第5阶段以情绪总结为主,引导病人分享和总结本周心情与情绪,互相分享情绪改善后对自身的益处影响,促进团体间心理健康的同步改善。1.2.1.3 行为疗法 术前3d,采用谢氏经验穴展开针刺治疗,为病人疏通经气、调和气血,达到消肿散结、疏利咽喉之效,取穴包含开音1号穴(颈正中线甲状软骨切迹旁开1寸处)、开音2号 穴(颈 正 中 线 环 状 软 骨 弓 旁 开1寸处)7-8。方法:穴位处消毒,用1寸毫针分别斜刺1号穴0.7寸与2号穴0.7寸,得气(病人自觉喉局部有鱼骨卡喉的胀麻感)后留针2 0m i n,期间指导病人做深呼吸运动;出针后用消毒棉签按压针孔3 0s,使针孔自然封闭,每天1次,每次2 0m i n,共3d。1.2.2 阶段性训练计划1.2.2.1 术后早期(11 5d,禁声期)1)打哈欠训练:病人敞开口腔保持下巴不动,深吸气打出哈欠并发出声音,从中感受到口腔、咽喉的舒展以及喉部的下降,体会咽喉后壁传来凉凉的触感。每组7次或8次。2)胸腹联合呼吸训练法:双脚分开自然站立,深吸气使胸腹部隆起,呼气时将一张纸贴在墙面上,使纸张稳定不掉下来,根据接受程度规范训练,训练呼出气流的平稳性及对呼出气流的控制力,每次1 0m i n,每天2次。1.2.2.2 术后中期(1 5d后,嗓音训练期)出院时发放健康教育手册,并通过一对一交流进行用嗓卫生教育,重点普及生活中嗓音滥用形式、相关危险因素、饮食注意事项、起居管理等内容,并做好该阶段嗓音训练教育,介绍嗓音训练的目的与重要性、训练内容、训练方法、训练时间与频率及注意事项。在参考相关文献9 发音治疗方法的基础上,经科室人员查阅文献、咨询专家后,为病人制定阶段性嗓音训练计划,见表1。表1 嗓音训练计划 项目 内容 频次有声呼气训练闭嘴后用自身气息冲击双唇使其颤动出声;嘴里含水,闭唇后深吸气哼唱每次5m i n,每天2次含水发声训练口含1 0m L生理盐水,站立仰头发“啊”水泡音1 0次1组,每天3组横膈膜控制练习自然站立,保持吸气腹部膨隆,发“s i”音1 5s2 0m i n/d共鸣训练轻闭双唇持续发出“e n、m”长音,感受口腔与五官的震动感每次1 5m i n,每天2次口唇练习交替完成噘嘴、撇嘴;舌尖在口腔内分别用力顶左右颊部;随后沿牙外周顺逆时针转圈各1 0m i n,每天1次吐舌练习发音时将舌伸出,自然放于下唇边,呼吸及发音过程中保持舌肌处于放松状态,随呼吸运动发音从11 0,重复3遍,根据康复情况进行练习短语训练调整难度,逐渐过渡为短语训练每次5 1 0m i n,每天1次发声技巧训练元音“i、a、o、e”训练;母音“u”训练;“11 0”数字发声训练各5m i n,每天1次喉部按摩拿捏喉头、推拿喉管、拿捏两侧胸锁乳突肌每次5m i n,每天3次诗词朗诵选择诗歌、散文、短篇故事等进行朗诵,融合强、弱、快、慢语气训练每次1 5m i n,每天3 5次9111循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)1.3 观察指标1.3.1 嗓音恢复情况 入院时及干预8周后采用嗓音质量指数(VH I-3 0)量表1 0评估两组术后嗓音恢复情况,VH I-3 0共3 0个条目,涉及功能、生理、心理3模块,根据其主观感受采用04分评分法,分值越低表明嗓音恢复情况越好。嗓音质量采用基础音频(F O)、最长发音时间(MP T)与基频微扰(J i t t e r)等参数指标1 1进行评价,采用德国WE VO S Y S嗓音学分析工作站L i n gWAV E S专门用于嗓音学分析的设备进行评估,指导病人持续均匀发出“a”,反复3次,取其中最长时间值为MP T,并读取F O、J i t t e r。1.3.2 疗效 入院时及干预8周后采用症状与体征积分评定疗效,症状与体征包含声带充血程度(03分)、声带闭合情况(03分)、喉黏膜充血情况(03分)、发音情况(04分)、咽干咽痛情况(04分)。根据慢喉喑的诊断依据、证据分类、疗效评定1 2分为:痊愈(症状与体征基本消失)、显效(症状与体征消失5 0%)、有效(症状与体征消失3 0%)、无效(未减轻或加重)。总有效为痊愈+显效+有效。1.3.3 心理状态 入院时及干预8周后采用医院焦虑抑郁量 表(HA D S)1 3评价两组心理状态。H A D S包含焦虑、抑郁2个维度,各7个条目,共1 4个条目,每个条目计0 3分,总分为0 2 1分,得分越高代表焦虑、抑郁水平越高。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,行2检验;检验水准=0.0 5。2 结果2.1 两组术后嗓音恢复情况比较(见表2)表2 两组术后嗓音康复情况比较(xs)组别例数 F O(H z)干预前干预后 J i t t e r(%)干预前干预后 MP T(s)干预前干预后 VH I-3 0(分)干预前干预后对照组5 52 2 1.2 5 1 6.2 5 2 2 9.5 2 1 6.2 52.4 3 0.5 82.0 2 0.4 39.4 2 2.4 11 2.7 4 3.8 72 3.2 2 6.7 9 1 8.4 0 4.5 6试验组5 52 2 0.4 8 1 6.1 6 2 5 6.0 1 1 9.4 32.4 8 0.5 21.1 7 0.1 29.3 7 2.4 61 8.6 8 4.2 12 3.4 3 6.6 8 1 0.9 5 2.3 9t值0.2 4 9-7.7 5 6-0.4 7 61 4.1 2 00.1 0 8-7.7 0 3-0.1 6 41 0.7 3 2P0.8 0 4 0.0 0 1 0.6 3 5 0.0 0 10.9 1 4 0.0 0 10.8 7 0 0.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。2.2 两组疗效比较(见表3)表3 两组疗效比较单位:例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组5 58(1 4.5 5)1 7(3 0.9 1)2 1(3 8.1 8)9(1 6.3 6)4 6(8 3.6 4)试验组5 51 6(2 9.0 9)2 8(5 0.9 1)1 0(1 8.1 8)1(1.8 2)5 4(9 8.1 8)注:两组总有效率比较,2=7.0 4 0,P=0.0 0 8。2.3 两组HA D S评分比较(见表4)表4 两组HA D S评分比较(xs)单位:分组别例数 焦虑评分 干预前干预后t值P 抑郁评分 干预前干预后t值P对照组5 51 2.1 23.2 11 0.0 12.9 73.5 7 8 0.0 0 11 1.3 22.3 49.8 91.9 33.4 9 6 0.0 0 1试验组5 51 2.1 33.2 28.7 91.8 46.6 7 90.0 0 11 1.4 32.3 47.2 51.2 11 1.7 6 80.0 0 1t值-0.0 1 62.5 9 0-0.2 4 7 8.5 9 5P0.9 8 70.0 1 1 0.8 0 60.0 0 13 讨论 声带息肉是由长期不良发声行为损伤声带黏膜后,出现黏膜充血、水肿、渗出或组织增生性病变所诱发的疾病,临床以声音不扬、低沉费力、咽喉干痒,甚至声音嘶哑、日 久 不 愈 为 主 要 症 状,累 及 病 人 生 活 质量1 4。手术切除为该症首选治疗手段,但术后的护理和干预对其康复也具有重要作用。常规的临床护理多以对症护理为主,健康教育也呈现被动化特点,导致病0211CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6人接受度低,术后康复依从性差1 5。中医学认为,情志是影响人体健康的重要因素之一,情志疗法强调为参与者提供一种自然、安全、有效的治疗方式,避免药物过度依赖的风险,且治疗过程中,医师会及时观察参与者的情绪变化和身体反应,随时调整治疗方案,以达到最佳疗效1 6。本研究结果显示,试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P0.0 5),表明中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划对帮助病人减轻围术期心理应激水平是切实有效的。分析其原因为:声带息肉手术病人往往伴有焦虑、恐惧、紧张等负面情绪,情志疗法可以通过情绪释放、愉悦体验等技巧,帮助病人减轻焦虑和紧张情绪,调节情绪状态,提高心理舒适感。在具体实施中,从认知疗法、心理护理等方面入手,认知疗法中通过提供正确信息支持,可帮助病人重新认识和了解自己的声音问题,提供合理的解释和应对策略,改变负面的自我认知,增强病人的自信心和应对能力1 7。其次,情志疗法以群组形式开展阶段性心理护理,教授病人如何利用自我觉察、放松练习和情绪调节技巧等方法,让病人能够倾诉情感、分享困扰,获得他人的支持和理解,从而减轻心理负担。彭静等1 8指出,术后病人嗓音康复质量与临床症状和体征的改善情况为评定声带息肉切除术整体疗效的重要指标,多数病人因术后缺乏专业正确的康复指导,导致术后康复期间用声不当或训练不当使其功能障碍,嗓音康复质量低下且恢复过程漫长。本研究结果显示,试验组术后嗓音恢复情况与嗓音质量均优于对照组,症状与体征康复疗效明显高于对照组(P0.0 5),与吴亚楠1 9研究结论相似。究其原因为:开音针刺法是一种中医针灸治疗方法,通过在特定的穴位上插入细针调节人体的气血运行和功能。本研究术前通过针刺法对病人实施平衡疗法,可刺激穴位,增加该区域的血液循环,促进组织代谢和修复,有助于声带息肉手术后病人的声带组织康复,促进嗓音的恢复。根据中医理论,声音的产生与气机的调节密切相关,通过刺激特定的穴位,可调节气机的流畅性,改善声带的振动和协调,提高嗓音的质量和稳定性,还可帮助病人缓解声音疲劳,改善声带的稳定性和耐力,增强嗓音的持久力。同时在术后根据病人康复进程制定针对性康复计划,其中禁声期以无声基础康复为主,训练期融合阶段性、渐进性康复训练计划,能有效改善发音器官的协调性,发音肌肉的灵活性,帮助病人提升术后嗓音康复质量。4 小结 综上所述,中医团体式情志疗法结合阶段性训练计划具有明显优势,能有效降低声带息肉手术病人焦虑、抑郁情况,并促进术后整体康复效果。然而本研究因周期有限,纳入样本量较少,缺乏远期效果的追踪,且尽管情志疗法在理论上可通过调节情绪和情感达到治疗效果,但目前仍缺乏大规模的临床研究和有效的证据来证明其对具体疾病或问题的疗效。其次,本研究在团体情志疗法中,仍难以满足每个参与者个体化的需求和治疗计划,无法充分考虑个体的差异性,这可能会导致研究结论的偏倚。因此,未来还将积极开展深入性研究,建立有效的评估和个体化治疗指导方案,对中医情志疗法和声带息肉术后的阶段性训练提供强有力的理论依据。参考文献:1 胡鸿敏,余林,傅然,等.咽喉反流与声带息肉相关性的病例对照研究J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 0,5 5(8):7 7 4-7 7 8.2 朱峰炉,郑海明.支撑喉镜联合内镜切除术对声带息肉患者嗓音功能及生活质量的影响J.中国现代医学杂志,2 0 2 1,3 1(1 6):8 4-8 7.3 罗红强,谢强.谢氏围手术期中医平衡康复针刺疗法治疗声带息肉的研究J.江西中医药大学学报,2 0 1 6,2 8(6):2 3-2 4;5 4.4 解天骁,王忆勤,燕海霞.中医情志疗法的特征及其临床应用进展J.中医学,2 0 2 0(5):4 0 3-4 0 9.5 陈丽萍.平衡针刺法结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效观察J.中医临床研究,2 0 1 8,1 0(2 8):3 1-3 2.6 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