肌肉拉伸疗法.ppt

肌肉拉伸疗法内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 软组织牵伸根底软组织牵伸根底第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序第五节第五节 脊柱牵伸技术脊柱牵伸技术2021/1/122第一节第一节 概述概述返回返回2021/1/123一一 定义与分类定义与分类u牵伸技术牵伸技术StretchingStretching u 运用外力人工或机械运用外力人工或机械/电动设备牵伸电动设备牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作细微超过组短缩或挛缩组织并使其延长，作细微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。织阻力和关节活动范围内的运动。u目的目的 u 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。肌张力，改善或恢复关节的活动范围。返回返回2021/1/124 根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源:手法牵伸手法牵伸 机械电动牵伸机械电动牵伸 自我牵伸自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸被动牵伸 主动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术神经肌肉抑制技术 返回返回2021/1/125 二、肌肉牵伸作用二、肌肉牵伸作用4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼痛返回返回2021/1/126三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序 患者体位患者体位 治疗师位置和标准术语治疗师位置和标准术语 牵伸方向牵伸方向 牵伸强度牵伸强度 牵伸时间牵伸时间 牵伸疗程牵伸疗程 治疗反响治疗反响 返回返回2021/1/127三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立一般选择卧位、坐位和站立位根据不同牵伸方法选择位根据不同牵伸方法选择治疗师位置和标准术语治疗师位置和标准术语 根据牵伸部位根据牵伸部位需要及时调整需要及时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反张或挛缩的方向相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸果优于高强度短时间的牵伸返回返回2021/1/128三、肌肉牵伸程序三、肌肉牵伸程序牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s 15s，也可达，也可达303060 60 每次之间要休息每次之间要休息30s30s左右；机械性牵伸每次左右；机械性牵伸每次15 15 20min 20min牵伸疗程牵伸疗程 10 10次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗程个疗程治疗反响治疗反响 在康复过程中需对患者进展在康复过程中需对患者进展定期评估，根据详细情况和个体差异制定期评估，根据详细情况和个体差异制定合理的参数定合理的参数返回返回2021/1/129四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法被动牵伸被动牵伸1.1.手法牵伸手法牵伸 最常用的牵伸技最常用的牵伸技术术2.2.机械牵伸机械牵伸 牵伸时间至少持牵伸时间至少持续续20min20min3.3.自我牵伸自我牵伸 又称主动牵伸又称主动牵伸返回返回2021/1/1210四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制 有意识的自主控制有意识的自主控制1.1.收缩收缩放松放松 操作步骤：操作步骤：本卷须知：无痛状态下完成本卷须知：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张应用举例：踝跖屈肌牵张返回返回2021/1/1211四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制2.2.收缩收缩放松放松收缩收缩操作步骤操作步骤:本卷须知：同本卷须知：同“收缩收缩放松技放松技术术应用举例：踝跖屈肌紧张应用举例：踝跖屈肌紧张返回返回2021/1/1212四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制操作步骤操作步骤:本卷须知：防止施加太大的阻力本卷须知：防止施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回返回2021/1/1213四、肌肉牵伸种类与方法四、肌肉牵伸种类与方法主动抑制主动抑制4.4.附属牵伸方法附属牵伸方法 热疗热疗 蜡疗、热敷、超声波蜡疗、热敷、超声波按摩按摩 关节松动术关节松动术 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回2021/1/1214五五 、临床应用临床应用牵伸前必须先进展康复评估牵伸前必须先进展康复评估 防止过度牵伸防止过度牵伸 防止牵伸水肿组织防止牵伸水肿组织防止过度牵伸肌力较弱的肌肉防止过度牵伸肌力较弱的肌肉防止牵伸中挤压关节防止牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 2021/1/1215第二节第二节 软组织牵伸根底软组织牵伸根底返回返回2021/1/1216一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的骨骼肌约占人体体重的4040；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。破坏则成为永久性缺失。返回返回2021/1/1217二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变肌肉内部功能状态的改变返回返回2021/1/1218二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析前负荷前负荷 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷负荷，称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反响长度对张力的影响前负荷反响长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力力返回返回2021/1/1219二二 、骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析后负荷后负荷 肌肉开场收缩时才能遇到的负荷或阻力称肌肉开场收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系关系返回返回2021/1/1220二二 、骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析肌肉收缩才能的改变对肌肉收缩的肌肉收缩才能的改变对肌肉收缩的影响影响 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果生物感染都可能降低肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则进步肌肉的收缩效素以及运动锻炼则进步肌肉的收缩效果果返回返回2021/1/1221二、骨骼肌收缩力学分析二、骨骼肌收缩力学分析1 1软组织软组织2 2肌腱与周围组织的构造肌腱与周围组织的构造 3 3肌肉肌肉4 4肌梭肌梭 属于本体感受器属于本体感受器5 5关节活动度关节活动度 指身体某部位或构造指身体某部位或构造运动或被运动到既定运动范围的才能，运动或被运动到既定运动范围的才能，即功能性活动范围即功能性活动范围ROMROM返回返回2021/1/1222三三 、骨骼肌的收缩方式、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌张张力力根根本本不不变变，但但肌肌长长度度发发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。生变化，产生关节运动。又称动态收缩。根根据据等等张张收收缩缩时时肌肌纤纤维维长长度度改改变变不不同同，分分为为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩和离心性收缩。返回返回2021/1/1223三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式1.1.等张收缩等张收缩 向向心心性性收收缩缩 如如屈屈肘肘时时的的肱肱二二头头肌肌收收缩缩、伸伸膝时的股四头肌收缩。膝时的股四头肌收缩。离离心心性性收收缩缩 如如负负重重屈屈肘肘后后缓缓慢慢放放松松时时的的肱肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。返回返回2021/1/1224三、骨骼肌的收缩方式三、骨骼肌的收缩方式2.2.等长收缩等长收缩 肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌肉肉的的起起止止点点之之间间的的间间隔隔 无无变变化化，其其肌肌纤纤维维长长度度根根本本不不变变，亦亦不不发发生生关关节节运运动动，但但肌肌张张力力明明显显增增高高。又又称称等等长长静态收缩。静态收缩。如如半半蹲蹲位位时时的的股股四四头头肌肌收收缩缩；手手握握哑哑铃铃做做伸伸屈肘活动进展的锻炼。屈肘活动进展的锻炼。返回返回2021/1/1225四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩定义：挛缩定义：肌肌腱腱装装置置和和通通过过关关节节周周围围的的软软组组织织适适应应性性短短缩缩，导导致致被被动动或或主主动动牵牵伸伸明明显显的的抵抵抗抗和和限限制制ROMROM。如如肘肘屈屈曲曲挛挛缩缩；髋髋内内收收肌肌挛挛缩。缩。返回返回2021/1/1226四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩常见的原因挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回返回2021/1/1227四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩分类挛缩分类 肌静力性挛缩肌静力性挛缩 瘢痕粘连瘢痕粘连纤维性粘连纤维性粘连 不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩假性肌静力性挛缩2021/1/1228第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术返回返回2021/1/1229一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被动牵伸徒手被动牵伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端肱骨远端的前方，下方手放在肩胛骨腋缘固定的前方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。肩胛骨。返回返回2021/1/1230一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将挪动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大肌。上方的手将挪动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。范围，以牵拉肩关节后伸肌群。肩后伸肌群牵伸肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸肩前屈肌群牵伸 返回返回2021/1/1231一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。动。返回返回2021/1/1232一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。肘部，下方手放在腋下。返回返回2021/1/1233一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，挪动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，腋侧缘，挪动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。以牵拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸肩内收肌群牵伸 肩外旋肌群牵伸肩外旋肌群牵伸 返回返回2021/1/1234一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒适的患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒适的位置起始的位置起始的3030或或4545或肩关节稳定在外或肩关节稳定在外展展9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手挪动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被侧手挪动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。返回返回2021/1/1235一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋以牵拉肩内旋肌。牵伸目的：增加肩关节外旋以牵拉肩内旋肌。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒适的患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒适的位置位置30304545，假如肩关节稳定则外展，假如肩关节稳定则外展至至9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。返回返回2021/1/1236一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩关节外旋牵伸手法：内侧手挪动前臂使肩关节外旋，将前肩关节外旋牵伸手法：内侧手挪动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节到注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节到达肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，达肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别注意。尤其是骨质疏松的患者要特别注意。肩内旋肌群牵伸肩内旋肌群牵伸 返回返回2021/1/1237一一 、肩部肌肉、肩部肌肉6.6.肩关节程度外展肩关节程度外展 牵伸肌群：胸肌。牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩程度外展活动度以牵拉胸牵伸目的：增加肩程度外展活动度以牵拉胸肌。肌。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展关节外展606090 90 。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。返回返回2021/1/1238一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸手法：双手将挪动患者上肢向地面方向被动运动肩牵伸手法：双手将挪动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全程度外展至最大范围，以牵伸肩关节程度内收关节完全程度外展至最大范围，以牵伸肩关节程度内收肌肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进展，患者双手胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进展，患者双手5 5指穿插放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别指穿插放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动程度外展，同时让患者配合握住肘关节并被动向后运动程度外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。作深吸气后呼气的运动。肩肩程程度度内内收收肌肌牵牵伸伸返回返回2021/1/1239一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸肌群：提肩胛肌。牵伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。肌。返回返回2021/1/1240一、肩部肌肉一、肩部肌肉自我牵伸自我牵伸定义定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，单独完成的一种牵伸在治疗者的指导下，单独完成的一种牵伸技术技术返回返回2021/1/1241一、肩部肌肉一、肩部肌肉 3.3.增加肩前屈活动范围增加肩前屈活动范围 当上肢前屈不到当上肢前屈不到9090时，可侧坐在桌旁。时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。肩肩后后伸伸肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回2021/1/1242一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活动范围增加肩后伸活动范围 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。肩肩前前屈屈肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回2021/1/1243一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时，可坐在桌旁。牵伸侧上时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。肩肩内内收收肌肌群群自自我我牵牵伸伸返回返回2021/1/1244一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 假如上肢外展超过假如上肢外展超过9090，可侧对墙边站立，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。收肌群。通常程度双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧通常程度双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进展自我都可运用，也可让患者站于墙角进展自我牵拉。牵拉。返回返回2021/1/1245一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩肩内内收收肌肌群群自自我我牵牵伸伸返回返回2021/1/1246一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.6.增加肩旋转活动范围增加肩旋转活动范围 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘9090平放在桌上，平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面分开桌面。牵伸外牵伸内旋肌群时，前臂掌面分开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。肌群。返回返回2021/1/1247一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨活动范围增加肩胛骨活动范围 患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。下运动。返回返回2021/1/1248二、肘部肌肉二、肘部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。部。返回返回2021/1/1249二、肘部肌肉二、肘部肌肉 肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。最大范围，以牵拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸肘屈肌群牵伸 返回返回2021/1/1250二、肘部肌肉二、肘部肌肉牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。好肱骨。牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。头的效果较好。返回返回2021/1/1251二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群牵伸肘伸肌群牵伸返回返回2021/1/1252二二 肘部肌肉肘部肌肉牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动范牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘患者体位：仰卧位或坐位，屈肘9090，患者，患者肱骨放于桌面上屈肘肱骨放于桌面上屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方手治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。固定肱骨。返回返回2021/1/1253二二 肘部肌肉肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。肘部旋后肌群牵伸肘部旋后肌群牵伸 肘部旋前肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸 返回返回2021/1/1254二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我牵伸自我牵伸1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围 A.A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。肌。伸伸肘肘肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回2021/1/1255二、肘部肌肉二、肘部肌肉B.B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以到达牵伸肘肌群，增加屈肘，借助上身重量以到达牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。屈肘活动范围。返回返回2021/1/1256二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.增加伸肘活动范围增加伸肘活动范围 患者背向床头坐，双手握患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈屈肘肘肌肌群群自自我我牵牵伸伸返回返回2021/1/1257二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.3.同时增加屈伸肘关节活动范围同时增加屈伸肘关节活动范围 悬吊肋木或双手握住单杠，悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。牵伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牵伸肩、肘部肌群自我牵伸返回返回2021/1/1258二、肘部肌肉二、肘部肌肉4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，牵伸侧前非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，牵伸侧前臂主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动到臂主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动到达最大的范围。达最大的范围。返回返回2021/1/1259三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关节活动度。牵伸目的：腕背伸关节活动度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松。垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松。治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。返回返回2021/1/1260三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范使被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲。假如患者不能取坐位，也可以在卧围。允许手指被动屈曲。假如患者不能取坐位，也可以在卧位进展牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位一样。位进展牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位一样。屈腕肌群牵伸屈腕肌群牵伸 伸腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸返回返回2021/1/1261三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放松。，前臂旋后或中立位，手指放松。治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌反面。定，另一手握住手掌反面。牵伸手法：屈曲患者腕部牵伸手法：屈曲患者腕部,并允许手指自然伸直，使并允许手指自然伸直，使被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌,将患者将患者肘关节伸直。肘关节伸直。返回返回2021/1/1262三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第五掌骨。下方手握住第五掌骨。返回返回2021/1/1263三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。尺侧屈腕肌群牵伸尺侧屈腕肌群牵伸 返回返回2021/1/1264三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸目的：增加尺侧偏活动范围。牵伸目的：增加尺侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第二掌骨。端，下方手握住第二掌骨。牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。返回返回2021/1/1265三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉桡桡侧侧屈屈腕腕肌肌群群牵牵伸伸 返回返回2021/1/1266三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉牵伸肌群：屈指肌群。牵伸肌群：屈指肌群。牵伸目的：伸指关节活动度。牵伸目的：伸指关节活动度。患者体位：仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘患者体位：仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手握治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手放在手指掌侧五指相接触。住前臂远端，下方手放在手指掌侧五指相接触。牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将手牵伸手法：下方手被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进展，指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进展，牵伸手法与卧位一样。牵伸手法与卧位一样。返回返回2021/1/1267三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉牵伸肌群：伸指肌群。牵伸肌群：伸指肌群。牵伸目的：增加屈指关节活动度。牵伸目的：增加屈指关节活动度。患者体位；仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外患者体位；仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站立或坐在牵伸一侧。治疗师位置：面向患者站立或坐在牵伸一侧。上方手握住前臂远端，下方手握住手指。上方手握住前臂远端，下方手握住手指。牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，再牵伸手法：下方手被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲。将手指完全屈曲。返回返回2021/1/1268三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉自我牵伸自我牵伸1.1.增加屈腕活动范围增加屈腕活动范围 双手手背相贴放于胸双手手背相贴放于胸前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。下施加力量，以牵伸伸腕肌群。返回返回2021/1/1269三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸伸腕腕肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回2021/1/1270三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加伸腕活动范围增加伸腕活动范围 双手手掌相贴放在胸前，双手手掌相贴放在胸前，手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前运动。运动。返回返回2021/1/1271三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕腕屈屈肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回2021/1/1272三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.增加桡侧、尺侧偏斜活动范围增加桡侧、尺侧偏斜活动范围 牵伸前臂旋前放在牵伸前臂旋前放在桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。腕尺侧屈肌群牵伸腕尺侧屈肌群牵伸 腕桡侧屈肌群牵伸腕桡侧屈肌群牵伸 返回返回2021/1/1273三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指关节屈、伸活动范围增加掌指关节屈、伸活动范围 A.A.增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上掌指关节处，将近端指骨向手掌方屈曲，伸侧手背上掌指关节处，将近端指骨向手掌方屈曲，以牵伸掌指关节伸肌群。以牵伸掌指关节伸肌群。掌掌指指关关节节伸伸肌肌群群牵牵伸伸 返回返回2021/1/1274三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指关节屈、伸活动范围增加掌指关节屈、伸活动范围 B.B.增加掌指关节伸展，牵伸侧增加掌指关节伸展，牵伸侧4 4指并拢，非牵伸侧拇指放指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧掌指关节处，在牵伸侧背侧掌指关节处，4 4指放在手指掌侧向背指放在手指掌侧向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。掌掌指指关关节节屈屈肌肌群群牵牵伸伸返回返回2021/1/1275三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加指间关节屈、伸活动范围增加指间关节屈、伸活动范围 牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近端及远端伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近端及远端指间关节，以牵伸伸指肌腱。指间关节，以牵伸伸指肌腱。牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨反面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端反面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。及远端关节屈指肌腱。2021/1/1276第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序返回返回2021/1/1277一、髋部肌肉一、髋部肌肉被动徒手牵伸被动徒手牵伸牵伸肌肉：臀大肌。牵伸肌肉：臀大肌。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。肢股骨远端。返回返回2021/1/1278一、髋部肌肉一、髋部肌肉 牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻阻止骨盆向前方倾斜挪动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以止骨盆向前方倾斜挪动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以到达牵拉髋关节的伸肌群。到达牵拉髋关节的伸肌群。屈膝位伸髋肌牵伸屈膝位伸髋肌牵伸 返回返回2021/1/1279一、髋部肌肉一、髋部肌肉牵伸肌肉：腘绳肌。牵伸肌肉：腘绳肌。牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。牵伸目的：增加伸膝时的屈髋活动范围。患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上。疗师肩上。治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站治疗师位置和操作步骤：治疗师面向患者头部站在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一手在患侧，靠近患侧的肩部支撑患侧下肢，一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。放在股骨远端以固定骨盆和股骨。返回返回2021/1/1280伸膝位伸髋肌牵伸伸膝位伸髋肌牵伸 牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0伸展位伸展位,髋关节髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。注意注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于