化疗副作用及处理-医学课件.ppt

抗肿瘤药物的毒副反应分类抗肿瘤药物的毒副反应分类n n根据不良反应的发生时间分类n n按毒性转归分类n n按毒性所致后果分类n n按毒性发生系统分类根据不良反应的发生时间分类根据不良反应的发生时间分类即刻反应即刻反应早期反应早期反应中期反应中期反应后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克心律不齐心律不齐注射部位疼痛注射部位疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐发热发热过敏反应过敏反应流感样综合症流感样综合症膀胱炎膀胱炎骨髓抑制骨髓抑制口炎口炎腹泻腹泻脱发脱发周围神经炎周围神经炎致畸致癌致畸致癌皮肤色素沉皮肤色素沉着、重要器官着、重要器官损伤、重要系损伤、重要系统损伤、免疫统损伤、免疫抑制抑制按毒性转归分类按毒性转归分类n n可逆性毒性n n不可逆性毒性按毒性所致后果分类按毒性所致后果分类n n致死性毒性n n非致死性毒性按毒性发生系统分类按毒性发生系统分类n n 血液毒性血液毒性n n 消化道毒性消化道毒性n n 肺毒性肺毒性n n 心脏毒性心脏毒性n n 肝毒性肝毒性n n 肾毒性肾毒性n n 神经毒性神经毒性n n 皮肤及附件毒性皮肤及附件毒性n n 其他其他不良反应分级标准不良反应分级标准n nWHO分级标准n nNCI 分级标准NCI 常见毒性分级标准常见毒性分级标准毒性毒性0 01 12 23 34 4WBCWBC4.04.03.0-3.93.0-3.92.0-2.92.0-2.91.0-1.91.0-1.91.01.0PLTPLT正常范正常范围内围内75.0-75.0-正常正常50.0-74.950.0-74.925.0-49.925.0-49.925.025.0HBHB正常范正常范围内围内10.0-10.0-正常正常8.0-9.98.0-9.96.5-7.96.5-7.96.56.5粒细胞粒细胞 2.02.01.5-1.91.5-1.91.0-1.41.0-1.40.5-0.90.5-0.90.50.5出血出血无无轻度、无轻度、无需输血需输血明显，每次需明显，每次需输血小板输血小板1-21-2单位单位明显，每次明显，每次需输血小板需输血小板3-43-4单位单位大量，每大量，每次需输血次需输血小板小板4 4单位单位NCI 常见毒性分级标准常见毒性分级标准感染感染无无轻度轻度中度中度严重严重危及生命危及生命恶心恶心无无能吃，食欲能吃，食欲正常正常食欲明显下降食欲明显下降但能进食但能进食不能明显进不能明显进食食-呕吐呕吐无无1 1次次/24/24小时小时2-52-5次次/24/24小时小时6-106-10次次/24/24小小时时1010次次/24/24小小时需胃肠支时需胃肠支持治疗持治疗腹泻腹泻无无大便次数增大便次数增加加2-32-3次次/天天大便每天增加大便每天增加4-4-6 6次次/天或夜间天或夜间大大便或中度腹痛便或中度腹痛大便每天增大便每天增加加7-97-9次次/天天或或大便失禁或大便失禁或严重腹痛严重腹痛大便每天增大便每天增加加1010次次/天天或明显血性或明显血性腹泻或需胃腹泻或需胃肠外支持治肠外支持治疗疗口腔粘口腔粘膜炎膜炎无无无痛性溃无痛性溃疡，红斑或疡，红斑或有轻度疼痛有轻度疼痛疼痛性红斑水疼痛性红斑水肿或溃疡，但肿或溃疡，但能进食能进食疼痛性红斑疼痛性红斑水肿或溃水肿或溃疡，不能进疡，不能进食食需胃肠外或需胃肠外或胃肠支持治胃肠支持治疗疗NCI 常见毒性分级标准常见毒性分级标准胆红素胆红素正常正常-1.5N1.5N1.5-3.0N1.5-3.0N 3.0N 3.0N转氨酶转氨酶(AST/AL(AST/ALT)T)正常正常2.5N2.5N2.6-5.0N2.6-5.0N5.1-20.0N5.1-20.0N 20.0N 20.0NAKPAKP或或5-5-核苷酸核苷酸酶酶正常正常2.5N2.5N2.6-5.0N2.6-5.0N5.1-20.0N5.1-20.0N 20.0N 20.0N肝功能肝功能(临床临床)与疗前比与疗前比无变化无变化-肝性昏迷前肝性昏迷前状态状态肝性昏迷肝性昏迷肌酐肌酐正常正常1.5N1.5N1.5-3.0N1.5-3.0N3.1-6.0N3.1-6.0N6.0N6.0N蛋白尿蛋白尿无变化无变化或或0.3g%0.3g%或或3g/L3g/L+或或0.3-1.0g%0.3-1.0g%或或3-10g/L3-10g/L+或或1.0g%1.0g%或或10g/L10g/L肾病综合症肾病综合症血尿血尿阴性阴性镜下血尿镜下血尿肉眼血尿无血肉眼血尿无血块块肉眼血尿肉眼血尿血块血块需输血需输血与不良反应发生的相关因素与不良反应发生的相关因素n n治疗性因素治疗性因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）是否合并放疗是否合并放疗n n患者因素患者因素 以往治疗情况（以往治疗情况（用药总量、方案数量、是否接受过放疗用药总量、方案数量、是否接受过放疗）与末次治疗的间隔时间与末次治疗的间隔时间 全身状况全身状况 是否合并其他疾病是否合并其他疾病骨髓抑制骨髓抑制n n肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性n n骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂 量、用法、患者的一般状况等相关骨髓抑制的表现骨髓抑制的表现n n白细胞下降n n血小板减少n n贫血主要引起骨髓抑制药物主要引起骨髓抑制药物n n烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝脲类等程度重 n n长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）抑制较轻 不同药物出现骨髓抑制时间不同药物出现骨髓抑制时间n n环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停药34 d 出现白细胞下降，67 d 又开始回升；n n长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、喜树碱等多在用药后1014 d 白细胞下降；n n丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药后3 周才出现白细胞下降。白细胞下降的处理白细胞下降的处理n n根据白细胞下降的严重程度及有无合并发 热和感染进行相应的处理n n良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用n n加强支持治疗，注意水、电酸碱平衡。n n造血细胞集落刺激因子的使用n n抗生素的使用1度度2度白细胞减少度白细胞减少n n可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足三里封闭。一般化疗无禁忌。3度白细胞减少度白细胞减少n n重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug 皮下注射。n n良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用。n n出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌素。4度白细胞减少度白细胞减少n n重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。n n隔离保护。n n抗生素使用：不伴有感染发热时使用头孢类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合用抗真菌药。血小板减少的处理血小板减少的处理n n根据血小板减少的程度及有无出血倾向 进 行相应的处理n n血小板25000时输注血小板n n血小板50000时细胞因子的使用：IL-11，TPO贫血的处理贫血的处理n n输血：血红蛋白6.5g，紧急输注红细胞n nEPO的使用：血红蛋白 男性男性 年龄年龄 6 5050岁较少见岁较少见 饮酒史饮酒史 10 10单位单位/天者少见天者少见 晕动症晕动症 无晕动症者少见无晕动症者少见 妊娠呕吐反应妊娠呕吐反应 无妊娠呕吐反应者少见无妊娠呕吐反应者少见 焦虑症焦虑症 无焦虑症者少见无焦虑症者少见 既往化疗既往化疗 无既往化疗史者少见无既往化疗史者少见主要引起呕吐的化疗药物主要引起呕吐的化疗药物n n顺铂、环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、异环磷酰胺、放线菌素D等 n n顺铂所致呕吐最严重 呕吐的分类呕吐的分类n n根据发生的时间不同分成：急性（acute）：0-24小时之内迟发性（delate）：24小时之后(单用胃复安5-HTR3拮抗剂+激素=95%各种5-HTR3拮抗剂疗效相似静脉用药与口服用药疗效相似n n5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治疗5-HTR3拮抗剂拮抗剂(5HTR3 antagonist)药物名称药物名称与受体结合力与受体结合力(pKi)(pKi)半衰期（半衰期（h h）palonosetronpalonosetron10.4510.454040dolasetrondolasetron7.67.67.57.5ondansetronondansetron8.398.394.04.0granisetrongranisetron8.918.918.98.9高致吐性药物引起的迟发性呕吐高致吐性药物引起的迟发性呕吐n n迟发性呕吐：迟发性呕吐：发生机制与急性呕吐不同，与发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR35-HTR3关系不密关系不密 切，切，5-HTR35-HTR3拮抗剂效果不佳。拮抗剂效果不佳。DXM DXM单药单药 安慰剂安慰剂 5-HTR3 5-HTR3拮抗剂拮抗剂+DXM=DXM+DXM=DXM单药单药 5-HTR3 5-HTR3拮抗剂拮抗剂+DXM 5-HTR3+DXM 5-HTR3拮抗剂单药拮抗剂单药 胃复安胃复安+DXM DXM+DXM DXM单药和安慰剂单药和安慰剂 胃复安胃复安(20mg qd)+DXM(8mg bid)d2-5(20mg qd)+DXM(8mg bid)d2-5控制率控制率=50%=50%胃复安胃复安+DXM+DXM是标准治疗。是标准治疗。对胃复安不能耐受者用对胃复安不能耐受者用5-HTR35-HTR3拮抗剂拮抗剂+DXM+DXM预期性呕吐的治疗和预防预期性呕吐的治疗和预防n n在在5-HTR35-HTR3拮抗剂广泛应用临床前预期性呕拮抗剂广泛应用临床前预期性呕 吐在吐在4 4个疗程后出现的比率个疗程后出现的比率=30%=30%n n预期性呕吐发生后，所有的止吐治疗方法预期性呕吐发生后，所有的止吐治疗方法 均无效均无效(包括包括5-HTR35-HTR3拮抗剂拮抗剂)。n n预防和治疗预防和治疗 最好的预防方法是积极预防和治疗急性最好的预防方法是积极预防和治疗急性/迟发性迟发性 呕吐。呕吐。阿普唑仑阿普唑仑0.5-2mg/0.5-2mg/天天 行为干预行为干预化疗导致呕吐的治疗的新进展化疗导致呕吐的治疗的新进展n n神经激肽神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)-1(neurokinin-1,NK-1)受体的抑受体的抑 制剂制剂P P物质物质(Substance P,SP)(Substance P,SP)是中枢和外周神经系是中枢和外周神经系统常见的神经递质统常见的神经递质在消化道在消化道P P物质能选择性与物质能选择性与NK-1NK-1受体结合诱导受体结合诱导出现呕吐反应出现呕吐反应阻断阻断NK-1NK-1受体与受体与SPSP结合能阻断呕吐的发生。结合能阻断呕吐的发生。化疗导致呕吐的治疗的新进展化疗导致呕吐的治疗的新进展n n新型的止呕药n nAprepitant 神经激肽-1受体(neurokinin-1,NK-1)的抑制剂n n美国FDA已经比准Aprepitant与5HTR3拮抗 剂联合应用作为临床于防顺铂等高致吐性药物引起的急性、迟发性恶心和呕吐。腹泻的处理腹泻的处理n n停止化疗：腹泻每日超过10次或出现血性 腹泻 n n应用止泻药n n大便培养阳性则抗感染治疗n n营养支持，维持水及电解质平衡主要引起腹泻的药物主要引起腹泻的药物n n5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、开普拓等 n n5-氟尿嘧啶每天剂量15mg/kg，连用5d，腹泻发生率达34%85%，剂量越高，用药次数越多，腹泻越易发生，连续数天用药比一次性用药发生率高。开普拓所致腹泻的处理原则急性胆碱能综合征急性胆碱能综合征n n在静注开始后在静注开始后2424小时内出现急性腹痛、腹小时内出现急性腹痛、腹 泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等视力障碍、瞳孔缩小等n n处理方法：阿托品处理方法：阿托品*，0.25 mg 0.25 mg 皮下注射皮下注射n n如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样 症状，下一次化疗可预防性的使用阿托品症状，下一次化疗可预防性的使用阿托品*有禁忌证者除外有禁忌证者除外迟发性腹泻迟发性腹泻必须了解在用药必须了解在用药2424小时后至下一疗程之间的任小时后至下一疗程之间的任何时间均有可能发生迟发性腹泻何时间均有可能发生迟发性腹泻单药化疗从静脉滴注到首次稀便或水样便的中单药化疗从静脉滴注到首次稀便或水样便的中位时间为第位时间为第5 5天，约天，约14%14%的治疗周期出现的治疗周期出现3434度度腹泻；一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，腹泻；一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗必须立即开始易蒙停治疗迟发性腹泻必须快速正确地处理迟发性腹泻必须快速正确地处理患者方面患者方面患者方面患者方面n n尽早使用易蒙停并补液尽早使用易蒙停并补液n n易蒙停易蒙停 首次稀便或水样便后立即服用首次稀便或水样便后立即服用2 2片（片（4 mg4 mg）以后每以后每2 2小时小时1 1片（片（2 mg2 mg），至少），至少1212小时，小时，中途不得更改剂量，直到腹泻停止后继续服中途不得更改剂量，直到腹泻停止后继续服 用用1212小时，但总的服用时间不超过小时，但总的服用时间不超过4848小时小时 易蒙停不应预防性使用，即使上一疗程出现迟发性腹泻易蒙停不应预防性使用，即使上一疗程出现迟发性腹泻n n口服补液（水和电解质）口服补液（水和电解质）迟发性腹泻必须快速正确地处理医师方面医师方面迟发性腹泻迟发性腹泻 24 24小时小时迟发性腹泻迟发性腹泻+发热发热迟发性腹泻迟发性腹泻+34+34级中性粒细胞减少级中性粒细胞减少预防性地使用广谱抗生素预防性地使用广谱抗生素如口服喹诺酮类如口服喹诺酮类77天天4 4级迟发性腹泻级迟发性腹泻迟发性腹泻迟发性腹泻 48 48小时（易蒙停后）小时（易蒙停后）住院治疗并静脉补液，预住院治疗并静脉补液，预防性口服抗生素，胃肠外防性口服抗生素，胃肠外营养支持，改用其他抗腹营养支持，改用其他抗腹泻治疗如生长抑素泻治疗如生长抑素迟发性腹泻迟发性腹泻+严重恶心呕吐严重恶心呕吐住院治疗并静脉补液住院治疗并静脉补液便秘的处理n n主要药物为长春碱类n n饮食调节：选择富含纤维素的饮食，多喝水n n进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动n n应用恰当的粪便软化剂或缓泻剂，常用药 物有果导、番泻叶、芦荟胶囊、开塞露，必要时灌肠肝毒性的处理n n肝细胞损伤坏死肝细胞损伤坏死，肝纤维化，静脉闭塞n nMTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巯基嘌呤）、5-FU、DTIC（氮烯咪胺类似物）、VP-16（足叶乙甙）、LASP（左旋门冬酰胺酶）等可产生肝损害n n化疗期间应定期监测肝功能n n保肝药物的应用n n特别注意化疗药物使潜在的病毒性肝炎迅 速恶化肝毒性肝毒性n n肝细胞损伤坏死：L-ASP,MTX,6-MPn n肝纤维化：MTX小剂量长期使用n n静脉闭塞：常规剂量CBP,DTIC,6-MP,6-TG 高剂量CTX,BCNU,CCNU,MMC护肝药物使用护肝药物使用n n还原型谷胱甘肽 给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2溶解于100ml生理盐水中，于15分钟内静脉输注，第25天每天肌注600mg 使用环磷酰胺（CTX）时，为预防泌尿系统损害，建议在CTX注射完后立即于15分钟内输注完毕 用顺氯铵铂化疗时，建议本品的用量不宜超过35mgmg顺氯铵铂，以免影响化疗效果 护肝药物护肝药物n n多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 一般一般10mg/10mg/天输注，严重病例可增至天输注，严重病例可增至20mg20mg；严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格林格液等）液等）稀释稀释 ；若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如溶液稀释（如5%/10%5%/10%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，5%5%木糖醇溶木糖醇溶液）；液）；若要其他输液配制，混合液若要其他输液配制，混合液PHPH值不得低于值不得低于7.57.5，配，配制好的溶液在输液过程中保持澄清制好的溶液在输液过程中保持澄清 。肾毒性的处理n n常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC），n n水化与利尿n n碱化尿液n n化学保护剂：AMIFOSTINEn nCF解救剂的使用：MTX剂量增大n n巯乙磺酸钠 解毒剂使用：巯乙磺酸钠巯乙磺酸钠 解毒剂使用解毒剂使用n n常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺剂量的20%n n给药时间为0小时（用细胞抑制的同一时间）、4小时后及8小时后的时段，共3次 n n使用环磷酰胺作连续性静脉滴注液中同时给药剂量可高达环磷酰胺剂量的100%，在输注液用完后约612小时内连续使用剂量可高达环磷酰胺剂量的50%心脏毒性（以阿霉素为例以阿霉素为例）n n1）、急性改变：用药过程发生 心电图改变：是最常见的现象之一，表现 为S-T段下移，T波低平，QRS波下降，窦性 心动过速，室上速，室早及房早，QT间期 延长等；心包炎-心肌炎综合征 偶可引起心绞痛心脏毒性（以阿霉素为例以阿霉素为例）n n2 2）、慢性反应：慢性心肌病）、慢性反应：慢性心肌病 亚临床心肌病：同位素扫描时发现心功能受损；亚临床心肌病：同位素扫描时发现心功能受损；（亚临床心脏毒性发生率远高于慢性心衰，（亚临床心脏毒性发生率远高于慢性心衰，GottdienerGottdiener等报道等报道3232例例ADMADM累积量为累积量为480-550 mg/m2480-550 mg/m2时，心脏异常者占时，心脏异常者占62%62%，无一例，无一例CHFCHF，多在常规剂量治疗，多在常规剂量治疗6-86-8月后出现）月后出现）致死性心肌病：充血性心力衰竭致死性心肌病：充血性心力衰竭（congestive heartcongestive heart failure CHF)failure CHF)；心衰出现的时间一般在心衰出现的时间一般在ADMADM最后一次最后一次 用药后第用药后第9-1929-192天天(平均平均3434天天),2),2天后天后(1-10(1-10天天)即可即可死亡。心衰表现为急性左心衰死亡。心衰表现为急性左心衰。与阿霉素心脏毒性的相关因素n n剂量：剂量：n n心脏放射状况：心脏放射状况：n n应用方式：每周应用小于每应用方式：每周应用小于每3 3周应用；滴注小于推注，有周应用；滴注小于推注，有 报道报道4848小时滴注累积量可达小时滴注累积量可达625625，9696小时可达小时可达800800；n n年龄不是一个独立的危险因素，一般认为随年龄增加，年龄不是一个独立的危险因素，一般认为随年龄增加，毒性发生的危险性增加，但毒性发生的危险性增加，但1515岁以下发生率较成人要高；岁以下发生率较成人要高；n n高血压或基础心脏病患；高血压或基础心脏病患；n n与其它有心脏毒性的抗癌药合用如：与其它有心脏毒性的抗癌药合用如：CTXCTX、MMCMMC、5-FU5-FU紫紫杉醇类等杉醇类等心脏毒性的监测n n监测手段：包括心电图、酶谱、核素扫描、B超、心肌或心内膜活检等，常用左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF,正常值为55%-65%）阿霉素应用原则n n基数正常者（LVEF 50%）：累积量达250-300时第2次测LVEF，达450时或达400但存在相关危险因素时第3次测；以后每次用前均需测。若LVEF绝对值下降10%停用。n n基数异常者（LVEF30-50%）：每次应用前均需测，若LVEF30%或绝对值下降10%则停药肺毒性的处理n n高龄、肺功能不良、患慢性支气管炎的患者慎用或禁用肺毒性发生率高的药物n n严格掌握有关药物的应用剂量：BLM不超过300mg，BCNU不超过1500mg/m2，CCNU不超过1100mg/m2n n皮质类固醇神经毒性n n抗肿瘤药物对神经系统的毒副作用与药物种类、用药剂量、给药方式有关n n神经保护药:神经生长因子、谷胱苷肽、维生素B1和维生素B12、阿米福叮/葡萄糖酸钙和硫酸镁草酸铂神经毒性的表现形式n n急性的感觉神经病变；n n慢性的累积性的末梢感觉神经病变急性的感觉神经病变n n快速发作的肢端和/或口周的感觉迟钝或 感觉异常，或短暂的咽喉部感觉麻木/喉和 颚的紧缩感（急性喉痉挛）、舌部感觉异 常及随后出现的语言障碍和胸闷、短暂的 局部虚弱无力、寒冷超敏反应、颚疼痛、眼睛疼痛、注射药物侧手臂疼痛、眼睑下 垂、肢体末端或颚的强直性肌肉收缩、腿 痛性痉挛、视觉和声音的改变等慢性的累积性的末梢感觉神经病变n n剂量限制性毒性。虽然是一种感觉神经病 变，但严重时可导致浅表和深度感觉缺 失、感觉性共济失调和功能障碍，最后影 响躯体功能，例如握持物体和书写。其特 点是初始时感觉障碍持续不退,震荡感受降 低,本体感受迟钝,精细分辨力减退,书写及 扣钮等精细动作有困难奥沙利铂急性神经毒性的一般处理n n病人接受信息和受指导的程度n n避免接触冷刺激n n延长静滴时间(6小时)可以有效地预防感觉障碍的复发累积性外周感觉神经异常处理n nStop and Gon n谷光苷肽、Ca/Mg 静脉输注可能可以降低局部刺激局部刺激n n血管外渗液n n化学性静脉炎静脉炎静脉炎n n红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛n n栓塞型：变硬，条索状，皮肤色素沉着，血流不畅伴疼痛n n坏死型：静脉穿刺部位疼痛，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层处理处理n n停止注射n n回抽残留药物n n注射皮质激素n n必要时止痛药物使用皮肤毒性的处理皮肤毒性的处理n n过敏反应 n n口腔炎n n皮肤色素沉着 n n皮肤角化 n n光敏性增高 n n放射追忆反应 过敏反应n n多种化疗药物可产生过敏反应，常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立即停药。n n一些化疗药使用前须进行相应的处理n n最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。口腔炎口腔炎 n n常见的引起口腔炎的药物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素C、氮烯咪胺、阿霉素、长春碱、长春新碱等，其中以甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最为常见处理处理n n口腔炎的治疗目的是减轻痛苦，预防感染。首先应保持口腔清洁，出现疼痛时，可全身应用镇痛药，或局部使用普鲁卡因、利多卡因或冰硼散，并发感染应全身或局部使用抗生素。n n0.2%洗必泰或地塞米松10mg，庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10-15ml，0.5-1分钟。疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口，厌氧菌时用双氧水漱口。皮肤色素沉着皮肤色素沉着n n常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。n n常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、卡莫司汀、柔红霉素等。皮肤角化皮肤角化n n博来霉素长期应用可引起皮肤增厚，尤其是手掌、足底、面部和创伤区域，严重时可妨碍手的功能。n n5氟尿嘧啶有时可引起手足综合征，表现为手掌和足底红斑性脱皮，并常伴有疼痛。n n轻度皮肤角化不影响化疗，停止治疗后可恢复，重度则必须停药。光敏性增高光敏性增高 n n常见药物有阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、博来霉素、长春碱等。放射追忆反应放射追忆反应 n n是指过去曾有放射指治疗并发生放射性皮炎的患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再出现类似放射性皮炎的改变。主要表现为皮肤红斑、水泡形成、湿性脱皮，愈合后存在永久性皮肤色素沉着。n n常见药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱、长春碱等。脱发（皮肤附件毒性）脱发（皮肤附件毒性）n n化疗引起的脱发其发生率及程度与抗癌药物的种类、剂量、用药时间有关。阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷等的脱发能力最强，顺铂、DTIC却很少见。n n最早见于化疗后1-2周，2个月后高峰，化疗停止后1-2个月再生。脱发防治脱发防治n n避免刺激性洗发水n n避免电吹风，卷发器，发胶，染发，过分梳头n n化疗前使用止血带或冰帽等物理方法n n清理床上脱发n n发套等缓解负面情绪生物靶向治疗药物的不良反应n nIRESSA:皮疹、腹泻、间质性肺炎n nAVASTIN：穿孔、出血、影响伤口愈合、高血压、蛋白尿小结小结n n抗肿瘤药物因药物种类及使用方式的不同,其不良反应是复杂多样的.n n正确防治抗肿瘤药物的不良反应,有利于用 药安全,有助于提高病人的依从性,进而有助 于肿瘤治疗疗效的提高.